《骨筋膜室綜合征》PPT課件.ppt

1,骨筋膜室綜合征,2,定義1,骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜構(gòu)成的閉合空間。,3,好發(fā)部位,解剖： 前臂：掌側(cè)淺室掌側(cè)深室背側(cè) 小腿：前側(cè)外側(cè)后側(cè)淺室后側(cè)深室 手部、足部,4,定義2,骨筋膜室綜合征：骨筋膜室內(nèi)的肌和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體征。,曾用名： Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死,5,區(qū)別,骨筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力上升損害其血液循環(huán)引起肌肉和神經(jīng)壞死，并最終因過皮腫脹導(dǎo)致皮膚壞死。 Volkmann攣縮是筋膜間室綜合征未治療或治療不當(dāng)?shù)慕Y(jié)果，表現(xiàn)為壞死的神經(jīng)、肌肉組織被纖維組織代替。,6,病因,內(nèi)容物體積增加 缺血后水腫 損傷：挫傷擠壓傷燒傷 小腿激烈運動 出血,骨筋膜室容量減少 包扎、固定過緊 嚴重局部壓迫：長時間,7,圖例,8,病理生理,室內(nèi)壓力升高,組織血供受損,9,內(nèi)容物體積增加,室內(nèi)容量減少,室內(nèi)壓力增加,靜脈壓增加,血管痙攣,休克,抬高患肢,小動脈壓力下降,小動脈壁內(nèi)外壓力差下降,小動脈關(guān)閉,毛細血管壓上升,組織灌注壓下降,組織灌注減少,毛細血管通透性改變,肌肉、神經(jīng)進行性死亡,滲出增加,10,病理生理,小動脈臨界閉合壓力：組織壓升高至小于舒張壓1030mmHg水平時 組織壓： 前臂64mmHg、小腿55mmHg 組織內(nèi)循環(huán)停止,11,時間病理變化,12,臨床表現(xiàn),癥狀：疼痛、功能障礙 早期：進行性持續(xù)加重，不因肢體固定和一般處理而改善 晚期：神經(jīng)壞死，疼痛消失,13,體征,腫脹（最早）：張力高，皮膚水泡 壓痛：肌腹 被動牽拉痛（重要） 神經(jīng)：感覺減退、主動活動無力、感覺喪失 血管：早期脈搏存在、肢端毛細血管充盈時間正常,14,常見部位特點,15,常見部位,前臂：掌側(cè)、背側(cè) 小腿：后側(cè)深室、前側(cè)、后側(cè)淺室,16,晚期表現(xiàn)5P,無痛painless 蒼白pallor 感覺異常paresthesia 肌肉癱瘓paralysis 無脈pulselessness,17,診斷貴在“早”,病因、病史 張力高、明顯壓痛 肌肉活動障礙 被動牽拉痛 感覺障礙,18,組織測壓：,多發(fā)傷、低血壓狀態(tài) 神志不清、肢體骨折 臨床難以下結(jié)論者：神經(jīng)損傷合并骨筋膜室綜合征 1030mmHg為增高 30mmHg切開減壓指征,19,鑒別診斷,神經(jīng)損傷 血管損傷 遠端可觸及動脈搏動或肢端溫暖均不能除外血管損傷 Doppler檢查對診斷血管損傷有價值 Doppler檢查對骨筋膜室的血流量是否充足無判斷意義 必要時可行動脈造影,20,注意,遠端脈搏存在、毛細血管充盈時間正常不能排除骨筋膜室綜合征 進行性發(fā)展，密切、持續(xù)觀察,21,治療,非手術(shù)治療 甘露醇 禁?。禾Ц呋贾?22,手術(shù)治療,目標(biāo)：敞開受累的骨筋膜室，達到減壓 早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法 指征： 肢體明顯腫脹和疼痛 該骨筋膜室張力大、壓痛 被動牽拉痛 有或無神經(jīng)功能障礙體征 組織壓4.0kPa（30mmHg）,23,手術(shù)方法,前臂 掌側(cè)長“S”形切口 必要時可切開腕管,小腿 內(nèi)外側(cè)雙切口,手足：掌骨（跖骨）間背側(cè)縱切口,部分肌肉壞死切除壞死組織 壞死組織廣泛截肢術(shù),24,術(shù)后處理,全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克 局部情況： 減少敷料交換、嚴格無菌原則 4日后延期縫合 78日二期縫合、植皮 10-12日可重復(fù)一次,25,中晚期治療,中期：傷后34周 肌肉康復(fù)訓(xùn)練 神經(jīng)松解,晚期：傷后6個月 矯正畸形 恢復(fù)肌肉動力 恢復(fù)神經(jīng)功能,26,THANK YOU!,