《腦血管病健康教育》PPT課件

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1、健康教育,天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,腦血管病,指一切在供應(yīng)腦的血管壁病變或血流障礙的基礎(chǔ)上發(fā)生的缺血或出血，及其引起的短暫或持久、局部或彌漫的腦損害。腦血管疾病按發(fā)病的急、慢性可分為急性腦血管病和慢性腦血管病。腦動(dòng)脈硬化癥，腦血管性癡呆等屬慢性腦血管病。急性腦血管病按臨床癥狀的短暫或持久又分為TIA和腦卒中兩大類。腦卒中又稱中風(fēng)、腦血管意外，通常指包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血在內(nèi)的一組急性疾病。,腦卒中患者常用檢查,MRI CT TCD 頸動(dòng)脈椎動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈B超 超聲心動(dòng) 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測 心電圖等。,動(dòng)態(tài)心電圖,“Holter”，俗稱“背盒子” 一次心電圖難以撲捉到

2、有效的診斷依據(jù) 動(dòng)態(tài)心電圖 可連續(xù)記錄24小時(shí)心電活動(dòng)的全過程，包括休息、活動(dòng)、進(jìn)餐、工作、學(xué)習(xí)和睡眠等不同情況下的心電圖資料 能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī) ECG（心電圖）不易發(fā)現(xiàn)的心律失常和心肌缺血 是臨床分析病情.確立診斷.判斷療效重要的客觀依據(jù),動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測,自動(dòng)監(jiān)測病人24 h(70次100次)總體血壓變化 能體現(xiàn)日常生活及晝夜變化規(guī)律 較偶測血壓更能反映人體實(shí)際血壓水平,克服偶測血壓產(chǎn)生的白大衣高血壓 能診斷或排除高血壓 根據(jù)血壓晝夜節(jié)律變化判斷靶器官的損害程度，并通過監(jiān)測血壓與心率的變化 可指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用降壓藥,超聲心動(dòng)圖檢查,又稱心臟回聲圖 應(yīng)用超聲波掃描技術(shù)觀察心血管結(jié)構(gòu)及心功能的一種無創(chuàng)

3、傷性檢查方法。 它是利用超聲波通過心臟的各層結(jié)構(gòu)時(shí)所產(chǎn)生的“反射”即回聲現(xiàn)象，將其記錄成圖像反應(yīng)心臟內(nèi)的結(jié)構(gòu)，測量不同部位結(jié)構(gòu)的大小。,超聲心動(dòng)圖檢查的作用,了解二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣等心臟瓣膜的形態(tài)和病變程度及功能狀態(tài) 了解心臟內(nèi)畸形位置、大小、大動(dòng)脈的關(guān)系以及其它畸形情況。 作為診斷冠心病的依據(jù)或?qū)谛牟∵M(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察。 了解心臟內(nèi)血栓、贅生物等情況，進(jìn)行診斷。 對心包積液進(jìn)行定量分析，了解心包內(nèi)其它病變。,頸動(dòng)脈椎動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈超聲檢查,主要檢查動(dòng)脈硬化斑塊有無形成是否容易脫落。,TCD（經(jīng)顱彩色多普勒超聲）,是發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)大血管狹窄的有力手段。 (1)能發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的顱內(nèi)血管狹窄

4、(2)判斷側(cè)支循環(huán)情況 (3)進(jìn)行栓子監(jiān)測 (4)在血管造影前評估腦血液循環(huán)的狀況。,顱腦CT掃描,目前顱腦CT掃描是診斷腦卒中的首選方法，對其診斷、鑒別診斷、療效觀察及預(yù)后等，都可以提供較為準(zhǔn)確的客觀依據(jù)。 如CT平掃后發(fā)現(xiàn)不易與腦梗塞鑒別的疾病如腦瘤、腦血管畸形、顱內(nèi)炎癥等，就應(yīng)當(dāng)做顱腦增強(qiáng)CT掃描，從而使病灶顯示的更清晰以達(dá)到鑒別診斷的目的。,磁共振掃描,對于臨床癥狀符合急性腦梗塞的患者，如做常規(guī)CT掃描未顯示病灶時(shí)，專家指出可以做磁共振（即MRI）掃描。 近年來，磁共振成像發(fā)展十分迅速，檢查范圍基本上覆蓋了全身各個(gè)系統(tǒng)。,MRI掃描的最大優(yōu)點(diǎn),它是對人體無傷害的安全、準(zhǔn)確的影像診斷方法

5、。,MRI掃描禁忌癥,心臟裝有起搏器者 眼球及體內(nèi)有金屬異物者 有手術(shù)后縫合金屬夾者 口腔內(nèi)裝有金屬假牙者 病情重危 躁動(dòng)不能配合者。,腦中風(fēng)患者飲食指導(dǎo),吞咽困難患者的飲食: 病人神智清醒，但進(jìn)食時(shí)有時(shí)發(fā)生嗆咳，則應(yīng)給予糊狀飲食，其飲食內(nèi)容為蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末菜末爛面條、牛奶沖藕粉、水果泥或?qū)埐擞脫v碎機(jī)搗爛后給病人食用。,腦中風(fēng)患者飲食指導(dǎo),無吞咽困難患者的飲食: 宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。,腦中風(fēng)患者飲食指導(dǎo),(一) 限制動(dòng)物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚子、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等，因?yàn)檫@些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃

6、度明顯升高，促進(jìn)動(dòng)脈硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進(jìn)膽固醇排泄及轉(zhuǎn)化為膽汁酸，從而達(dá)到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動(dòng)脈硬化目的。,腦中風(fēng)患者飲食指導(dǎo),(二) 飲食中應(yīng)有適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)，常吃些蛋清、瘦肉、魚類和各種豆類及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內(nèi)膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時(shí)可將奶皮去掉。豆類含豆固醇，也有促進(jìn)膽固醇排出的作用。,腦中風(fēng)患者飲食指導(dǎo),(三) 要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強(qiáng)血管的致密性，防止出

7、血，鉀、鎂對腦血管有保護(hù)作用。,腦中風(fēng)患者飲食指導(dǎo),(四) 可多吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生。,腦中風(fēng)患者飲食指導(dǎo),(五) 每日食鹽在6克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過多，可增加血容量和心臟負(fù)擔(dān)，并能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對中風(fēng)病人不利。,腦中風(fēng)患者飲食指導(dǎo),(六) 忌用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。此外，少吃雞湯、肉湯，對保護(hù)心腦血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)有益，且需忌暴食。,基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容,皮膚的護(hù)理 尿管的護(hù)理 胃管的護(hù)理,皮膚的護(hù)理,每二小時(shí)翻身一次，動(dòng)作要輕，避免損傷皮膚

8、保持床単位干凈平整無異物及碎屑 保持患者皮膚的清潔，避免各種刺激 對于易患褥瘡部位，如骶尾部，髂后上嵴等部位要以氣墊或海綿墊以減輕壓力 禁止使用熱水袋 使用冰袋要定時(shí)更換部位,尿管的護(hù)理,定時(shí)更換(14天)，必要時(shí)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系。 每4小時(shí)放尿一次并保持局部清潔，每日用5%碘伏消毒尿道口2次,避免感染。 注意觀察尿色，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。 對意識不清，煩躁的病人注意約束患者雙手，以防將尿管拔出。,胃管的護(hù)理,定期更換（30天），必要時(shí)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)系。 注意飲食衛(wèi)生，合理調(diào)配。 注意觀察有無異常情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。,小知識,鼻飼飲食的做法 : 將易消化的流汁狀飲食，如濃米湯

9、、豆?jié){、牛奶、新鮮蔬菜汁、果汁等分次灌入，或56次灌入混合奶10002000毫升，灌入食物不宜過熱過冷，以3739為宜?；旌夏膛渲扑柙蠟轷r牛奶600毫升，濃米湯350毫升，雞蛋2個(gè)，白糖50克，香油10克，以及鹽3克。 配制方法分三步（1）把洗干凈的雞蛋磕開，放入干凈盛器內(nèi)，加入白糖、鹽、油，用筷子攪勻；（2）將鮮牛奶600毫升和米湯350毫升混合煮沸；（3）將制成的雞蛋混合液倒入煮沸的牛奶米湯中，邊倒邊用筷子攪拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋質(zhì)40克，脂肪40克，糖類120克，熱量4184千焦耳(1000千卡)。病人若并發(fā)糖尿病，免加白糖。,高血壓用藥八項(xiàng)注意

10、,采用聯(lián)合用藥:除部分輕型病人外，大多數(shù)病人都應(yīng)采用聯(lián)合復(fù)方用藥，且劑量和組合都應(yīng)個(gè)體化。其優(yōu)點(diǎn)是可產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物的用藥劑量，抵消副作用。 降壓不宜過快:有些人一旦發(fā)現(xiàn)高血壓，恨不得立刻就把血壓降下來。甚至隨意加大用藥劑量，這樣極容易發(fā)生意外。尤其是血壓水平較高的中老年重度高血壓患者，極可能引發(fā)心腦血管嚴(yán)重病變。,高血壓用藥八項(xiàng)注意,不可時(shí)服時(shí)停:有的病人用降壓藥時(shí)服時(shí)停，血壓一高吃幾片，血壓一降，馬上停藥。突然停藥，極易使血壓反彈。血壓時(shí)高時(shí)低，就像氣候時(shí)冷時(shí)熱，對健康更為有害。因此，藥物治療應(yīng)堅(jiān)持不懈，時(shí)服時(shí)停不但是治療失敗的重要原因，而且還易引發(fā)意外。較嚴(yán)重的高血壓，可以說是

11、一種終身疾病，應(yīng)長期堅(jiān)持治療。當(dāng)治療取得滿意療效后，可逐漸減量，使治療量維持在一個(gè)較低而又能控制血壓穩(wěn)定的水平，但這個(gè)過程必須緩慢進(jìn)行。,高血壓用藥八項(xiàng)注意,忌睡覺前服藥:當(dāng)人入睡之后，新陳代謝降低，血液循環(huán)減慢，血壓也會有一定程度下降。如果睡前服藥，兩小時(shí)后是藥效高峰期，此時(shí)血壓下降，血流變緩慢，血液黏稠度升高，極容易導(dǎo)致血栓形成，引發(fā)中風(fēng)或心肌梗死，因此切忌在睡前服藥。 忌擅自亂用藥物:降壓藥有許多種，作用和降壓機(jī)理也不完全一樣。有的降壓藥可能對這一類型高血壓有效，有些降壓藥可能對另外類型高血壓有效。降壓類型不對路，降壓作用就不能充分發(fā)揮，有時(shí)還誤以為降壓藥靈。所以，高血壓病人的藥物治療，

12、應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。,高血壓用藥八項(xiàng)注意,忌不測血壓服藥:有些病人平時(shí)不測血壓，僅憑自己感覺服藥。感覺較好時(shí)就少服些，感到頭暈就加大劑量。其實(shí)多數(shù)時(shí)候，自我感覺與病情輕重并不一致，如血壓過低，大腦供血不足也會出現(xiàn)頭暈。這樣繼續(xù)大劑量用藥就很危險(xiǎn)。所以應(yīng)定時(shí)測量血壓，及時(shí)調(diào)整劑量，鞏固與維持療效。 忌隨便改變治療方案:不要輕易改變治療方案。如需更換藥物時(shí)，最好不要突然停藥，尤其是普萘洛爾、美洛托爾等受體阻斷劑，更應(yīng)緩慢停藥，以免產(chǎn)生血壓反跳。,高血壓用藥八項(xiàng)注意,忌無癥狀不服藥:有很大一部分高血壓患者平時(shí)無頭痛、頭暈等癥狀（稱隱性高血壓），檢查身體或測血壓時(shí)才發(fā)現(xiàn)高血壓。因?yàn)闊o癥狀就不在意而不服藥，或服藥后有某些不適而索性停藥。久不服藥，極容易使病情加重，血壓再升高，很可能會誘發(fā)心腦血管疾患。事實(shí)證明，無癥狀高血壓其危害更大。所以一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持用藥，使血壓穩(wěn)定在正常水平。,,謝謝,