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1、 氧 氣 吸入 法 呼吸系統(tǒng)的三個環(huán)節(jié) 氧氣吸入法 概念： 通過給病人吸入高 于空氣中氧濃度的氧氣， 來提高病人肺泡內(nèi)的氧 分壓，達到改善組織缺 氧為目的的一種治療方 法。 目的： 用于 低氧血癥 導致的 缺氧 改善組 織缺氧 氧氣吸入法 血氧分壓 血氧飽和度 血氧含量 氧氣吸入的技術要求 供氧設備及用物 給氧操作程序 評估患者 調(diào)節(jié)流量 注意事項 供氧設備 中心供氧裝置 2 氧氣筒和氧氣表裝置 1 供氧設備 吸氧器具 1 鼻塞 頭罩 鼻導管 面罩 鼻套管 吸氧器具
2、2 輔助用物 氧氣吸入法 一 .評估患者 病情 年齡 缺氧程度 治療情況 鼻腔狀況 心理反應 合作程度 氧氣吸入法 二 .計劃 （ 1）用物準備 供氧設備 吸氧器具 輔助用物 （ 2）環(huán)境準備 安靜 清潔 安全、無火源 氧氣吸入法 氧氣吸入技術 操作前準備： 醫(yī)生：衣帽整潔，洗手，戴口罩； 病人：了解氧氣吸入的目的，方法、注意事項及配合 要點，取舒適體位； 用物：供氧裝置、治療盤內(nèi)放標簽、鼻導管、玻璃接 管、安全別針、蒸餾水或冷開水、橡膠管、彎盤、小 藥杯或治療碗內(nèi)盛冷開水、用氧記錄單、筆、膠布。； 環(huán)境
3、：清潔、安靜、光線適宜 。 氧氣吸入法 鼻導管吸氧 1 L/min時 FiO2 = 21% + 4 1% = 25% 鼻導管吸氧 10 L/min時 FiO2 = 21% + 4 10% = 61%??? 鼻導管吸氧 20 L/min時 FiO2 = 21% + 4 20% = 101%!!! 吸氧濃度 =21%+4*氧流量 % 有效吸氧的種類 1.低濃度氧療： 40。用于低氧血癥伴 CO2潴留。 一般低流量、低濃度、持續(xù)吸氧。 2.中濃度氧療： 40 60。用于明顯通氣灌注比 例失調(diào)或顯著彌散障礙。 3.高濃度氧療： 60。用于單純?nèi)毖?、無
4、 CO2潴 留。 4.高壓氧療：特制的加壓艙內(nèi)。用于 CO中毒。 氧氣吸入法 住院患者最普遍應用的治療 50%的住院患者沒有醫(yī)囑即接受氧療 Small D, Duha A, Wieskopf B, et al. Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients. Am J Med 1992; 92: 591-595 氧是維持生命的必需物質(zhì)之一，正常成 人氧儲存約為 1500ml，靜息狀態(tài)每分鐘 耗氧量約 250ml，缺氧 4-5分鐘即可對大 腦造成不可逆性損傷。 低氧血癥： 動脈血氧分
5、壓低于正常預測低限，正常 PaO2=100-0.3 年齡 5mmHg，臨床上 PaO2<60mmHg稱為低氧血癥。 缺氧 ： 指氧的供給不能滿足機體需要，或 組織由于氧化過程障礙不能正常利用氧， 使機體發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結構的變 化，嚴重時甚至危及生命。 引起缺氧的 原因 ： 引起低氧血癥的原因 影響氧氣運輸和利用的原因 引起低氧血癥的原因： 1、吸入氧濃度或氧分壓不足 2、通氣障礙 3、氣體彌散障礙 4、 通氣 /血流（ V/Q） 失調(diào) 5、動 -靜脈分流 貧血性缺氧 (anemic hypoxia) 血
6、紅蛋白水平降低 CO中毒 失血過多 高鐵血紅蛋白 影響氧氣運輸?shù)脑? 影響氧氣運輸?shù)脑? 循環(huán)性缺氧 (circulatory hypoxia) 心率減慢 心輸出量降低 休克 栓塞 影響氧氣運輸和利用的原因 組織中毒性缺氧 (histotoxic hypoxia) 氰化物中毒 酒精中毒 氧療的適應癥 理論上，只要 PaO2 降至正常水平以下就 可以給予氧療。 單純低氧血癥的急性患者： PaO2<60mmHg或 SaO2 < 90%：相對高濃度氧氣吸入。 低氧伴高碳酸血癥的患者： PaO2<50 mmHg 時才給予氧療，且
7、氧濃度應該控制在較 低水 平。 適應癥 1呼吸系統(tǒng)疾患而影響肺活量者，如哮喘、 支氣管、肺氣腫、肺不張等。 2 心功能不全，使肺部充血而致呼吸困難者， 如心力衰竭時出現(xiàn)的呼吸困難。 3各種中毒引起的呼吸困難，使氧不能由毛 細血管滲 入組織而產(chǎn)生缺氧，如巴比妥類藥 物中毒、一氧化碳中毒等。 4昏迷病人如腦血管意外或顱腦損傷病人。 5某些外科手術后病人，大出血休克病人， 分娩產(chǎn)程過長胎心音異常等。 對于 氧分壓正常 的缺氧，如：心輸出量 減少、急性心梗、貧血、 CO中毒、急性高 代謝狀態(tài)等，目前看法不一，但通常做法 是：在明確診斷后，不管是否處于需要氧
8、 療的水平，一般均給予氧療。 氧療的禁忌癥： 百草枯中毒：高濃度氧會增加其毒性作 用。 使用博來霉素患者：博來霉素為堿性糖 肽類抗癌藥物，可引起肺炎樣癥狀及肺 纖維化，高濃度氧會加重這種副作用。 臨床上給氧方法： 氧療裝置的分類 低流量裝置 高流量裝置 低流量吸氧裝置 鼻導管 恒定氧流量 鼻咽與口咽作為儲氧部位 (reservoir) 平均容積 50 ml 相當于解剖死腔的 1/3 鼻導管 吸入氧濃度不確定 --除受氧流量影響外，也取決于呼吸頻 率、潮 氣量和呼吸方式。 高流量可能引起患者不適 --導致鼻粘膜干燥、痰液結痂 鼻導管 優(yōu)
9、點 使用方便 耐受良好 活動自如 , 方便吃飯及交 談 缺點 分鐘通氣量大的患者很 難達到高的吸入氧濃度 ( 6 lpm, 應更換其他吸氧裝置。 避免固定過緊，檢查鼻孔或耳廓有無壓迫 氧流量 4 lpm時 , 使用濕化瓶可使患者感覺舒 適。 儲氧面罩 (非重復吸入 ) = 普通面罩 + 儲氧氣囊 儲氧氣囊與面罩之間有單向活瓣 面罩上也有單向活瓣 簡易呼吸器 面罩下方裝有一個大的氣囊以儲存氧氣 吸氣時 , 由氣囊提供氧氣 , 不與空氣混合 FiO2固定 氧療中的濕化 正常人體呼吸道有過濾、加溫、濕化吸入氣 體的功能
10、，但氧流速在 1 - 4L/min時，不論使用 鼻導管或面罩，口咽或鼻咽部均能對吸入氣體充 分濕化。但更高的流速或直接經(jīng)氣管內(nèi)給氧，應 對氣體進行充分濕化。 氣霧裝置 : 霧化面罩 氣霧裝置 : T管 低流量吸氧裝置適應癥 潮氣量 300 700 ml 呼吸頻率 < 25 bpm 呼吸方式 規(guī)律 , 一致 氧療的并發(fā)癥 CO2 蓄積 吸收性肺不張 晶狀體后纖維組織形成 氧中毒 火災危險 濕化或霧化系統(tǒng)微生物污染 （一） CO2 蓄積 吸入高濃度氧有二種情況引起 CO2蓄積： 一為慢性阻塞性肺病，此類病人長期血內(nèi) PC
11、O2 升高。 CO2 已喪失興奮化學感受器的作用，呼吸 只依賴低氧作為驅(qū)動力，一旦吸入高濃度氧，驅(qū) 動作用消失，病人通氣量低落， CO2 蓄積而致 CO2麻醉。 另一種情況是慢性低氧血癥病人，通氣灌流比（ V/Q） 低下的區(qū)域，因低氧而收縮的血管，吸氧后有不同程度的 舒張，而增加 CO2蓄積。 這兩類病人吸氧雖有潛在危險，但并不是氧療的禁忌，因 為病人 PaO2 下降，常在 46kPa（ 3050 mmHg），不 吸氧不能緩解嚴重低氧血癥，只是吸氧濃度應予控制。 （二）吸收性肺不張 呼吸道不完全阻塞的病人，呼吸空氣時，肺泡內(nèi) 氧被吸收后，留下氮而維持肺泡不致塌陷。
12、 吸氧后， V/Q低下的肺泡內(nèi)，大部分氮被吸入的 氧所替代，由于肺泡內(nèi)氧迅速彌散過肺泡壁而進 入循環(huán)，肺循環(huán)吸收氧的速度超過吸入氧進入肺 泡的速度，而致呼吸道部分阻塞的肺泡萎陷。 急性呼吸衰竭病人 ， 小支氣管周圍水腫及小氣道內(nèi)有分 泌物 ， 易造成低 V/Q區(qū) 。 若 FiO2 超過 0.6， 肺泡可萎陷而 形成分流區(qū) 。 肺的下垂部肺泡比較小 ， 又易聚存水腫液及 分泌物 ， 故吸收性肺不張易見于肺的下垂部 。 預防的方法： 吸氧濃度盡可能不要超過 60% 若施行通氣治療，可用呼氣末正壓通氣 鼓勵排痰 （三）晶狀體后纖維組織形成 妊娠四
13、個月內(nèi)胎兒，視網(wǎng)膜尚未出現(xiàn)血管， 四月后才開始血管化過程，直至足月娩出 后一個月，才完成血管化。視網(wǎng)膜上未成 熟的血管，易受氧的損害。 視網(wǎng)膜血管改變與 PaO2高有關，也與血管 未成熟有關。 新生兒吸氧應注意： 吸氧不要使 FiO2 0.4 應監(jiān)測視網(wǎng)膜血管直徑改變，由于嬰兒取血困難， 不易常規(guī)行血氣檢查，故此方法是有價值的監(jiān)測 措施 （四）氧中毒 目前認為氧中毒所造成的特殊的細胞損害， 主要歸因于細胞內(nèi)產(chǎn)生氧自由基或其它化學 活性的氧代謝物。 早期表現(xiàn)為胸骨后疼痛，吸氣時加重，刺激性干咳 等。若繼續(xù)吸入高濃度氧，即可出現(xiàn)肺順應性和
14、彌 散功能下降，進行性發(fā)展為呼吸窘迫、呼吸衰竭甚 至死亡。 臨床表現(xiàn)具有滯后性、非特異性。 尚無一項可幫助確診的輔助檢查。 臨床表現(xiàn) 中毒的肺部損害有可能恢復，但后果嚴重。 因為肺部損害使動脈血氧合不全，而治療 又需要提高 PaO2以解除低氧血癥，這樣又 使肺組織進一步遭到損害。 治療氧中毒的關鍵問題，是預防高濃度氧 對肺泡的損害。 預防及治療 氧氣吸入的操作流程 氧氣吸入法（ 80分） （ 1）操作時間限制在 15分鐘內(nèi) （ 2）操作步驟及具體操作要求 氧氣吸入的操作流程 三、實施： 核對解釋（ 3分） ： 攜用物至床前，核對床
15、號、姓名，說明目的，取得合 作 3分。 裝表連接（ 12分）： 將流量表插入床頭中心管道供氧裝置插孔內(nèi) 4分； 濕化瓶盛蒸餾水或冷開水 1/3 1/2滿，連接好濕化瓶 8分。 氧氣吸入的操作流程 清潔鼻腔（ 12分）： 檢查鼻腔黏膜及通氣情況 4分； 棉簽蘸水清潔鼻腔 4分； 連接鼻導管 4分； 調(diào)節(jié)流量（ 8分）： 打開流量表，根據(jù)需要調(diào)節(jié)好流量 4分； 鼻導管蘸水濕潤并檢查鼻導管通暢 4分。 氧氣吸入的操作流程 插管固定（ 14分） : 將鼻導管輕輕插入雙側(cè)鼻孔約 1cm，再將 導管繞過耳后，固定于下頜處
16、，松緊適宜， 用安全別針固定于枕旁 10分； 向病人及家屬說明用氧期間不可自行調(diào)節(jié) 流量 4分。 氧氣吸入的操作流程 整理記錄（ 10分）： 整理用物歸位 4分； 洗手，記錄用氧時間及氧流量，簽名 6分。 停用氧氣（ 16分）： 先拔出鼻導管，再關閉流量表 6分； 幫助病人清潔鼻部，安置舒適體位 4分； 取下氧氣表，整理用物歸位，記錄停用氧氣時間 6分。 操作時間（ 5分） _______分鐘超時扣 5分 氧氣吸入法 四、評估 （ 1）患者缺氧癥狀得到改善。 （ 2）醫(yī)生操作規(guī)范，保證用氧安 全。 （ 3）醫(yī)患之間溝通有
17、效，患者能 有效配合并獲得安全用氧知識。 氧氣吸入法 五、注意事項： 1嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實 做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油。 氧氣表及螺旋口上勿涂油，也不可用帶油的手 擰螺旋，避免引起燃燒。 2供氧應先調(diào)節(jié)流量，爾后連接鼻導管；停 氧時，應先分離鼻導管接頭，再關流量表小開 關，以免一旦關開倒置，大量氣體沖入呼吸道 會損傷肺組織。 氧氣吸入法 3用氧過程中觀察病人的脈搏、血壓、精神狀態(tài)、 皮膚顏色、溫度與呼吸方式等有無改善來衡量氧療效 果，還可測定動脈血氣分析判斷療效，選擇適當?shù)挠?氧濃度。 4氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力降至 498kPa時，即 不可再用，以防灰塵進入筒內(nèi)，造成再次充氣時發(fā)生 爆炸的危險。 5對未用和已用完的氧氣筒應分別注明“空”或 “滿”的字樣，便于及時儲備，以應急需。 小結 1、概念、目的 2、氧氣吸入的操作流程 3、氧氣吸入的注意事項 4、氧氣吸入的評估 課后 復習 1、復習氧氣吸入的目的； 2、氧氣吸入的操作流程； 3、氧氣吸入的注意事項。 謝謝！ 此課件下載可自行編輯修改，供參考！ 感謝您的支持，我們努力做得更好！
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