七年制醫(yī)學(xué)課件 兒科 12小兒驚厥

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1、小兒急性驚厥發(fā)作小兒急性驚厥發(fā)作(Acute convulsion in Children)重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院重慶醫(yī)科大學(xué)兒童醫(yī)院 蔣蔣 莉莉 教授教授 主要內(nèi)容主要內(nèi)容l l驚厥定義、小兒驚厥的年齡特征驚厥定義、小兒驚厥的年齡特征l l驚厥的病因?qū)W及分類驚厥的病因?qū)W及分類l l病因?qū)W診斷提示病因?qū)W診斷提示l l驚厥的急救驚厥的急救定定 義義l癇性發(fā)作epileptic seizures/seizuresl驚厥Convulsionl癲癇epilepsy癇性發(fā)作癇性發(fā)作epileptic seizures epileptic seizures 或或 seizuresseizuresl大腦神經(jīng)元

2、異常同步放電引起的腦功能異常l 可有多種發(fā)作表現(xiàn)運動、感覺異常、行為認知、植物神經(jīng)功能障礙l分為驚厥性癇樣發(fā)作驚厥、非驚厥性癇樣發(fā)作l發(fā)作性、大多短暫、并有自限性l可發(fā)生于急性疾病、慢性疾病癲癇發(fā)作的臨床分類一、部分性（限局性、局灶性）發(fā)作1、簡單部分性發(fā)作 運動性發(fā)作 感覺性發(fā)作 植物神經(jīng)癥狀發(fā)作 精神癥狀性發(fā)作2、復(fù)雜部分性發(fā)作二、全面性（廣泛性、彌漫性）發(fā)作1、強直-陣攣性發(fā)作(即大發(fā)作)2、強直性發(fā)作3、陣攣性發(fā)作4、失神發(fā)作5、肌陣攣發(fā)作6、失張力發(fā)作三、分類不明的發(fā)作大腦神經(jīng)元異常同步放電癇性發(fā)作癇性發(fā)作驚厥性癇樣發(fā)作驚厥 非驚厥性癇樣發(fā)作急性疾病中出現(xiàn) 長期反復(fù)出現(xiàn)急性癇性發(fā)作急

3、性驚厥發(fā)作癲 癇驚厥驚厥Convulsionl l神經(jīng)元異常放電：起源于大腦皮層運動神經(jīng)元異常放電：起源于大腦皮層運動區(qū)區(qū)l l腦功能障礙根本表現(xiàn)：抽搐全身或局腦功能障礙根本表現(xiàn)：抽搐全身或局部骨骼肌的不自主收縮部骨骼肌的不自主收縮l l可伴有不同程度意識障礙可伴有不同程度意識障礙癲癇癲癇Epilepsyl神經(jīng)元反復(fù)異常放電所致的慢性腦功能障礙l長期反復(fù)出現(xiàn)至少兩次或兩次以上癇性發(fā)作l呈慢性、發(fā)作性、刻板性癇性發(fā)作、驚厥、癲癇癇性發(fā)作、驚厥、癲癇l癇樣發(fā)作：發(fā)作性皮層功能異常所引起癇樣發(fā)作：發(fā)作性皮層功能異常所引起的一的一l 組臨床病癥組臨床病癥l驚厥：伴有骨骼肌強烈收縮的癇性發(fā)作驚厥：伴有骨

4、骼肌強烈收縮的癇性發(fā)作l癲癇：臨床呈長期反復(fù)癇性發(fā)作的疾病癲癇：臨床呈長期反復(fù)癇性發(fā)作的疾病過程過程驚厥持續(xù)狀態(tài)驚厥持續(xù)狀態(tài)status convulsionl l定義：凡一次驚厥發(fā)作定義：凡一次驚厥發(fā)作3030分鐘，或反復(fù)分鐘，或反復(fù)發(fā)作中間無意識好轉(zhuǎn)超過發(fā)作中間無意識好轉(zhuǎn)超過3030分鐘者分鐘者l l危害：明顯增加驚厥性腦損傷的發(fā)生率危害：明顯增加驚厥性腦損傷的發(fā)生率小兒時期驚厥的特征小兒時期驚厥的特征l l發(fā)生率高發(fā)生率高發(fā)生率高發(fā)生率高l l 兒童時期的發(fā)生率兒童時期的發(fā)生率兒童時期的發(fā)生率兒童時期的發(fā)生率4-5%4-5%4-5%4-5%，年齡越小越多見；，年齡越小越多見；，年齡越小越

5、多見；，年齡越小越多見；l l 6 6 6 6歲以下是成人歲以下是成人歲以下是成人歲以下是成人10-1510-1510-1510-15倍。倍。倍。倍。l l易有嚴重驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)易有嚴重驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)易有嚴重驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)易有嚴重驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)l l新生兒及幼嬰新生兒及幼嬰新生兒及幼嬰新生兒及幼嬰33315 15分鐘，尤分鐘，尤其其3030分鐘）。留異常神經(jīng)分鐘）。留異常神經(jīng)征。征。復(fù)發(fā)總次復(fù)發(fā)總次數(shù)數(shù)4次以內(nèi)次以內(nèi)5次以上次以上 FSFS的分類及根本臨床特征的分類及根本臨床特征顱外感染顱外感染-熱性驚厥熱性驚厥Febrile Febrile SeizureSeizure熱性驚

6、厥熱性驚厥復(fù)發(fā)的危險因素復(fù)發(fā)的危險因素l首次發(fā)病年齡首次發(fā)病年齡1515個月個月l一級親屬中一級親屬中FSFS史或癲癇患者史或癲癇患者l復(fù)雜性熱性驚厥復(fù)雜性熱性驚厥感染性病因感染性病因感染性病因感染性病因顱外感染顱外感染-熱性驚厥熱性驚厥Febrile Febrile SeizureSeizure熱性驚厥熱性驚厥繼發(fā)癲癇的危險因素繼發(fā)癲癇的危險因素l復(fù)雜性熱性驚厥復(fù)雜性熱性驚厥l一級親屬中有癲癇史一級親屬中有癲癇史l首次發(fā)作前已有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征首次發(fā)作前已有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征感染性病因感染性病因感染性病因感染性病因非感染性病因非感染性病因-顱內(nèi)病變顱內(nèi)病變顱內(nèi)病變顱內(nèi)病變顱

7、腦損傷產(chǎn)傷、外傷、出血顱腦損傷產(chǎn)傷、外傷、出血傷后立即起病傷后立即起病反復(fù)驚厥發(fā)作反復(fù)驚厥發(fā)作伴有意識障礙與顱內(nèi)壓增高病癥伴有意識障礙與顱內(nèi)壓增高病癥頭顱影像學(xué)檢查頭顱影像學(xué)檢查CTCT、MRIMRI有助診斷有助診斷非感染性病因非感染性病因非感染性病因非感染性病因非感染性病因非感染性病因-顱內(nèi)病變顱內(nèi)病變顱內(nèi)病變顱內(nèi)病變顱腦發(fā)育畸形顱腦發(fā)育異常、腦積水顱腦發(fā)育畸形顱腦發(fā)育異常、腦積水顱腦發(fā)育畸形顱腦發(fā)育異常、腦積水顱腦發(fā)育畸形顱腦發(fā)育異常、腦積水常呈反復(fù)發(fā)作常呈反復(fù)發(fā)作常呈反復(fù)發(fā)作常呈反復(fù)發(fā)作伴有智力和運動發(fā)育落后伴有智力和運動發(fā)育落后伴有智力和運動發(fā)育落后伴有智力和運動發(fā)育落后腫瘤腫瘤腫瘤腫

8、瘤常呈反復(fù)發(fā)作常呈反復(fù)發(fā)作常呈反復(fù)發(fā)作常呈反復(fù)發(fā)作伴有顱內(nèi)壓增高伴有顱內(nèi)壓增高伴有顱內(nèi)壓增高伴有顱內(nèi)壓增高定位體征定位體征定位體征定位體征病情進行性加重病情進行性加重病情進行性加重病情進行性加重頭顱影像學(xué)檢查確診頭顱影像學(xué)檢查確診頭顱影像學(xué)檢查確診頭顱影像學(xué)檢查確診非感染性病因非感染性病因非感染性病因非感染性病因非感染性病因非感染性病因-顱外病變顱外病變顱外病變顱外病變?nèi)毖毖踔舷?、溺水、休克、阿斯氏綜合征等缺血缺氧窒息、溺水、休克、阿斯氏綜合征等缺血缺氧窒息、溺水、休克、阿斯氏綜合征等缺血缺氧窒息、溺水、休克、阿斯氏綜合征等 缺血缺氧后立即起病缺血缺氧后立即起病缺血缺氧后立即起病缺血缺氧后立

9、即起病反復(fù)驚厥發(fā)作反復(fù)驚厥發(fā)作反復(fù)驚厥發(fā)作反復(fù)驚厥發(fā)作伴有意識障礙與顱內(nèi)壓增高病癥伴有意識障礙與顱內(nèi)壓增高病癥伴有意識障礙與顱內(nèi)壓增高病癥伴有意識障礙與顱內(nèi)壓增高病癥非感染性病因非感染性病因非感染性病因非感染性病因非感染性病因非感染性病因-顱外病變顱外病變顱外病變顱外病變代謝性疾病水電解質(zhì)紊亂、遺傳代謝性代謝性疾病水電解質(zhì)紊亂、遺傳代謝性低鈣血癥低鈣血癥mmol/Lmmol/L，游離鈣，游離鈣1.0mmol/L1.0mmol/L低血糖癥低血糖癥2.2mmol/L2.2mmol/L低鎂血癥低鎂血癥0.8-1.2mmol/L0.8-1.2mmol/L低鈉或高鈉血癥低鈉或高鈉血癥136-146mmo

10、l/L136-146mmol/L遺傳代謝性病苯丙酮尿癥等遺傳代謝性病苯丙酮尿癥等非感染性病因非感染性病因非感染性病因非感染性病因非感染性病因非感染性病因-顱外病變顱外病變顱外病變顱外病變中毒性殺鼠藥、有機磷農(nóng)藥、中樞興奮藥中毒性殺鼠藥、有機磷農(nóng)藥、中樞興奮藥中毒性殺鼠藥、有機磷農(nóng)藥、中樞興奮藥中毒性殺鼠藥、有機磷農(nóng)藥、中樞興奮藥頑固性驚厥發(fā)作頑固性驚厥發(fā)作頑固性驚厥發(fā)作頑固性驚厥發(fā)作意識障礙意識障礙意識障礙意識障礙肝、腎功能損傷肝、腎功能損傷肝、腎功能損傷肝、腎功能損傷非感染性病因非感染性病因非感染性病因非感染性病因病因?qū)W診斷提示病因?qū)W診斷提示病史病史-年齡年齡l新生兒期：顱腦損傷、顱內(nèi)畸形、

11、顱內(nèi)感染、代謝紊亂l1-6月：顱內(nèi)感染、低鈣、嬰兒痙攣l-3歲：FS、顱內(nèi)感染、中毒性腦病、癲癇l3歲以上：顱內(nèi)感染、中毒性腦病、癲癇、顱腦外傷病因?qū)W診斷提示病因?qū)W診斷提示病史病史-季節(jié)季節(jié)l夏秋季節(jié)：中毒性痢疾 流行性乙型腦炎 低血糖癥l冬春季節(jié)：流行性腦脊髓膜炎 肺炎中毒性腦病 VitD缺乏性低鈣驚厥病因?qū)W診斷提示病因?qū)W診斷提示病史病史-是否伴發(fā)熱是否伴發(fā)熱l l無熱者大多非感染性，但無熱者大多非感染性，但33月幼嬰、新生兒月幼嬰、新生兒以及休克者例外。以及休克者例外。l l發(fā)熱者大多為感染性，但驚厥持續(xù)狀態(tài)可致體發(fā)熱者大多為感染性，但驚厥持續(xù)狀態(tài)可致體溫升高溫升高病史病史-驚厥嚴重程度驚

12、厥嚴重程度病因?qū)W診斷提示病因?qū)W診斷提示體體 檢檢l l體溫和生命體征l l意識狀態(tài)l l腦膜刺激征及錐體束征l l原發(fā)疾病、瘀點瘀斑、休克、心律紊亂病因?qū)W診斷提示病因?qū)W診斷提示實驗室檢查實驗室檢查三大常規(guī)：白細胞計數(shù)、大便中毒性菌痢三大常規(guī)：白細胞計數(shù)、大便中毒性菌痢選擇性生化檢查：血糖、選擇性生化檢查：血糖、Ca+Ca+、Mg+Mg+、Na+Na+、肝肝腎功能腎功能腦脊液檢查：疑有顱內(nèi)病變者腦脊液檢查：疑有顱內(nèi)病變者其它：其它：EEGEEG、頭、頭CT/MRICT/MRI 幾種主要顱內(nèi)疾病的腦脊液改變幾種主要顱內(nèi)疾病的腦脊液改變幾種主要顱內(nèi)疾病的腦脊液改變幾種主要顱內(nèi)疾病的腦脊液改變腦脊液腦

13、脊液壓壓 力力(mmH2O）外外 觀觀白細胞數(shù)白細胞數(shù)(個個/106）Pandy試試 驗驗 蛋蛋 白白 (g/L）糖糖(mmol/L）其它改變其它改變正正 常常 1801.76Kpa 清清 10 0.2 0.42.84.5氯化物氯化物 110120mmol/L化膿性化膿性腦膜炎腦膜炎 高高米湯米湯樣樣數(shù)百數(shù)數(shù)百數(shù)萬萬,多核為多核為主主+明顯增高明顯增高明顯減少明顯減少涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。氯化物可降低。病菌。氯化物可降低。結(jié)核性結(jié)核性腦膜炎腦膜炎高或較高高或較高毛玻毛玻璃璃數(shù)十?dāng)?shù)數(shù)十?dāng)?shù)百，淋巴百，淋巴為主為主+明顯增高明顯增高（通常（通常1克克以上）以上）減減 少少薄膜涂片

14、、培養(yǎng)可發(fā)薄膜涂片、培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。氯化物可現(xiàn)結(jié)核菌。氯化物可降低降低病毒性病毒性腦、腦腦、腦膜炎膜炎正?；蜉^正?；蜉^高高清、清、或不或不太清太清正常數(shù)正常數(shù)百，淋巴百，淋巴為主為主+正?；蛏哉；蛏栽黾釉黾?正常正常特異性抗體增高，可特異性抗體增高，可分離出病毒分離出病毒感染中感染中毒性腦毒性腦病病正?；蛏哉；蛏愿吒咔迩逭?常常 正常正常正正 常常治治 療療l驚厥的急救l降低顱內(nèi)壓l給氧l生命體征監(jiān)測l監(jiān)測與糾正水、電解質(zhì)異常DZPDZPDZPDZP（安定）（安定）（安定）（安定）LZPLZPLZPLZP（氯羥安定）（氯羥安定）（氯羥安定）（氯羥安定）PHTPHTPHTPHT（苯妥因）

15、（苯妥因）（苯妥因）（苯妥因）PBPBPBPB（苯巴比妥）（苯巴比妥）（苯巴比妥）（苯巴比妥）成人（成人（成人（成人（mg/kg)ivmg/kg)ivmg/kg)ivmg/kg)iv0.150.150.150.150.250.250.250.250.10.1151520202020小兒小兒小兒小兒(mg/kg)iv(mg/kg)iv(mg/kg)iv(mg/kg)iv0.10.10.10.11.01.01.01.00.050.050.050.050.50.50.50.52020202020202020小兒直腸用小兒直腸用小兒直腸用小兒直腸用(mg/kg)(mg/kg)(mg/kg)(mg/kg

16、)0.50.50.50.5最大輸注速率最大輸注速率最大輸注速率最大輸注速率(mg/min)(mg/min)(mg/min)(mg/min)5 5 5 52 25050100100最早止驚時間最早止驚時間最早止驚時間最早止驚時間(min)(min)(min)(min)1 1 1 1 3 3 3 36 610101010303020203030藥效維持時間藥效維持時間藥效維持時間藥效維持時間(h)(h)(h)(h)0.250.250.250.250.50.50.50.51212242424244848半衰期半衰期半衰期半衰期(h)(h)(h)(h)3030303014142424100100可能副

17、作用可能副作用可能副作用可能副作用:意識抑制意識抑制意識抑制意識抑制約約約約1010101030min30min30min30min數(shù)小時數(shù)小時無無可數(shù)日可數(shù)日呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制偶見偶見偶見偶見偶見偶見偶見偶見少見少見少見少見偶見偶見偶見偶見低血壓低血壓低血壓低血壓少見少見少見少見少見少見少見少見偶見偶見偶見偶見少見少見少見少見心律失常心律失常心律失常心律失常心臟病者心臟病者搶救驚厥發(fā)作常用藥物表搶救驚厥發(fā)作常用藥物表治療治療-驚厥的急救驚厥的急救盡快控制驚厥發(fā)作盡快控制驚厥發(fā)作安定安定1 1劑量與用法：劑量與用法：mg/kg/mg/kg/次，靜注次，靜注 必要時重復(fù)必要時重復(fù)2

18、-42-4次次/24/24小時?？芍蹦c小時?？芍蹦c注入注入2 2優(yōu)點：見效迅速優(yōu)點：見效迅速1-31-3分鐘內(nèi)見效，分鐘內(nèi)見效，對對85-90%85-90%的發(fā)作有效的發(fā)作有效3 3缺點：維持療效短暫缺點：維持療效短暫1/2-11/2-1小時小時 可出現(xiàn)呼吸抑制?？沙霈F(xiàn)呼吸抑制。治療治療-驚厥的急救驚厥的急救盡快控制驚厥發(fā)作盡快控制驚厥發(fā)作苯巴比妥鈉魯米那苯巴比妥鈉魯米那 1 1劑量：劑量：5-12mg/kg/5-12mg/kg/次，肌注或靜滴，次，肌注或靜滴，分分2-32-3次次/日。日。2 2優(yōu)點：藥效維持時間長優(yōu)點：藥效維持時間長 3 3缺點：起效慢肌注缺點：起效慢肌注20-3020-3

19、0分鐘、靜注分鐘、靜注5-105-10分鐘見效分鐘見效 安定安定+苯巴比妥鈉苯巴比妥鈉其它：羥安定、氯硝安定、苯妥鈉、丙戊酸鈉其它：羥安定、氯硝安定、苯妥鈉、丙戊酸鈉治療治療-驚厥的急救驚厥的急救l l降低顱壓：降低顱壓：降低顱壓：降低顱壓：20%20%20%20%甘露醇、甘油等甘露醇、甘油等甘露醇、甘油等甘露醇、甘油等l l給氧：保持呼吸道通暢，防止驚厥性腦損傷給氧：保持呼吸道通暢，防止驚厥性腦損傷給氧：保持呼吸道通暢，防止驚厥性腦損傷給氧：保持呼吸道通暢，防止驚厥性腦損傷l l生命體征監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征監(jiān)測l l監(jiān)測與糾正水、電解質(zhì)異常監(jiān)測與糾正水、電解質(zhì)異常監(jiān)測與糾正水、電解質(zhì)異常監(jiān)測與糾正水、電解質(zhì)異常