消毒隔離與防護

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1、,,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,*,,傳染病隔離及防護,,,,,消毒隔離工作是醫(yī)護人員在傳染病防治工作中的重要一環(huán)，為了防止傳染病的發(fā)生和傳播，醫(yī)護人員必須,重視,和,認真做好.,為什么要做好消毒隔離工作,,傳染病的隔離,傳染病房內(nèi)的區(qū)域劃分及隔離要求,,根據(jù)污染的程度及工作需要，將傳染病房分為,清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū),。,,,,清潔區(qū)：,未與病人接觸、未被病原菌污染的區(qū)域。,如值班室、配餐室、會議室等。,,傳染病房內(nèi)的區(qū)域劃分及隔離要求,,傳染病房內(nèi)的區(qū)域劃分及隔離要求,隔離要求：,1、病人和病人接觸過的物品不得進入,清潔區(qū)。,2

2、、工作人員不得穿工作服、戴帽子、,口罩、穿隔離鞋進入清潔區(qū)。,,,,傳染病房內(nèi)的區(qū)域劃分及隔離要求,污染區(qū)：,常與病人接觸、經(jīng)常被病原微生物,污染的區(qū)域，包括病室、病人洗浴,間、廁所等。,,,傳染病房內(nèi)的區(qū)域劃分及隔離要求,隔離要求：,,衣、 戴帽子、口罩、穿隔離鞋。,2.非單一病種的病房，工作人員按不同病種,穿隔離衣進入病室工作，離開病室時嚴格消,毒雙手。,,放入半污染區(qū)。,,,傳染病房內(nèi)的區(qū)域劃分及隔離要求,半污染區(qū)：,有可能被病原微生物污染,的區(qū)域，如內(nèi)走廊、醫(yī)生,和護士辦公室、治療室等。,,,,,傳染病房內(nèi)的區(qū)域劃分及隔離要求,隔離要求：,1、工作人員進入半污染區(qū)時一般不穿隔離衣以,減

3、少交叉感染的機會。,2、病人不得進入半污染區(qū)。,3、治療室內(nèi)消毒的器械、藥品及其他清潔物品,要與污染的物品嚴格區(qū)分放置，由病室攜帶,回的物品應(yīng)先消毒后放入室內(nèi)一定位置。,,隔離的概念,,將傳染病人或帶菌者，在傳染期間送到指定的傳染病醫(yī)院或隔離單位進行治療，以便和健康人隔開，暫避免接觸。對具有傳染性的分泌物、排泄物、用品等集中消毒處理，防止病原體向外擴散稱為隔離。,,,隔離的原則與方法,單獨隔離傳染源，避免與周圍人群不必要的接觸，接觸時做好防護措施。嚴格執(zhí)行陪伴和探視制度。,根據(jù)不同傳播途徑，采取不同隔離措施。,隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人的醫(yī)療廢物，應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例，防止病原體擴

4、散和傳播。,解除隔離原則：已滿隔離期者、連續(xù)多次病原檢測陰性者，確定被隔離者不再排出病原體，即可解除隔離。,,,,傳染病的隔離,隔離的種類,1、呼吸道隔離：,適用于各種呼吸道傳染病，如麻疹、,流行性腦脊髓膜炎等。,（1）相同病種同住一房間，床與床之間距離為2米。,（2,）接近患者時應(yīng)戴口罩，必要時加穿隔離衣、,戴手套,。,,呼吸道隔離,（3）,病人鼻咽分泌物、與分泌物接觸過的物品需進,行消毒處理。,（4）病人一般不能外出，如要到其他科室檢查時需,戴口罩。,（5）病室用紫外線進行空氣消毒，每日2次；通風,每日不少于3次；地面擦洗每日2次；室內(nèi)保持,一定溫度和濕度。,,,空氣流向從辦公區(qū) → 走廊

5、 →緩沖間→ 隔離病房。,,隔離的種類,2、消化道隔離：,適用于消化道傳染病，如傷寒、,細菌性痢疾等。,（1）不同病種病人最好分房收治，如條件不允許不同病種也可同,居一室，但每個病人之間必須實行隔離，床邊掛上“床邊隔,離”標記。,（2）,密切接觸病人時要穿隔離衣，對不同病種病人進行查房時要,更換隔離衣。接觸病人后要嚴格消毒雙手。,,,,消化道隔離,（3）病人的食具、便器要專用，用后要消毒。病人,的嘔吐物及排泄物也應(yīng)進行消毒。,（4）病人之間不能交換用物、書報等。,（5）病房設(shè)紗窗、紗門，做好防蠅、滅蠅及滅蟑螂,工作。,,隔離的種類,3、嚴密隔離：,適用于甲類傳染病，如霍亂、,鼠疫和某些傳染性強

6、的傳染病。,（1）病人應(yīng)住單人房間，最好為負壓隔離病。,無條件時同類感染病人可同住一室。嚴禁,使用中央空調(diào)。房門上標明“嚴密隔離”標,記。,,,嚴密隔離,（,2）病房內(nèi)設(shè)備固定、專用，室內(nèi)物品須經(jīng),嚴密消毒,處理,后方可拿出室外。,（3）,工作人員進入嚴密隔離病房需另戴帽子、口罩及,穿隔離衣、圍裙，換隔離膠鞋（鞋套）,。,,,,嚴密隔離,（4）,病人食具、便器、排泄物、分泌物均按不同的,處理方法嚴密消毒處理,。,（5）病人禁止出病室，禁止探視和陪住。,（6）病室每日需消毒，病人出院或死亡，其病室必,須進行終末消毒。,,,隔離的種類,4、蟲媒隔離：,適用于以昆蟲作媒介的傳染病，如,瘧疾、流行性乙

7、型腦炎等。,,（1）病室應(yīng)有防蠅設(shè)備，經(jīng)常檢查紗門、紗窗,是否完好，并應(yīng)噴灑滅蚊藥物。,（2）由虱傳播的疾病，病人入院時要做好滅虱,和衛(wèi)生管理。,,,隔離的種類,5、接觸隔離 ：,適用于病原體直接或間接的接觸皮膚,或粘膜而引起的傳染病，如破傷風、,狂犬病等。,,（1）不同病種應(yīng)分室收住。,（2）,接觸病人應(yīng)戴口罩、帽子、穿隔離衣，接觸不,同病種病人時需更換隔離衣并洗手。,,接觸隔離,（3）,為病人換藥時應(yīng)戴膠皮手套，已被污染的,用具和敷料應(yīng)嚴密消毒或焚燒。,（4）病人出院或死亡，病室應(yīng)進行終末消毒。,,,隔離的種類,6、血液和（或）體液消毒：,適用于血液、體液,及血制品傳播的傳染病，如乙型肝炎

8、、艾滋,病等。,,（1）同病種病人同居一室。,（2）,若病人的血液、體液有可能污染工作服,時需穿隔離衣。接觸病人血液、體液時,需戴手套，必要時戴護目鏡。,,,血液和（或）體液隔離,（3）醫(yī)療器械應(yīng)進行嚴格消毒，有條件時可使用一次,性用品。工作中避免損傷皮膚，使用后的針頭等,銳器放入利器盒內(nèi)。,（4）被病人的血液或體液污染的物品，應(yīng)銷毀或裝入,污物袋中，做好標記，送出病房進行徹底消毒處,理或焚燒。,（5）,當觸摸病人的血液或體液時，要認真洗手后再檢,查其他病人。,,,,消毒,消毒的種類,1、疫源地消毒：,指對有傳染源的存在或曾經(jīng)有過傳染源的地點所進行的消毒。,,,消毒,隨時消毒：,隨時對傳染源的

9、排泄物、分泌物、污染物品,進行消毒，以便及時殺滅從傳染源排出的病,原體，防止傳播。,,終末消毒：,指傳染源已離開疫源地所進行的最后一次徹,底的消毒措施，以便殺滅殘留在疫源地內(nèi),各種物體山的病原體。如病人出院、轉(zhuǎn)科,或死亡，對其所住病室和用物等的消毒既,是終末消毒。,,,消毒,2、預防性消毒,對可能受到病原體污染的物品和場所進行的消毒，以預防傳染病的發(fā)生，如病室的日常衛(wèi)生處理、餐具消毒等。,,,消毒方法,物理消毒法,1、機械消毒：,如刷洗、清掃、拍打、通風等。,,,2、熱消毒：,如煮沸、高壓蒸汽滅菌、焚燒等。,,3、輻射消毒法：,如日曬法、紫外線、紅外線、,微波消毒等。,,紫外線,有廣譜殺菌作用

10、，但穿透力差，對,乙型,肝炎病毒、艾滋病病毒無效。,,,消毒方法,化學消毒法,,1、氧化消毒劑：,如,過氧乙酸、高錳酸鉀、過氧化氫,,等，有較強的腐蝕性和刺激性。,2、含氯消毒劑：,如,漂白粉、次氯酸鈉、氯胺、84消毒,液,等，殺菌譜、作用快、其余氯毒性,低、價廉，但對金屬制品有腐蝕作用。,3、醛類消毒劑：,甲醛、戊二醛,，具有廣譜、高效、快速,的殺菌作用，適用于精密儀器、內(nèi)窺鏡,的消毒。,,,消毒方法,4、碘類、醇類消毒劑：,如,2.5%碘酊、0.5%碘伏、75%乙醇,等，,具有廣譜和快速的殺菌作用，可供皮膚、,食具和醫(yī)療器械的消毒。,5、雜環(huán)類氣體消毒劑：,主要有,環(huán)氧乙烷、環(huán)氧丙烷,等，

11、為1種,廣譜、高效消毒劑，常用于醫(yī)療器械、,精密儀器及皮毛類消毒。,6、其他消毒劑：,如,石碳酸、來蘇兒、新潔爾滅、洗必泰,等，可用,于手、皮膚、醫(yī)療器械的消毒。,,手的清潔消毒,洗手,是預防感染傳播,最簡單、最有效和,,最重要,的方法,,,有許多感染與手衛(wèi)生有關(guān)！,SARS,經(jīng)呼吸道和密切接觸傳播，手衛(wèi)生可預防傳播；,人禽流感,主要途徑是經(jīng)手接觸染病的禽類及被病毒污染的物品，包括家禽的糞便、羽毛、呼吸道分泌物、內(nèi)臟、沾有禽糞的蛋、血液等；,環(huán)境擁擠、通風不良和手衛(wèi)生差，是,流腦,流行的重要因素。手遮打噴嚏，或手觸摸病人或帶菌者使用物品后，不及時消毒則可能被感染；,馬爾堡-,埃博拉出血熱,，以

12、密切接觸傳播為主，目前不認為經(jīng)過飛沫傳播；,與手部衛(wèi)生有關(guān)的其它傳染病：,傷寒、痢疾、霍亂、甲肝、出血熱、輪狀病毒腹瀉…,各種寄生蟲病,皮膚性病、泌尿生殖道感染,,,洗手前后細菌培養(yǎng)對比,,手衛(wèi)生不合格的原因,缺少合適的符合要求的洗手設(shè)備，,工作人員與病人的比例太高，,對洗手產(chǎn)品過敏或頻繁洗手對皮膚的刺激,工作人員缺乏不執(zhí)行洗手的危險性認識以及缺乏洗手方法的知識，,推薦的洗手時間太長和要求的時間未達到。,,,手衛(wèi)生的五個重要時刻（二前三后）,,1、接觸患者前,2、進行,無菌操作,前,3、體液暴露后,4、接觸患者后,5、解除患者周圍環(huán)境后,,,手的清潔消毒,手消毒方法：,,1. 用快速手消毒劑揉

13、搓雙手。2. 用消毒劑浸泡雙手。3. 外科刷手：用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。,,,洗手法（內(nèi)外夾弓大力腕 ）,,消毒劑擦手消毒與七步洗手法效果比較,為比較消毒劑擦手消毒與六步洗手法效果.方法 經(jīng)現(xiàn)場試驗進行了比較觀察.結(jié)果用六步洗手法進行洗手,經(jīng)70人次重復檢測,細菌總數(shù)全部≤10 cfu/cm2;用自來水簡單洗手后,再用含醋酸氯已定的消毒液擦拭雙手消毒,結(jié)果 重復70人次,有3人手上細菌總數(shù)＞10 cfu/cm2.,,防護用具,1、手套,,保護醫(yī)護人員不受病原體感染,明顯減少被針頭刺破皮膚的機率，保護不受血液性傳染病,的感染,防止醫(yī)護人員把

14、自身手上的菌群傳給病人,減少醫(yī)護人員將從其他病人或環(huán)境獲得的病原體在病人之,間傳播的危險,,,,,戴手套的指征,接觸,所有,病人的血液和體液、粘膜、破損的皮膚。（手術(shù)室、產(chǎn)房、透析室、外傷病人、抽血、靜脈,注射/拔針）,(由于手套具有彈性 ，當含有血液 的針頭刺破手套時 ，手套會對針表面上的血液有一定的擦拭作用 ，以減少進入體內(nèi)的血量 ),,接觸或處理任何被血液或體液污染的物件,,,,戴手套的指征,醫(yī)務(wù)人員的皮膚有割傷、傷痕或者開裂，同時要進行抽操作時（雙層）。,,醫(yī)務(wù)人員估計到其手可能會被病人的血液污染時。（如給不合作的病人做鎖穿時）,,接觸可能為無菌組織的時候必須戴無菌手套,即使感染性的組

15、織,接觸不同病人或者病人的不同無菌部位必須更換手套,,,,,一副手套只能用一個病人,,清洗手套會增加滲漏的機會,,,防護用具,2、口罩、護目鏡和圍裙,接觸呼吸道傳染病患者時應(yīng)戴口罩；,在進行有可能血濺的操作時，應(yīng)戴口罩、護目鏡或者面罩；,預計操作有可能血濺時，（手術(shù)時），穿隔離衣和圍裙。,,,,,,口罩,口罩（口鼻罩）保護口和鼻的粘膜。一般來講，口罩可阻擋滴粒（大顆粒氣溶膠和小顆粒氣溶膠）及其他物質(zhì)飛濺到遮蓋部位。,口罩必須能同時蓋住口和鼻，與面部吻合嚴密。這樣一來吸入的空氣首先要通過口罩才能進入體內(nèi)。,（,如果口鼻罩上有小鐵條，應(yīng)將小鐵條的部分朝外放置于鼻梁的位置；如果沒有小鐵條，戴上后要調(diào)

16、整使其能蓋住口和鼻,）,口罩變得潮濕，從而引起呼吸困難，并在護眼鏡上形成霧氣。有這樣的情況下要更換口罩。,不能掛在就頸部備用。,,紗布口罩、外科口罩、N95口罩,WHO WHO指出：指出：,,棉口罩、紗布口罩和紙口罩是無效的。具有過濾作用的合成材料制成的紙口罩才是防止微生物的有效屏障。,,,N95醫(yī)用高效呼吸防護口罩,在85L/min檢測流量下，過濾微米氯化鈉顆粒物，過濾效率至少達到95%。,,,穿隔離衣指征及要求,使用隔離衣是為了防止在照護病人時工作人員的衣服被污染。,與病人或者可能被污染的物件有大面積接觸時；與大便失禁、腹瀉、有造瘺口、有敷料的引流或傷口有滲出的病人接觸時。,隔離衣的大小選

17、擇應(yīng)保證能遮蓋住全部的衣服和外露的皮膚。,應(yīng)在離開病人房間前脫去隔離衣，并避免再接觸被污染物體的表面。,進入不同種呼吸道傳染病室時，要更換隔離衣，并不得重復使用。,,護目鏡,,保護眼睛的用具除能避免眼睛接觸有感染性物質(zhì)外 還可預防眼睛受損。消毒液和化學品濺到眼球上可至盲。,,醫(yī)療廢棄物,,被污染的銳器,沒用過的或被丟棄的皮下注射針頭、縫針、刀片、和注射器,使用過的血管系統(tǒng)器械,正在培養(yǎng)中的感染病原體和儲存的病原體,人血和血制品,被血浸透或是還在滴血的敷料、紙巾和其他的一次性用物，,或者是被干血跡包裹著的物品,病理性廢物,,,廢物處理,戴上手套,放入內(nèi)部襯有不透水和氣的塑料袋的容器內(nèi)。丟棄時要加

18、套有專門標志的塑料袋。（有生物危害標記的,黃色,塑料袋）,將廢物運送到指定的醫(yī)療廢物收集處。,將尿液、糞便、分泌物和排泄物倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)。,注射器針頭、刀片等銳器放入收集容器里,,預防銳器傷,銳器傷是,醫(yī)務(wù)人員血源性感染的主要危險因素,,職業(yè)性感染血源性傳染病的醫(yī)務(wù)人員中80-90%是由針刺傷引起。,HIV/AIDS,首例因施行手術(shù)而感染的醫(yī)務(wù)人員為美國新澤西州普林斯頓的耳鼻喉科的William他在手術(shù)時因手套被刺破及手指而發(fā)生感染，并于1987年確診為艾滋病,,,預防銳器刺傷,銳器刺傷（針刺傷）：,傳遞器械,刀片、縫針,操作后處理用物,意外,,,,預防銳器刺傷,預防措施：,1

19、、增強防范意識,2、嚴格遵守操作規(guī)程 安全處置銳利器具,（1）絕對不要將針帽套回用過的針頭，必要時用單手法。,（2）不要把用過的器具傳遞給別人。,（3）在進行侵襲性操作時，要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng),口出血。在創(chuàng)口縫合時，特別注意減少意外傷害。,（4）手持銳器行動時，要避免將銳器面對他人,（5）盡快就近和正確地丟棄所有用過的銳器。操作后及時清,理，不要留給他人處理。,（6）不要將銳利廢氣物放在兒童可以接觸到的地方。,（7）絕不徒手拾破玻璃碎片。,,,,預防銳器刺傷,3、,改革醫(yī)療用具,完善防護設(shè)施,（1）使用安全型注射器(自動回縮針頭),（2）使用有生物危害標記的銳器收集箱(使針刺傷的發(fā)生率降低 50 % ),,,,,,