《人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理醫(yī)學(xué)課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理醫(yī)學(xué)課件（44頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊鼠標(biāo)編輯標(biāo)題文的格式,單擊鼠標(biāo)編輯大綱正文格式,第二個大綱級,第三個大綱級,第四個大綱級,第五個大綱級,第六個大綱級,第七個大綱級,第八個大綱級,第九個大綱級,,,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,*,單擊鼠標(biāo)編輯標(biāo)題文的格式,單擊鼠標(biāo)編輯大綱正文格式,第二個大綱級,第三個大綱級,第四個大綱級,第五個大綱級,第六個大綱級,第七個大綱級,第八個大綱級,第九個大綱級,,,*,淺談人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理,此,PPT,課件下載后可自行編輯,淺談人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理此PPT課件下載后可自行編輯,http://www.RedO,Content
2、,膝關(guān)節(jié)解剖,人工膝關(guān)節(jié)發(fā)展史,人工膝關(guān)節(jié)置換類型,人工膝關(guān)節(jié)假體固定方式,人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)方式,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理,術(shù)后功能鍛煉,出院指導(dǎo),01,02,03,04,05,06,07,08,http://www.RedOConten,http://www.RedO,CHAPTER,1,膝關(guān)節(jié)解剖,http://www.RedOCHAPTE,,膝關(guān)節(jié)是人體最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)韌帶是膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)，也是多發(fā)病變的部位。,膝關(guān)節(jié)由股骨遠(yuǎn)端，脛骨近端和髕骨組成。同時附著在它們上的韌帶、關(guān)節(jié)囊和半月板組成了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。前交叉韌帶起于股骨外髁的內(nèi)側(cè)面，止于脛骨內(nèi)側(cè)隆突的前外側(cè)，限
3、制脛骨的前移與旋轉(zhuǎn)。后十字韌帶起于股骨內(nèi)髁的外側(cè)面，止于脛骨平臺后緣，位于關(guān)節(jié)水平的下方，限制脛骨的后移。它們是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的關(guān)節(jié)內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)。半月板，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)C型纖維軟骨盤，它可以吸收撞擊，增加關(guān)節(jié)面適應(yīng)性，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，有助于關(guān)節(jié)液均勻分布。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶又稱為脛側(cè)副韌帶，起自股骨內(nèi)上髁，止于脛骨內(nèi)上髁，日常運動、生活中、常比其他韌帶（膝外側(cè)副韌帶，膝交叉韌帶等）易遭受損傷。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可解除膝關(guān)節(jié)疼痛、改善膝關(guān)節(jié)功能、糾正膝關(guān)節(jié)畸形和獲得長期穩(wěn)定。,膝關(guān)節(jié)是人體最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的,,,,http://www.RedO,CHAPTER,2,人工膝關(guān)節(jié)發(fā)展史,http://www.R
4、edOCHAPTE,,,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展起來的。,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是在人工髖關(guān)節(jié),http://www.RedO,CHAPTER,3,人工膝關(guān)節(jié)置換類型,http://www.RedOCHAPTE,三、膝關(guān)節(jié)翻修術(shù),保留骨質(zhì)，保留膝關(guān)節(jié)運動功能和本體功能,用于治療嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、畸形，經(jīng)保守治療無效或不佳者,作為失敗的置換術(shù)后的補(bǔ)救措施,一、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),二、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù),,,,人工膝關(guān)節(jié)置換的類型,,三、膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)保留骨質(zhì)，保留膝關(guān)節(jié)運動功能和本體功能用于治,一、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),適應(yīng)癥：,1.退行性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者。,2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性
5、脊柱炎晚期膝關(guān)節(jié)病變患者。,3.創(chuàng)傷性骨性關(guān)節(jié)炎患者。,4.大面積膝關(guān)節(jié)骨軟骨壞死或其他病變不能通過常規(guī)手術(shù)方法修復(fù)的患者。,5.靜止期的感染性膝關(guān)節(jié)炎患者。,6.感染性關(guān)節(jié)炎引起的膝關(guān)節(jié)病損伴有疼痛和功能障礙患者。,7.涉及膝關(guān)節(jié)面的腫瘤切除后需行膝關(guān)節(jié)重建的患者。,禁忌癥：,1.膝關(guān)節(jié)周圍或全身有活動性感染病灶的患者。,2.膝關(guān)節(jié)肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變患者。,3.精神障礙且不能配合術(shù)后功能鍛煉的患者。,4.全身情況差不能耐受手術(shù)或高血壓、糖尿病未得到控制的患者。,一、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥：,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),全膝關(guān)節(jié)置換術(shù),全膝關(guān)
6、節(jié)置換術(shù),二、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù),適應(yīng)癥：,1.膝關(guān)節(jié)單間隔的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)炎患者。,2.平臺或單脛骨髁的陳舊性骨折患者。,3.膝關(guān)節(jié)活動范圍>90,°,屈曲攣縮畸形,<,10°，膝內(nèi)翻或外翻畸形,<15,°的患者。,4.活動量較小的患者。,禁忌癥,：,,1.髕骨切除或脛骨高位截骨術(shù)后的患者。,2.骨骼未成熟患者。,3.神經(jīng)源性關(guān)節(jié)病患者。,4.感染性關(guān)節(jié)炎患者。,5.骨質(zhì)疏松患者。,6.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。,7.關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形,>15,°的患者。,8.極度肥胖患者。,二、膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)適應(yīng)癥：,三、膝關(guān)節(jié)翻修術(shù),適應(yīng)癥：,,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的各種并發(fā)癥，如感染、疼痛、假體松動、斷裂、
7、關(guān)節(jié)半脫位、脫位和關(guān)節(jié)對線不正、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、活動受限等。,禁忌癥：,,1.伸膝裝置、膝關(guān)節(jié)軟組織嚴(yán)重受損的患者。,2.骨組織有嚴(yán)重缺損的患者。,3.精神心理素質(zhì)不穩(wěn)定，不能積極配合治療的患者。,三、膝關(guān)節(jié)翻修術(shù)適應(yīng)癥：,http://www.RedO,CHAPTER,4,人工膝關(guān)節(jié)假體固定方式,http://www.RedOCHAPTE,,,固定方式分為骨水泥型和非骨水泥型。,目前公認(rèn)的觀點為：大多數(shù)患者可使用骨水泥固定型假體年紀(jì)輕、骨質(zhì)較好的患者可選用非骨水泥型假體。,固,http://www.RedO,CHAPTER,5,人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)方式,http://www.RedOCHAPTE,,
8、,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有膝正中切口、偏內(nèi)側(cè)弧形切口和偏外側(cè)弧形切口。一般多采用膝正中切口。,膝關(guān)節(jié)置換術(shù)有膝正中切口、偏內(nèi),http://www.RedO,CHAPTER,6,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理,http://www.RedOCHAPTE,術(shù)前護(hù)理,,心理護(hù)理,患者因為長期膝關(guān)節(jié)疼痛，又對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不了解，所以會產(chǎn)生焦慮、緊張的心理。因此，術(shù)前對患者及家屬做好解釋，講解疾病的相關(guān)知識，并介紹成功病例幫助患者及家屬對此種手術(shù)有所認(rèn)識，消除疑慮，樹立信心。,行為訓(xùn)練,指導(dǎo)患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環(huán)做引體向上和抬臀訓(xùn)練，教會患者行股四頭肌的靜力性收縮活動以及踝關(guān)節(jié)的主動活動。,術(shù)前準(zhǔn)備,（1
9、）評估患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀況。（2）完善各種檢查，積極治療基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物。 （3）訓(xùn)練床上排便，術(shù)前3天應(yīng)用便盆在床上練習(xí)大小便，以防術(shù)后因不習(xí)慣床上大小便而引起尿潴留或便秘。（4）術(shù)前1天交叉配血400～800 ml，做皮膚過敏試驗及術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備，徹底清潔，備皮時防止損傷皮膚。（5）術(shù)晨常規(guī)禁食水。（6）為預(yù)防感染，術(shù)前、術(shù)中遵醫(yī)囑給予抗生素。,術(shù)前護(hù)理 心理護(hù)理 患者因為長期膝關(guān)節(jié)疼痛，又對膝關(guān)節(jié)置,術(shù)后護(hù)理,,,一般護(hù)理,平臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位。方法：在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20 cm，一般使用3～4天，
10、促進(jìn)患肢血液回流。術(shù)后6 h進(jìn)食，鼓勵患者多食高蛋白、高維生素的食物，多食新鮮水果及蔬菜，以利于身體康復(fù)。,病情觀察,觀察生命體征的變化及引流管是否通暢，觀察傷口的滲液以及引流液的顏色、性質(zhì)、量的多少，及早發(fā)現(xiàn)出血征兆。術(shù)后48h引流量≤50ml拔除引流管。觀察局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現(xiàn)，若切口腫脹明顯伴靜止痛和高熱時，應(yīng)及時報告醫(yī)生。,評估疼痛程度,適當(dāng)給予止痛藥物，確保手術(shù)當(dāng)天平穩(wěn)過渡。,術(shù)后護(hù)理 一般護(hù)理 平臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位。方法：,術(shù)后護(hù)理,,,下肢深靜脈血栓的預(yù)防,要注意防止深靜脈血栓的形成，早期的深靜脈血栓患者一般無疼痛表現(xiàn)，故應(yīng)嚴(yán)密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫
11、度及靜脈回流狀況，如有無淺靜脈曲張、皮張力增大等。術(shù)后教會家屬24 h不間斷地從踝關(guān)節(jié)向膝關(guān)節(jié)擠壓腓腸肌，擠壓力量要向上，使肌肉處于被動活動的狀態(tài)，促進(jìn)血液回流。同時也要指導(dǎo)患者行主動活動踝關(guān)節(jié)。,三大并發(fā)癥護(hù)理,協(xié)助患者翻身時，應(yīng)避免壓迫患肢，影響血運，盡量翻向健側(cè)；注意患者的末梢血運狀況及感知覺狀況，如肢體末梢有麻木、疼痛及血運不好應(yīng)及時通知醫(yī) 生。并鼓勵患者多飲水，早晚清潔尿道口。,,術(shù)后護(hù)理,http://www.RedO,CHAPTER,7,術(shù)后功能鍛煉,http://www.RedOCHAPTE,術(shù)后第,1,周,,此期的目的為了減輕病人的癥狀，促進(jìn)傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活
12、動范圍，提高 肌力。,1、手術(shù)當(dāng)天，維持關(guān)節(jié)功能位，用石膏托板固定膝關(guān)節(jié)，并保持足高髖低位。,2、術(shù)后第2～7天，患肢做肌四頭肌靜力性收縮。,3、患者坐于床上，患肢做直腿抬高運動，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滯空時間。,4、做患側(cè)踝關(guān)節(jié)的背屈運動，使該關(guān)節(jié)保持90°，并做該關(guān)節(jié)的環(huán)繞運動重復(fù)15次，每天完 成2～3次。,5、應(yīng)用持續(xù)被動運動(CPM)機(jī)給予患肢在無痛狀態(tài)下的被動運動，起始角度為0°，終止角度為20°，在2min內(nèi)完成一個來回，每天4小時〔2〕，在1周內(nèi)盡量達(dá)到或接近90°。,術(shù)后第1周,術(shù)后第,2,周,重點加強(qiáng)患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下的主動運動，改善關(guān)節(jié)主動活動范圍。,1、使
13、用Maitland手法第Ⅰ級，使患膝在無痛范圍內(nèi)，由關(guān)節(jié)活動的起始端，小范圍有節(jié)律的來回松動關(guān)節(jié)。,2、患者坐于床上，以臀部為定點，患側(cè)腳下放置滑板，并以其為動點。,3、進(jìn)一步加強(qiáng)患肢直腿抬高運動，可在床上方固定一滑輪，用吊帶一端托住患側(cè)踝關(guān)節(jié)，另 一端由患者控制，通過助力運動完成直腿抬高運動，要求患者盡量抬高患肢并保持高度，并逐漸減少手的幫助，向主動完成這一運動過渡。,4、鼓勵病人下床。前半周在石膏托板作用下，在平行杠內(nèi)練習(xí)站立，此時重心在健側(cè)，患側(cè) 不負(fù)重觸地；后半周，重心逐漸向患側(cè)過渡，直至解除石膏托板，直立于平行杠內(nèi)。,5 CPM機(jī)使用角度增大至90°～100°。,術(shù)后第2周
14、重點加強(qiáng)患側(cè)肢體不負(fù)重狀態(tài)下的主動運動，,術(shù)后第,3,周,,,,繼續(xù)主動直腿抬高運動鞏固以往訓(xùn)練效果，恢復(fù)患肢負(fù)重能力，加強(qiáng)行走步態(tài)訓(xùn)練，訓(xùn)練患者平衡能力，進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動范圍。,1、解除石膏托板后，為了解患者平衡能力，可讓患者站立，治療師前后推搡患者，注意患者是否能維持自身平衡。,2、患者利用拐杖練習(xí)行走，當(dāng)其在心理及生理上能承受時，脫離拐杖在平行杠內(nèi)行走。,3、患者側(cè)臥位，患肢在上，伸直膝關(guān)節(jié)做外展運動，踝關(guān)節(jié)呈90°，在此基礎(chǔ)上做前后擺動 練習(xí)，治療師在反方向的施加阻力，患者需克服阻力。,4、Maitland手法第Ⅳ級。,5、臥俯位，主動彎曲患膝關(guān)節(jié)，也可由治療師幫助完成。,6、在股四
15、頭肌訓(xùn)練器作用下，彎曲膝關(guān)節(jié)，由90°開始，重量為1kg，每天2次，每次15mi,7、在跑步器上進(jìn)行行走訓(xùn)練，病人目視前方抬頭挺胸，臀部不能翹起。,8、在固定自行車上進(jìn)行蹬車動作，坐墊由最高開始。,9、患者在此星期內(nèi)盡量獨立完成穿褲、襪等日常生活動作。,術(shù)后第3周,術(shù)后第,4,周～,3,個月,,重點進(jìn)一步加強(qiáng)提高第3周的效果，增加患肢活動范圍及負(fù)重能力，以及生活自理能力。,1、可在輕度傾斜坡面上，獨立行走。,2、獨立完成穿鞋、襪、褲等日常生活之動作。,3、除了彎膝功能訓(xùn)練之外，還得注意伸膝的功能訓(xùn)練，如坐位壓腿等。,4、上下樓梯活動，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撐，患肢以下負(fù)重到部分負(fù)重，要求
16、健腿 先上，患腿先下，待病人適應(yīng)后脫離拐杖。,術(shù)后第4周～3個月,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理醫(yī)學(xué)課件,人工關(guān)節(jié)的保護(hù),1. 不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié),2. 避免劇烈運動,3. 選擇比較適合的運動，如步行等。,4. 有需要時（如長途步行等），應(yīng)使用助行器，減少受傷機(jī)會。,5. 避免負(fù)荷過重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，應(yīng)注意控制體重和負(fù)托重件。,6. 運動時應(yīng)避免作“蹲下站立”動作，或在半蹲姿勢作“膝部旋轉(zhuǎn)”。,人工關(guān)節(jié)的保護(hù)1. 不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié),膝關(guān)節(jié)伸直的練習(xí),膝關(guān)節(jié)屈曲的練習(xí),股四頭肌等長收縮練習(xí),功能鍛煉方法簡介,1,2,3,4,股四頭肌等張收縮練習(xí),5,下蹲練習(xí),膝關(guān)節(jié)伸直的練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈曲
17、的練習(xí)股四頭肌等長收縮練習(xí)功能鍛煉,,,1. 膝關(guān)節(jié)伸直的練習(xí)：,壓腿練習(xí):膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形的患者，取站立或平臥位，足跟置于約30cm的軟墊上，自己或他人雙手放于大腿的遠(yuǎn)端，均勻持續(xù)用力按壓至膝關(guān)節(jié)后方有牽拉感和疼痛感時維持3min，兩腿交替進(jìn)行，每天5次。,,2. 膝關(guān)節(jié)屈曲的練習(xí)：,坐位屈膝練習(xí):患者坐在床邊，雙腿自然下垂，屈肌群收縮使膝關(guān)節(jié)逐漸屈曲。臥位屈膝練習(xí):患者取平臥位，足跟向臀部運動帶動膝關(guān)節(jié)屈曲。爬墻練習(xí):患者臀部對向床頭，患肢上舉，利用肢體的重量或足在墻壁上爬行幫助膝關(guān)節(jié)屈曲。并可在墻上劃線記錄進(jìn)展情況。,1. 膝關(guān)節(jié)伸直的練習(xí)：壓腿練習(xí),,,3. 股四頭肌等長收縮練習(xí)：,
18、膝關(guān)節(jié)主動伸直:患者取坐位，雙手后撐或背靠墻壁，理療師一手放于膝關(guān)節(jié)下方，一手放于大腿遠(yuǎn)端的內(nèi)上方，囑患者伸膝繃緊大腿肌肉，兩手分別感受膝下的壓力和股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的收縮以評價肌肉的力量。收縮每次維持20秒鐘，10次為一組，可將10枚紐扣分次從小盒內(nèi)拿出來記數(shù)。每天練習(xí)3-5組。主動直腿抬高:在膝關(guān)節(jié)主動伸直時下肢抬高至足跟離床面約兩拳高，同樣每次維持10秒鐘。如能輕松完成每天5組練習(xí)（完成后肌肉無酸漲疼痛感），可在踝部加沙袋以加強(qiáng)肌肉力量，沙袋從半斤起，根據(jù)各人的承受能力逐漸增加，每次增加半斤，至三斤時停止增加重量。進(jìn)一步加強(qiáng)肌肉力量可通過增加每天練習(xí)組數(shù)或負(fù)重蹲起等練習(xí)來完成。,3. 股四頭
19、肌等長收縮,,,,,,4. 股四頭肌等張收縮練習(xí)：,患者坐在床邊，行膝關(guān)節(jié)主動屈伸練習(xí)，注意伸膝時將關(guān)節(jié)盡可能完全伸直。20次為一組，每天練習(xí)3-5組，輕松完成每天練習(xí)組數(shù)，可在踝部捆綁沙袋加強(qiáng)肌肉力量，方法同上。其他肌肉等長或等張收縮練習(xí)每次收縮維持時間、每組次數(shù)、每天組數(shù)均與此相同。,,5．下蹲練習(xí)：,負(fù)重下蹲。50-100次/日(以膝關(guān)節(jié)無痛為原則),,注意事項：,① 康復(fù)訓(xùn)練均應(yīng)在無痛原則下進(jìn)行。,② 術(shù)后3周方可練習(xí)上下樓，下蹲。,4. 股四頭肌等張,http://www.RedO,CHAPTER,8,出院指導(dǎo),http://www.RedOCHAPTE,,一、對患者的自我健康管
20、理方面的教育：,(1)皮膚的護(hù)理；(2)排尿、排便的護(hù)理；(3)營養(yǎng)的攝取；(4)各種感染及本身疾病的預(yù)防方法；(5)意外傷害的自我保護(hù)法；(6)日常生活活動能力訓(xùn)練的方法等。,二、患者試回歸家庭的指導(dǎo)：,(1)患者情緒保持穩(wěn)定；(2)飲食方面的指導(dǎo)，注意治療飲食的繼續(xù)；(3)注意保持大便通暢；(4)家中訓(xùn)練時間的指導(dǎo)和注意生命體征的變化；(5)安全方面的指導(dǎo)及回家發(fā)生意外時與醫(yī)院聯(lián)絡(luò)的方法；(6)囑患者出院后繼續(xù)功能鍛煉，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度。最大限度恢復(fù)生活功能。鍛煉順序可遵循站—→立—→坐—→蹲(3個月后)的原則，向患者交待復(fù)查時間，一般為術(shù)后1個月、3個月、6個月、1～2年。,一、對患者的自
21、我健康管理方面的教育：,,,三、對家屬的指導(dǎo)：,患者往往帶著不同程度的功能障礙出院，以后的康復(fù)計劃需要家庭成員的參與和指導(dǎo)。重點是在患者終身健康管理和康復(fù)訓(xùn)練的繼續(xù)方面。,四、追蹤期康復(fù)護(hù)理：,功能康復(fù)鍛煉是艱苦的，要持之以恒。患者出院后要定期對其隨訪，不斷地鼓勵患者樹立康復(fù)信心，最大限度地調(diào)動其康復(fù)的積極性，并與之密切配合，了解患者和家屬是否按照康復(fù)治療小組所制定的家中康復(fù)計劃實施，才能取得預(yù)期的康復(fù)效果。,,三、對家屬的指導(dǎo)：,Thank you !,Thank you !,Thank you !,Thank you !,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理醫(yī)學(xué)課件,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理醫(yī)學(xué)課件,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理醫(yī)學(xué)課件,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理醫(yī)學(xué)課件,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理醫(yī)學(xué)課件,
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