臨終病人的護理--課件

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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,ppt課件,*,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,*,臨終病人的護理,1,ppt課件,臨終病人的護理1ppt課件,目錄,臨終關(guān)懷（了解）,興起、發(fā)展、組織形式、理念,1,臨終階段（熟悉）,瀕死、死亡的概念及死亡過程分期,2,臨終護理（熟悉掌握&重點）,1、臨終病人的生理反應(yīng)、心理變化及護理措施；,2、臨終病人家屬的壓力及護理。,3,死

2、亡后護理（熟悉掌握）,1、尸體護理的目的及操作程序；,2、喪親者的心理反應(yīng)及護理措施。,4,2,ppt課件,目錄臨終關(guān)懷（了解）1臨終階段（熟悉）2臨終護理（熟悉掌握&,生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。,-泰戈爾,3,ppt課件,生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美。3ppt課件,一、臨終關(guān)懷,（一）定義,、臨終：,是臨近死亡的階段。指現(xiàn)代醫(yī)學不能徹底醫(yī)治的疾病，經(jīng)過一段時間的維持性（支持性）治療，仍不能好轉(zhuǎn)，病情逐漸惡化，醫(yī)生認為是無效治療時至病人臨床死亡的時間為臨終。,4,ppt課件,一、臨終關(guān)懷（一）定義4ppt課件,2.臨終關(guān)懷：是有組織地向臨終病人及其家屬提供,一種全面的照護，包括生理、心

3、理、社會等方面，,主要是為臨終病人緩解痛苦，使生命得到尊重，癥,狀得到控制，提高生存質(zhì)量，家屬的身心健康得到,維護和增強，使病人在臨終時能夠無痛苦、安寧、,舒適地走完人生的最后旅程。,5,ppt課件,2.臨終關(guān)懷：是有組織地向臨終病人及其家屬提供5ppt課件,（二）,臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展,現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀60年代，創(chuàng)始人為桑德斯博士（D.C.Saunders)。,1967年，在英國創(chuàng)辦了世界上第一所臨終關(guān)懷機構(gòu),圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院，此后臨終關(guān)懷服務(wù)遍布世界60多個國家,6,ppt課件,（二）臨終關(guān)懷的興起和發(fā)展現(xiàn)代臨終關(guān)懷創(chuàng)始于20世紀60年代,我國臨終關(guān)懷的發(fā)展,1988年7月

4、，我國天津醫(yī)學院（黃天中）成立了中國第一個臨終關(guān)懷研究機構(gòu)，,同年10月，在上海成立了我國第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院,南匯護理院，,臺灣在1990年2月在馬偕醫(yī)院成立安寧病房,1992年，北京成立松堂醫(yī)院從事臨終關(guān)懷服務(wù).,1993年成立,“,中國心理衛(wèi)生協(xié)會臨終關(guān)懷專業(yè)委員會,”,，1996年創(chuàng)辦,“,臨終關(guān)懷雜志,”,7,ppt課件,我國臨終關(guān)懷的發(fā)展1988年7月，我國天津醫(yī)學院（黃天中）成,松堂醫(yī)院的李偉院長和臨終老人,8,ppt課件,松堂醫(yī)院的李偉院長和臨終老人8ppt課件,（三）,臨終關(guān)懷的組織形式和理念,、臨終關(guān)懷的組織形式,（）臨終關(guān)懷專門機構(gòu),（）綜合性醫(yī)院內(nèi)附設(shè),臨終關(guān)懷病房,（）

5、居家照護,9,ppt課件,（三）臨終關(guān)懷的組織形式和理念、臨終關(guān)懷的組織形式9ppt,、臨終關(guān)懷的理念,以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐躁P(guān)懷為主的照護,以延長病人的生存時間轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣卟∪说纳|(zhì)量,尊重臨終病人的尊嚴和權(quán)利,注重臨終病人家屬的心理支持,10,ppt課件,、臨終關(guān)懷的理念以治愈為主的治療轉(zhuǎn)變?yōu)橐躁P(guān)懷為主的照護1,臨終關(guān)懷的基本原則,護理為主,適度治療,整體護理,注重心理,倫理關(guān)懷,11,ppt課件,臨終關(guān)懷的基本原則護理為主適度治療整體護理注重心理倫理關(guān)懷1,二、臨終階段,1,、瀕死,即臨終,指病人接受治療性和姑息性的治療后，雖然意識清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。因此，

6、瀕死是生命活動的最后階段,（一）定義,12,ppt課件,二、臨終階段1、瀕死即臨終（一）定義12ppt課件,2,、傳統(tǒng)死亡,個體生命活動和新陳代謝的永久停止。,臨床上，當患者呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射都消失，心電波平直，即可宣布死亡。,13,ppt課件,2、傳統(tǒng)死亡個體生命活動和新陳代謝的永久停止。13ppt課件,3,、腦死亡（brain death）,隨著醫(yī)學科學的發(fā)展對自身心肺功能停止的患者還可以依靠機器來維持。因此，只要大腦功能保持完整性，一切生命活動都有可能完全恢復。,如大腦出現(xiàn)不可逆的破壞則提示人的生命已經(jīng)結(jié)束，醫(yī)學界人士提出新的比較客觀的標準，這就是腦死亡標準。,即全

7、腦死亡，包括大腦、中腦、小腦、腦干的不可逆死亡。,14,ppt課件,3、腦死亡（brain death）隨著醫(yī)學科學的發(fā)展對自身,3,、腦死亡（brain death）,1968年美國哈佛大學在世界第22次醫(yī)學會議上提出的腦死亡標準為：,1對刺激無感受性及反應(yīng)性；,2無運動、無呼吸；,3無反射；,4腦電波平直。,上述標準24h內(nèi)反復復查無改變，并排除體溫過低（低于,32,）及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑的影響，即可做出腦死亡的診斷。,15,ppt課件,3、腦死亡（brain death）1968年美國哈佛大學,（二）死亡過程的分期,瀕死期,1、尸冷(algor mortis),分期 臨床死亡期,生物學死

8、亡期,2、尸斑(livor mortis),3、尸僵(rigor mortis),4、尸體腐敗(postmortem-,decomposition),16,ppt課件,（二）死亡過程的分期 瀕死期 1,1,、瀕死期（agonal stage）,瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是死亡過程的開始階段。,這時各系統(tǒng)的功能嚴重紊亂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能喪失或處于深度的抑制狀態(tài)。,此期持續(xù)時間因人而異，病人生命尚處于可逆階段，若得到及時有效的搶救治療生命可復蘇,反之，則進入臨床死亡期,17,ppt課件,1、瀕死期（agonal stage）瀕死期又稱臨終狀態(tài)，是,2,、臨床死亡期（clinical dea

9、th）,此期的主要指征為心跳、呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失,此期一般持續(xù)56min，但在低溫下，可延長達1h或更長,18,ppt課件,2、臨床死亡期（clinical death）此期的主要指,3,、生物學死亡期,此期是死亡過程的最后階段，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個機體不能復活。,隨著此期的進展，相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等現(xiàn)象。,19,ppt課件,3、生物學死亡期此期是死亡過程的最后階段，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各器,尸 冷,因死亡后，體內(nèi)產(chǎn)熱停止，散熱繼續(xù)，尸體溫度逐漸降低。尸體溫度逐漸減低，死后10h內(nèi)每小時下降1，10h為0.5，24h后與環(huán)

10、境溫度相同。,尸 斑,因死亡后血液循環(huán)停止，血液墜積到身體的最低部位。死亡24h以后，出現(xiàn)在尸體最低部位的暗紅色斑塊或條紋。,尸 僵,因死亡后肌肉中的ATP不斷分解而不能再合成，致使肌肉收縮，尸體變硬。死亡后13h開始出現(xiàn)，h擴展至全身，1216h發(fā)展至高峰，24h以后開始緩解。,尸體腐敗,因死亡后機體內(nèi)的酶發(fā)生組織分解自溶。死亡24h后出現(xiàn)，表現(xiàn)為尸臭、尸綠等。,20,ppt課件,尸 冷 因死亡后，體內(nèi)產(chǎn)熱停止，散熱繼續(xù)，尸體溫度逐漸,三、臨終護理,肌肉張力喪失,大小便失禁,會陰部皮膚護理；導尿,吞咽困難,流質(zhì)、半流質(zhì)；鼻飼；,TPN,不能自主活動,定時翻身,面容改變,眼部護理；保持口唇濕潤

11、,胃腸道蠕動減慢,注意飲食的色、香、味；少量多餐；口腔護理；維持適量的活動,（一）生理變化及護理,21,ppt課件,三、臨終護理肌肉張力喪失（一）生理變化及護理21ppt課件,循環(huán)功能減退,密切觀察生命體征、皮膚顏色、溫度,保暖,呼吸功能減退,空氣新鮮,肺擴張臥位,吸氧,吸痰,感知覺、意識改變：,視力障礙,環(huán)境有適當?shù)恼彰?聽力最后消失,不可私語,疼痛,減輕疼痛,（一）,生理變化及護理,22,ppt課件,循環(huán)功能減退（一）生理變化及護理22ppt課件,WHO推薦三階梯療法,三階梯止痛方法,階梯 治療藥物,輕度疼痛 非阿片類止痛藥 士 輔助藥物,中度疼痛 弱阿片類士非阿片類止痛藥 士 輔助藥物,

12、重度疼痛 強阿片類士非阿片類止痛藥 士 輔助藥物,23,ppt課件,WHO推薦三階梯療法三階梯止痛方法 23ppt課件,（二）,心理變化和護理,美國心理學家?guī)觳祭?羅斯通過研究提出了臨終患者通常經(jīng)歷五個心理反應(yīng)階段：,1、否認期(denial),2、憤怒期(anger),3、協(xié)議期(bargaining),4、憂郁期(depression),5、接受期(acceptance),否認期,憂郁期,協(xié)議期,憤怒期,接受期,24,ppt課件,（二）心理變化和護理美國心理學家?guī)觳祭?羅斯通過研究提出了臨,1,、否認期,患者當?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反應(yīng)是,“,不，這不會是我,”,或,“,不可能,

13、”,。,患者可能會采取復查、轉(zhuǎn)院等方式試圖證實診斷是錯誤的。,這些反應(yīng)是一種防衛(wèi)機制，否認是為了暫時逃避現(xiàn)實的壓力，它可減少不良信息對病人的刺激。,不，這不可能！一定是搞錯了！,25,ppt課件,1、否認期患者當?shù)弥约翰≈丶磳⒚媾R死亡，其心理反應(yīng)是“不，,否認期的護理,護士應(yīng)尊重其反應(yīng)，不要急于揭穿其防御心理，也不要欺騙患者。,采取理解、同情的態(tài)度，認真傾聽其感受，坦誠溫和地回答患者的詢問。,26,ppt課件,否認期的護理護士應(yīng)尊重其反應(yīng)，不要急于揭穿其防御心理，也不要,2,、憤怒期,在被證實診斷無誤后，患者情感上難以接受現(xiàn)實，痛苦、怨恨嫉妒、無助等心理交織在一起，,“,為什么是我，這不公平

14、,”,患者往往將,憤怒,的情緒向醫(yī)務(wù)人員、家屬、朋友等發(fā)泄，以彌補內(nèi)心的不平,27,ppt課件,2、憤怒期在被證實診斷無誤后，患者情感上難以接受現(xiàn)實，痛苦、,憤怒期的護理,護士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無助，而不是針對護士本身。,應(yīng)為患者提供宣泄內(nèi)心不快的機會，給患者,寬容、關(guān)愛和理解,，盡量滿足合理需要,但應(yīng)預防,意外事件,的發(fā)生,28,ppt課件,憤怒期的護理護士要理解患者發(fā)怒是源于害怕和無助，而不是針對護,3,、協(xié)議期,患者承認已存在的事實，但祈求奇跡發(fā)生。,為了延長生命，有些患者許愿或做善事，希望能扭轉(zhuǎn)死亡的命運。,此期患者對自己的病情抱有希望，能配合治療,29,ppt課件,3、協(xié)議期

15、患者承認已存在的事實，但祈求奇跡發(fā)生。29ppt課,協(xié)議期的護理,護士應(yīng)鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，積極引導，減輕壓力。,主動關(guān)心患者，加強護理，使患者更好地配合治療，以減輕痛苦。,30,ppt課件,協(xié)議期的護理護士應(yīng)鼓勵患者說出內(nèi)心的感受，積極引導，減輕壓力,4,、憂郁期,當患者發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無法阻止死亡來臨，產(chǎn)生強烈的失落感,出現(xiàn)悲傷、退縮、沉默、哭泣、甚至自殺等反應(yīng)。,31,ppt課件,4、憂郁期當患者發(fā)現(xiàn)身體狀況日益惡化，協(xié)商無法阻止死亡來臨，,憂郁期的護理,護士,應(yīng)允許,患者憂傷、哭泣來宣泄情感。,給予患者,精神支持,，盡量滿足合理要求，允許家屬陪伴身旁。,應(yīng)注意安全，預防,

16、自殺傾向,32,ppt課件,憂郁期的護理護士應(yīng)允許患者憂傷、哭泣來宣泄情感。32ppt課,5,、接受期,這是臨終的最后階段，患者認為自己已經(jīng)盡力，完成了人生的路程，表現(xiàn)出平靜、安詳，對周圍事物喪失興趣，有的進入嗜睡狀態(tài),33,ppt課件,5、接受期這是臨終的最后階段，患者認為自己已經(jīng)盡力，完成了人,接受期的護理,護士應(yīng)尊重患者，給予一個安靜、舒適的環(huán)境，減少外界干擾。,繼續(xù)保持對患者的,關(guān)心、支持,，加強生活護理，讓其安詳、平靜地離開人間,34,ppt課件,接受期的護理護士應(yīng)尊重患者，給予一個安靜、舒適的環(huán)境，減少外,以上是庫柏勒-羅斯研究中發(fā)現(xiàn)的一般規(guī)律，她認為臨終時的心理反應(yīng)是因人而異的。因此，在實際工作中，用護士的愛心、耐心、細心和同情心照顧每一位臨終患者，真正體現(xiàn)出珍重生命質(zhì)量，使患者感到舒適并獲得支持和力量。,35,ppt課件,以上是庫柏勒-羅斯研究中發(fā)現(xiàn)的一般規(guī)律，她認為臨終,（三）,家屬的護理,臨終病人家庭可出現(xiàn)以下改變：,.個人需求的推遲或放棄,.家庭中角色與職務(wù)的調(diào)整與再適應(yīng),.壓力增加，社會性互動減少,36,ppt課件,（三）家屬的護理臨終病人家庭可出現(xiàn)以下改變：3