《血?dú)夥治鲋笜?biāo)和臨床意義培訓(xùn)ppt課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《血?dú)夥治鲋笜?biāo)和臨床意義培訓(xùn)ppt課件（21頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,*,血?dú)夥治鲋笜?biāo)和臨床意義,血?dú)夥治鲋笜?biāo)和臨床意義,反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo),1、,酸堿度,（pH）,2、PaCO,2,3、,碳酸氫根,（HCO,3,-,）,4、,剩余堿,（BE）,5、,緩沖堿,（BB）,6、CO,2,結(jié)合力,（CO,2,-CP）,11/21/2024,2,反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)1、酸堿度（pH）9/14/202,酸堿度,（pH）,反映H,+,濃度的指標(biāo)，以H,+,濃度的負(fù)對(duì)數(shù)表示。,正常值：7.35 7.45。,pH7.45,堿,中毒（失代償）,11/21/2024,3,酸堿
2、度（pH）反映H+濃度的指標(biāo)，以H+濃度,PaCO,2,PaCO,2,是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，代表溶解于血漿中的CO,2,量，反映肺泡通氣效果。,正常值：35 45mmHg。,PaCO,2,45mmhg，,原發(fā)性呼酸,或繼發(fā)性,代償性代堿,。,11/21/2024,4,PaCO2 PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡,碳酸氫根,（HCO,3,-,）,HCO,3,-,是,反映代謝方面情況的指標(biāo)。,實(shí)際碳酸氫根（AB）,：直接從血漿測(cè)得數(shù)據(jù)，受代謝和呼吸雙重影響（當(dāng)PaCO,2,升高時(shí)，HCO,3,-,升高）。正常值：21 27mmol/L。,標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）,：在隔絕空氣、38度、PaCO
3、,2,為40mmHg、SaO,2,為100%時(shí)測(cè)得的HCO,3,-,含量。不受呼吸因素的影響，基本反映體內(nèi)HCO,3,-,儲(chǔ)量的多少，比AB更為準(zhǔn)確，但不能測(cè)出紅細(xì)胞內(nèi)緩沖作用，也不能反映全部非呼吸酸堿失衡的程度。正常值：22 27mmol/L。,11/21/2024,5,碳酸氫根（HCO3-）HCO3-是反映代謝方,碳酸氫根,（HCO,3,-,）,健康人AB=SB，撒播堿失衡時(shí)兩值不一致：,AB SB：存在,呼酸,AB SB：存在,呼堿,11/21/2024,6,碳酸氫根（HCO3-）健康人A,剩余堿,（BE）,在標(biāo)準(zhǔn)條件下，Hb充分氧合、38度、PaCO,2,40mmHg時(shí)將1L全血用酸或
4、堿滴定至pH=7.40時(shí)所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化，較SB更全面，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值：-3 +3mmol/L（全血）。,BE +3mmol/L：,代堿,11/21/2024,7,剩余堿（BE）在標(biāo)準(zhǔn)條件下，Hb充,緩沖堿,（BB）,是1升全血（BBb）或1升血漿（BBp）中所具有緩沖作用的陰離子總和，主要是和血漿蛋白，反映機(jī)體在酸堿紊亂時(shí)總的緩沖能力。正常范圍：4555mmol/L，與HCO,3,-,有所不同，由于其受Hb、血漿蛋白的影響，當(dāng)出現(xiàn)BB降低，而HCO,3,-,正常時(shí)，說明存在HCO,3,-,以外堿儲(chǔ)備不足，如低蛋白血癥、貧血等，糾正這種堿儲(chǔ)不足，補(bǔ)
5、充HCO,3,-,是不適宜的。,11/21/2024,8,緩沖堿（BB）是1升全血（BBb）或1升血漿（BBp）中所具,CO,2,結(jié)合力,（CO,2,-CP）,將靜脈血在室溫下與含5.5%CO,2,的空氣平衡，然后測(cè)定血漿之CO,2,含量，減去物理溶解的CO,2,，即得出CO,2,結(jié)合力。受呼吸和代謝因素的影響，目前已不受重視。,CO,2,-CP,：,呼酸,或,代堿,CO,2,-CP,：,呼堿,或,代酸,11/21/2024,9,CO2結(jié)合力（CO2-CP）將靜脈血在,反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo),1、PaO,2,2、SaO,2,3、CaO,2,4、,氧解離曲線和,P,50,5、,肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差
6、,（P,(A-a),O,2,）,11/21/2024,10,反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo)1、PaO29/14/202310,PaO,2,動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO,2,的重要因素。,正常值：80 100mmHg。隨年齡增大而降低。,PaO,2,=(1000.33年齡)mmHg。,11/21/2024,11,PaO2 動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生,SaO,2,動(dòng)脈血中Hb實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。與PaO,2,和Hb氧解離曲線直接相關(guān)。,正常值：93%99%。,11/21/2024,12,SaO2 動(dòng)脈血中Hb實(shí),CaO,2,血液實(shí)際結(jié)合的氧總量（Hb氧含量和
7、物理溶解量）。,血紅蛋白氧含量=1.34Hb SaO,2,%,物理溶解氧含量=PaO,2,0.003ml%,正常人：20.3ml%,11/21/2024,13,CaO2 血液實(shí)際結(jié)合的氧總,氧解離曲線和,P,50,氧解離曲線：PaO,2,與SaO,2,間的關(guān)系曲線，呈S型。,P,50,：pH=7.40、PaCO,2,=40mmHg條件下，SaO,2,為50%時(shí)的PaO,2,。,正常值：2428mmHg。,P,50,：曲線右移，Hb與O,2,親和力降低，有利于釋氧。,P,50,：曲線左移，Hb與O,2,親和力增加，不有利于釋氧。,影響因素：pH、溫度、2,3-DPG,11/21/2024,14,
8、氧解離曲線和P50 氧解離曲線：PaO2與S,肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差,（P,(A-a),O,2,）,正常值：5 15mmHg。,P,(A-a),O,2,增大：肺泡彌散障礙；生理性分流或病理性左-右分流；,通氣/血流比例失調(diào)。,11/21/2024,15,肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差（P(A-a)O2）,酸堿失衡的診斷,1、分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）？酸中毒或堿中毒？,2、,分清單純性或混合性酸堿失衡？,3、陰子間隙,（anion gap，AG）,11/21/2024,16,酸堿失衡的診斷1、分清原發(fā)和繼發(fā)（代償）？酸中毒或堿中毒？9,分清酸中毒或堿中毒？,PH,7.40,提示原發(fā)失衡可能為,堿中毒,11/2
9、1/2024,17,分清酸中毒或堿中毒？PH 7.40提示原發(fā)失衡可能為,分清單純性或混合性酸堿失衡？,PaCO,2,同時(shí)伴HCO,3,-,，必為,呼酸合并代酸,PaCO,2,同時(shí)伴HCO,3,-,，必為,呼堿合并代堿,11/21/2024,18,分清單純性或混合性酸堿失衡？PaCO2同,不同酸堿失衡類型的血?dú)飧淖?酸堿失衡類型,pH PaCO,2,HCO,3,-,BE,呼吸性酸中毒,（稍）=,呼吸性酸中毒代償,=,呼吸性堿中毒,（稍）=,呼吸性堿中毒代償,=,代謝性酸中毒,=,代謝性酸中毒代償,=,代謝性堿中毒,=,代謝性堿中毒代償,=,呼酸并代酸,呼堿并代堿,呼酸并代堿,=,呼堿并代酸,=,11/21/2024,19,不同酸堿失衡類型的血?dú)飧淖?/14/202319,陰子間隙,（AG）,血清中所測(cè)得的陽(yáng)離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。,AG=（Na,+,+K,+,）（Cl,+HCO,3,-,）,可簡(jiǎn)化為 AG=Na,+,（Cl,+HCO,3,-,）正常值：8 16mmol/L,AG：代酸、脫水、低K,+,，Ca,2+,、Mg,2+,AG：未測(cè)定陰離子濃度（細(xì)胞外液稀釋、低蛋白血癥）,未測(cè)定陽(yáng)離子濃度（高K,+,，Ca,2+,、Mg,2+,、多發(fā)性骨髓瘤,11/21/2024,20,陰子間隙（AG）血清中所測(cè)得,謝謝！,11/21/2024,21,謝謝！9/14/202321,
血?dú)夥治鲋笜?biāo)和臨床意義培訓(xùn)ppt課件
