腦血管解剖

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1、腦血管解剖,血管的分類,動脈：大動脈：（彈性動脈）管壁含有大量的彈力膜（4070）層，主動脈，肺動脈等中動脈：(肌動脈) 管壁富含平滑肌細胞，除主動脈和肺動脈外，所有解剖學(xué)上有名稱的動脈都屬中動脈小動脈：也為肌性動脈，中膜34層平滑肌，管徑在1cm以下的動脈。微動脈：無彈力內(nèi)膜，中膜只有12層平滑肌，管徑在0.3cm以下的動脈。,血管的分類,靜脈：血管腔大，管壁薄而柔軟管壁內(nèi)、中、外三層膜分界不明顯外膜較中膜厚，結(jié)締組織內(nèi)含有較多的平滑肌束管徑在2mm以上的靜脈常有靜脈瓣。,腦動脈系,頸外動脈系統(tǒng),甲狀腺上動脈 superior thyroid artery舌動脈 lingual artery

2、面動脈 facial artery顳淺動脈 superficial temporal artery上頜動脈 maxillary artery （腦膜中動脈 middle meningeal artery）枕動脈 occipital artery耳后動脈 posterior auricular artery咽升動脈 ascendant pharyngeal artery,頸外動脈系統(tǒng),腦動脈系,人腦血供非常豐富，左心室每分鐘排血量為5000ml，其中供應(yīng)腦部的血液為750-1000ml，占全身供血量的20%。,腦動脈系的特點,腦動脈的主干及其主要分支均位于腦的腹側(cè)面，然后再回繞到腦的背側(cè)面。腦動

3、脈可以分為皮質(zhì)支和中央支（或回旋支與旁中央支）兩類分支。皮質(zhì)支與中央支之間吻合甚少，但皮質(zhì)支與皮質(zhì)支之間，中央支與中央支之間卻存在較多的吻合，不過前者吻合豐富，后者吻合相對較差。腦動脈為肌型動脈，管壁薄，血管周圍沒有支持組織。腦動脈內(nèi)膜厚，有發(fā)達的內(nèi)彈力膜，但中膜和外膜較薄，僅含少量的彈力纖維，沒有外彈力膜，因此，腦動脈幾乎沒有搏動。腦實質(zhì)內(nèi)、外動脈均有神經(jīng)纖維分布。,腦動脈兩大體系,頸內(nèi)動脈系和椎基底動脈系，兩個系統(tǒng)供應(yīng)腦部的范圍：以小腦幕為界，幕上部分為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血，幕下部分為椎動脈供血以頂枕溝為界，腦前3/5（大腦的前部和部分間腦）由頸內(nèi)動脈供血，腦的后2/5（大腦后部和部分間腦、腦

4、干、小腦）由基底動脈系供應(yīng)。無論是頸內(nèi)動脈系、椎基底動脈還是連接他們的Willis環(huán)均位于腦的腹側(cè)面，然后繞行到腦的背側(cè)面，沿途發(fā)出分支。,腦動脈兩大體系,頸內(nèi)動脈系,椎基底動脈系,頸外動脈,中央支和皮質(zhì)支,動脈未入腦實質(zhì)之前成為腦實質(zhì)外動脈，入腦實質(zhì)后成為腦實質(zhì)內(nèi)動脈。腦外動脈的分支可以分為兩類，即中央支（或旁中央支）和皮質(zhì)支（或回旋支）。中央支和皮質(zhì)支之間彼此幾乎不相銜接，各成體系。,中央支和皮質(zhì)支,中央支發(fā)自Willis環(huán)和大腦前、中、后動脈鄰近Willis環(huán)的動脈主干上。他們幾乎垂直穿入腦實質(zhì)，供應(yīng)間腦、紋狀體和內(nèi)囊，又稱穿動脈、紋狀體動脈、豆紋動脈。相鄰中央支之間存在解剖形態(tài)上的吻合

5、，但是功能上的吻合似乎要差很多。,大腦中動脈的中央支,中央支和皮質(zhì)支,皮質(zhì)支進入軟膜后先吻合成網(wǎng)，然后從吻合網(wǎng)上發(fā)出細小的分支，以垂直方向進入皮質(zhì)。各皮質(zhì)支之間廣泛吻合，側(cè)支循環(huán)容易建立。,皮質(zhì)支,中央支,腦動脈循環(huán),一般地，將頸內(nèi)動脈及其分支稱為前循環(huán)（anterior circulation）供應(yīng)顱腦前部，約供應(yīng)顱腦總血量的3/5，基底動脈及其分支稱為后循環(huán)（posterior circulation）供應(yīng)顱腦后部，約供應(yīng)顱腦血量的2/5。雖然后循環(huán)供應(yīng)總量少，但包含腦干、中線重要結(jié)構(gòu)，涉及意識神志、維持正常的感覺運動功能,腦動脈循環(huán),前循環(huán),后循環(huán),分水嶺梗死,前后循環(huán)在皮質(zhì)和深部的分水

6、嶺分別位于頂、枕、顳交界處和丘腦。當(dāng)腦灌注壓過低或腦血流量減少時，這些部位易發(fā)生缺血性損害，導(dǎo)致分水嶺梗死（cerebral watershed infarction）,分水嶺梗死,ACA與MCA分水嶺,MCA與PCA、ACA分水嶺,ACA與PCA分水嶺,頸內(nèi)動脈及其分支,頸內(nèi)動脈,以顱底的頸動脈管外口為界，分為顱外段和顱內(nèi)段。 （一）顱外段，因全程位于頸部，又稱頸段。是頸內(nèi)動脈各段中最長的一段，從頸總動脈分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈處起至顱底止。它先在頸外動脈的后外側(cè)，以后逐漸轉(zhuǎn)向頸外動脈的后內(nèi)側(cè)，沿行咽側(cè)壁抵達顱底。,頸內(nèi)動脈,ICA顱外段,ICA顱內(nèi)段及其分支,頸內(nèi)動脈,頸內(nèi)動脈頸段具有以下特

7、點：顱外段全長沒有任何分支起始部呈梭形膨大，為頸動脈竇。頸動脈竇為壓力感受器，將感受的動脈壓轉(zhuǎn)為神經(jīng)沖動，調(diào)節(jié)心血管的活動以調(diào)節(jié)腦動脈壓。位置較深在，不易觸摸到。,頸內(nèi)動脈,（二）顱內(nèi)段，根據(jù)走行位置分為：巖骨段、海面竇段、膝段、床突上段和終段五段。,C1,C2,C3,C4,C5,頸內(nèi)動脈各段的分支血管,巖骨段（C5）：頸鼓支、翼管支海綿竇段（C4）：腦膜垂體動脈（分出幕底支、斜坡支和垂體下動脈）、海綿竇下動脈和下被囊動脈膝段（C3）：垂體上動脈、眼動脈床突上段（C2）：無分支血管終段（C1）：后交通動脈、脈絡(luò)膜前動脈、大腦前動脈和大腦中動脈,頸內(nèi)動脈,Fisher分段：頸段、巖段、破裂孔段、

8、海面竇段、床突段、眼動脈段和交通動脈段，共七段,C5,C4,C3,C2,C1,C6,C7,頸內(nèi)動脈,（1）巖骨段（C5） 從顳骨巖部的頸動脈管外口起至穿過硬腦膜進入海綿竇之前止。此段自頸動脈管外口上行，驟然轉(zhuǎn)彎以近乎水平位由后外走向前內(nèi)，出頸動脈管內(nèi)口至破裂孔，向前上穿過硬腦膜，續(xù)為海面竇段。特點：全程大部行于骨性管道內(nèi)，且通常在穿過硬腦膜進入海面竇時形成一個正常環(huán)狀狹窄。分支：頸鼓動脈、翼管支。,頸內(nèi)動脈,（2）海綿竇段（C4） 為巖骨段的直接延續(xù)，行于海面竇內(nèi)得名。此段約在后床突附近進入海面竇，近水平位沿蝶骨體兩側(cè)頸動脈溝至前床突，彎轉(zhuǎn)向上依次穿過海面竇頂部硬膜和蛛網(wǎng)膜，進入蛛網(wǎng)膜下腔。特

9、點：此段穿越海面竇時，內(nèi)側(cè)緊貼蝶竇內(nèi)壁，外側(cè)與穿越海綿竇的神經(jīng)相鄰（動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、展神經(jīng)）。分支：幕緣動脈，幕底動脈。,頸內(nèi)動脈,（3）膝段（C3） 又稱虹吸彎（siphon），位于前床突附近，為海面竇段和床突上段的轉(zhuǎn)折處，為“C”形彎曲，眼動脈從此段或此段與海面竇段的移行處發(fā)出。,N III,N IV,N VI,C4,C3,頸內(nèi)動脈,（4）床突上段（C2） 位于前后床突的假想連線上，位于蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液內(nèi)，走行方向與海面竇段正向反，在視神經(jīng)根部或視神經(jīng)移為視交叉處的下方彎行向后，行向后外方。,頸內(nèi)動脈,（5）終段（C1） 指頸內(nèi)動脈參加Willis環(huán)一段而言。此段短

10、，但是頸內(nèi)動脈所有主要分支，包括后交通動脈、脈絡(luò)膜前動脈、大腦前動脈和大腦中動脈均由此段發(fā)出。,C4,C3,C2,ACA,MCA,C1,頸內(nèi)動脈的臨床相關(guān)病變,頸內(nèi)動脈閉塞 多由動脈粥樣硬化引起。頸內(nèi)動脈血栓形成 初發(fā)血栓多起于頸動脈竇或者頸內(nèi)、外動脈分叉處最為常見，其次為虹吸部?？梢猿霈F(xiàn)：交叉性視神經(jīng)偏癱征、發(fā)作性暈厥偏癱征、交叉性Hornor偏癱征、癡呆偏癱征等。,頸內(nèi)動脈的臨床相關(guān)病變,頸內(nèi)動脈海綿竇瘺 (carotid cavernous fistula，CCF )為頸內(nèi)動脈海面竇段破裂造成的結(jié)果，多由外傷引起。動脈破裂后，同時造成海綿竇內(nèi)皮相繼破裂，動脈血涌入海綿竇造成海綿竇內(nèi)壓力增

11、高，導(dǎo)致眼靜脈、大腦中靜脈及腦膜中靜脈血液回流障礙，同時海面竇內(nèi)神經(jīng)受壓。出現(xiàn)：搏動性突眼（眼靜脈逆流）、視力障礙（眼壓升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神經(jīng)受累）、面部感覺障礙（V神經(jīng)受累）,頸內(nèi)動脈的重要分支,頸內(nèi)動脈的重要分支,眼動脈 ophthalmic artery為頸內(nèi)動脈的第一個較大的分支，起始于頸內(nèi)動脈海綿竇段穿過硬腦膜移行于膝段處，發(fā)出后向前行，與視神經(jīng)一起經(jīng)視神經(jīng)孔入眶。分支：眶上動脈、額動脈，其中最重要的一支為視網(wǎng)膜中央動脈 central artery of retina,眼動脈,眼動脈,眼動脈,臨床：由于眼動脈和頸外動脈（特別是與腦膜中動脈）間有豐富的吻合，故眼動

12、脈閉塞時，除非血栓擴展到視網(wǎng)膜中央動脈，否則不會引起視力障礙。另外，視網(wǎng)膜中央動脈硬化情況可以反映腦血管系統(tǒng)硬化的情況。,頸內(nèi)動脈的重要分支,后交通動脈 posterior communicating artery起于頸內(nèi)動脈終段，從頸內(nèi)動脈后壁發(fā)出后水平位向后行走，與基底動脈的終支大腦后動脈相連接，全長約15mm。后交通動脈在向后行走過程中，發(fā)出28條細小的中央支，可以分為兩組，前組供應(yīng)丘腦下部、丘腦腹側(cè)部、視束前1/3及內(nèi)囊后股；后組主要供應(yīng)丘腦底核。這些中央支其中一支堵塞后，因有效的側(cè)支循環(huán)難以建立，很難代償。,后交通動脈,ICA,MCA,PCA,PcoA,前床突,AchA,后交通動脈,

13、臨床：后交通動脈形態(tài)變化很大，發(fā)育不良比較常見。當(dāng)發(fā)育良好時，可以作為頸內(nèi)動脈系和椎基底動脈系壓力平衡的通道，但是兩者的血液在正常情況下多不相混，只有其中一系壓力明顯降低時，才出現(xiàn)分流。臨床上可見頸內(nèi)動脈造影時，椎基底動脈并不顯影，反之亦然。后交通動脈是腦動脈瘤好發(fā)部位之一，多位于后交通動脈與頸內(nèi)動脈相接處或臨近部分。,頸內(nèi)動脈的重要分支,脈絡(luò)膜前動脈anterior choroidal artery較細動脈，多數(shù)在后交通動脈起始處外方1.54.5mm處，直接由頸內(nèi)動脈發(fā)出。脈絡(luò)膜前動脈按其行程可以分為池部和腦室部。池部為從脈絡(luò)膜前動脈起始部始至進入側(cè)腦室顳角之前止，因行于環(huán)池而得名。腦室部起

14、于側(cè)腦室顳角，沿側(cè)腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢向后至丘腦枕，繼而繞丘腦枕彎行向上，經(jīng)側(cè)腦室三角部進入側(cè)腦室體部，到達室間孔附近，與脈絡(luò)膜后動脈吻合。主要供血區(qū)為：脈絡(luò)叢、視束的大部分、外側(cè)膝狀體的外側(cè)部、內(nèi)囊后肢、大腦腳底前1/3、以及蒼白球的大部分。,脈絡(luò)膜前動脈,ICA,ACA,PcoA,PCA,AchA,前床突,脈絡(luò)膜各動脈起始、走行,脈絡(luò)膜前動脈,臨床：脈絡(luò)膜前動脈細小，在蛛網(wǎng)膜下腔行程較長，易發(fā)生閉塞。閉塞可能造成對側(cè)偏癱（大腦腳底供血不足），對側(cè)偏身感覺障礙（內(nèi)囊下2/5丘腦皮質(zhì)束供血不足），偏盲（內(nèi)囊下2/5視放射供血不足）。癥狀出現(xiàn)與否取決于側(cè)支吻合情況。,頸內(nèi)動脈的重要分支,大腦前動脈 a

15、nterior cerebral artery頸內(nèi)動脈的終支之一。在位于視交叉外側(cè)，正對嗅三角處，呈直角或近似直角由頸內(nèi)發(fā)出，在腦底部水平向中線走去，近中線處兩側(cè)大腦前動脈平行折入大腦縱裂，沿胼胝體溝由前向后至壓部，與大腦后動脈末梢支吻合，構(gòu)成頸內(nèi)動脈系與椎基底動脈系的另一吻合途徑。大腦前動脈通常分為近側(cè)段和遠側(cè)段。近側(cè)段指從頸內(nèi)發(fā)出大腦前動脈起到前交通動脈止，越過前穿質(zhì)和視神經(jīng)，發(fā)出多條中央支。遠側(cè)段從前交通開始至楔前動脈止，行于縱裂內(nèi)，發(fā)出眶動脈、額極動脈及胼緣動脈等。,大腦前動脈,大腦前動脈按照走行可以分為五段：水平段、上行段、膝段、胼周段和終段。,A1,A2,A3,A4,A5,大腦前動

16、脈,水平段（A1）： 自大腦前動脈從頸內(nèi)動脈分出處起，止前交通動脈處止。近水平位由后外行向前內(nèi)，橫越視神經(jīng)，借助前交通動脈與對側(cè)同名動脈相連。上行段（A2）： 自前交通動脈起至胼胝體膝部的下方止。膝段（A3）： 為動脈呈“C”形繞胼胝體膝走行的一段。胼周段（A4）： 為膝段的延續(xù)，此段位于大腦鐮下方，胼胝體上方，行于胼胝體溝內(nèi)（即胼周動脈），其走行方向由前向后，發(fā)出的分支稱為胼緣動脈。終段（A5）： 胼周段走至胼胝體壓部，移行為楔前動脈。,前交通動脈,左、右大腦前動脈中間以橫支相連，稱為前交通動脈 anterior communicating artery。位于腦底視交叉處，長度約4cm.，多

17、位于視交叉上，偶可見位于視交叉前和側(cè)方。,前交通動脈,前交通動脈的變異,大腦前動脈,皮質(zhì)支眶額動脈 orbitoforntal artery 約在大腦前動脈上行段的起始部，距前交通410mm處，供應(yīng)直回、嗅葉及眶回內(nèi)側(cè)部分，在眶回外側(cè)部與大腦中動脈的眶額動脈吻合。額極動脈 frontopolar artery 約在胼胝體膝部附近從大腦前動脈膝段發(fā)出，沿額底溝向前至額極，供應(yīng)額葉前部和額極內(nèi)外側(cè)面。,大腦前動脈,皮質(zhì)支胼周動脈 pericallosal artery 指大腦前動脈主干在胼胝體溝內(nèi)行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝體上緣和扣帶回下緣的良好定位標(biāo)志。 胼緣動脈 calloso

18、marginal artery 從胼周動脈向上發(fā)出的分支，總稱胼緣動脈。胼緣動脈可以有一條主干也可以沒有，由前向后可發(fā)出額內(nèi)前、額內(nèi)中、額內(nèi)后以及旁中央動脈，在內(nèi)側(cè)面上行，至半球上緣翻越到大腦半球背外側(cè)面，與同測大腦中動脈分支形成廣泛吻合。主要供應(yīng)扣帶回、額上回、旁中央小葉、額中回上緣以及中央前后回的1/4。其中較為重要的一支為旁中央動脈，主要供應(yīng)旁中央小葉。,大腦前動脈,皮質(zhì)支楔前動脈 precuneus artery 為大腦前動脈主干的直接延續(xù)，即終段。供應(yīng)扣帶回上部的一部分、楔前葉前2/3、頂上小葉、頂下小葉上緣。胼胝體動脈 callosal artery 位于胼胝體壓部前方，由胼周動脈

19、后端發(fā)出，亦稱后胼周動脈 posterior pericallosal artery ,沿胼胝體溝向后行，深入溝內(nèi)，與大腦后動脈的胼胝體支形成吻合。也是頸內(nèi)動脈系與椎基底動脈系吻合的渠道之一，當(dāng)大腦前或者大腦后長期閉塞時，此動脈明顯增粗。,大腦前動脈皮質(zhì)支,眶額動脈,額極動脈,胼周動脈,旁中央動脈,楔前動脈,大腦前動脈,中央支從大腦前動脈遠側(cè)段起始端發(fā)出的中央支 左、右各一條。稱為內(nèi)側(cè)紋狀動脈 medial striate artery、內(nèi)側(cè)前穿動脈 medial anterior perforating artery、或Heubner返動脈。相當(dāng)于前交通動脈水平從大腦前動脈發(fā)出后，又折回大腦

20、前動脈起點附近的前穿質(zhì)入腦。此動脈是供應(yīng)中央核團（基底核區(qū)域）重要而恒定的血管，內(nèi)囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供應(yīng)。從大腦前動脈近側(cè)段遠端發(fā)出的中央支 每側(cè)23小支，供應(yīng)丘腦下部的視上區(qū)、胼胝體膝和透明隔。從大腦前動脈近側(cè)段起始端發(fā)出的中央支 每側(cè)34小支，供應(yīng)尾狀核前部。,大腦前動脈中央支,Heubner返動脈,大腦前動脈,臨床：大腦前動脈的閉塞：較為少見，產(chǎn)生癥狀取決于閉塞位置以及側(cè)支循環(huán)情況。大腦前動脈近端閉塞，因前交通動脈代償供血，一般不產(chǎn)生任何癥狀。若在前交通動脈和Heubner返動脈之間堵塞，可見明顯的臨床癥狀：對側(cè)中樞性偏癱（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉和中央前回前1/4缺

21、血）、對側(cè)下肢感覺障礙（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉后半和中央后回上1/4缺血）、輕度膀胱和直腸括約肌障礙（胼周動脈供血障礙，旁中央小葉缺血）和精神癥狀（Heubner返動脈供血障礙，額橋束缺血）。,大腦前動脈,臨床胼周動脈主干閉塞：對側(cè)下肢癱瘓，感覺障礙，直腸膀胱功能障礙，一般不產(chǎn)生偏癱及失語。Heubner返動脈阻塞：額性共濟失調(diào)（內(nèi)囊前肢缺血），如果優(yōu)勢半球側(cè)出現(xiàn)此動脈閉塞，可能出現(xiàn)智力障礙。,頸內(nèi)動脈的重要分支,大腦中動脈 middle cerebral artery頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，頸內(nèi)系統(tǒng)分支中最大的一支，成人平均管徑約4mm。大腦中動脈通常在視交叉外側(cè)，嗅三角和前穿質(zhì)的下方。又

22、頸內(nèi)動脈分出后，先近乎水平行向外方，約在前床突附近經(jīng)側(cè)溝窩（Sylvius窩）進入大腦外側(cè)溝（Sylvius溝），途徑前穿質(zhì)至側(cè)窩溝時發(fā)出許多細小的中央支進入前穿質(zhì)，主干在島蓋的深方，動脈走行與大腦外側(cè)溝方向一致，又前下斜向后上，在行程中陸續(xù)發(fā)出許多皮質(zhì)支，繞過大腦外側(cè)溝的島蓋緣，向上或向下分布在大腦半球外側(cè)面上。,大腦中動脈,大腦中動脈分段，分為水平段、回轉(zhuǎn)段、側(cè)溝段、分叉段和終段。,M1,M2,M3,M4,M5,M1,M2,M3,M4,大腦中動脈,水平段（M1）： 頸內(nèi)動脈分出大腦前動脈后的自然延續(xù)。位于腦底面，水平向外至側(cè)窩溝，續(xù)為回轉(zhuǎn)段。大腦中動脈中央支（豆紋動脈）即自此段發(fā)出?；剞D(zhuǎn)段

23、（M2）： 位于側(cè)溝窩外方，回繞島葉前端，進入大腦外側(cè)溝，側(cè)溝段（M3）： 隱藏于大腦外側(cè)溝內(nèi)，由前下走向后上，沿途發(fā)出各皮質(zhì)支均先在外側(cè)溝深面走行一段然后在返折到大腦半球的背外側(cè)面。一般分為單干、雙干和三干三型。我國以雙干多見。分叉段（M4）： 主干從大腦外側(cè)溝上端，相當(dāng)于頂、枕、顳葉交界處從深面淺出，到分叉為角回動脈及顳后動脈的一段。終段（M5）： 一般指大腦中動脈終支角回動脈而言。,大腦中動脈,皮質(zhì)支眶額動脈 orbitofrontal artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，向前上方走行，分為前后兩支，前支分布至眶部外側(cè)半，后支即額前動脈prefrontal art

24、ery 分布三角部、蓋部及額中回后部。前中央動脈 precentral artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，斜向后上，分為23支，前部分支至蓋部的后部及額中回的后部，后部分支分布至中央前回前部下3/4皮質(zhì)。此動脈分支最終進入中央前溝，并位置恒定，可以作為中央前溝定位標(biāo)志。,大腦中動脈,皮質(zhì)支 中央動脈 central artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，越過封鎖中央溝下部的腦回，沿中央溝上行。供應(yīng)中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)，與中央溝位置恒定，可以借以確定中央前、后回。頂前動脈 anterior parietal artery 從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，

25、經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，經(jīng)中央后溝上行，分出一支深入頂間溝，主要供應(yīng)中央后回下3/4皮質(zhì)，可以借以確認(rèn)中央后溝，頂間溝，中央后回，頂上、頂下小葉。,大腦中動脈,皮質(zhì)支 頂后動脈 posterior parietal artery 又稱緣上回動脈 superamarginal artery，通常為雙干型上干的終支，從外側(cè)溝上干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，沿大腦外側(cè)溝的后支上行，供應(yīng)緣上回及頂上小葉的下緣皮質(zhì)。角回動脈 angular artery 為單干型的終支動脈，時大腦中動脈皮質(zhì)支終最恒定的一支，從外側(cè)溝總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝深面淺出，沿顳上溝后行，越過角回至頂間溝后部，越過角回時形成一

26、個特征性的大幅度下凹。,大腦中動脈,皮質(zhì)支顳后動脈 posterior temporal artery從外側(cè)溝下干或總干發(fā)出，經(jīng)大腦外側(cè)溝后端淺出，越過顳上回向后，主要供應(yīng)顳上回后部以及顳中回和顳下回后部。顳前動脈 anterior temporal artery 多數(shù)在大腦中動脈主干進入大腦外側(cè)溝以前發(fā)出，繞至顳極及顳葉凸面。供應(yīng)顳極和顳上、中、下回的前部。又稱為顳極動脈temporopolar artery.。,大腦中動脈皮質(zhì)支,眶額動脈,前中央動脈,中央動脈,頂前動脈,頂后動脈,角回動脈,顳后動脈,額升動脈,顳前動脈,大腦中動脈,中央支 內(nèi)側(cè)豆紋動脈 medial lenticulist

27、riate artery 從大腦中動脈起始部算起，在10mm以內(nèi)發(fā)出的中央支，稱為內(nèi)側(cè)豆紋動脈。外側(cè)豆紋動脈 lateral lenticulistriate artery從大腦中動脈起始部算起，在1020mm之間發(fā)出的中央支，走行時稍向內(nèi)行，稱為外側(cè)豆紋動脈。內(nèi)外側(cè)豆紋動脈供應(yīng)范圍主要有：殼核、尾狀核、內(nèi)囊前支、內(nèi)囊膝的背外側(cè)和內(nèi)囊后肢的背部區(qū)域。,大腦中動脈中央支,內(nèi)側(cè)豆紋動脈,外側(cè)豆紋動脈,大腦中動脈,臨床：大腦中動脈供血范圍廣泛，一旦梗塞會產(chǎn)生廣泛的癥狀。另外因為大腦中動脈是頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，因此造成血管栓塞的可能性要大于其它血管。,大腦中動脈,大腦中動脈的起始段閉塞：對側(cè)偏癱，對側(cè)

28、偏身感覺障礙，對側(cè)同向偏盲，發(fā)生于優(yōu)勢半球可造成失語。（中央前、后回廣泛缺血）大腦中動脈中央支閉塞：對側(cè)上下肢同等程度的中樞性癱瘓，多數(shù)沒有偏身感覺障礙和偏盲。（內(nèi)囊上3/5豆紋動脈供血障礙，而內(nèi)囊下2/5，相當(dāng)于深淺感覺傳導(dǎo)束和視輻射由脈絡(luò)膜前動脈供血正常）大腦中動脈發(fā)出中央支之后的主干閉塞：患側(cè)半球外側(cè)面廣泛缺血，偏癱和偏身感覺障礙，其中偏癱以上肢為重，完全性癱，而下肢較輕（支配下肢感覺運動的中央前、后回上1/4為大腦前動脈供血）,大腦中動脈,大腦中動脈皮質(zhì)支某一支閉塞：眶額動脈閉塞：Broca失語（額下回后部運動性語言中樞缺血）前中央動脈閉塞：對側(cè)面肌及舌肌癱瘓，對側(cè)上肢輕癱（額中回后部

29、、額下回后部，中央前回下3/4皮質(zhì)缺血）中央動脈閉塞：常不一定，因中央溝兩岸下3/4皮質(zhì)常有極豐富的側(cè)支吻合，即使出現(xiàn)偏癱和偏身感覺障礙也以頭面部為重。頂前動脈閉塞：頭面，上肢為重的對側(cè)偏生感覺障礙，對側(cè)偏身力弱。（中央后回下3/4皮質(zhì)供血障礙）頂后動脈（緣上回動脈）閉塞：優(yōu)勢半球表現(xiàn)為運用物件的動作不能，失用。（緣上回，頂上小葉下部供血不足）角回動脈閉塞：優(yōu)勢半球表現(xiàn)為失讀，命名性失語。（視覺性語言中樞，角回供血障礙）顳后動脈閉塞：優(yōu)勢半球表現(xiàn)為感覺性失語。（聽覺性語言中樞，顳下回后部供血障礙）,大腦中動脈,臨床大腦中動脈的中央支最易發(fā)生出血，其中供應(yīng)殼核的稱為出血動脈，大腦中動脈不參與組成

30、Willis環(huán)。,椎基底動脈及其分支,椎動脈及其分支,椎動脈 vertebral artery 為椎基底動脈的主干動脈，左右各一。椎動脈及其分支與基底動脈及其分支構(gòu)成起椎基底動脈系，或稱后循環(huán)。始于鎖骨下動脈第一段的上后部，向上穿行于第六頸椎至第一頸椎的橫突孔，繞行寰椎側(cè)塊，穿寰枕后膜及硬腦膜，經(jīng)枕骨大孔入顱。,椎動脈及其分支,椎動脈,特點：左、右椎動脈約在腦橋下緣處并為一條基底動脈，故通常稱為椎基底動脈系。椎基底動脈系供應(yīng)腦的區(qū)域為腦干、小腦、顳葉下面以及枕葉內(nèi)側(cè)面皮質(zhì)。椎動脈全程可以分為四段。自起始部到第六頸椎橫突孔前為第一段，與胸頸部各血管神經(jīng)關(guān)系緊密。第六至第一頸椎橫突孔內(nèi)穿行為第二段

31、，發(fā)出細小分支進入椎管供應(yīng)脊髓，其中位于第五頸椎節(jié)段有一支恒定分支與脊髓前動脈吻合。自第一頸椎橫突孔至寰枕后膜為第三段，位于枕下三角中，與頸外動脈枕支有吻合聯(lián)系。穿寰枕后膜，經(jīng)枕骨大孔入顱，至合并為基地動脈處為第四段。椎動脈在頸部走行直，自從第一頸椎橫突孔穿出起至入顱為止的一段，有一明顯彎曲，考慮與人直立抬頭有關(guān)。椎動脈顱內(nèi)段三處明顯狹窄：穿過硬膜入顱處；分出脊髓前動脈的上方；兩者之間。椎動脈造影常飲痙攣失敗考慮與上述狹窄有關(guān)。,椎動脈,由各種因素造成的椎動脈狹窄、閉塞以及血液反流現(xiàn)象，都可以引起椎基底系供血不全。若造成反流可能出現(xiàn)鎖骨下盜血綜合征。 鎖骨下盜血綜合征 正常情況下，主動脈及其分

32、支保持一定的壓力梯度，隨分支血管變細壓力遞減，保持壓力差即可保持腦組織的供血。如果某一重要部位像鎖骨下動脈近段或頭臂干發(fā)生閉塞，會出現(xiàn)血液方向逆流，把供應(yīng)腦部的血液供應(yīng)上肢，臨床稱鎖骨下盜血綜合征。四聯(lián)癥：（1）椎動脈供血不全，伴上肢缺血癥狀；（2）左右兩臂血壓收縮壓相差至少20mmHg；（3）鎖骨下動脈，椎動脈血管雜音；（4）脈搏延遲。,椎動脈,正常椎動脈造影,椎動脈的重要分支,腦膜支 meningeal branch可分為兩支，前支供應(yīng)枕骨大孔前的硬膜，后支在后顱窩行于顱骨與硬膜之間，分支供應(yīng)小腦鐮、大腦鐮、小腦幕以及臨近的硬膜。,椎動脈的重要分支,脊髓后動脈 posterior apin

33、al artery為椎動脈顱內(nèi)分支中位置較低的一對分支，發(fā)出后繞向頸髓的外側(cè)，分別在脊髓后外側(cè)面，沿外側(cè)溝垂直下行，下行途中有根動脈補充。其上段發(fā)出小的延髓支，供應(yīng)延髓背側(cè)，包括楔束、薄束、楔束核和薄束核。,椎動脈的重要分支,脊髓前動脈 anterior apinal artery是椎動脈末端發(fā)出的小分支，左右各一，發(fā)出后在延髓前面斜向下內(nèi)，約至延髓橄欖下端水平，兩側(cè)脊髓前動脈合在一起，形成一條單干，改名為脊髓前正中動脈，下行過程中根動脈補充。供應(yīng)脊髓前2/3，包括前角、側(cè)角、中央灰質(zhì)等。起始段發(fā)出細小的延髓支，供應(yīng)包括椎體束、內(nèi)側(cè)丘系等結(jié)構(gòu),椎動脈的重要分支,小腦后下動脈 posterior

34、 inferior cerebellar arteries , PICA椎動脈顱內(nèi)分支中最大的一支，左右各一。出發(fā)點較脊髓前動脈出發(fā)點低，發(fā)出后先彎行向后，繼而在舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)合副神經(jīng)背面，上行至延髓上端或至腦橋下緣，轉(zhuǎn)折向下，沿第四腦室下外側(cè)緣，進入小腦溪至小腦后下面。主要供應(yīng)延髓背外側(cè)區(qū)、第四腦室和小腦，包括小腦扁桃以及深部的齒狀核。,小腦后下動脈,VA,PICA,CN XI,CN XII,CN X,CN VII,CN IX,小腦,腦干,小腦后下動脈,小腦下后動脈依行程可以分為五段：延髓前段、延髓外側(cè)段、扁桃體延髓段、帶帆扁桃體段和皮質(zhì)段。,小腦后下動脈,延髓前段 anterior m

35、edullary segment：從起點至延髓前面和外側(cè)面的分界線為止。延髓外側(cè)段 lateral medullary segment：從橄欖最粗隆部至舌咽、迷走、副神經(jīng)根起始處。扁桃體延髓段 Tonsillomedullary segment：從副神經(jīng)平面沿扁桃體下行，終于小腦扁桃體內(nèi)面中高處。此段形成一下袢或稱尾袢，下界可達扁桃體下極，但很少降至枕骨大孔水平以下。帶帆扁桃體段 telovelotonsillar segment：在小腦延髓裂內(nèi)沿扁桃體內(nèi)側(cè)面向第四腦室頂上升，繼而轉(zhuǎn)向下，達小腦下面即下蚓、扁桃體和半球之間的出口處。此段形成一個上袢或稱頭袢，最高點達第四腦室外側(cè)孔水平。皮質(zhì)段

36、cortical segment：從內(nèi)為下蚓和扁桃體，外為半球之間的溝處起始，分為蚓支和半球支。,小腦后下動脈,PICA的分支小腦支：頭袢的延續(xù)，在小腦溪處分為兩支：蚓支（供應(yīng)小腦下蚓部）和半球支（供應(yīng)小腦半球下面），又繼續(xù)分為內(nèi)側(cè)支、中間支和外側(cè)支。脈絡(luò)膜支：參與構(gòu)成第四腦室脈絡(luò)叢的垂直部。延髓支：分為頭側(cè)組和尾側(cè)組兩組小血管，供應(yīng)延髓背外側(cè)部。,小腦后下動脈的分支,延髓支和脈絡(luò)從支,延髓支,脈絡(luò)叢支,小腦后下動脈,臨床： 小腦后下動脈在臨床中極為重要，因為椎基底動脈供血不全的癥狀多數(shù)表現(xiàn)為PICA供血障礙，而此動脈在臨床上又是血栓形成和栓塞的好發(fā)部位之一。小腦后下動脈閉塞后，因小腦支和脈絡(luò)

37、膜支周圍血管又豐富吻合，相對影響較小，而延髓支影響較大，產(chǎn)生延髓背外側(cè)綜合征（Wallenberg 綜合征）。 小腦后下動脈閉塞，一般是由動脈硬化性血管疾患引起，或后顱窩手術(shù)誤扎引起。臨床表現(xiàn)：吞咽困難（疑核）、同側(cè)頭面部痛溫覺障礙（三叉神經(jīng)脊束核）、對側(cè)面部感覺障礙（三叉丘系）、對側(cè)半身痛溫覺障礙（脊髓丘腦側(cè)束）、眩暈，共濟失調(diào)（小腦）等。,基底動脈及其分支,基底動脈 basilar artery由左右兩條椎動脈在腦橋下緣匯合而成，全長約3cm，起點一般位于橋延溝中點，居左右展神經(jīng)根之間，向上行于腦橋基底溝中，其背側(cè)面為腦橋基底，腹側(cè)面與斜坡平行，至腦橋大腦腳溝中點分為左右大腦后動脈，位于左

38、右動眼神經(jīng)根之間。供血范圍為部分延髓及腦橋和中腦，半球其余各部，顳葉下面和枕葉內(nèi)面，部分間腦。,基底動脈及重要分支,BA,PCA,AICA,CN XI,SCA,腦橋支,基底動脈的重要分支,腦橋支 pontine branch為基底動脈至腦橋的細小分支，可以分為三組：旁中央動脈 paramedian artery 每側(cè)46支，長約3mm，從基底動脈的背面發(fā)出，稍行向外極短距離，便由基底溝兩岸進入腦橋。主要供應(yīng)腦橋核、皮質(zhì)腦橋束、皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。短旋動脈 short circumferential artery 每側(cè)510支，長約2cm，繞行后從腦橋腹外側(cè)進入腦橋?qū)嵸|(zhì)，供應(yīng)腦橋腹外側(cè)面的一個

39、楔形區(qū)。長旋動脈 long circumferential artery 每側(cè)12支，長2cm以上。繞行后至腦橋背面進入腦實質(zhì)，與小腦下前動脈一起，供應(yīng)腦橋背蓋尾端的大部分，與小腦上動脈一起，供應(yīng)背蓋的頭端。,基底動脈腦橋支,BA,AICA,SCA,旁中央動脈,短旋動脈,長旋動脈,基底動脈腦橋支,臨床：旁中央動脈閉塞的癥狀：腦橋基底內(nèi)側(cè)綜合征（foville綜合征）：同側(cè)展神經(jīng)麻痹（展神經(jīng)根受累），對側(cè)肢體偏癱（椎體束受累）。側(cè)視麻痹，又稱眼球聯(lián)合運動麻痹（皮質(zhì)下側(cè)視中樞，位于皮質(zhì)核束受累）對側(cè)偏身感覺障礙少見。,基底動脈腦橋支,臨床腦橋短旋動脈閉塞的癥狀：腦橋基底外側(cè)綜合征（Milland-

40、Gubler綜合征）：同側(cè)面神經(jīng)麻痹（面神經(jīng)核受累），展神經(jīng)麻痹（展神經(jīng)根受累），對側(cè)偏癱（椎體束受累）。小腦征：同側(cè)，腦橋小腦纖維受累。偏身感覺障礙：病變對側(cè)，內(nèi)側(cè)丘系、三叉丘系、脊髓丘系受累。Honor征：同側(cè)，交感纖維受累。,基底動脈腦橋支,臨床腦橋長旋動脈閉塞的癥狀：腦橋背蓋綜合征（Raymond-Cestan綜合癥）：同側(cè)小腦性共濟失調(diào)（結(jié)合臂），對側(cè)半身深淺感覺障礙（內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘系）三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)以及前庭蝸神經(jīng)癱瘓,基底動脈腦橋支,臨床腦橋出血來勢兇，病情重，死亡率高，多為旁中央動脈破裂出血。嚴(yán)重者開始即出現(xiàn)昏迷（上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)嚴(yán)重受累）和四肢癱（雙椎體束損害）。其

41、特異性體征為：雙側(cè)瞳孔極度縮小伴中樞性高熱。，這兩個癥狀被認(rèn)為是下丘腦下行經(jīng)過腦干的交感纖維受累的結(jié)果。,腦橋出血,基底動脈的重要分支,內(nèi)聽動脈 internal auditory artery 又稱為迷路動脈 labyrinthine artery，左右各一，雖作為基底動脈分支80以上來自于小腦前下動脈，發(fā)出后，繞起展神經(jīng)前方進入內(nèi)耳道。供應(yīng)內(nèi)耳道內(nèi)器官供血。,基底動脈的重要分支,小腦前下動脈 anterior inferior cerebellar artery 基底動脈下段發(fā)出，行向外下，一般在展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)腹側(cè)通過，于內(nèi)耳門附近可以形成內(nèi)聽動脈。然后分為兩支，內(nèi)側(cè)支向下，至下

42、蚓外側(cè)半球，于小腦后下動脈分支吻合；外側(cè)支繞絨球形成一個袢，然后靠近小腦水平裂行向外，越過上半月葉，下半月葉分別于小腦上動脈和小腦后下動脈分支吻合。供應(yīng)區(qū)為小腦半球的前下面、腦橋背蓋尾側(cè)部、腦橋臂下部、小腦下腳、第四腦室外側(cè)孔附近脈絡(luò)叢。,小腦前下動脈,AICA,BA,AICA,BA腦橋支（長旋）,CN V,CN IIIX,CN III,基底動脈的重要分支,小腦上動脈 superior cerebellar artery約相當(dāng)于腦橋上緣水平自基底動脈近終點處發(fā)出，在走行重距基底動脈的終支大腦后動脈很近。動脈發(fā)出后至中腦外側(cè)，繞大腦腳轉(zhuǎn)向后內(nèi)，繞經(jīng)大腦腳時靠近IV滑車神經(jīng)，轉(zhuǎn)至中腦背側(cè)，后經(jīng)小腦

43、前上緣至四疊體后部。,小腦上動脈,小腦上動脈,小腦上動脈的分支：蚓支：在小腦頂端以近于直角的形式轉(zhuǎn)向后下，在上蚓部延為細小的終支，稱上蚓動脈。半球支：分為內(nèi)側(cè)支、中間支、外側(cè)支和緣支四支，向下呈扇形分開。供應(yīng)區(qū)域：小腦半球上面、腦橋被蓋頭端、腦橋臂、中腦尾端被蓋外側(cè)部、松果體即第三腦室脈絡(luò)組織。,基底動脈的重要分支,大腦后動脈 posterior cerebral artery 基底動脈的終末分支，一般分為兩部分，由基底動脈末端至與后交通動脈匯合處稱為大腦后動脈內(nèi)側(cè)部。后交通動脈匯合處以遠的部分，稱外側(cè)部。此動脈從基地動脈分出后，在腳間池行向外側(cè)，環(huán)繞大腦腳，在環(huán)池內(nèi)側(cè)弓形向上至中腦后外側(cè)面，

44、沿顳葉溝回內(nèi)側(cè)和胼胝體壓部之間恰在小腦幕上方向后走行，分成內(nèi)側(cè)的枕支和外側(cè)的顳支兩主支，終于顳葉和枕葉的內(nèi)側(cè)面。,大腦后動脈的分段,交通前段（P1）：從起始至后交通動脈，發(fā)出多支中央支交通后段（P2）：亦稱環(huán)池段，從后交通動脈起至中腦后外面發(fā)出顳下分支的一段，分支為脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動脈和脈絡(luò)膜后外側(cè)動脈四疊體段（P3）：為從P2末端至發(fā)出頂枕動脈和距狀溝動脈二終支的一段，發(fā)出分支為枕支和顳下分支終段（P4）：為P3段末端發(fā)出的枕支，即頂枕動脈和距狀溝動脈,大腦后動脈的分段,交通前段（P1）,環(huán)池段（P2）,四疊體段（P3）,終段（P4）,大腦后動脈,大腦后動脈的分支：后內(nèi)側(cè)中央支 posterio

45、r central branches 分為頭側(cè)群和尾側(cè)群，頭側(cè)群供應(yīng)丘腦下部的垂體，其中丘腦穿動脈供應(yīng)丘腦前部和內(nèi)側(cè)部。尾側(cè)群供應(yīng)下丘腦乳頭體區(qū)和底丘腦部。后外側(cè)中央支 poaterolateral central branch 或稱丘腦膝狀體動脈，供應(yīng)丘腦尾側(cè)大半，包括膝狀體和大部分腦外側(cè)核團。,大腦后動脈的分支,后內(nèi)側(cè)中央支,大腦后動脈,大腦后動脈的分支： 四疊體動脈 quadrigeminal artery 發(fā)出后與小腦上動脈平行繞過大腦腳，供應(yīng)四疊體區(qū)。脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈 posteromedial chorodial artery 多數(shù)單干起始，發(fā)出后沿大腦后動脈上緣與四疊體動脈并行，與

46、松果體外側(cè)抵四疊體池，接著向前至第三腦室頂，行至室間孔與脈絡(luò)膜后外動脈吻合。供應(yīng)丘腦背內(nèi)側(cè)核。,大腦后動脈的分支,四疊體動脈,脈絡(luò)膜后內(nèi)動脈,PcoA,PCA（P2）,PCA（P3）,大腦后動脈,大腦后動脈的分支：脈絡(luò)膜后外動脈 posterolateral chorodial artery 由大腦后動脈的環(huán)繞段發(fā)出，通常每側(cè)各兩支，前支在大腦腳上外側(cè)發(fā)自大腦后動脈，后支在環(huán)池處發(fā)自大腦后動脈。前支向前，經(jīng)海馬裂入側(cè)腦室，在側(cè)腦室下角與脈絡(luò)膜前動脈吻合，后肢向后，繞枕部供應(yīng)三角區(qū)和側(cè)腦室脈絡(luò)叢。中腦支 mecencephalic branches 與在腦橋部一樣，分為三組：旁正中動脈：供應(yīng)大腦

47、腳內(nèi)側(cè)部的大部分、動眼神經(jīng)核、紅核等短旋動脈：供應(yīng)大腦腳的中間和外側(cè)、黑質(zhì)、中腦上部等長旋動脈：供應(yīng)上、下丘。,大腦后動脈的分支,脈絡(luò)膜后外動脈,四疊體動脈,大腦后動脈,大腦后動脈的分支：皮質(zhì)支大腦后動脈自基底動脈分出后，沿大腦腳后行，越海馬溝，行于海馬裂內(nèi)，至駢質(zhì)體壓部后下方，再越海馬回后端進入距狀溝，分成兩個分支，即頂枕動脈核距狀裂動脈。沿途發(fā)出皮質(zhì)支。顳下前動脈 anterior infratemporal artery 顳下回前部及背外側(cè)面顳下中動脈 middle infratemporal artery 顳下回中部。顳下后動脈 posterior infratemporal artery 梭狀回后部、舌回及枕葉的背外側(cè)面。頂枕動脈 parieto-occipital artery 終支之一，供應(yīng)楔葉及楔前葉的后部，并繞至大腦半球背側(cè)面分布。距狀裂動脈 calcarine artery 終支之一，較重要，分布于視覺區(qū)，距狀溝兩側(cè)皮質(zhì)，供應(yīng)顳下回，外側(cè)枕區(qū)的一部分以及頂上小葉的大部分。,大腦后動脈分支,Thanks !,