異位妊娠護(hù)理查房課件

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,可編輯ppt,Page,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,可編輯ppt,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,可編輯ppt,Page,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,可編輯ppt,Page,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,可編輯ppt,Page,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單

2、擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,可編輯ppt,Page,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,可編輯ppt,Page,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,可編輯ppt,Page,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,可編輯ppt,Page,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,可編輯ppt,Page,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣

3、式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,可編輯ppt,Page,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,可編輯ppt,Page,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級(jí),三級(jí),四級(jí),五級(jí),可編輯ppt,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,二級(jí),三級(jí),四級(jí),五級(jí),可編輯ppt,*,異位妊娠,1,可編輯ppt,異位妊娠,定義,正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。受精卵在子宮體,腔外著床發(fā)育時(shí)，稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。,異位妊娠和宮外孕的定義稍有區(qū)別。,異位妊娠包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠

4、及闊韌帶妊娠等；,宮外孕僅指子宮以外的妊娠，宮頸妊娠不包括在內(nèi)。,在異位妊娠中，輸卵管妊娠最為常見,。（,包括間質(zhì)部、峽部、壺腹部和傘部妊娠，以壺腹部妊娠多見，間質(zhì)部和傘部少見,）,2,可編輯ppt,定義 正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。受精卵在子,3,可編輯ppt,3可編輯ppt,病因,任何妨礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因素均可造成輸卵,管妊娠,輸卵管炎癥,輸卵管發(fā)育不良或功能異常,其他：內(nèi)分泌失調(diào)、神經(jīng)精神機(jī)能紊亂、受精卵游走、輸卵管手術(shù)以及子宮內(nèi)膜異位癥等都可以增加受精卵著床于輸卵管的可能性。,4,可編輯ppt,病因任何妨礙受精卵正常進(jìn)入宮腔的因素均可造成輸卵4可編輯pp,病理,輸卵管妊

5、娠時(shí)，由于輸卵管官腔狹窄，管壁薄，蛻膜變化不,完全，受精卵植入后，不能適應(yīng)孕卵的生長(zhǎng)發(fā)育，因此當(dāng)輸,卵管妊娠發(fā)展到一定程度，可出現(xiàn)以下結(jié)果：,輸卵管妊娠流產(chǎn),：多見于輸卵管壺腹部妊娠，發(fā)病多在妊娠,8-12,周。,輸卵管妊娠破裂,：多見于輸卵管峽部妊娠，發(fā)病多在妊娠,6,周左右；壺腹部,8,周；間質(zhì)部,12-16,周，類似于子宮破裂，短時(shí)間內(nèi)大量出血,陳舊性宮外孕,：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，長(zhǎng)期反復(fù)內(nèi)出血形成的包塊不消散，血腫變硬并粘連。,繼發(fā)性腹腔妊娠,：胚胎排入腹腔或闊韌帶內(nèi)，偶有存活繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育,5,可編輯ppt,病理輸卵管妊娠時(shí)，由于輸卵管官腔狹窄，管壁薄，蛻膜變化不5可,臨床表現(xiàn),癥

6、狀,停經(jīng),腹痛,陰道流血,暈厥與休克,腹部包塊,體征,貧血貌,腹部檢查：,有明顯壓痛，反跳痛，肌緊張，以患側(cè)為著。出血多有移動(dòng)性濁音,盆腔檢查,：陰道少量血液，將宮頸輕輕上抬或左右搖擺時(shí)引起劇烈疼痛（主要體征之一）,6,可編輯ppt,臨床表現(xiàn)癥狀體征6可編輯ppt,停經(jīng)：,除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)史較長(zhǎng)外，大都有,68,周的停經(jīng)史。但,20%,左右孕婦主訴無停經(jīng)史，誤認(rèn)為不規(guī)則陰道流血是月經(jīng)來潮,7,可編輯ppt,停經(jīng)：7可編輯ppt,腹痛：最主要的癥狀。,胚胎在輸卵管內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育一側(cè)下腹部或酸脹感；,輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，,伴惡心 嘔吐；,血液聚集在病變區(qū)一側(cè)下腹痛；,血液

7、聚集在子宮直腸陷凹肛門墜脹感；,血液流向全腹疼痛向全腹擴(kuò)散；,血液刺激膈肌肩胛部放射性疼痛,8,可編輯ppt,腹痛：最主要的癥狀。8可編輯ppt,陰道流血,胚胎死亡后，有不規(guī)則陰道流血，色深褐，量少，少于月經(jīng)量。流血時(shí)常伴有蛻膜管或蛻膜碎片排出，病灶消除后流血可完全停止。,9,可編輯ppt,陰道流血9可編輯ppt,暈厥與休克,腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛，輕者暈厥，重者休克，嚴(yán)重程度與出血速度和出血量成正比，與陰道流血量不成比例,。,10,可編輯ppt,暈厥與休克10可編輯ppt,腹部包塊,血液凝固與周圍組織或器官可發(fā)生粘連形成包塊，若包塊較大或位置較高，可于腹部觸及。,11,可編輯ppt,腹部包

8、塊11可編輯ppt,診斷檢查,腹部檢查,：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，下腹部有明顯壓痛和反跳痛，尤以患側(cè)為甚，輕度腹肌緊張。,盆腔檢查,：輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，除子宮略大較軟外，仔細(xì)檢查可能觸及脹大的輸卵管病輕度壓痛；流產(chǎn)或破裂者，出現(xiàn)宮頸抬舉痛或搖擺痛；子宮稍大而軟，腹腔內(nèi)出血多時(shí)檢查子宮成漂浮感。,陰道后穹窿穿刺：（簡(jiǎn)單可靠）若抽出暗紅色，不凝固的血液說明腹腔內(nèi)有內(nèi)出血。,HCG,測(cè)定,：早期診斷異位妊娠的重要方法,B,超檢查,：陰道,B,超準(zhǔn)確率高。宮腔內(nèi)無妊娠產(chǎn)物，宮旁可見輪廓不清的液性或?qū)嵭园鼔K，若包塊內(nèi)有胚囊或胎心搏動(dòng)則可確診。,腹腔鏡檢查,：適用于輸卵管尚未破裂或流產(chǎn)的早期病

9、人，可見一側(cè)輸卵管腫大，表面紫藍(lán)色，腹腔內(nèi)無出血或少量出血。大量腹腔內(nèi)出血或伴有休克者禁做。,子宮內(nèi)膜病理檢查,：診刮僅適用于陰道流血量較多的患者，目的在于排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。,12,可編輯ppt,診斷檢查腹部檢查：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，下腹部有明顯壓痛和,處理原則,手術(shù)治療,輸卵管切除術(shù),：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。有內(nèi)出血并發(fā)休克應(yīng)在抗休克的同時(shí)，切除輸卵管。尤其是發(fā)現(xiàn),輸卵管間質(zhì)部妊娠,時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)，避免嚴(yán)重內(nèi)出血。,保守性手術(shù),：適用于有生育要求的年輕婦女；在輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂前，或已流產(chǎn)或破裂但內(nèi)出血不多，情況允許的條件下,非手術(shù)治療,化學(xué)藥物治療：常用甲氨蝶呤（,MTX,）,13,

10、可編輯ppt,處理原則手術(shù)治療13可編輯ppt,甲氨蝶呤（,MTX,）屬葉酸類似物，主要是抑制滋養(yǎng)層細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死，脫落。其主要副反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，骨髓抑制，肝腎功能損害，口腔潰瘍等，停藥后可以逐步恢復(fù)正常，必要時(shí)對(duì)癥治療可以減輕癥狀。,適應(yīng)癥：早期異位妊娠，要求保留生育能力的患者,條件：輸卵管妊娠病灶直徑不超過,3cm,；血,B-hcg,小于,3000,mIU/ml,；輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)；無明顯內(nèi)出血,14,可編輯ppt,甲氨蝶呤（MTX）屬葉酸類似物，主要是抑制滋養(yǎng)層細(xì)胞增生，破,非手術(shù)治療方案：,1.MTX,：,0.4mg/,（,kg.d,），肌注，,5,天為一個(gè)

11、療程。,用藥,4,天和,7,天復(fù)查,HCG,，下降,15%,應(yīng)重復(fù)劑量治療,2.,中西醫(yī)結(jié)合活血化瘀治療,3.,期待療法：,疼痛輕微，出血少，隨診可靠；無輸卵管破裂指證；輸卵管妊娠病灶直徑,3cm,；血,B-hcg,1000,mIU/ml,且繼續(xù)下降；宮頸妊娠及殘角子宮妊娠,15,可編輯ppt,非手術(shù)治療方案：15可編輯ppt,病例,患者何宇婷，,2,2,歲,。,主訴,：,停經(jīng),4,7,天，下腹脹痛伴少量陰道出血,1,天。,現(xiàn)病史：,患者平素月經(jīng)規(guī)則，,1,6,歲初潮，周期,30,天，經(jīng)期,4,天，量中，無痛經(jīng)。,LMP,：,2015-6-6,，,7-10,自測(cè)尿,HCG,陽性，未予重視，,7

12、-20,外院就診，,B-hcg,：,6864,mIU/ml,，,B,超示：右側(cè)宮角區(qū)混合性回聲，右側(cè)卵巢囊性結(jié)構(gòu)，密切隨訪。,7-23,至我院就診，,B,超示：右側(cè)宮角突起混合占位，右側(cè)輸卵管間質(zhì)部妊娠可能，右側(cè)宮角妊娠不除外（右側(cè)宮角突起回聲紊亂區(qū),41,*,39,*,38mm,，內(nèi)胚囊樣結(jié)構(gòu),18,*,18,*,18mm,，胚芽長(zhǎng),7mm,，胎心未見）；右側(cè)囊塊，卵巢來源可能（,56,*,55,*,49mm,）。急診擬“異位妊娠可能”收入院。,7-24,在全麻下行“宮腔鏡檢查,+,腹腔鏡下右側(cè)輸卵管切除,+,右側(cè)卵巢囊腫剝除,+,盆腔粘連分解術(shù)”?，F(xiàn)患者一般情況可，各導(dǎo)管已拔除。,16,可

13、編輯ppt,病例 患者何宇婷，22歲。16可編輯ppt,護(hù)理診斷,疼痛,：,與手術(shù)傷口疼痛有關(guān)。,知識(shí)缺乏,：缺乏有關(guān)異位妊娠術(shù)后康復(fù)知識(shí)有關(guān),恐懼：,與擔(dān)心手術(shù)治療對(duì)今后生育的影響有關(guān),生活自理缺陷：,與手術(shù)后限制活動(dòng)有關(guān),17,可編輯ppt,護(hù)理診斷疼痛：與手術(shù)傷口疼痛有關(guān)。17可編輯ppt,護(hù)理措施,一、接受手術(shù)治療患者的護(hù)理,1、在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的同時(shí)，配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)于嚴(yán)重內(nèi)出血的患者，護(hù)士應(yīng)立即開放靜脈，交叉配血，做好輸血輸液的準(zhǔn)備，以便配合醫(yī)生積極糾正休克、補(bǔ)充血容量，并按急診手術(shù)要求迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備及,術(shù)后護(hù)理,。,18,可編輯ppt,護(hù)理措施一、接受手術(shù)治療患者

14、的護(hù)理18可編輯ppt,1.全麻,術(shù)后,平臥6h后協(xié)助翻身,。,2.監(jiān)測(cè),BP,，,P,，,R,，,SpO2,每半小時(shí)一次（至少6次）至平穩(wěn)。,3.觀察傷口有無滲血、疼痛。,4.,妥善固定引流管及導(dǎo)尿管，,保持,各導(dǎo)管,通暢，觀察尿液性狀，記錄尿量，每日會(huì)陰擦洗2次。,記錄引流液色及量。,5.全麻術(shù)后患者禁食6h，開始協(xié)助飲水，根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)進(jìn)食，腸蠕動(dòng)未恢復(fù)前禁食易產(chǎn)氣食物。,6.做好預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理，減輕患者疼痛和不適。,7.,根據(jù)情況,鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，觀察有無陰道,流血,。,19,可編輯ppt,1.全麻術(shù)后平臥6h后協(xié)助翻身。19可編輯ppt,二、接受非手術(shù)治療患者的護(hù)理,心理護(hù)理,針

15、對(duì)患者的年齡、性別、文化程度等具體情況，客觀地做好解釋工作，使患者了解保守治療的方法及優(yōu)點(diǎn)，預(yù)后及治療期間的注意事項(xiàng)，失敗后的處理等，使其在自愿的基礎(chǔ)上主動(dòng)配合。,保持良好的心態(tài)，有利于再次受孕，可從事有利于健康的娛樂活動(dòng)。再次受孕時(shí)，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，防止再次異位妊娠。,20,可編輯ppt,二、接受非手術(shù)治療患者的護(hù)理心理護(hù)理20可編輯ppt,密切觀察患者的一般情況、生命體征，重視患者主訴，注意陰道流血及腹痛情況。,護(hù)士應(yīng)告訴患者病情發(fā)展的一些指征，如出血增多、腹痛劇烈、肛門墜脹感明顯等，以便當(dāng)患者病情發(fā)展時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給與處理。,使用,MTX,的患者做好,用藥護(hù)理,患者應(yīng)臥床休息，避免

16、腹壓增大的動(dòng)作，從而減少異位妊娠破裂的機(jī)會(huì)，在患者臥床期間，護(hù)士應(yīng)提供相應(yīng)的生活護(hù)理。,做好輔助檢查，護(hù)士協(xié)助留取血標(biāo)本，以監(jiān)測(cè)治療效果。,指導(dǎo)患者攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，尤其是富含鐵蛋白的食物，如動(dòng)物肝臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜及黑木耳等，以促進(jìn)血紅蛋白的增加，增強(qiáng)患者的抵抗力。,21,可編輯ppt,密切觀察患者的一般情況、生命體征，重視患者主訴，注意陰道流血,MTX,用藥護(hù)理,用藥前,：護(hù)士應(yīng)當(dāng),耐心細(xì)致地講解藥物的作用及不良反應(yīng),，鼓勵(lì)患者，以增加患者藥物治療的信心，從而以最佳的心理狀態(tài)接受治療。,用藥期間,：患者在藥物治療期間,以臥床休息為主,，護(hù)士指導(dǎo)家屬做好臥床休息期間的生活護(hù)理。,正確使用,MTX,：必須深部肌內(nèi)注射,，因?yàn)榧?nèi)注射時(shí)局部刺激性較大，同時(shí)向患者解釋，以取得配合。操作要注意保護(hù)患者，更要注意自己的防護(hù)。要注意經(jīng)常更換注射部位。,用藥后,：,注意觀察藥物的不良反應(yīng),，告知患者停藥后癥狀慢慢消失。做好口腔護(hù)理，可用,0.02%,呋喃妥因漱口液或甲硝唑液,0.1g,，,每日三次漱口,。,22,可編輯ppt,MTX用藥護(hù)理用藥前：護(hù)士應(yīng)當(dāng)耐心細(xì)致地講解藥物的作用及不良,出