《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論》PPT課件.ppt

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1、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論（生理學(xué)部分）,講解人：潘群皖,,,,第一章 緒論 第一節(jié) 生命的基本特征和機(jī)體功能的調(diào)節(jié) 一、生命的基本特征： 新陳代謝 興奮性（反應(yīng)性） 生殖和生長發(fā)育,機(jī)體功能: 血液循環(huán) 消化吸收 呼吸 排泄 內(nèi)分泌 機(jī)體調(diào)節(jié),P7,二、人體功能活動的調(diào)節(jié)形式 神經(jīng)調(diào)節(jié)（nervous regulation)、體液調(diào)節(jié)(humoral regulation)和自身調(diào)節(jié)(autoregulation) （一）神經(jīng)調(diào)節(jié): 1.調(diào)節(jié)方式: 反射 反射 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的參與下,機(jī)體對刺激所產(chǎn)生的規(guī)律性反應(yīng)。,2.結(jié)構(gòu)基礎(chǔ): 反射弧 感受器

2、 傳入神經(jīng) 反射弧 的組成 中樞 傳出神經(jīng) 效應(yīng)器,,3.反射的類型: 非條件反射:先天的,反射弧固定、簡單。如吸吮反 射、擁抱反射等。 條件反射：后天的，由訓(xùn)練獲得，反射弧不固定，復(fù)雜，易消退，須強(qiáng)化。如鈴聲和光刺激引起狗唾液分泌 4.特點: 快速、短暫、 作用局限、精確。,（二）體液調(diào)節(jié): （humoral regulation） 指機(jī)體產(chǎn)生的某些生物活性物質(zhì),通過體液運輸,作用于相應(yīng)受體,對靶組織和靶細(xì)胞進(jìn)行的調(diào)節(jié)。 遠(yuǎn)距分泌（全身性調(diào)節(jié)） 體液調(diào)節(jié)方式 旁分泌（局部性調(diào)節(jié)）

3、 神經(jīng)分泌 特點：緩慢、持久、作用廣泛。,,（三）自身調(diào)節(jié) (autoregulation) 指不依賴神經(jīng)和體液調(diào)節(jié),由組織或細(xì)胞自身對刺激產(chǎn)生的適應(yīng)性調(diào)節(jié)。 如： 腦和腎臟血管在血壓升高時收縮，在血壓降低時舒張，以保持血壓恒定。 三、機(jī)體活動的反饋性調(diào)節(jié),控制部分,受控部分,,控制信息,,,反饋監(jiān)測裝置（調(diào)定點）,,,,輸出,反饋的類型及調(diào)節(jié)（負(fù)反饋和正反饋調(diào)節(jié)） 1.負(fù)反饋（negative feedback）： 如：CO2、O2對呼吸運動的調(diào)節(jié)，體溫的調(diào)節(jié)等。 意義：調(diào)定和維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài) 2.正反饋（positive feedback ）： 如:動作電位上升支形成,血液凝

4、固,分娩過程，排尿、排便反射。 意義：形成再生性活動，使某一生理功能得以迅速完成,第二章 細(xì)胞的功能 第一節(jié) 生物膜結(jié)構(gòu)和物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能 一. 膜的化學(xué)組成和分子結(jié)構(gòu) 液態(tài)鑲嵌模型（fluid mosaic model） 膜以液態(tài)的脂質(zhì)雙分子層為基架，其中鑲嵌著具有不同生理功能的蛋白質(zhì)。,P21,（一）脂質(zhì)雙分子層 含磷脂，少量的膽固醇和鞘脂 特點 1.雙嗜性,呈雙層 2.熔點低,呈液態(tài) 3.具有流動性和穩(wěn)定性 4.磷脂分布不對稱,(二)細(xì)胞膜蛋白質(zhì) 以螺旋球形蛋白質(zhì)形式存在，包括表面蛋白質(zhì)和穿膜的整合蛋白質(zhì)。膜蛋白質(zhì)具有受體、載體和通道等功能。,（三）糖類 以共價鍵形式與蛋白質(zhì)

5、和脂質(zhì)形成糖蛋白和糖脂，伸在膜表面，具有抗原決定簇和受體識別“標(biāo)志”作用。,,,二. 細(xì)胞膜物質(zhì)跨膜轉(zhuǎn)運 (一) 簡單擴(kuò)散（單純擴(kuò)散；simple diffusion） 指脂溶性小分子 物質(zhì)順濃度差跨膜轉(zhuǎn)運的過程。如O2 、CO2、N2和水的跨膜轉(zhuǎn)運?？捎猛縼肀硎尽?（二）協(xié)助擴(kuò)散 （易化擴(kuò)散；facilitated diffusion） 指非脂溶性物質(zhì)順濃度差跨膜轉(zhuǎn)運的過程。須借助膜蛋白的協(xié)助，包括通道介導(dǎo)和載體介導(dǎo)的兩種易化擴(kuò)散。 1、通道（channel）易化擴(kuò)散 如：Na+、K+、 Ca+和 水通過膜通道的轉(zhuǎn)運 過程。,2、載體易化擴(kuò)散 如氨基酸、葡萄糖和核苷酸的跨膜轉(zhuǎn)運。,（

6、三）主動轉(zhuǎn)運（主動運輸；primary active transport） 指分子或離子逆濃度差耗能的跨膜轉(zhuǎn)運過程。須泵的參與。如Na泵、Ca泵、H泵的轉(zhuǎn)運過程。 主動轉(zhuǎn)運所需能量： 1、ATP提供 2、光能 3、細(xì)菌基團(tuán)轉(zhuǎn)移中磷酸烯醇式丙酮酸提供,Na泵（Na+-K+依賴式ATP酶）的工作原理（如圖） Na+泵每循環(huán)一次， 消耗一分子ATP，將 膜內(nèi)3個Na+移出膜外， 將2個K+移入胞內(nèi)。,（四）膜泡運輸 指大分子物質(zhì)或物質(zhì)團(tuán)塊進(jìn)出細(xì)胞膜的過程。 （1）胞吐（入胞）：如神經(jīng)末梢囊泡釋放遞質(zhì)。 （2）胞吞（出胞）：吞噬和吞飲（液相入胞和受體介導(dǎo)

7、 入胞）,第二節(jié) 細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 一、興奮和興奮性 神經(jīng)、肌肉和腺體為可興奮細(xì)胞，細(xì)胞產(chǎn)生動作電位，就表明細(xì)胞產(chǎn)生了“興奮”，機(jī)體對刺激發(fā)生反應(yīng)的能力或特性稱為興奮性。 當(dāng)細(xì)胞在安靜狀態(tài)和受刺激狀態(tài)時，可興奮細(xì)胞可產(chǎn)生相應(yīng)的生物電變化，包括靜息電位(RP)、局部電位和興奮狀態(tài)下的動作電位(AP),二、靜息電位（resting potential：RP） （一）定義：指細(xì)胞未受刺激時，存在于細(xì)胞膜內(nèi)外兩側(cè)的電位差。表現(xiàn)為膜外為正，膜內(nèi)為負(fù)，呈極化狀態(tài)。,,,,,,,+ + + + + + +,- - - - - - - -,,,,,,,,,,+ + + + + + +,- - -

8、 - - - -,,（二）RP有關(guān)的概念： 極 化（polarization） 去極化（除極化；depolarization） 超極化（hyperpolarization） 反極化（超射） 復(fù)極化（repolarization）,（三）RP產(chǎn)生的機(jī)制: 條件 1、細(xì)胞膜內(nèi)外離子分布不均勻。 K+i K+o約30倍， Na+o Na+i約12倍。 2、靜息時，膜對離子具有選擇性通透性。 如對K+通透性大（較Na+大50-100倍）， 對Na+幾乎無通透性。,由此， K+借濃度差由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，使膜內(nèi)為負(fù)，膜外為正。當(dāng)K+借濃度差向外擴(kuò)散的力量與膜外為正、膜內(nèi)為負(fù)的電位差力量相平衡時，

9、 K+向外凈移動等于零， K+的擴(kuò)散停止。此時，膜電位固定至某一值，此即Rp。 因此，Rp由K+向膜外擴(kuò)散所致， 相當(dāng)于K+的電-化學(xué)平衡電位(Ek)。,,Na+（10倍）,K+（30倍）,,+,-,,化學(xué)驅(qū)動力,電位差驅(qū)動力,三、動作電位（action potential, AP）及其產(chǎn) 生機(jī)制 (一) 定義：細(xì)胞受刺激后， 在靜息電位基礎(chǔ)上，產(chǎn)生 一次快速可逆，可傳播的 電位變化，稱為AP。,,刺激,(二)AP的組成及特點 去極化和超射 AP 復(fù)極化 AP特點： 1、“全和無”。 2、不衰減，可遠(yuǎn) 距離傳播。,,(三) Ap產(chǎn)生的機(jī)制 去極化時

10、相：細(xì)胞受刺激時，少量的Na+通道開放， Na+內(nèi)流形成局部去極化。當(dāng)去極化達(dá)到閾電位時，膜上電壓門控式Na+通道大量開放， Na+借濃度差快速內(nèi)流， Na+電導(dǎo)（通透性）增強(qiáng),形成Ap去極化和超射。 閾電位：剛剛能引起膜對Na+通透性增大的臨界膜電 位值。 或： 剛剛能引起膜產(chǎn)生動作電位的臨界膜電位值。,復(fù)極化時相：細(xì)胞膜反極化后（達(dá)Na+平衡電位時）， Na+通道失活， Na+電導(dǎo)（通透性）減弱；K+通透性增加， K+借濃度差向膜外擴(kuò)散， 使膜電位產(chǎn)生復(fù)極化。 復(fù)極化至靜息電位后， Na+泵等主動轉(zhuǎn)運活動增 強(qiáng)，使保持離子的不均勻 分布，產(chǎn)生后超極化電位。,第三章 神經(jīng)

11、系統(tǒng)的功能 一神經(jīng)元( neuron) （一）結(jié)構(gòu)與功能 人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)由1000億(1011) 神經(jīng)元和1-5萬億(1-51012) 神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞所組成， 典型的運動神經(jīng)元由胞 體和突起構(gòu)成。,P259,功能： 感覺功能 運動功能 內(nèi)臟調(diào)節(jié) 高級功能,二、中樞神經(jīng)活動的基本規(guī)律 （一）神經(jīng)元及其相互作用的方式 1經(jīng)典突觸的概念 神經(jīng)元之間進(jìn)行信息傳遞 的特異性功能接觸部位稱為 突觸。 突觸包括：軸突-胞體， 軸-樹，軸-軸式突軸等,2、突觸傳遞的過程（電-化學(xué)-電的傳遞） (1) 以興奮性突觸后電位(excitatory postsynaptic potential，EPSP)形式,

12、,,,,,,,,EPSP,囊泡釋放遞質(zhì),Ca2+進(jìn)入突觸前膜,后膜Na+和K+通透性增高 Na+內(nèi)流 K+外流,機(jī)制： 軸突末梢興奮 Ca2+進(jìn)入突觸前膜囊泡向突觸前膜移動，前膜釋放興奮性遞質(zhì)（量子樣釋放）遞質(zhì)經(jīng)過突觸間隙擴(kuò)散并作用于突觸后膜受體使突觸后膜對正離子(Na+和K+，主要是Na+)的通透性升高 Na+內(nèi)流 K+外流產(chǎn)生興奮性突觸后電位（EPSP）達(dá)閾電位,始段產(chǎn)生鋒電位,爆發(fā)擴(kuò)布性興奮興奮傳至整個神經(jīng)元。,(2)以抑制性突觸后電位( inhibitory postsynaptic potential，IPSP)形式 軸突末梢興奮Ca2+進(jìn)入突觸前膜突觸前膜釋放抑制性遞質(zhì)遞質(zhì)經(jīng)過

13、突觸間隙擴(kuò)散并作用于突觸后膜受體突觸后膜對離子Cl-和K+（主是Cl-)的通透性升高 Cl-內(nèi)流，產(chǎn)生抑制性突觸后電位（IPSP） 下一級神經(jīng)元抑制,3、突觸傳遞的特征 1）單向傳布 即由突觸前末梢向突觸后神經(jīng)元傳遞 2）突觸延擱 興奮通過一個突觸所需的時間約為0.30.5ms。當(dāng)興奮通過中樞部分時，突觸延擱即為中樞延擱。 3）總和現(xiàn)象和阻塞 有空間和時間性總和。 4）對內(nèi)環(huán)境變化的敏感性和易疲勞性 突觸部位易受內(nèi)環(huán)境理化因素（如缺氧、PH）變化的影響。,4、中樞抑制 1）突觸后抑制: 以抑制性突觸后電位( IPSP)形式 2）突觸前抑制 多發(fā)生在軸突-軸 突-胞體式突觸結(jié)構(gòu) 突觸前因素導(dǎo)

14、致突 觸前膜釋放興奮性 遞質(zhì)減少，使突觸 后膜EPSP受抑制。,,5、神經(jīng)元之間其他傳遞方式 1）電突觸傳遞：如緊密連接和縫隙連接的信息傳遞。 2）非突觸性化學(xué)傳遞,(non-synaptic transmission）,第四章 循環(huán)系統(tǒng),P295,第一節(jié) 心臟生理 一. 心臟的泵血功能 (一) 心動周期的概念: 心臟一次收縮和舒張，構(gòu)成一個機(jī)械活動周期,稱心動周期,可分為收縮期和舒張期,包括心房和心室心動周期。以正常成人平均心率75次/分計，心動周期為0.8秒。,(二)心臟的泵血過程：以左心房和左心室為例,1. 心室收縮期： 1）等容收縮期（Period of isovolumic cont

15、raction）：占 0.05s. 壓力：房內(nèi)壓<室內(nèi)壓<動脈壓 瓣膜: 房室瓣關(guān),動脈瓣未開 容積: 心室容積不變 血流方向: 無,快速射血期（Period of rapid ejection）：0.11s. 壓力：室內(nèi)壓動脈壓 瓣膜: 動脈瓣開 容積: 心室容積迅速減少 血流方向: 心室動脈 （室內(nèi)壓達(dá)最高值） 減慢射血期（ Period of slow ejection ）：0.15s. 壓力：室內(nèi)壓< 動脈壓 瓣膜: 動脈瓣未關(guān) 容積: 心室容積進(jìn)一步減少 血流方向: 心室動脈 （動脈血壓已高于室內(nèi)壓）,2. 心室舒張期： 等容舒張期（ Period of isovolumic rel

16、axation）: 0.06- 0.08s 壓力：房內(nèi)壓<室內(nèi)壓< 動脈壓 瓣膜: 動脈瓣關(guān)閉，房室瓣未開 容積: 心室容積不變 血流方向: 無 （等容收縮期和等容舒張期 心室壓力變化最大，心室 容積在等容舒張期最?。?快速充盈期（ Period of rapid filling ）： 0.11s. 壓力：室內(nèi)壓< 房內(nèi)壓 瓣膜: 房室瓣開 容積: 心室容積迅速增大 血流方向: 心房 心室 減慢充盈期：0.22s. （ Period of reducedfilling ） 壓力：室內(nèi)壓< 房內(nèi)壓 瓣膜: 房室瓣開 容積: 心室容積進(jìn)一步增大 血流方向: 心房 心室,（三）心臟排血量及其評定

17、 1.每搏輸出量（Stroke volume）一次心搏由一側(cè)心 室射出的血量：60-80ml/次，平均70ml 。 （心室舒張末期容量（end-diastolic volume為125ml） 2.每分輸出量（Cardiac output）每分鐘一側(cè)心室輸出的血 量。又稱心輸出量。 心輸出量=搏出量心率 正常值：4.56L/min，平均5L/min,（四）影響心輸出量的因素 1.前負(fù)荷調(diào)節(jié)（異長調(diào)節(jié)） 心室肌的前負(fù)荷： 心定律（starling定律）: 在一定范圍內(nèi)，心室舒張末期 充盈量增加，心肌受牽拉加大， 其收縮產(chǎn)生的主動張力增大， 搏出量增加。,前負(fù)荷（心肌初長）,心室舒

18、張末期容積或充盈壓,2、心肌收縮能力的調(diào)節(jié)（等長調(diào)節(jié)） 心肌不依賴于負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動（強(qiáng)度和速 度）的一種內(nèi)在特性稱心肌收縮能力(Cardiac contractility）。 通過收縮能力改變力學(xué)活動的調(diào)節(jié)稱等長調(diào)節(jié)。 如：給心臟加洋地黃、adr、NA等可使收縮能力增強(qiáng) Ach、缺氧、酸中毒等可使收縮能力減弱,3、后負(fù)荷的調(diào)節(jié) 心臟的后負(fù)荷 當(dāng)A血壓，后負(fù)荷，等容收縮期延長，壓力峰值，射血期縮短，心肌縮短的程度和速度下降，搏出量減小。 由此可見，后負(fù)荷影響搏出量。但在高血壓早期，后負(fù)荷增高，并不影響心輸出量，這是因為： 后負(fù)荷 搏出量減小心室內(nèi)剩余血量 通過前負(fù)荷

19、的調(diào)節(jié)使搏出量恢復(fù)正常。,動脈血壓,4、心率 正常： 60-100次/分，平均75次/分 心率過快（ 180次/分）：心肌收縮能力 ，舒張期 縮短，心輸末期充盈壓 搏出量 心輸出量 。 心率過慢（<40次/分）：心舒期過長，搏出量可正常，但輸出量 ， 交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺，甲狀腺素及體溫的升高可使心率加快。,（四）心力儲備指心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。 心率 搏量 心輸出量 安靜 75次/分 70 ml 5L/分 運動 180200次/分 125 ml 25L30L/分 1. 心率貯備：增加心率可使

20、輸出量增加22.5倍。 2.搏出量的貯備 140-70=70ml 70ml-20ml=50ml 動用搏出量貯備，搏出量可達(dá)120ml,二、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 心肌細(xì)胞的分類： 工作細(xì)胞（working cardiac cell） 心房肌和心室肌細(xì)胞,又稱 非自律細(xì)胞。具有興奮、傳導(dǎo)、 收縮特性，無自律性。 自律細(xì)胞（rhythmic cell)： 組成特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的心肌細(xì)胞， 具有興奮、傳導(dǎo)、自律特性， 無收縮性。,（一）工作細(xì)胞 （以心室肌細(xì)胞為例） 1.靜息電位（RP）： 約為-90mv，閾電位 為-70mv。由K+外流所

21、致， 相當(dāng)于K+的電化學(xué)平衡 電位。此外，還與少量 的Na+內(nèi)流和Na+泵生電 性活動有關(guān)。,2.動作電位（AP）：,心肌Ap的特點(與神經(jīng)細(xì)胞AP的區(qū)別)：,去極和復(fù)極過程不對稱 復(fù)極時間長，有明顯平臺期,(1) 動作電位的組成 除極過程： O期 (1)組成 1期(10ms)（快速復(fù)極初期） 復(fù)極過程 2期(100-150ms)(平臺期) 3期(100-150ms)(快速復(fù)極未期) 4期（靜息期）,,,(2)動作電位產(chǎn)生機(jī)制 0期：刺激引起少量Na+內(nèi) 流，形成局部去極化，達(dá)閾 電位后，引起快Na+通道的 大量開放，形成再生性Na+內(nèi) 流

22、，使膜產(chǎn)生快速去極化和 超射。,1期： INa+失活，激活I(lǐng)to （transient outward current) 即K+負(fù)載的瞬間外向電流， 使膜早期快速復(fù)極,,Ito K+,2期： 由緩慢并逐漸減弱的Ca2+ 內(nèi)流和逐漸增強(qiáng)的K+外流（IK）共同作用所致。,,,,,,Ca2+,K+,,,,,,3期：慢鈣通道失活 內(nèi)向電流消失、 K+外流為再生性增強(qiáng)，形成快速復(fù)極。,,K+,,4期： 離子的主動轉(zhuǎn)運機(jī)制增強(qiáng)。 如： 1）Na+泵：泵出3個Na+，泵入2個 K+ 2）Na+-Ca2+交換：3個Na+入，1個Ca2+出胞,,,,,,,3個Na+,2個K+,1個Ca2+,,（二）

23、自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制 自律細(xì)胞與工作細(xì)胞的最大區(qū)別： 1. 膜電位(最大復(fù)極化電位)不穩(wěn)定。 2. 4期可自動去極化，由進(jìn)行性內(nèi)向電流產(chǎn)生。,1. 浦肯野細(xì)胞AP 特點：與工作細(xì)胞AP波形相似，形成的離子基礎(chǔ)也相似，為快反應(yīng)自律cell，4期可自動去極，去極速度較竇房結(jié)慢。,,,4期自動去極機(jī)制 由內(nèi)向If（Na+）電流的逐漸增強(qiáng)所致，此外，與K+外流進(jìn)行性衰減有關(guān)。,,If,（Na+）,2. 竇房結(jié)細(xì)胞的AP 膜電位不穩(wěn)定，最大復(fù)極電位為-65mv， 閾電位為-40mv。 竇房結(jié) 0期去極速度和幅度小。由慢Ca2+通道開 細(xì)胞AP 放，

24、Ca2+ （ICa-L）內(nèi)流所致 。故稱 特點 慢反應(yīng)自律C 無明顯的1期和2期。3期復(fù)極由Ik外流所致 4期自動去極化速度最快,, 4期自動去極機(jī)制 存在三種促進(jìn)去極化電流，即起搏離子電流 aK+通道逐漸失活， Ik外流進(jìn)行性衰減 b進(jìn)行性增強(qiáng)的內(nèi)向離子流If（主要是鈉內(nèi)流） cT（transient)型鈣通道的激活和鈣（ICa-T）內(nèi)流,（三）心肌的電生理特性 1.興奮性 （1）興奮的周期性變化 1)有效不應(yīng)期 絕對不應(yīng)期 從0期除極至復(fù)極達(dá)-55mv 的時間。無論給予多大刺激， 心肌均不產(chǎn)生反應(yīng)，興奮性 等

25、于零。Na+通道處于失活狀態(tài) 局部反應(yīng)期 從復(fù)極-55mv至-60mv的時間。給予強(qiáng)刺激可使膜局部興奮，但不產(chǎn)生Ap。少量Na+通道開始復(fù)活。,（2）相對不應(yīng)期（relative refractory period） 3期-60-80mv 的時間。 用高于正 常閾值的強(qiáng)刺激能 產(chǎn)生AP。大部分 Na+通道已復(fù)活， 心肌興奮性已逐漸 恢復(fù)，但仍低于正常。,,,,,,,,-60,-80,-90,（3）超常期 （supranormal period） 3期-80mv-90mv 的時間。用低于正常 閾值的刺激，就可引 起AP爆發(fā)，心肌的興 奮性超過正常。膜電 位靠近閾電位，故刺 激可小于正常

26、閾值,,,,,,,-60,-80,-90,（2）心肌興奮性的特點和意義,,,,,,,,,,,,1）心肌有效不應(yīng)期長（數(shù)百毫秒）,不會發(fā)生強(qiáng)直收縮，從而保證了收縮和舒張的交替節(jié)律活動。 2）期前收縮與代償間歇,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, , ,,,2、心肌的自動節(jié)律性（autorhythmicity） 心肌在沒有外來刺激的情況下,能自動地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性，稱為自動節(jié)律性。心臟內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞（除結(jié)區(qū)之外）具有自律性。 正常起搏點和潛在起搏點

27、 90100次/分 4060次/分 15-40次/分,,,,3、傳導(dǎo)性 心肌細(xì)胞間以閏盤相連，是功 能上的合胞體。 1）興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過程和特點 竇房結(jié)P細(xì)胞心房優(yōu)勢傳導(dǎo)通路（前、中、后結(jié) (1m/s) 間束）房室交界房室束左右束支浦肯野纖維 （0.02-0.05m/s) (1.5-4m/s) 心室肌由內(nèi)膜向外膜傳導(dǎo)整個心室興奮,2）特點和意義: 心房優(yōu)勢傳導(dǎo)通路與浦肯野纖維的傳導(dǎo)速度最快，使兩心房或兩心室產(chǎn)生同步收縮和舒張。 房室交界傳導(dǎo)最慢，形成房室延擱，有利于心房和心室交替收縮和舒張。,4、收縮性 1）依賴胞外Ca2+

28、 心肌細(xì)胞終池不發(fā)達(dá), Ca2+貯存量少,收縮時依賴胞外Ca2+內(nèi)流（10-20%）,Ca2+進(jìn)一步觸發(fā)肌質(zhì)網(wǎng)中的Ca2+釋放。 2）同步性收縮 具有特殊的傳導(dǎo)系統(tǒng),細(xì)胞間閏盤相連,形成功能上的合胞體結(jié)構(gòu),呈“全和無”式交替收縮和舒張。 3）不發(fā)生強(qiáng)直收縮 有效不應(yīng)期長，不會發(fā)生強(qiáng)直收縮。,二、血管生理 （一）血流量、血流阻力和血壓 1、血流量和血流速度 血流量(blood flow)：單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量，也稱容積速度，單位ml/min（L/min）。 血流速度：血液中一個質(zhì)點在血管內(nèi)移動的速度。,1）血流量測定 （P1-P2) r4 Q =

29、 8 L 2）血流阻力 據(jù)歐姆定律： I = V / R Q=P/R R=P/Q Q=Pr4/8 L R = 8 L / r4,,血壓（blood pressure）：指血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力，即壓強(qiáng)，單位：Pa，Kpa，mmHg。 （一）動脈血壓(arterial blood pressure) 1動脈血壓的形成： （1）前提條件：循環(huán)系統(tǒng)的平均充盈壓（mean ciranlatory filling pressure），約0.93kp(7mmHg)，反映循環(huán)血量和血管容量的比例關(guān)系。,(2）心臟射血 動能推動血液流向外周 心肌收

30、縮產(chǎn)生的能量 壓強(qiáng)能(勢能） (3)大動脈彈性 緩沖主動 脈最高壓（收縮壓），維 持主動脈最低壓（舒張壓）,,（4）外周阻力 指小動脈和微動脈處的阻力。外周阻力的存在，保證了動脈血管具有一定的血量和血壓。,2動脈血壓的正常值 收縮壓(Systolic pressure) 心室收縮（中）期主動脈血壓的最高值。正常值：100120mmHg(13.3-16.0kpa)。 舒張壓(diastolic pressure) 心室舒張（末）期主動脈血壓的最低值。正常值：6080mmHg(8.0-10.6kpa)。 脈(搏)壓（pulse pressure）收縮壓和舒張壓的差值。 正常值

31、： 30-40mmHg(4.0-5.3kpa)。 平均動脈壓：舒張壓+1/3脈壓，為100mmHg,3、影響A血壓的因素 （1）每搏輸出量: 搏量,心縮期動脈血量,收縮壓， 舒張壓變化不大，脈壓 （2）心率：心率，心舒期縮短，心舒期大A血液向外 周流出減少，動脈余血量，舒張壓，收縮壓 變化不大，脈壓 （3）外周阻力：外周阻力,心舒未期動脈余血量,舒張 壓,收縮壓變化不大,脈壓 （4）大A彈性：彈性，收縮壓，舒張壓，脈壓 若將外周阻力考慮，則舒張壓。 （5）循環(huán)血量與血管容量的比例：如大失血、血壓， 血管收縮，血壓。,（三）靜脈血壓和靜脈回心血量 1、靜脈血

32、壓： 中心靜脈壓 (central venous pressure） 指右心房和胸腔大靜脈的血壓。 靜脈血壓 正常：0.4-1.2kpa (4-12cmH2O) 外周靜脈壓：各組織器官的靜脈血壓 心臟射血能力 影響中心靜脈壓的因素 靜脈回流量 臨床上同時測中心靜脈壓和動脈壓來指導(dǎo)休克病人的輸液,,,2、影響靜脈回心血量的因素： 體循環(huán)平均充盈壓 心臟收縮和抽吸力量 體位改變（重力作用） 呼吸運動 骨骼肌的擠壓作用,（四）微循環(huán)（mir

33、crocirculation）微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)。 1、微循環(huán)的組成：,2、微循環(huán)的通路 （1）迂回通路：微A后微A cap前括約肌真cap微V 功能：促進(jìn)物質(zhì)交換 （2）直捷通路：微A后微A 通血cap微V 功能：保證有效的循環(huán)血量 （3）動、靜脈短路： 微A動靜脈吻合支微V 功能：調(diào)節(jié)體溫,3、微循環(huán)的血流動力學(xué) 微A、后微A （前阻力血管） 總閘門 微 V（后阻力血管） 后閘門 Cap 前 括 約 肌 分閘門,說明： 1Cap前阻力和后阻力之比正常為5:1，若增高時，cap血壓下降，反之亦然。 2分闡門的開啟正常為30%，呈交替開放，每分鐘5-10次，稱血管運動(Va

34、somotion)，受體液因素和代謝產(chǎn)物（如乳酸、C02、缺氧）調(diào)節(jié)。,（五）組織液的生成和回流 （一）有效濾過壓（effective filtration pressure）和組織液的生成 濾過的力量：cap血壓，組織液膠滲壓 重吸收力量：組織液靜水壓，血漿膠滲壓,EFP =（cap血壓+組織液膠滲壓）-（血漿膠滲壓+組織液靜水壓） EFPA =（32+8）-（25+2）= 13mmg EFPV =（14+8）-（25+2）= - 5mmHg,cap血壓 （二）影響組織液生成的因素 血漿膠體滲透壓 淋巴回流 cap通透性,,三心血

35、管活動的調(diào)節(jié) （一）神經(jīng)調(diào)節(jié) 1、心臟和血管的神經(jīng)支配 1）心臟的神經(jīng)支配 心交感神經(jīng)及其作用 節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放NE，作用于心臟受體,使心率加快,房室傳導(dǎo)加快,心肌收縮能力加強(qiáng)。普萘洛爾可阻斷受體。 心迷走神經(jīng)及其作用 神經(jīng)元末梢釋放Ach，作用于心臟M型受體,使心率減慢,房室傳導(dǎo)減慢,心肌收縮能力減弱。阿托品可阻斷M受體。,2）血管的神經(jīng)支配（血管運動神經(jīng)纖維） 交感縮血管神經(jīng)纖維（Vasoconstrictor fiber） 末梢釋放NE，作用于血管平滑肌、受體。與受體結(jié)合，產(chǎn)生縮血管效應(yīng)。與受體結(jié)合，產(chǎn)生舒血管效應(yīng)。與受體結(jié)合能力強(qiáng)，縮血管效應(yīng)為主。 2、心血管中樞（cardiov

36、ascular center） 延髓為心血管基本中樞，含心迷走神經(jīng)元、控制心交感神經(jīng)和交感縮血管神經(jīng)活動的神經(jīng)元，具有緊張性。延髓以上的中樞為心血管高級中樞。,3、心血管反射 1）頸A竇、主A弓壓力感受性反射 用刺激壓力感受器的方法，可 使動脈血壓下降，稱降壓反射 反射弧 感受器：頸A竇，主A弓壓力感受器 傳入N： 竇N，主A神經(jīng)（緩沖神經(jīng)） 中樞： 延髓等 傳出N： 心交感N、心迷走N、 交感縮血管N 效應(yīng)器：心臟、血管, 反射機(jī)制 （以A血壓升高為例） 當(dāng)A血壓頸A竇，主A弓壓力感受器興奮竇N， 抑制心交感 主動脈N傳入沖動 延

37、髓孤束核 抑制交感縮血管 興奮背、疑核心 中樞 心交感N緊張性 中樞 心迷走緊張性 心率 心肌 迷走中樞 交感縮血管緊張性 外周血管 收縮力 心輸出量 舒張 外周阻力 血壓下降或恢復(fù)正常,,,2）心肺感受器反射： 心肺感受器(cardiopulmonary receptor）：存在 于心房、心室和肺循環(huán)大血管壁的感受器。 當(dāng)血壓或血容量心肺感受器興奮迷走N傳入 心迷走緊張性 心率 心肌收縮力 沖動 交感緊張性 外周阻力 ADH分泌 腎排水（Na+） 血壓，血

38、容量,,,3）頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射 在頸A竇和主A弓處有 一些特殊的感受裝置， 有豐富的血管和傳入 神經(jīng)末梢，對 PO2、 PCO2、 H+敏感， 為化學(xué)感受器。 （chemoreceptor）,機(jī)制 血PO2、PCO2、H+頸A體，主A體化學(xué)感 呼吸中樞興奮 受器興奮竇N，主動脈N傳入沖動 心血管中樞興奮 呼吸加深加快心率加快，心輸出量，外周阻力 心率心輸出量 冠A舒張，骨骼肌和內(nèi)臟血管收縮 血壓 血壓 生理意義：為應(yīng)急狀態(tài)下A血壓的調(diào)節(jié)機(jī)制,,（二）體液調(diào)節(jié) 1、 腎上腺素和

39、 去甲腎上腺素 作用于心臟1受體 使搏量和輸出量 NA 受體 血管收縮 外周阻力 作用血管 2受體（弱） 作用：升高血壓，為升壓藥。 NA引起的血壓增高，可引起減壓反射增強(qiáng)，使血壓 作用于心臟1受體 使搏量和輸出量 Adr 2受體 血管舒張（小劑量） 作用了血管 受體 血管收縮（大劑量） 作用：產(chǎn)生強(qiáng)心作用，為強(qiáng)心藥。,,,,,2、腎素血管緊張素系統(tǒng) 腎素 血管緊張素原（肝臟合成） 血管緊張素I 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（肺血管）

40、 血管緊張素II 血管緊張素酶A（血漿、組織中） 血管緊張素III 腎臟缺血、血Na+下降和腎交感神經(jīng)興奮，腎素分泌增加，激活腎素血管緊張素系統(tǒng),,,,血管緊張素（ II、III）的作用： 1. 強(qiáng)烈的縮血管效應(yīng)（使微A、微V收縮）， 2.促進(jìn)交感神經(jīng)末梢釋放NE 3.作用于室周器，如后緣區(qū)、穹窿下器， 使交感縮 血管緊張活動加強(qiáng)，并增強(qiáng)渴覺、導(dǎo)致飲水行 為。 4.促進(jìn)醛固酮和ADH分泌，增加血容量。 5. 抑制壓力感受性反射,（三）自身調(diào)節(jié) 1、代謝性自身調(diào)節(jié)機(jī)制： 受CO2、乳酸、H+、腺苷、ATP、K+、激肽、前列腺素、組胺的調(diào)節(jié)。如

41、毛細(xì)血管分閘門的調(diào)節(jié)。 2、肌源性自身調(diào)節(jié)機(jī)制（如腎臟血管的調(diào)節(jié)）,第五章 呼吸生理 P332 呼吸（respiration）的定義：機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。 肺通氣 外呼吸 肺換氣 呼吸過程 氣體在血液中的運輸 內(nèi)呼吸,,,第一節(jié) 肺通氣 肺通氣（pulmonary ventilation ）指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。通氣器官包括呼吸道，肺泡和胸廓等。 一、肺通氣的動力 直接動力 原動力 ,大氣與肺泡氣之間的壓力差,呼吸運動,1呼吸運動（resp

42、iratory movenment） (1) 平靜呼吸（呼吸頻率：12-18次/分） 吸氣：膈肌和肋間外肌收縮，胸腔和肺容積增大,肺內(nèi)壓大氣壓 特點： 吸氣是主動的 ， 呼氣是被動的 。,(2) 用力呼吸： 吸氣：吸氣肌收縮,吸氣輔助肌(斜角肌，胸鎖 乳突肌等)參與收縮 呼氣：吸氣肌舒張,呼氣肌(肋間內(nèi)肌、腹肌) 參與收縮 特點：吸氣與呼氣均為主動過程 （3）呼吸的形式： 腹式呼吸（abdominal breathing）：以膈肌舒縮活 動為主的呼吸運動稱為腹式。 胸式呼吸（thoracic breathing）：以肋間外肌舒縮

43、 活動為主的呼吸運動稱為胸式呼吸。,2肺內(nèi)壓（intrapulrnonary pressure） 吸氣初 肺內(nèi)壓大氣壓 （大于1-2mmHg） 吸氣末和呼氣末： 肺內(nèi)壓=大氣壓，氣流運 動停止。,3胸膜腔內(nèi)壓： 胸膜腔為存在于肺和胸廓之間的密閉、潛在的腔隙。由臟壁層胸膜構(gòu)成，腔內(nèi)僅有少量漿液 ，使臟壁兩層胸膜貼附在一起，且能滑動。通過胸膜腔胸廓帶動肺泡運動,（1）胸膜腔內(nèi)壓的測定： 平靜呼吸（直接法） 呼氣末：-0.665-0.399kpa (-5 -3mmHg) 吸氣末：-1.33 -0.665kpa (-10 -5mmHg) 由 此 可 見 ： 胸膜腔內(nèi)壓呈負(fù)壓,（2）胸膜

44、腔負(fù)壓的形成 胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力 在吸氣末或呼氣末， 肺內(nèi)壓=大氣壓，故： 胸膜腔內(nèi)壓=大氣壓-肺回縮力 若大氣壓為0，則： 胸膜腔內(nèi)壓= -肺回縮力,（3）胸膜腔負(fù)壓生理意義 a.維持肺泡的擴(kuò)張狀態(tài)，防止肺萎陷 b.有利于靜脈血和淋巴液的回流 二、肺通氣阻力 彈性阻力（肺、胸 廓）（ 占 70% ） 阻力 氣道阻力 非彈性阻力 慣性阻力 （ 占 30%） 粘滯阻力,,,1彈性阻力和順應(yīng)性： 彈性阻力：物體（彈性體）對抗外力作用所引起變形的力(回位力）。 彈性阻力大，不易變形；彈性阻力小，易變形?？捎庙?/p>

45、應(yīng)性表示彈性阻力大小。 順應(yīng)性 C = 1 / R 亦可表示為： C = V/ P（ L/cmH2O）,2肺彈性阻力 肺彈性回縮力（占1/3 ） 1）肺彈性阻力 肺泡表面張力的回縮力（占2/3） 2）表面張力的形成 肺泡表面液-氣界面 產(chǎn)生表面張力，其合力（P， 壓強(qiáng)）指向肺泡中心，是 吸氣的阻力，使肺泡趨于 萎縮。,,3）肺泡表面活性物質(zhì) 由肺泡型細(xì)胞分泌， 為脂蛋白，主要成分為二 軟脂酰卵磷脂 生理意義： 降低肺泡表面張力，有助于 維持肺泡的穩(wěn)定性及正常形態(tài)。 減少肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)

46、的組織液生成，防止肺水腫,3非彈性阻力：為動態(tài)阻力。包括慣性阻力，粘滯阻力，氣道 阻力。氣道阻力為主要成分，占總非彈性阻力的 80%90% 三、肺容積和肺容量： （一）肺容積（pulmonary volume）,1潮氣量（tidal volume, TV）：每次呼吸時吸入或呼出的氣量為潮氣量。平靜為400-600ml(500ml) 2 補(bǔ)吸氣量 15002000ml 補(bǔ)呼氣量 9001200ml 3 殘氣量 1000-1500ml,（二）肺容量（pulmonary capacity） 1、深吸氣量 為潮氣量和補(bǔ)吸氣量之和。 2、功能殘氣量 正常值為2500ml。 3、肺活量（Vital c

47、apacity,VC）：盡力吸氣后，從肺內(nèi)所能呼出的最大氣量 肺活量=潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量 正常值：男性3500ml 女性2500ml 有較大個體差異，與身材，性別，年齡，體位，呼吸 強(qiáng)弱有關(guān)。,4、時間肺活量 （Timed vital capacity）是指盡力最大吸氣后再盡力盡快呼氣時，在一定時間內(nèi)所能呼出的氣量。又稱用力呼氣量。如第1秒用力呼氣量約為80%，第2秒為96%，第3秒為99%。,（四）肺通氣量和肺泡通氣量 1、每分通氣量（minute ventilation volume)：是指每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量。正常值：69L/min 每分通氣量= 潮氣量

48、呼吸頻率 最大通氣量 盡力作深快呼吸時，每分鐘所能吸入或呼出的最大氣量。正常值：70120L/min 最大通氣量-每分平靜通氣量 通氣貯量百分比= 100% 最大通氣量 正常值：93%,,2、肺泡通氣量（alveolar ventilation）指每分鐘實際吸入肺泡的新鮮氣量 。 肺泡通氣量=（潮氣量-無效腔氣量）呼吸頻率肺泡 通氣量=（500-150） 12 18次/分 正常值：4.2-6.3L/min

49、解剖無效腔（150ml） 生理無效腔 肺泡無效腔,,二、 氣體的交換（肺換氣和組織換氣） （一）氣體交換的動力--氣體的分壓差和張力 某氣體分壓=總壓力該氣體的容積百分比,各部分氣體分壓（mmHg）,（二）氣體交換過程 肺換氣過程 PO2: 102mmHg O2 PO2: 40mmHg 肺 泡 肺毛細(xì)血管V端 PCO2:40mmHg CO2 PCO2 46mmHg 由此知： O2 由肺泡向肺毛細(xì)血管擴(kuò)散 CO2由肺毛細(xì)血管向肺泡擴(kuò)散,,,組織換氣： O2 由毛細(xì)血管（100） 組織細(xì)胞（40） C

50、O2 由組織細(xì)胞（46） 毛細(xì)血管（40）,,,（三）影響肺換氣的因素: 除氣體分壓差等影響氣體擴(kuò)散速率外 1 呼吸膜的厚度：總厚度 0.2-1m。 2呼吸膜面積：正常成人總擴(kuò)散面積約70m2，安靜狀態(tài)下約40m2，故有很大貯備面積。 3通氣/血流比值 指每分鐘肺泡通氣量（VA）和每分肺血流量（Q）之間的比值（VA/Q）。 正常成人安靜時 4.2/5=0.84,當(dāng)通氣/血流比值為0.84， 通氣（氣泵）與血流（血泵） 匹配，通氣效率高。 當(dāng)通氣/血流比值大于0.84， 形成了肺泡無效腔 ，肺換氣 效率下降。 當(dāng)通氣/血流比值小于0.84， 形成了功能性動靜脈短路， 肺換氣

51、效率下降。,三、氣體在血液中的運輸 物理溶解：（占1.5%） （一）氧的運輸 化學(xué)結(jié)合：（占98.5%） Hb與O2化學(xué)結(jié)合及其特征： P O2高的肺部 Hb+ O2 Hb O2 P O2低的組織 特點： 1為氧合（oxygenation）反應(yīng)，不是氧化反應(yīng)。 2. 反應(yīng)快、可逆、不需酶的催化、受PO2的影響,,,,3、氧與Hb結(jié)合呈“S”型曲線 氧解離曲線：（oxygen dissociation curve）又稱氧合血紅蛋白解離曲線，是表示Po2與Hb氧結(jié)合量或Hb氧飽和度關(guān)系的曲線,（二）二氧化碳的運輸 CO2的運輸形式： 物理溶

52、解：5% 化學(xué)結(jié)合：95%（ 碳酸氫鹽：88%；氨基甲酸血紅蛋白：7%） 化學(xué)結(jié)合形式： 1 以碳酸氫鹽形式（反應(yīng)依賴Pco2） 碳酸酐酶 CO2 + H2O H2CO3 碳酸酐酶 H2CO3 HCO3- + H+ HCO3- + Na+ （K+ ） NaHCO3（KHCO3） H+ + Hb HHb HCO3-通過紅細(xì)胞膜擴(kuò)散進(jìn)入血漿；與此同時伴隨有Cl- 轉(zhuǎn)移,,,,,,,,,2 以氨基甲酸血紅蛋白形式： 組織 HbNH2O

53、2+H++CO2 HHbNHCOOH+O2 肺 HHbNHCOOH HHbNHCOO- + H+ 受氧合作用的調(diào)節(jié)，Hb酸性較HbO2弱,與H+ 結(jié)合促進(jìn)反應(yīng)向右進(jìn)行。 效率高，占肺排出CO2的17.5%。,,,,四、呼吸運動的調(diào)節(jié) （一）呼吸中樞與呼吸節(jié)律的形成： 脊髓為呼吸的初 級中樞，延髓為呼吸的 基本中樞。大腦皮層、 間腦、腦橋等各級中樞 為呼吸的高級中樞。 延髓呼吸中樞吸氣 和呼氣神經(jīng)元節(jié)律性發(fā) 放沖動，產(chǎn)生節(jié)律性呼吸,（二）呼吸的反射性調(diào)節(jié)： 1、肺牽張反射 麻醉狀態(tài)下，肺充氣或肺擴(kuò)張引起吸氣抑制，肺萎陷引起吸氣興奮的反射稱為肺牽張反射。又

54、稱黑-伯反射（Hering-Breuer reflex）。包括肺擴(kuò)張反射和肺萎陷反射兩種。 吸氣 肺和呼吸道擴(kuò)張 氣管和細(xì)支細(xì)管肺牽 張感受器興奮 迷走神經(jīng)傳入沖動增加 抑制 延髓吸氣神經(jīng)元活動 使吸氣停止，吸氣轉(zhuǎn)為呼氣,,,,,,（二）化學(xué)感受性呼吸反射 1化學(xué)感受器（chemoreceptor）：外周化學(xué)感受器：位于 頸動脈體、主動脈體，對血PO2、PCO2、H+濃度改變敏感。 2、中樞化學(xué)感受器：位于延髓腹外側(cè)淺表部位。 特點（1）對腦脊液和局部細(xì)胞外液中的H+ 敏感，外周血 H+不易通過血腦屏障。 （2）對CO2的敏感性比外周高，反應(yīng)潛

55、伏期較長； 血液中的CO2能迅速通過血腦屏障，使H+濃度 （3）不感受缺O(jiān)2的刺激 。,3CO2、H+和O2對呼吸的調(diào)節(jié)： （1）CO2：調(diào)節(jié)呼吸的最重要的生理性化學(xué)因素。 中樞化學(xué)感受器（為主） 動脈血PCO2 呼吸 外周化學(xué)感受器 中樞興奮 反射性地使呼吸加深加快,,,,,（2） O2： 間接作用： 動脈血PO2 外周化學(xué)感受器興奮 呼吸中樞興奮 呼吸加深加快。 直接作用： 血O2 中樞缺 O2 直接抑制呼吸中樞 通常前者可對抗后者，但在嚴(yán)重缺O(jiān)2時，前者不足 以克服低O2對中樞的抑制作用，將導(dǎo)致呼吸障礙。,,,,,,,（3）H+： 調(diào)節(jié)機(jī)制： 動脈血H+ 外周化學(xué)感受器興奮 呼吸中樞興奮 呼吸加深加快，肺通氣 （血中H+很難通過血腦屏障，對中樞化學(xué)感受器興奮的作用小）,,,,