有創(chuàng)機械通氣課件

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2020/6/17,,?#?,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,楊天民,有創(chuàng)機械通氣,“入門”,,綿竹市人民醫(yī)院楊天民有創(chuàng)機械通氣“入門”,1,機械通氣是在患者自然通氣或氧合功能出現(xiàn)障礙時運用器械（主要是呼吸機）使患者恢復有效通氣并改善氧合的方法,。,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,概念,機械通氣是在患者自然通氣或氧合功能出現(xiàn)障礙時運用器械（主要是,2,1,、降低呼吸功耗,2,、改善肺泡通氣，糾正急性呼吸性酸中毒,3,、糾正低氧血癥，改善組織氧合,4,、減輕肺損傷,5,、防止肺不張,6,、為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑

2、保價,7,、穩(wěn)定胸壁,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,目的,1、降低呼吸功耗2、改善肺泡通氣，糾正急性呼吸性酸中毒3,3,改善病理生理狀態(tài),1,、通氣泵衰竭為主的疾?。?COPD,、支氣管哮喘、重癥肌無力、胸部外傷或胸部手術后等,2,、換氣功能障礙為主的疾?。?ARDS,、肺炎、肺栓塞等,3,、需強化氣道管理者：使用呼吸抑制藥物時,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,應用指針,改善病理生理狀態(tài)1、通氣泵衰竭為主的疾?。篊OPD、支氣管哮,4,慎重使用：,1,、氣胸及縱隔氣腫未行引流者,2,、肺大皰和肺囊腫,3,、低血容量性休克未補充血容量者,4,、嚴重肺出血,5,

3、、氣管食管瘺,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,應用指針,出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，應積極處理原發(fā)?。ㄐ厍婚]式引流、補充血容量等）的同時，不失時機應用機械通氣，以避免因,CO,2,潴留和低氧血癥引起的死亡。,慎重使用：1、氣胸及縱隔氣腫未行引流者綿竹市人民醫(yī)院有創(chuàng)機械,5,ARDS,1,、,PaO,2,/FiO,2,<200mmHg,伴呼吸窘迫,2,、,PaCO,2,>45mmHg,或,PH<7.3,有呼吸機疲勞的臨床表現(xiàn),3,、氧療中,PaO,2,進行性下降，對增加,FiO,2,反應不佳,,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,常見病種所致呼吸衰竭上機指征,ARDS1

4、、PaO2/FiO2<200mmHg伴呼吸窘迫綿竹,6,AECOPD,1,、嚴重意識障礙，如昏睡、昏迷、或譫妄,2,、,Ph<7.20-7.25,且治療中,PaCO,2,進行性上升或低氧血癥難以糾正,3,、呼吸頻率,>30-40,次,/,分或,<6-8,次,/,分,,,呼吸節(jié)律不規(guī)則、呼吸暫停,,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,常見病種所致呼吸衰竭上機指征,AECOPD1、嚴重意識障礙，如昏睡、昏迷、或譫妄綿竹市人民,7,休克,機械通氣通過增加,DO,2,和降低,VO,2,來改善組織缺氧對于防止,MODS,的發(fā)生具有重要意義，是治療休克不可或缺的手段。,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥

5、醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,常見病種所致呼吸衰竭上機指征,休克機械通氣通過增加DO2和降低VO2來改善組織缺氧對于防止,8,機械通氣模式,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,C,A,S,,PCV/VCV/IPPV,SIMV/A,/,C/BIPAP,PSV/CPAP/PEEP,,,,脫機,通氣模式,機械通氣模式綿竹市人民醫(yī)院有創(chuàng)機械通氣CASPCV/VCV/,9,IPPV/CMV,：間歇正壓通氣,/,控制通氣,VCV:,呼吸機控制,VT,、,f,、,I/E,、吸氣流速,特點：保證,VT,、,MV,，完全代替自主呼吸有利于呼吸肌休息，不利 于呼吸機鍛煉。,應用：,1,、中

6、樞或外周驅動能力差者如麻醉、神經(jīng)肌肉疾病、重癥,COPD,等。,2,、心肺功能儲備較差者（增加,DO,2,和降低,VO,2,）如休克、,ARDS,。,3,、需過度通氣者。,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,通氣模式,IPPV/CMV：間歇正壓通氣/控制通氣VCV:呼吸機控制V,10,IPPV/CMV,：間歇正壓通氣,/,控制通氣,PCV:,預置壓力控制水平和吸氣時間。,特點：減速波峰壓低，利于氣體交換。不能保證,VT,。,應用：,1,、運用于容控通氣氣道壓力較高的患者。,2,、,ARDS,時有效限制氣道壓，改善通氣。,3,、,VCV,不易獲得良好人機協(xié)調的患者。,綿竹市人民醫(yī)院,,

7、重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,通氣模式,IPPV/CMV：間歇正壓通氣/控制通氣PCV:預置壓力控制,11,A/C,：輔助控制通氣,A/C :1,、自主觸發(fā)，呼吸機按,VCV/PCV,按設置參數(shù)送氣。,2,、無力觸發(fā)或呼吸弱，按設置參數(shù)送氣,特點：具有,IPPV,的優(yōu)點，提高了人機協(xié)調性，但可出現(xiàn)通氣過度。,應用：,1,、運用于容控通氣氣道壓力較高的患者。,2,、,ARDS,時有效限制氣道壓，改善通氣。,3,、,VCV,不易獲得良好人機協(xié)調的患者,。,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,通氣模式,A/C：輔助控制通氣A/C :1、自主觸發(fā)，呼吸機按VCV/,12,SIMV,：同步間歇指

8、令通氣,SIMV:,兩次控制通氣之外的時間允許自主呼吸存在，控制通氣觸發(fā)窗與自主呼吸觸發(fā)窗。,特點：允許自主呼吸存在參與，防止肌萎縮，自主呼吸時不提供通氣輔助。,應用：具有一定自主呼吸能力者，逐漸降低,SIMV,頻率，向撤機過度。,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,通氣模式,SIMV：同步間歇指令通氣SIMV:兩次控制通氣之外的時間允,13,PSV,：壓力支持通氣,PSV:,自主呼吸觸發(fā)后，呼吸機提供高速氣流，使氣道壓很快達到預置水平，并維持到吸氣峰流速降至,25%,時轉為呼氣。,特點：自主呼吸模式（需自主觸發(fā)），患者舒適，利于呼吸機休息和鍛煉。,應用：有一定自主呼吸能力，呼吸中樞

9、驅動穩(wěn)定者，與,SIMV,合用于撤機。,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,通氣模式,PSV：壓力支持通氣PSV:自主呼吸觸發(fā)后，呼吸機提供高速氣,14,PEEP,：呼氣末正壓,PEEP:,呼氣末借助管路阻力閥等裝置使呼氣相壓力高于大氣壓水平。,應用：,1,、改善氧合：,FRC,增加，肺泡開放，改善,V/Q,。高水平,PEEP,用于換氣功能障礙,,,如,ARDS,、心源性肺水腫,,2,、改善通氣：擴張小氣道和肺泡，對抗,PEEPi,。如,COPD,。,并發(fā)癥：高,PEEP,對血流動力學產(chǎn)生不良影響，使肺泡過度擴張產(chǎn)生肺損傷。,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,通氣模式,

10、PEEP：呼氣末正壓PEEP:呼氣末借助管路阻力閥等裝置使呼,15,BIPAP,：雙水平氣道正壓通氣,BIPAP,：雙水平,CPAP,通氣模式，高水平,CPAP,與低水平,CPAP,按一定頻率進行切換，兩者時間可調。,特點：高壓相與低壓相，吸氣和呼氣都可存在，自由呼吸。無呼吸相當于,PCV+PEEP,。突破了控制通氣與自主呼吸不能共存的難題，實現(xiàn)從,PCV,到,CPAP,的過度。,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,通氣模式,BIPAP：雙水平氣道正壓通氣BIPAP：雙水平CPAP通氣,16,吸入氣氧濃度,(FI0,2,),應控制在,50%,以下最好不超過,60%,。,正常人吸入氧濃

11、度超過,90%,，,6h,就會出現(xiàn)肺充血、水腫。,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,通氣參數(shù),吸入氣氧濃度(FI02)應控制在50%以下最好不超過60%。,17,VT,一般為,6—15ml/kg,，推薦,6-8ml/kg,。,調節(jié)原則：避免氣道壓過高。峰壓不超過,40-45cmH,2,O,，平臺壓不超過,30-35cmH,2,O,，與,f,配合保證,MV,。,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,通氣參數(shù),VT一般為6—15ml/kg，推薦6-8ml/kg。綿竹市人,18,f,1,、一般為,12-20,次,/,分。,2,、與,f,配合保證,MV,。,ARDS,以較快頻率輔以

12、小,VT,，有利于減少克服彈性阻力所做的功和對心血管系統(tǒng)的不良影響。,3,、根據(jù)自主呼吸的能力調節(jié)呼吸機輔助頻率。,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,通氣參數(shù),f1、一般為12-20次/分。綿竹市人民醫(yī)院有創(chuàng)機械通氣通氣,19,I/E,1,、一般為,1:1.5-2,。,2,、延長呼氣時間有利于氣體呼出，如,COPD,。延長吸氣時間有利于氣體分布和氧合。,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,通氣參數(shù),I/E1、一般為1:1.5-2。綿竹市人民醫(yī)院有創(chuàng)機械通氣通,20,流速波形,一般有,方波、正弦波、加速波、減速波,。,減速波與其他三種波相比，氣道峰壓更低，氣體分布更佳、氧合

13、改善更明顯。,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,通氣參數(shù),流速波形一般有方波、正弦波、加速波、減速波。綿竹市人民醫(yī)院有,21,吸氣峰流速,正常值：,40-80L/min,。,有自主呼吸的患者，理想的吸氣峰流速應與自主呼吸相匹配，吸氣需求越高，則流速也應相應提高，以減少呼吸功耗。,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,通氣參數(shù),吸氣峰流速正常值：40-80L/min。綿竹市人民醫(yī)院有創(chuàng)機,22,吸氣末暫停時間,正常一般不超過呼吸周期的,20%,。,較長的吸氣末正壓時間有利于氣體在肺內的分布，改善氧合。,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,通氣參數(shù),吸氣末暫停時間正常

14、一般不超過呼吸周期的20%。綿竹市人民醫(yī)院,23,PEEP,不同病種所需,PEEP,水平差別很大，如,COPD,與,ARDS,。,實際操作過程中根據(jù)病情及監(jiān)測條件進行，一般從低水平開始逐漸上調，待病情好轉再逐漸下調。,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,通氣參數(shù),PEEP不同病種所需PEEP水平差別很大，如COPD與ARD,24,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,通氣參數(shù),最佳,PEEP,的選擇,2,、低位拐點法,3,、順應性法,4,、最佳氧合法,1,、,FiO,2,-PEEP,遞增法,綿竹市人民醫(yī)院有創(chuàng)機械通氣通氣參數(shù)最佳PEEP的選擇2、低位,25,觸發(fā)靈敏度（,tr

15、igger,）,可分為壓力與流量兩種。一般認為吸氣開始到呼吸機開始送氣的時間越短越好。,設置原則：避免誤觸發(fā)的情況下盡可能低。,,壓力,1-2cmH,2,O,，流量,1-3L/min,。,流量觸發(fā),2L/min=,壓力觸發(fā),1cmH,2,O,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,通氣參數(shù),觸發(fā)靈敏度（trigger）可分為壓力與流量兩種。一般認為吸,26,嘆息（,sigh,）,機械通氣中模擬正常人呼吸過程，間斷給予高于潮氣量,50%,或,100%,的大氣量以防止肺泡萎縮的方法。常用于長期臥床、咳嗽反射減弱、分泌物引流不暢的患者。用于,ARDS,可有效減少肺不張，改善氧合與順應性。,綿竹

16、市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,通氣參數(shù),嘆息（sigh）機械通氣中模擬正常人呼吸過程，間斷給予高于潮,27,Tinsp,：,Pinsp,：,壓力上升時間：,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,通氣參數(shù),Tinsp：綿竹市人民醫(yī)院有創(chuàng)機械通氣通氣參數(shù),28,報警參數(shù)的設置,最常用的報警參數(shù)有高壓,/,低壓和高分鐘通氣量,/,低分鐘通氣量報警。,高壓報警設置在當時吸氣峰壓之上,5-10cmH,2,O,。,低壓報警設置在當時呼氣峰壓之下,5cmH,2,O,。,分鐘通氣量高限應高于當時分鐘通氣量,20%-30%,。,分鐘通氣量低限應保證患者最低需求，不低于,4L/min,。,,

17、,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,報警參數(shù),報警參數(shù)的設置最常用的報警參數(shù)有高壓/低壓和高分鐘通氣量/低,29,人機對抗的表現(xiàn),患者躁動不安，呼吸困難，呼吸節(jié)律和動度不規(guī)則，心率和血壓波動，,SPO2,下降，呼吸力學波形形態(tài)不穩(wěn)定，呼吸機報警,。,,,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,人機對抗,人機對抗的表現(xiàn)患者躁動不安，呼吸困難，呼吸節(jié)律和動度不規(guī)則，,30,人機對抗原因的分類,1,、患者病情變化：氣壓傷、氣道痙攣或阻塞、急性肺水腫、,DPH,等,2,、呼吸機和呼吸管路因素及人工氣道出現(xiàn)故障及相關并發(fā)癥：插管移位、氣囊破裂、意外拔管、氣管食管瘺等,3,、通氣模式

18、和參數(shù)設置不當,,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,人機對抗,人機對抗原因的分類1、患者病情變化：氣壓傷、氣道痙攣或阻塞、,31,人機對抗的處理原則,1,、保證基本的氧合和通氣：基本前提，可通過調節(jié)吸氧濃度和潮氣量等參數(shù)或簡易球囊通氣,2,、積極尋找原因并做相應處理：氣管鏡檢查或必要的輔助檢查,3,、應用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑前對可能的原因有比較清楚的認識,,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,人機對抗,人機對抗的處理原則1、保證基本的氧合和通氣：基本前提，可通過,32,1,、,VALI,：氣壓傷,/,容積傷,,基本原則：保證基本通氣和氧合的前提下，盡量降低氣道壓,,,綿竹市

19、人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,并發(fā)癥及其防治,1、VALI：氣壓傷/容積傷基本原則：保證基本通氣和氧合的,33,2,、醫(yī)院內感染：,VAP,,預防措施：規(guī)范操作,/,使用抗生素,,洗手,半臥位,及時更換污染管道,及時傾倒冷凝水,及時清除氣囊上滯留物,定期采取痰培養(yǎng),及時拔管,/,有創(chuàng),-,無創(chuàng)序貫治療,,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,并發(fā)癥及其防治,2、醫(yī)院內感染：VAP預防措施：規(guī)范操作/使用抗生素綿竹市,34,3,、對心血管系統(tǒng)影響,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,并發(fā)癥及其防治,胸腔壓力升高,靜脈回流減少,心臟前負荷降低,心排出量降低,血壓

20、下降,機械通氣,,,,,,控制平均氣道壓,,3、對心血管系統(tǒng)影響綿竹市人民醫(yī)院有創(chuàng)機械通氣并發(fā)癥及其防,35,4,、氧中毒,,關鍵在于預防，盡可能將氧濃度控制在,50%,以下。,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,并發(fā)癥及其防治,4、氧中毒關鍵在于預防，盡可能將氧濃度控制在50%以下。綿,36,一、高壓報警,1,、患者因素：肺部順應性降低和氣道阻力增加,2,、呼吸機及管路問題：呼氣閥故障、壓力傳感器失靈、管路打折、積水,3,、氣道問題：痰液阻塞、咬管、插管過深、導管貼住氣管壁,4,、呼吸機參數(shù)調節(jié)不當：,VT,過大、氣體流速過大、,PEEP,過高,,,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)

21、學科,,有創(chuàng)機械通氣,呼吸機常見報警的處理,一、高壓報警1、患者因素：肺部順應性降低和氣道阻力增加綿竹市,37,二、低壓報警,1,、患者因素：氣管,-,食管瘺,2,、呼吸機及管路問題：連接不緊密或脫開,3,、氣道問題：氣囊破裂和充氣不足、導管滑脫,4,、呼吸機參數(shù)調節(jié)不當：低壓過高,,,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,呼吸機常見報警的處理,二、低壓報警1、患者因素：氣管-食管瘺綿竹市人民醫(yī)院有創(chuàng)機械,38,三、高呼吸頻率報警,1,、患者因素：呼吸機前后負荷增加,2,、呼吸機及管路問題：管路積水,3,、呼吸機參數(shù)調節(jié)不當致人機不協(xié)調：觸發(fā)設置過高、,VT,過低或壓力不能滿足患者需

22、求,,,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,呼吸機常見報警的處理,三、高呼吸頻率報警1、患者因素：呼吸機前后負荷增加綿竹市人民,39,四、低呼吸頻率報警,1,、患者因素：呼吸中樞驅動能力降低,2,、呼吸機因素：管路漏氣不能觸發(fā)呼吸機,3,、呼吸機參數(shù)調節(jié)不當：呼吸下限設置過高,,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,呼吸機常見報警的處理,四、低呼吸頻率報警1、患者因素：呼吸中樞驅動能力降低綿竹市人,40,五、高潮氣量報警,1,、患者因素：肺順應性增加,2,、呼吸機回路或人工氣道因素：壓力支持模式下管路漏氣,3,、呼吸機參數(shù)調節(jié)不當：報警高限設置過低、壓力水平設置過大、吸氣

23、時間過長,,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,呼吸機常見報警的處理,五、高潮氣量報警1、患者因素：肺順應性增加綿竹市人民醫(yī)院有創(chuàng),41,六、低潮氣量報警,1,、患者因素：肺順應性降低、氣道阻力增加,2,、呼吸機回路漏氣：回路漏氣導致呼出,VT,減少,3,、呼吸機參數(shù)調節(jié)不當：報警低限設置過高、壓力水平設置較低、吸氣時間較短,,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,呼吸機常見報警的處理,六、低潮氣量報警1、患者因素：肺順應性降低、氣道阻力增加綿竹,42,七、窒息報警,1,、患者因素：自主呼吸減慢,2,、呼吸機回路脫開不能有效觸發(fā),,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機

24、械通氣,呼吸機常見報警的處理,七、窒息報警1、患者因素：自主呼吸減慢綿竹市人民醫(yī)院有創(chuàng)機械,43,撤機條件,1,、意識清醒,/,好轉,2,、自主呼吸及咳嗽反射良好,3,、血流動力學穩(wěn)定：小劑量升壓藥,4,、感染得到控制,5,、,FiO,2,/PaO,2,>300mmHg,,,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,機械通氣的撤離,撤機條件1、意識清醒/好轉綿竹市人民醫(yī)院有創(chuàng)機械通氣機械通氣,44,撤機方法,1,、,T,管間斷脫機,2,、,CPAP,3,、,SIMV+PSV,4,、有創(chuàng),—,無創(chuàng)序貫輔助撤機,,,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,機械通氣的撤離,撤機方法1、

25、T管間斷脫機綿竹市人民醫(yī)院有創(chuàng)機械通氣機械通氣的,45,ARDS,肺保護性通氣策略,1,、嚴格限制,VT,和氣道壓，減少肺容積傷和壓力傷的發(fā)生。,2,、使用一定水平的,PEEP,，減少肺萎陷傷的發(fā)生。,,,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,肺保護性通氣策略,ARDS肺保護性通氣策略1、嚴格限制VT和氣道壓，減少肺容積,46,肺復張手法（,RM,）,1,、最簡單的方法就是采用大多呼吸機,sigh,功能，但作用不持久,2,、,PCV/CPAP,模式，將氣道壓在,3—5S,內提高到,35—45cmH,2,O,,持續(xù),30—60S,，在恢復原來水平,3,、使用,HFOV,進行肺泡復張：通

26、過提高平均氣道壓實現(xiàn),,,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,肺開放性策略,肺復張手法（RM）1、最簡單的方法就是采用大多呼吸機sigh,47,你還在為氣管插管是否在位糾結嗎,如何快速準確判斷氣管插管是否在位,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,應用,你還在為氣管插管是否在位糾結嗎如何快速準確判斷氣管插管是否在,48,時間流量曲線,CPAP:,正弦波,,,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,判斷氣管插管是否在位的方法,PSV:,雙向減速波,,時間流量曲線CPAP:正弦波綿竹市人民醫(yī)院有創(chuàng)機械通氣判斷氣,49,你還在為帶機病人,SPO,2,下降煩惱嗎,如何快速提高帶機病人,SPO,2,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,應用,你還在為帶機病人SPO2下降煩惱嗎如何快速提高帶機病人SPO,50,帶機病人,SPO,2,下降的處理,1,、,FiO,2,2,、,PEEP,3,、,Pinsp,4,、,Pplat,5,、減速波,,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,有創(chuàng)機械通氣,帶機病人,SPO,2,下降的處理,帶機病人SPO2下降的處理1、FiO2綿竹市人民醫(yī)院有創(chuàng)機械,51,綿竹市人民醫(yī)院,,重癥醫(yī)學科,,謝謝聆聽！,綿竹市人民醫(yī)院 謝謝聆聽！,52,