腎移植術(shù)后高血壓護(hù)理課件

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,*,*,*,*,*,腎移植術(shù)后高血壓護(hù)理,主講人：郭霞,腎移植術(shù)后高血壓護(hù)理主講人：郭霞,摘要,腎移植術(shù)后血壓的觀察護(hù)理極為重要，術(shù)后血壓維持于,120,170/80,120mmHg,相對恒定的范圍內(nèi)，是保證移植腎功能恢復(fù)的重要護(hù)理內(nèi)容之一。而術(shù)后早期動脈壓,180mmHg,時，是一個常見并直接威脅移植腎存活的主要原因之一。,摘要腎移植術(shù)后血壓的觀察護(hù)理極為重要，術(shù)后血壓維持于120,前言,有調(diào)查結(jié)果表明，,腎移植,后病者發(fā)生,高血壓,的幾率達(dá),50%,以上，隨國內(nèi),腎移植,技術(shù)的不斷發(fā)展，接受腎臟移植

2、的人越來越多，但有些病人術(shù)后常并發(fā),高血壓,，高血壓可使腎移植病人存活期縮短，并易誘發(fā)心、腦血管疾病等。,前言有調(diào)查結(jié)果表明，腎移植后病者發(fā)生高血壓的幾率達(dá)50%以上,腎移植病人患高血壓的藥物因素主要有,環(huán)孢素,A,（,CsA,）和,糖皮質(zhì)激素,。,CsA,作為免疫抑制劑用于器官 移植領(lǐng)域，使腎移植術(shù)后人腎的存活率大大提高。但,CsA,可引起腎臟小動脈收縮，全身內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血漿腎素活性增高，最終導(dǎo)致高血壓。長期服用糖皮質(zhì)激素可以引起水、鈉潴留，也是腎移植術(shù)后并發(fā)高血壓的原因之一。,腎移植病人患高血壓的藥物因素主要有環(huán)孢素A（CsA）和糖皮質(zhì),腎移植術(shù)后早期動脈血壓升高的原因,1,受者病變腎臟

3、所釋放的腎素,2,移植腎動脈狹窄,3,大劑量類固醇皮質(zhì)激素及環(huán)孢素,A,等使用,4,排斥反應(yīng),腎移植術(shù)后早期動脈血壓升高的原因 1 受者病變腎臟所釋放,1.,受者病變腎臟所釋放的腎素,原有病腎的存在，是導(dǎo)致移植后高血壓發(fā)生的重要因素。,2.,移植腎動脈狹窄,一般認(rèn)為，腎移植后腎動脈狹窄與排斥、動脈粥樣硬化、外科吻合技術(shù)差、血管局部的損傷、扭曲、纖維化、腎動脈與髂動脈端側(cè)吻合及血流動力學(xué)紊亂等因素有關(guān),1.受者病變腎臟所釋放的腎素 一般認(rèn)為，腎移植后腎動,3.,大劑量類固醇皮質(zhì)激素及環(huán)孢素,A,等使用,激素維持治療一般不引起或加重高血壓。但腎移植術(shù)后病人都需要激素沖擊療法及環(huán)孢素,A,的使用。大

4、劑量激素使用會導(dǎo)致水鈉潴留，血容量過多，心排血量增加，血壓增高。導(dǎo)致心血管系統(tǒng)對各種血管加壓因子增高而致血壓增高。水鈉潴留而致少尿、無尿致血壓增高。術(shù)后服用環(huán)孢素也可引起高血壓。環(huán)孢素通過血管收縮和增加交感神經(jīng)活性而引起高血壓，還可使鈉潴留，血容量增加。,4.,排斥反應(yīng),3.大劑量類固醇皮質(zhì)激素及環(huán)孢素A等使用,護(hù)理,護(hù)理目標(biāo),2,護(hù)理干預(yù),1,健康教育,3,護(hù)理護(hù)理目標(biāo)2護(hù)理干預(yù)1健康教育3,8,1,移植術(shù)后的評估,術(shù)后立即對受者術(shù)中情況進(jìn)行評估，是在早期對病情觀察和治療有指導(dǎo)意義的工作，必不可少，其重要性是：,（,1,）術(shù)中體液丟失量和失血量，水電解質(zhì)平衡情況，術(shù)中有無其他加重移植腎腎小管

5、損傷并發(fā)癥，如心衰、急性肺水腫等。,（,2,）了解血管吻合時腎血管開放后移植腎血液循環(huán)的情況，移植腎血流灌注和術(shù)中的尿量情況。,護(hù)理干預(yù),1 移植術(shù)后的評估 護(hù)理干預(yù),9,2,血壓的監(jiān)測,移植后合理維持患者血壓在,120,170/80,120mmHg,之間是保護(hù)移植腎功能恢復(fù)的關(guān)鍵，并根據(jù)失血量和尿量入量調(diào)整血壓。（,1,）全面了解患者術(shù)前的基礎(chǔ)血壓和對降壓藥物的反應(yīng)，將有助于醫(yī)生在調(diào)整受者動脈時做出的治療選擇和用藥決定。（,2,）嚴(yán)密觀察生命體征，術(shù)后每小時測生命體征,1,次至體征平穩(wěn)。觀察血壓時，嚴(yán)禁在有內(nèi)瘺的肢體上測量。當(dāng)血壓,180mmHg,時須及時報告醫(yī)生及時處理，選擇合適的降壓藥物

6、，一般說可給患者舌下含服心痛定,10,20mg,（心痛定是治療高血壓的安全簡便的措施，并且不影響環(huán)孢素的血藥濃度）或其他降壓藥。在使用降壓藥物時嚴(yán)密觀察血壓，并根據(jù)血壓高低及時調(diào)整降壓藥物劑量、時間或輸入速度，同時觀察用藥后的病情反應(yīng)。（,3,）嚴(yán)格按血壓、入量、出量給予靜脈補(bǔ)液。,2 血壓的監(jiān)測,10,3,腎動脈狹窄,的觀察護(hù)理,（,1,）嚴(yán)密觀察血壓升高程度，密切觀察降壓藥物的使用情況，觀察移植腎區(qū)血管雜音。,（,2,）臥床休息，減少活動，做好心理護(hù)理。,4,激素、環(huán)孢素,用藥后的反應(yīng),（,1,）每日測體重,1,次，加強(qiáng)飲食管理，注意電解質(zhì)平衡，注意鈉水?dāng)z入，按醫(yī)囑給予利尿劑，準(zhǔn)確記錄出入

7、量。,（,2,）教會病人按時、按量服藥，注意多喝牛奶、果汁，以提高環(huán)孢素血藥濃度，并做好血藥濃度的監(jiān)測，及時調(diào)整藥量。,3 腎動脈狹窄的觀察護(hù)理,11,5,警惕排斥反應(yīng)的發(fā)生,（,1,）,觀察體溫變化,，如發(fā)生持續(xù)高熱或中度發(fā)熱，并伴有高血壓、畏寒、極度乏力、納差、又無感染癥狀時，要警惕是否出現(xiàn)排斥反應(yīng)，此時要耐心疏導(dǎo)、理解、同情、安慰病人，同時嚴(yán)密觀察移植腎區(qū)有無脹痛、觸痛、觀察病情有無變化,（,2,）,每小時測尿量,1,次,，尿量每小時,50ml,或,250ml,都必須重視。,（,3,）,嚴(yán)格免疫抑制藥治療,，做到定時、定量，嚴(yán)禁免疫抑制藥物的漏給、錯給、多給、少給。,5 警惕排斥反應(yīng)的發(fā)

8、生,12,不吸煙，控制飲食，降低體重，低鹽飲食，穩(wěn)定情緒，定期測血壓。低鹽飲食，每天攝入食鹽量約,2,3,克，限鈉時間需要,3,個月或更長時間；加強(qiáng)鍛煉減輕體重，血壓和體重密切相關(guān)，約每減輕,1kg,體重，收縮壓和舒張壓各降低,0,、,013kPa;,其他非藥物療法有減少飲酒，因?yàn)榫凭兄苯拥纳獕鹤饔茫粶p少飲食中的脂肪含量等，當(dāng)非藥物療法不能控制血壓時，就應(yīng)考慮使用藥物或手術(shù)療法。,不吸煙，控制飲食，降低體重，低鹽飲食，穩(wěn)定情緒，定期測血壓。,13,護(hù)理目標(biāo),（,1,）將血壓控制在,19,、,33/12,、,67kPa,以內(nèi)，保證移植腎的有效灌注。,（,2,）避免血壓忽高忽低，造成腎外組織灌

9、注不足。,（,3,）將機(jī)體代謝降至最低，維持電解質(zhì),（,4,）避免藥物發(fā)生配伍禁忌。,（,5,）維持良好的免疫抑制狀態(tài)。,護(hù)理目標(biāo),14,沒有病人的配合這些護(hù)理干預(yù)措施是不可能收到良好效果的，要使病人了解腎移植術(shù)后發(fā)生高血壓的原理，以及血壓控制不良給移植腎長期存活帶來的負(fù)面影響，向其講清楚所采取的治療措施、要達(dá)到的目的和產(chǎn)生的副作用。,沒有病人的配合這些護(hù)理干預(yù)措施是不可能收到良好效果的，要使病,15,許多病人會誤認(rèn)為腎移植能夠解決,尿毒癥,的所有問題，而無副作用，護(hù)士有責(zé)任向病人說明腎移植并不是十全十美的腎臟替代治療，病人也許要面對腎移植的副作用，要允許病人發(fā)泄其挫敗感和焦慮情緒，這些都是每

10、個人面對挫折的正常反應(yīng)，許多病人通過發(fā)泄不良情緒，從而接受挫折，積極配合治療。,許多病人會誤認(rèn)為腎移植能夠解決尿毒癥的所有問題，而無副作用，,16,健康教育,包括如何測量血壓、體重，出院后的自我護(hù)理以及詳細(xì)的家庭治療記錄。記錄內(nèi)容包括血壓、飲食、活動和體重，要求每日測血壓一次，每兩周測體重一次，如果每天體重增加,0,、,5kg,或每周增加,2,、,5kg,考慮存在水潴留，這時就要嚴(yán)格記錄每天的液體出入量，再根據(jù)記錄分析是否需要限制水的攝入。,健康教育包括如何測量血壓、體重，出院后的自我護(hù)理以及詳細(xì)的家,17,對于需要限制水?dāng)z入的病人，應(yīng)協(xié)助他們制定每日攝水計劃，限制水的攝入會導(dǎo)致病人口腔粘膜干燥，應(yīng)向病人說明防止口腔干燥的方法，比如可吮硬糖，喝檸檬汁刺激唾液腺分泌，口渴時吮冰比喝一杯水有效，使用潤唇膏，注意口腔衛(wèi)生。,對于需要限制水?dāng)z入的病人，應(yīng)協(xié)助他們制定每日攝水計劃，限制水,18,腎移植術(shù)后高血壓護(hù)理課件,19,