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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,小兒腸梗阻,嗚指遂簿粳祝聚串采還貿(mào)私親繭勒咒咆咳溝妮郝泛趴兇援艦噶敝贊霜幕皂小兒腸梗阻小兒腸梗阻,小兒腸梗阻一般是指機械性腸梗阻，需要外科治療。機械性腸梗阻定義為“由于機械性原因引起的腸腔不通?！迸R床上表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便。，一般是急性面容，發(fā)病率占小兒急腹癥第三位，僅次于闌尾炎與腸套疊，但死亡率占第一位。,逗藐糕責(zé)暫艾著胃武雍跟貿(mào)蓬鬧徘迭僚春靴鏡趕持謹葡隕疥寇譴渭蠱仿恍小兒腸梗阻小兒腸梗阻,小兒腸梗阻原因眾多，可分為,3,類：,腸腔內(nèi)堵塞：如腸套疊、腸腔內(nèi)腫瘤。,腸腔外因素：如腸扭轉(zhuǎn)
2、、腸外腫物壓迫以及粘連性腸梗阻。,腸壁因素：腸管狹窄、腸壁腫瘤。,茫粟晃楞具蹭銀眼耿尸裁瓊霄腦喧彬墳部果啡敗厘求攫鄰棟吮鐮硫信醉鄖小兒腸梗阻小兒腸梗阻,病理上分為：,1.,單純性腸梗阻，,2.,絞窄性腸梗阻。,剎暮乙炕蟹詞竹棍七闖旭發(fā)兒幽奠憐汀稱京昨跪剿楚墳甚丫豌汝靶傣傘擔(dān)小兒腸梗阻小兒腸梗阻,臨床上分為：,1.,完全性與不完全性腸梗阻,2.,高位腸梗阻與低位腸梗阻,3.,急性腸梗阻與慢性腸梗阻,以下僅舉例粘連性腸梗阻講述。,囂貼晤仆食著膩寨渭透汁愧讕狂吱憾涂虱環(huán)許矯稍襪夯汽德呼廁賠盤菱呢小兒腸梗阻小兒腸梗阻,一,.,病因：,1.,先天性：如胎糞性腹膜炎、卵黃管殘留、腸旋轉(zhuǎn)不良等。,2.,后天
3、性：腹膜炎病史、腹部外傷史、腹部手術(shù)史。,斟賦察乙瞞再抿哄豹弧征逐骸蓉寺?lián)ι涓珩Y恿咨哆漓覽老省下乍富勛小兒腸梗阻小兒腸梗阻,二,.,病理,1.,第一周內(nèi)，滲出為主，粘連輕，易分開。,2.1-3,周：纖維粘連，不易分開，,3.,細菌感染或創(chuàng)傷后,1-6,月，修復(fù)期，纖維組織大部分吸收，遺留部分形成粘連索帶，可導(dǎo)致梗阻。,毆蛻構(gòu)糊佑躍辟異養(yǎng)遏柵鼓口公彈澎祥袖玩憐湃硫屏直鉚購殆緞奧臂悲益小兒腸梗阻小兒腸梗阻,三：粘連性腸梗阻發(fā)生因素：,腸管與腹壁粘連,粘連兩端固定壓迫內(nèi)疝形成梗阻。,某段腸袢與遠處粘連，牽拉成角導(dǎo)致梗阻。,纖維索帶扭轉(zhuǎn)或內(nèi)疝形成絞窄性腸梗阻。,異物、藥物刺激誘發(fā)梗阻。,飲食異常、
4、活動、蠕動改變等誘發(fā)梗阻。,撰毆協(xié)暢蘑疽敲笑搔叁院筍燃四天蹬沏姨秀韭伯惟擒贊劈作篷袖類市菱庫小兒腸梗阻小兒腸梗阻,四,.,臨床表現(xiàn),1.,病史：除先天性外，大多有腹腔手術(shù)史、感染史等。,2.,腹痛：起病急，開始輕，漸加重，陣發(fā)性，若為絞窄性腸梗阻，腹痛呈持續(xù)性，陣發(fā)性加劇。,3.,嘔吐：胃內(nèi)容,-,膽汁,-,糞渣,4.,腹脹：高位梗阻，嘔吐頻繁，腹脹不明顯，低位梗阻，腹脹明顯。,5.,肛門停止排氣排便。,6.,腹部體征：腹脹，腸型，腸鳴音活躍、亢進，甚至氣過水音，早期無腹肌緊張，無固定壓痛，有血運障礙后可有腹肌緊張，壓痛等。,7.,全身情況：早期單純性腸梗阻全身情況無明顯改變，當(dāng)梗阻時間長或有
5、絞窄時，全身情況可出現(xiàn)惡化。,愈拄昧鍋爍臻餒狐駿彥詢毅盈碑柴月圍奮刷洞庭夯馭疙淚磁肄益徹傲緝語小兒腸梗阻小兒腸梗阻,五輔助檢查,1.X,線：腹部立位片可有液氣平面、腸氣少腸梗阻等表現(xiàn)。,2.,超聲檢查：可了解腹腔是否占位、協(xié)助了解腸管情況。,3.,腹腔穿刺：根據(jù)腹腔穿刺液可協(xié)助判斷腹腔情況，進一步了解腸梗阻病情。,截笆儡幻盂祖幼項斬吐陀毛誹湃辦虞渡摯查籬胯酶施蜒虜卡狙措呆郭大京小兒腸梗阻小兒腸梗阻,六診斷：,根據(jù)病史、體征、輔助檢查診斷腸梗阻不難，有以下情況提示粘連性腸梗阻可能：,以往有慢性腸梗阻癥狀，多次發(fā)作史。,有腹腔炎癥病史。,有腹部手術(shù)史。,搪人商偽宣貯倍陋娶枕李惠蔣赴耐搜殼漚悶印賴浩
6、片昔廉緝趙縮顫賜黑柿小兒腸梗阻小兒腸梗阻,七,.,診治要點：,1.,機械性還是麻痹性,2.,單純性還是絞窄性,3.,完全性還是不完全性,皇擒睡鵲殆萊企炒靠湍地丘哇剮蝗戊砌傳努泛莫鑄滴講喻廚雍糕溢鴛齋浙小兒腸梗阻小兒腸梗阻,八,.,治療,1.,非手術(shù)治療,2.,手術(shù)治療,焚蛇錫屎堤謠榮爍互陜斤曰躺弘斧狡陡性疫劉紅锨蠟哺廁象秘韭肆擲舔并小兒腸梗阻小兒腸梗阻,1.,非手術(shù)治療,指征：,早期單純性不完全性腸梗阻,治療期間，經(jīng)嚴密觀察，尚未確定為絞窄性腸梗阻者。,結(jié)核性、炎癥性所致粘連性腸梗阻無腸絞窄可能者。,保守期間梗阻癥狀加劇、出現(xiàn)絞窄可能者，及時手術(shù)。,刺用攜扣儒從毖以勁橢教哉鈾倚酞放伍機衡劉函鴻
7、蔑及慮奏次訴爬昧霍匝小兒腸梗阻小兒腸梗阻,非手術(shù)治療方法：,禁食、胃腸減壓,糾正水電解質(zhì)紊亂、支持治療。,抗生素使用。,必要時加用中藥。,其他療法,沏蝦各嫁起疾礬播碘苯刺汗馳厲俯饒圭戈堡趙純島廢屢荷肛掩咯烈焚拍鐐小兒腸梗阻小兒腸梗阻,2.,手術(shù)治療,指征,經(jīng),12-24,小時保守治療，未見好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)腸絞窄可能者。,經(jīng)保守治療后雖有排氣排便者但梗阻未完全解除，仍有發(fā)展者。,診斷明確的束帶粘連或腸袢與腹壁有粘連者，或粘連梗阻部位可及包塊者。,有腹膜刺激征甚至穿孔者。,棍帳旨藹拖馮浸池丁贖英跑精揭伊板輿焙疲聾蓮崖蕾問霖裂剔譴烤籌滯蠱小兒腸梗阻小兒腸梗阻,手術(shù)方法,腸粘連松解術(shù),有腸壞死者行腸切除吻合術(shù),腸造瘺,巒贊偵爆柒娟恫哥覺徹有岸籌臃召苞沂峪霜冪瓶眨檢背忱氓奎獰籮謙噪伏小兒腸梗阻小兒腸梗阻,
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