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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,腹膜透析中心管理與發(fā)展,16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。,17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。,18、福不虛至，禍不易來。,19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。,20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。,腹膜透析中心管理與發(fā)展腹膜透析中心管理與發(fā)展16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。,17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。,18、福不虛至，禍不易來。,
2、19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。,20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。腹膜透析中心的管理與發(fā)展,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院,劉虹,2013年1月,湖南婁底,中國ESRD治療面臨的挑戰(zhàn),人口基數(shù)大,ESRD患者多,僅25%患者透析治療,中國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,醫(yī)保覆蓋增加,較多患者分布于農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū),醫(yī)護(hù)人力不足,醫(yī)療空間及設(shè)施有限,治療模式由醫(yī)院治療向家庭治療轉(zhuǎn)換,G623.5,“應(yīng)用題”是傳統(tǒng)數(shù)學(xué)教材中的經(jīng)典板塊，是小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容，但在“課標(biāo)”和新教材中，“應(yīng)用題”的稱謂被取消了，取而代之的是“解決問題”。要切實“解決問題”就需要在學(xué)生的頭腦中建立清晰的表象。促使學(xué)生對問題進(jìn)行感知、剖析、探索，從而建立
3、新的認(rèn)知機(jī)構(gòu)。這樣，才能真正地提高學(xué)生“解決問題”的能力。,一、小學(xué)數(shù)學(xué)解決問題教學(xué)現(xiàn)狀,（一）問題呈現(xiàn)形式單一，結(jié)構(gòu)封閉,教材的編者已經(jīng)考慮到小學(xué)生的認(rèn)知能力與智力水平。如在低年級中問題呈現(xiàn)形式一般是通過圖畫或表格，然而來到中高年級時往往是通過文字?jǐn)⑹鐾瓿傻?。在這樣的情況下，往往需要教師畫圖表示。因為生冷的文字不能激發(fā)學(xué)生解決問題的興趣。此外，在應(yīng)用題的呈現(xiàn)中要求條件充足，且答案唯一。這是應(yīng)用題結(jié)構(gòu)單一的表現(xiàn)，容易讓小學(xué)生在問題解決中形成思維定式。,（二）問題呈現(xiàn)遠(yuǎn)離生活，脫離實際,數(shù)學(xué)知識與學(xué)生的實際生活密不可分，而解決問題教學(xué)中更多的內(nèi)容都來自于現(xiàn)實生活。傳統(tǒng)的小學(xué)數(shù)學(xué)解決問題教學(xué)設(shè)計注
4、重對學(xué)生解題技巧與解題能力的培養(yǎng)，從原教材中可以發(fā)現(xiàn)很多內(nèi)容是學(xué)生不熟悉的。這些脫離學(xué)生生活的內(nèi)容不利于學(xué)生思維記憶的喚起，因此我們呼吁教材編寫與使用的周期應(yīng)該更短一些。這樣，有利于讓小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)緊扣時代發(fā)展的步伐。,（三）僅注重培養(yǎng)思維能力，缺少系統(tǒng),小學(xué)數(shù)學(xué)在解決問題教學(xué)注重培養(yǎng)小學(xué)生思維能力，這是小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)取得的優(yōu)異成績。但是，在培養(yǎng)小學(xué)生的邏輯思維能力的同時，沒有系統(tǒng)地培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力。在培養(yǎng)學(xué)生思維能力的同時，應(yīng)該深入地研究系統(tǒng)的思維領(lǐng)域。解決問題需要各種思維能力的共同參與，形成合力。在解決問題教學(xué)中，思維能力不完全就是邏輯思維能力，還應(yīng)該對學(xué)生進(jìn)行直覺思維、形象思維、創(chuàng)新思
5、維能力的培養(yǎng)。,（四）問題類型化呈現(xiàn)嚴(yán)重，無法遷移,在問題解決教學(xué)中，分類是我們常用的教學(xué)方法，這是教學(xué)方法的依據(jù)之一。對于問題的解決，我們通常通過典型的例題來引導(dǎo)學(xué)生解決同一類問題。也就是問題劃分成幾種典型的類型，然后尋找每種類型問題的解決辦法。在這種模式下，學(xué)生就背數(shù)學(xué)公式或?qū)ふ医鉀Q問題的關(guān)系式。這樣，學(xué)生在遇到問題時不是去分析具體的問題，而是去找公式套用。從知識遷移的角度來說，這不利于形成遷移能力。,二、新課標(biāo)下小學(xué)數(shù)學(xué)解決問題優(yōu)化措施,（一）準(zhǔn)確把握教材，構(gòu)建認(rèn)知體系,不同年齡階段的學(xué)生的思維層次也會有所不同。因此，教材的設(shè)計分布也是按一定的規(guī)律的。教師在教學(xué)時，對于教材需要準(zhǔn)確把握，
6、懂得前后聯(lián)系，將書本內(nèi)容串聯(lián)起來。而且如今教材中也有所改變，有些內(nèi)容不再作為單獨的概念性知識，而是將其融入相關(guān)的大章節(jié)之中。例如：在教學(xué)“平均數(shù)”時，過去的教材中只是把平均數(shù)作為概念進(jìn)行講述。學(xué)生們在理解平均數(shù)時，就是總和除以個數(shù)。學(xué)生對平均數(shù)的概念沒有真正的認(rèn)識，對平均數(shù)的數(shù)學(xué)意義理解不夠充分。例如用這道題來幫助學(xué)生理解平均數(shù)的意義：有一支籃球隊隊員的平均身高有2米，最矮的一個人是1.9米，但是他得分卻不低，他最近5場得分分別為21、19、20、22、17，請計算出他平均得分是多少，并且談?wù)勂骄鶖?shù)說明了什么，又說明不了什么？”先讓學(xué)生考慮平均數(shù)代表了什么？平均數(shù)能說明所有人、事物的情況嗎？最
7、后，教師再結(jié)合統(tǒng)計章節(jié)知識，進(jìn)行下一步的教學(xué)，完善學(xué)生的知識體系。,（二）繼承優(yōu)良傳統(tǒng)，不斷創(chuàng)新教法,對于傳統(tǒng)教學(xué)方法中的精華部分應(yīng)當(dāng)繼承，比如有些應(yīng)用題是圖形類應(yīng)用題，那么在教學(xué)時，教師都會讓學(xué)生仔細(xì)觀察圖形，通過分析圖形找出解題思路。這種方法能夠提升解題概率，應(yīng)當(dāng)積極繼承。又比如讓學(xué)生自己設(shè)計題目、互相解答的教學(xué)模式。因為數(shù)學(xué)與生活是息息相關(guān)的，生活中常見的事物，都可以用來作為數(shù)學(xué)模型，設(shè)置數(shù)學(xué)題目，出題難度較小。因此，教師可以讓學(xué)生自己去設(shè)計題目，以小組為單位，互換題目進(jìn)行解答。例如：在教學(xué)“100以內(nèi)的兩位數(shù)加減運(yùn)算”時，教師可以讓學(xué)生自己設(shè)計題目，以生活中的買物品為例子，設(shè)計一道相關(guān)
8、應(yīng)用題。會畫畫的學(xué)生可以自己畫人物，增加題目的趣味性，激發(fā)其他學(xué)生解決問題的興趣。教師還可以利用多媒體，投影一些圖形類應(yīng)用題，讓學(xué)生由“形”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皵?shù)”，激發(fā)學(xué)生興趣的同時，提升學(xué)生思維。,（三）重視知識獲取，注重思維過程,一個小小的知識點是數(shù)學(xué)家細(xì)心觀察后，進(jìn)行分析總結(jié)，最后得出結(jié)論并反復(fù)推敲，最終定義出邏輯上嚴(yán)謹(jǐn)?shù)母拍?。結(jié)論直接傳授給學(xué)生，學(xué)生可能會有所混淆，還有可能對知識點只是有了暫時的理解。要想真正掌握知識，就需要了解其獲取過程。例如：教學(xué)面積單位時，學(xué)生對厘米和分米的理解可能較為困難，一平方分米與一平方厘米之間差多少呢？教師可以提供學(xué)生一平方厘米的小紙片若干，讓他們自己動手去拼湊出一
9、平方分米紙片。學(xué)生在拼接后，更能體會到平方厘米與平方分米的具體大小。注重知識的獲取過程，讓學(xué)生真正理解結(jié)論、概念，加深知識的熟悉度，運(yùn)用知識時會更加靈活。,（四）輔助解題手段，巧妙運(yùn)用方法,問題的答案也許只有一種，但是方法卻可能有許多種。有些問題從一個角度來理解，可能會非常復(fù)雜，想不出解決的方法，但是如果從另一個角度來看，卻是非常簡單的，因此思維角度的轉(zhuǎn)化非常關(guān)鍵。例如：小剛和小明周末約定出去玩，但忘了去誰家，兩人同一時間在各自家中出發(fā)。已知小剛的步行速度是15 Km/h，小明速度是13 Km/h。假設(shè)小明與小剛家中間位置A，小明在離A點3Km的地方與小剛相遇，那么他們兩家之間相距多少米？有些
10、學(xué)生看到題目第一反應(yīng)就是題目中的信息太少，關(guān)于距離只有一個3Km。但是可以換個角度來思考問題，小剛速度比小張快，因此小剛多走了32Km，因為他們行走花的時間是3小時，所以得出兩地距離=（15+13）3=84（Km）。,結(jié)束語：總之，教師應(yīng)當(dāng)從教材入手，聯(lián)系前后知識點，注重知識之間存在的聯(lián)系，準(zhǔn)確地把握教材內(nèi)容。在具體章節(jié)教學(xué)過程中，還要注重知識的獲取過程，讓學(xué)生在解決問題時，能夠靈活運(yùn)用所學(xué)知識。傳統(tǒng)解決問題方法中，優(yōu)良的部分應(yīng)當(dāng)保留下來，并且結(jié)合其他輔助解題方法，拓寬解題思路。解決問題變得更加容易的同時，還能提升學(xué)生思維層次。,一、激發(fā)自主學(xué)習(xí)能力和閱讀興趣,俗話說，興趣是最好的老師，這句話
11、不無道理，根據(jù)心理學(xué)的學(xué)術(shù)依據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，人們在進(jìn)行對事物的認(rèn)知和現(xiàn)實活動時產(chǎn)生喜愛感受的原因是興趣所在，這是一種心理現(xiàn)象。人們在進(jìn)行日常學(xué)習(xí)和事物探究時如果能夠由于興趣而產(chǎn)生動力，那么取得的結(jié)果會是事半功倍的?！芭d趣能對學(xué)習(xí)的過程產(chǎn)生最大的刺激。”著名教育學(xué)家布魯納如是說。由此可見，教師在對學(xué)生進(jìn)行教育時，應(yīng)致力于加強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的理念、引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中努力探索自己喜歡的事物，這對提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性大有裨益。尤其是在語文教育中，不論是成語、詩詞，還是俗語、寓言故事等都能從不同程度上刺激學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，從而更好地領(lǐng)悟到課程內(nèi)容。,二、加強(qiáng)學(xué)生閱讀方法和思維模式的訓(xùn)練,學(xué)生大都明
12、白自主閱讀對自身閱讀能力的訓(xùn)練是很重要的，但很多學(xué)生難以找到適合自己學(xué)習(xí)狀況的閱讀訓(xùn)練方式。這樣一來，學(xué)生在進(jìn)行自主閱讀時將沒有效率可言。因此，教師應(yīng)該根據(jù)學(xué)生不同的心理狀態(tài)和學(xué)習(xí)情況有針對性地進(jìn)行閱讀技巧訓(xùn)練，通過良好的思維模式訓(xùn)練使學(xué)生在閱讀時有自成一派的閱讀方式。區(qū)別于以往硬性灌輸?shù)拈喿x教學(xué)，現(xiàn)代閱讀訓(xùn)練往往更加注重對閱讀內(nèi)容的寫作環(huán)境、深層意義進(jìn)行探究，這樣可以讓學(xué)生對閱讀的知識理解更到位，體會更深刻，進(jìn)而充分鞏固閱讀技能，不再受被動接受的束縛，充分發(fā)揮自主學(xué)習(xí)的能力。教師在進(jìn)行閱讀課程教育的時候要著重將教學(xué)方式進(jìn)行轉(zhuǎn)變，盡量少用以往的閱讀教育方式，而是將學(xué)生當(dāng)作主體，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)教師
13、的提示，自主地探索文章中的深層意義；教師還應(yīng)該鼓勵學(xué)生根據(jù)教師所指出的范圍，課下廣泛地查詢資料，拓展性地學(xué)習(xí)閱讀；教師也應(yīng)該不斷地鼓勵學(xué)生進(jìn)行歸納和總結(jié)，對新的、好的學(xué)習(xí)方法不斷地運(yùn)用，從而加強(qiáng)閱讀訓(xùn)練技能。例如，學(xué)習(xí)文章時，學(xué)生可以通過先總后分的方式進(jìn)行閱讀，對文章內(nèi)容先進(jìn)行大概了解，再進(jìn)行逐段精讀，最后找出重點句和精品句，進(jìn)行審美角度上的欣賞和領(lǐng)悟；還可以通過審題角度進(jìn)行閱讀，先提出疑問，再帶著問題對文章進(jìn)行研究，如果在文章中找不出問題的答案，還可以通過查閱資料進(jìn)行解疑；學(xué)生可以通過廣泛閱讀語文報讀者演講與口才等課外書籍的方式增加自身的閱讀經(jīng)歷，這樣在進(jìn)行閱讀訓(xùn)練時可以充分了解其文章背景。
14、閱讀方法多種多樣，這些方法不僅對學(xué)生閱讀文章時有輔助作用，還可以從思維模式上訓(xùn)練學(xué)生的自主性，這對學(xué)生的行為方式、處事能力也有幫助。,三、確定階段性目標(biāo)并加以落實,訓(xùn)練學(xué)生的自主閱讀能力是一個循序漸進(jìn)的過程，是從學(xué)生的自我感知到理性認(rèn)識，從大量閱讀到質(zhì)的改變的過程，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況和心理狀態(tài)的不同，還要進(jìn)行階段性的落實。因此，教師在訓(xùn)練學(xué)生自我閱讀能力時切不可急于求成，欲速則不達(dá)。每個學(xué)生的生長環(huán)境都不同，他們的事物認(rèn)知能力也相對有差別，教師要認(rèn)識到這一點。霍華德?加德納教授通過研究提出了一項關(guān)于這一點的理論：多元智能理論。這項理論提出，人類的智能類型是各有不同的，至少有八種情況，分別是自然
15、觀察、自我認(rèn)識、人際關(guān)系、身體運(yùn)動、視覺空間、數(shù)學(xué)邏輯、音樂旋律以及語言文字智能。這些職能的類別體現(xiàn)在每個人身上的情況是各有不同的，俗話說，人無完人，就可以充分說明這一點。而初中語文中閱讀訓(xùn)練的過程涉及較多的智能類型是語言文字智能。由于每個人的語言文字智能都不同，因此學(xué)生在進(jìn)行閱讀訓(xùn)練時體現(xiàn)出的接受狀況也各有不同，語言文字智能獲得程度高的學(xué)生，在進(jìn)行閱讀訓(xùn)練時對語言和文字的把握更為準(zhǔn)確和快速。語言文字智能還分為語言傾向強(qiáng)的狀況和文字傾向強(qiáng)的狀況，有的學(xué)生語言能力強(qiáng)，文字能力弱，另一些學(xué)生則反之。因此，教師應(yīng)該細(xì)心觀察每個學(xué)生在語言文字智能方面的不同表現(xiàn)，有針對性地進(jìn)行閱讀訓(xùn)練，讓學(xué)生充滿自信，
16、揚(yáng)長避短，良好地進(jìn)行閱讀訓(xùn)練。,四、開展小組合作學(xué)習(xí),自主閱讀是每個初中生都應(yīng)該努力掌握的閱讀能力，與此同時，教師應(yīng)該注重學(xué)生的合作閱讀能力。根據(jù)新課改的大綱要求，“積極倡導(dǎo)自主、合作、探究的學(xué)習(xí)方式”是初中語文教師應(yīng)該重視的，也是學(xué)生訓(xùn)練自主閱讀能力的目的。因此，教師在對學(xué)生進(jìn)行自主閱讀能力的訓(xùn)練時，應(yīng)該雙管齊下地倡導(dǎo)學(xué)生通過學(xué)習(xí)小組的方式進(jìn)行合作，溝通交流自己的學(xué)習(xí)心得，互相分享自己的閱讀方法和技巧，通過思想的交流和思維的碰撞更有效率地進(jìn)行自主閱讀訓(xùn)練。討論過后，教師還應(yīng)該通過提問的方式讓學(xué)生講述自己的討論結(jié)果和體會，充分發(fā)表自己的想法。通過這種方法，不僅有效地鍛煉了學(xué)生的自主閱讀能力，還培養(yǎng)了學(xué)生的合作精神以及溝通交流能力，互補(bǔ)互助，共同提高。,腹膜透析中心管理與發(fā)展16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。腹膜,1,腹膜透析中心的管理與發(fā)展,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院,劉虹,2013年1月,湖南婁底,腹膜透析中心的管理與發(fā)展,2,中國ESRD治療面臨的挑戰(zhàn),人口基數(shù)大,ESRD患者多,僅25%患者透析治療,中國經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展,醫(yī)保覆蓋增加,較多患者分布于農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū),醫(yī)護(hù)人力不足,醫(yī)療空間及設(shè)
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