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2、此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,盆腔疑難病例討論,江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院,CT,室 趙亮,女性，,37,歲，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊一周入院。,一年前,B,超提示子宮肌瘤，直徑約,3cm,。平時無腹痛，無不規(guī)則陰道流血。近期無消瘦。,實驗室檢查：,癌胚抗原：,1.98 ng/ml,甲胎蛋白：,2.92ng/ml,糖類抗原,-125,：,71.80U/ml,糖類抗原,-199,：,47.11 U/ml,病 例 一,2,3,4,5,6,您的診斷是？,7,右側(cè)闊韌帶肌瘤，直徑約,5cm,，雙側(cè)輸卵管及卵巢未見明顯異常。盆腔未見明顯積液。,8,患者，女性，,40,歲，因反
3、復(fù)腹痛半年余入院。,既往月經(jīng)規(guī)則，無痛經(jīng)。,超聲示右側(cè)腹部不均質(zhì)包塊,12.7*8.6cm,，左側(cè)附件囊性包塊,3.5*4.4cm,。,病 例 二,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,您的診斷是？,19,20,術(shù)中探查：子宮前位，增大如孕兒頭大小，質(zhì)地中等，形狀不規(guī)則，子宮底見大小約,10*8cm,的肌瘤突起，表面呈紫紅色。雙側(cè)卵巢囊腫，左側(cè)大小約,6*6cm,，右側(cè),2*3cm,，與同側(cè)闊韌帶黏連。,21,患者女性，,39,歲，,2004,年曾行子宮肌瘤剝除，術(shù)后恢復(fù)良好。平素月經(jīng)規(guī)則，月經(jīng)周期、經(jīng)量均無明顯改變，無痛經(jīng)。半年前自覺腹部膨隆，近半月來增大明顯，有腹脹感，
4、無腹痛，近期無明顯消瘦。,入院查體：腹膨隆如孕足月，腹部捫及質(zhì)中包塊，上極達(dá)劍突下，形態(tài)不規(guī)則，臍右側(cè)包塊間有間隙，全腹無壓痛、反跳痛及肌衛(wèi)，肝脾肋下未及。,婦科檢查：陰道后壁膨隆，捫及球形質(zhì)中包塊活動，宮頸暴露困難。,病 例 三,22,實驗室檢查,糖類抗原,-125,：,51.30 U/ml,糖類抗原,-153,：,15.80 U/ml,糖類抗原,-199,：,13.28 U/ml,糖類抗原,-50,：,1.55 U/ml,甲胎蛋白：,2.92 ug/L,癌胚抗原：,0.52 ug/L,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,60HU,33HU,3
5、5HU,51HU,49HU,63HU,63HU,37,38,39,40,41,您的診斷是？,42,子宮增大如孕,4,月大小，形狀不規(guī)則，宮頸部見肌瘤突起，與盆側(cè)壁致密粘連，子宮峽部偏左突起一肌瘤約,24*26cm,，雙側(cè)子宮血管粗大，靜脈怒張明顯，雙側(cè)輸尿管扭曲，分別行走于腫塊前壁；右側(cè)卵巢部分囊性變，右側(cè)輸卵管及左側(cè)附件外觀正常，盆腔粘連，少量腹水。,手術(shù)所見,43,病理診斷,多發(fā)性子宮肌瘤伴變性,44,子宮肌瘤,是子宮最常見的腫瘤，好發(fā)于,30,50,歲生育期婦女。由平滑肌和結(jié)締組織組成。一般認(rèn)為可能與過多雌激素有關(guān)。根據(jù)生長部位分為漿膜下肌瘤，包括闊韌帶型（,15%,）、黏膜下肌瘤（,2
6、1%,）和肌壁間肌瘤（,62%,）。腫瘤大小從幾,mm,二十多,cm,不等。,黏膜下型肌瘤出現(xiàn)癥狀早而明顯，在較小的時候就能發(fā)現(xiàn)。而漿膜下由于生長空間大，不受限制，不易產(chǎn)生癥狀。所以，巨大子宮肌瘤主要發(fā)生于漿膜下，其次是肌壁間。,較大的子宮肌瘤由于血供障礙常伴有透明變性、黏液變性、紅色變性及囊變、壞死及鈣化，子宮肌瘤的血供均來自子宮動脈。,45,平掃子宮增大，可呈分葉狀，肌瘤的密度可等于或低于正常子宮密度。約,10%,肌瘤發(fā)生鈣化。,增強后肌瘤不同程度的強化，略低于正常子宮。,“星云狀、旋渦狀”,改變是其特征表現(xiàn)，與子宮關(guān)系密切，并可見,來自子宮動脈的供血。,CT,表現(xiàn)有一定特征性：,CT,表
7、現(xiàn),46,巨大子宮肌瘤,容易發(fā)生各種變性，越大越容易，且范圍,越大，可以有不同,CT,改變。,（,1,）均勻型：平掃及增強密度均勻，與正常子宮肌密度一致，多見于小肌瘤。,（,2,）半均勻型：平掃為均勻密度，增強為不均勻密度。主要,是由于腫瘤內(nèi)含有較多纖維結(jié)締組織，缺少血管所致。,（,3,）不均勻型：平掃及增強腫瘤均為不均勻密度，內(nèi)見多形,性低密度影。如果將同一層面平掃與增強對比，在同一適,當(dāng)?shù)拇皩挻拔幌?，前者好似是后者的?fù)印圖像，其為“,復(fù)印征”,。這是本病的另一個特征性,CT,表現(xiàn)。,47,1,、與子宮體關(guān)系密切，最大徑層面與子宮體中心層面保持一致；邊界多清楚光整。,2,、腫塊可見完整包膜。,3,、實性部分呈旋渦狀，中等強化。,4,、實性部分,T2WI,呈低信號具有一定特征性。,子宮闊韌帶肌瘤的影像特點,12/9/2024,48,Thank You!,
盆腔疑難病例討論11-01
