南昌丙肝醫(yī)院治肝8項(xiàng)注意!課件

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1、Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,,?#?,,,,,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),,,*,乙肝“二對(duì)半”測(cè)定結(jié)果的臨床分析,,,南昌市第八人民醫(yī)院,澳大利亞抗原（澳抗）,乙型肝炎病毒（,HBV,）是,1963,由,Blumber,在,1,多次輸血血友病患者血清中發(fā)現(xiàn)一種特殊的抗體，此種抗體能與當(dāng)?shù)匕拇罄麃喭林说难迤鸱磻?yīng)，

2、因而認(rèn)為這些澳大利亞人體中有一種特殊的抗原，稱為澳大利亞抗原，此抗原在乙肝潛伏期、早期患者血清中均可測(cè)到,乙型肝炎病毒形態(tài),①Dane,顆粒：為完整的具有感染性的病毒顆粒，直徑,42nm,，內(nèi)含,27nm,的衣殼和,DNA,核酸；,②,小球形顆粒：直徑為,22nm,，為空心包膜顆粒，不含病毒核酸，無感染性。,③,管形顆粒：為小球形顆粒連接而成，直徑,22nm,其長(zhǎng)短不一。,,乙型肝炎病毒基因,,HBV DNA,有四個(gè)開放區(qū),:,,S,區(qū),: S,基因和前,S,基因。,,C,區(qū),:,前,C,基因和,C,基因，分別編碼,HBeAg,和,HBcAg.,,P,區(qū),:,編碼病毒體,DNA,多聚酶。,,

3、X,區(qū),:154,個(gè)氨基酸的堿性多肽，,乙型肝炎病毒的抗原抗體系統(tǒng),,HBs-Ag,,：是,HBV,感染后第一個(gè)出現(xiàn)的血清學(xué)標(biāo)志物，,抗,HBs,：是中和抗體，是乙肝痊愈的一個(gè)重要標(biāo)志物。,HBe-Ag,,：核心抗原被蛋白酶裂解釋放出來的多肽分子，,,HBe-Ag,陽性表示體內(nèi)有,HBV,復(fù)制，是傳染性標(biāo)志；,抗,HBe,：出現(xiàn)表示病毒復(fù)制水平降低，傳染性下降。,HBc-Ag,：是,HBV,的核心部分，是,HBV,存在和復(fù)制活躍的指,標(biāo)，,HBc-Ag,包裹在病毒外膜內(nèi)，不能直接檢出；,抗,HBc,：出現(xiàn)較早，表示,HBV,處于復(fù)制狀態(tài)，是傳染標(biāo)志。,,乙肝病毒感染后的,常見臨床轉(zhuǎn)歸,①,典型

4、型：,,感染,HBV,29-160,天,檢出,HBs-Ag,1-2,周,檢出,Hbe-Ag,1-2,周,抗,-HBc,2-3,周,出現(xiàn)抗,-HBe,同時(shí),Hbe-Ag,下降或消失,3-6,個(gè)月,出現(xiàn)抗,-HBs,,一般機(jī)體在半年內(nèi)恢復(fù)，病毒消除后幾年內(nèi)抗,-HBs,、抗,-HBe,可逐漸下降，但抗,-HBc,仍可持續(xù)存在，甚至終身陽性。,②,無血清轉(zhuǎn)化型,,主要特點(diǎn)是,HBs-Ag,、,HBe-Ag,滴度高，并始終不轉(zhuǎn)陰，抗,-HBs,、抗,-HBe,一直檢出，病毒不能清除，機(jī)體也遲遲不能恢復(fù)。多見于慢性乙型肝炎。,,③,遲緩恢復(fù)型,這類患者的血清標(biāo)志主要特點(diǎn)為,HBs-Ag,持續(xù)存在，數(shù)年內(nèi)

5、不產(chǎn)生抗,-HBs,，,HBe-Ag,陽性持續(xù)時(shí)間約,2,年，抗,-HBe,也在,2,年左右才能檢出，機(jī)體恢復(fù)的時(shí)間也較長(zhǎng)。,④,隱性感染型,,無癥狀的隱性感染者，,HBs-Ag,和,HBe-Ag,在病人血清中存在時(shí)間短，滴度低，不易被檢出，抗,-HBs,出現(xiàn)較早，且效價(jià)高，因此在檢測(cè)時(shí)常表現(xiàn)為,HBs-Ag,陰性而抗,-HBs,陽性。,,⑤,非典型恢復(fù)型,,本型約占急性乙型肝炎的,10%,，其特點(diǎn)為,HBV,清除快，當(dāng)癥狀及黃疸出現(xiàn)時(shí)，,HBs-Ag,已轉(zhuǎn)陰，抗,-HBs,也出現(xiàn)較早。,另一特點(diǎn)是,HBe-Ag,持續(xù)時(shí)間較,HBs-Ag,長(zhǎng)幾周，可檢出,HBe-Ag,陽性而,HBs-Ag,陰

6、性。這類患者肝損傷輕，病程短，預(yù)后佳，但也見于少數(shù)重癥肝炎患者。,,,乙型肝炎“二對(duì)半”檢測(cè)結(jié)果模式,及臨床意義,,表,1 “,二對(duì)半”檢測(cè)常見模式及臨床意義,,,HBs-Ag,抗,-Hbs Hbe-Ag,抗,-Hbe,抗,-Hbc,出現(xiàn)率 臨床意義,,,+ + + 30 “,大三陽”,①,急慢性乙肝,,②,表示,HBV,復(fù)制,③,有傳染性,,+ +

7、 + 10 ①,急性,HBV,感染趨向恢復(fù),,②,慢性,HBV,攜帶者,,③,弱有傳染性,④HBV,低復(fù)制,,+ + 10 ①,既往感染,HBV,②,感染,HBV,恢復(fù)期,③,弱有傳染性,,+ + 10 ①,急性乙型肝炎,,②,慢性,HBs-Ag,攜帶者,,③,弱有傳染性,,+ 10 ①,急性,HBV,感染窗口期,,②

8、,既往感染,HBV,+ + + 5 ①,急性感染過,HBV,康復(fù)期,,+ + 10 ①,既往感染過仍有免疫力,,②,非典型恢復(fù)期,,+ 5 ①,主動(dòng)被動(dòng)免疫后,,②,感染,HBV,后康復(fù),,,表,2,乙型肝炎“二對(duì)半”檢測(cè),少見結(jié)果模

9、式及臨床意義,,,HBs-Ag,抗,-Hbs Hbe-Ag,抗,-Hbe,抗,-Hbc,,臨床意義,,+ ①,急性,HBV,感染早期,,②,慢性,HBs-Ag,攜帶者,,③,傳染性弱,+ + ①HBV,早期感染,,②,慢性,HBs-Ag,攜帶者,傳染性強(qiáng),+ + + + ①,急性,HBV

10、,感染趨向恢復(fù),,②,慢性,HBs-Ag,攜帶者,,③,不同亞型,HBV,二次感染,+ + ①,不同亞型,HBV,二次感染,,②,亞臨床型,HBV,感染早期,,,乙型肝炎“二對(duì)半”檢測(cè)中,幾種罕見模式的解釋,,①,檢出單一,HBs-Ag,：,單一,HBs-Ag,可見于急性,HBV,感染的最早期，一般隨后出現(xiàn),Hbe-Ag,和抗,-HbcIgM,，如長(zhǎng)期僅單一,HBs-Ag,陽性，須用抗,-HBs,做試劑的阻斷試驗(yàn)來鑒定其特異性。,② HBs-Ag,和抗,-HBs,并存：,,抗,HBs,開始產(chǎn)生且逐

11、漸增多，,Hbs-Ag,逐漸減少，,（,1,）在,HBV,恢復(fù)期中有不少個(gè)例同時(shí)檢出,HBs-Ag,和抗,-HBs,，隨后,HBs-Ag,消失而抗,-HBs,增高。,（,2,）是兩種不同亞型,HBV,感染，,（,3,）認(rèn)為是,HBV,的,S,基因變異，故產(chǎn)生的抗,-HBs,就不能與,HBs-Ag,結(jié)合清除這些抗原，這就出現(xiàn)了,HBs-Ag,和抗,-HBs,并存的現(xiàn)象,“窗口期”：,出現(xiàn),HBs-Ag,和抗,-HBs,均陰性即所謂“窗口期”,③HBe-Ag,和抗,-HBe,同時(shí)陽性：,一般認(rèn)為抗,-HBe,緊接著,HBe-Ag,的消失而出現(xiàn)在血清中，說明,HBe-Ag,和抗,-HBe,不同時(shí)存在

12、,（,1,）在慢性,HBV,攜帶者中約有,20-30%,的血清兼有,HBe-Ag,和抗,-HBe,，認(rèn)為,HBe-Ag,和抗,-HBe,同時(shí)檢出，表示,HBe-Ag,正向抗,-HBe,轉(zhuǎn)化,（,2,）,HBe-Ag,有不同的亞型。,④,檢出單一抗,-HBc,：,此種現(xiàn)象可能有兩種情況，,一是感染后恢復(fù)，如前述“窗口期”中急性,HBV,感染僅出現(xiàn)抗,-HBc,，應(yīng)隨訪復(fù)查抗,-HBs,的出現(xiàn)；,另一種情況則是低水平的病毒攜帶狀態(tài)，須用,PCR,技術(shù)檢測(cè),HBV-DNA,的情況，如陽性表明是未檢出,HBs-Ag,的慢性無癥狀攜帶者。,,乙型肝炎“二對(duì)半”檢測(cè)結(jié)果,與,HBV-DNA,檢出的關(guān)系,二

13、者的一致性,乙型肝炎“二對(duì)半”的檢測(cè)與具有良好的平行關(guān)系，尤其是,HBe-Ag,陽性者，,國(guó)內(nèi)報(bào)道二者的符合率為,80%,。,并非完全一致,,有人曾在,HBe-Ag,陰性的血清中檢測(cè)到,HBV-DNA,，,或是可能血清學(xué)試劑的靈敏度有關(guān)。,如果在,HBV-DNA,陰性中檢測(cè)到,HBs-Ag,，則認(rèn)為可能是,HBV,病毒的管形顆?；蛐∏蛐晤w粒存在,HBs-Ag,蛋白而不含,HBV-DNA,的結(jié)果。,質(zhì)量控制環(huán)節(jié),,質(zhì)量控制分為：,分析前質(zhì)量控制,分析中質(zhì)量控制,分析后質(zhì)量控制,分析前質(zhì)量控制,分析前階段包括：,檢驗(yàn)的要求,患者的準(zhǔn)備,原始標(biāo)本的采集和運(yùn)輸,檢驗(yàn)樣品處理等環(huán)節(jié),分析中質(zhì)量控制,最早的質(zhì)量控制的概念,----,,分析中質(zhì)量控制,,指在分析過程中使用控制品插入樣品中進(jìn)行檢驗(yàn)，由檢測(cè)的結(jié)果（控制值）了解質(zhì)量稱為“質(zhì)量控制”。,分析后質(zhì)量控制,分析后質(zhì)量控制包括,檢驗(yàn)結(jié)果的核對(duì),報(bào)告單的發(fā)出,參加臨床室間質(zhì)控,投訴調(diào)查與反饋,,,,謝謝,