小兒二便觀察PPT幻燈片.ppt

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1、小兒大小便的相關(guān)問(wèn)題,1,.,CONTENTS,嬰幼兒小便的正常與異常,嬰幼兒的大便,嬰幼兒便秘的問(wèn)題,嬰幼兒生理性腹瀉,2,.,Diagram,膀胱肌肉層較薄，彈力組織發(fā)育還不完善，膀胱壁受牽拉，就會(huì)刺激膀胱產(chǎn)生排空反射。,神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)排尿的控制與調(diào)節(jié)功能差.,腎臟對(duì)尿的濃縮功能也差。,流質(zhì)飲食,膀胱容量小,3,.,嬰幼兒小便的特點(diǎn),4,.,看似異常的小便,尿液混濁，尿盆底上見(jiàn)黃白色的沉渣,紅色尿：生后25天，排尿時(shí)啼哭，并見(jiàn)尿液染紅尿布。,服藥的過(guò)程中，如果發(fā)現(xiàn)嬰兒尿的顏色發(fā)生了變化（紅色：頭孢唑啉鈉。黃色：VitB2,黃連素）,過(guò)濾血液，產(chǎn)生尿液，帶出廢物，但是新生兒的腎臟濾過(guò)功能較差，尿

2、酸鹽、磷酸鹽、草酸鹽、碳酸鹽等。,血液中白細(xì)胞分解較多使尿酸鹽的排泄增加以及小便較少有關(guān)。,多是有些本身帶顏色的藥物排入尿液，尿液染色；也可能是服藥后，藥物在體內(nèi)產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物有顏色，進(jìn)入尿液所引起的,A,B,5,.,Cycle Diagram,過(guò)敏性紫癜,一種先天性疾病 尿黑酸酶 缺乏，尿黑酸無(wú)法轉(zhuǎn)化分解 所致,血液性疾病（出血，鼻衄 ）,腎炎（少尿眼瞼浮腫）,用藥后（頭孢唑啉鈉）,肝炎相關(guān)性腎炎,6,.,Cycle Diagram,過(guò)敏性黑尿熱 （惡性瘧疾的并發(fā)癥。 血液中出現(xiàn)大量氧合血紅蛋白等， 使尿液呈黑色,尿路感染,黑色毒瘤 （黑痣出現(xiàn)惡變，黑色素中排出，使尿色發(fā)黑）。,酚中毒：（酚

3、在氧的作用下 產(chǎn)生的對(duì)苯二酚可染黑尿液。 ）,7,.,尿液中異常,尿中泡沫多 可能是尿蛋白增多的表現(xiàn)，化驗(yàn)?zāi)虻鞍钻?yáng)性是尿蛋白增高的可靠證據(jù)。腎病蛋白尿時(shí)一般小便非常渾濁，出現(xiàn)泡沫不易消失。一定要警惕。 泌尿感染 一般來(lái)說(shuō)，小便時(shí)哭鬧是由于小寶寶不習(xí)慣把尿，這很常見(jiàn)，也是一種反抗心理在作怪。也有可能是寶寶尿道感染，有炎癥，同時(shí)伴有精神萎靡、胃口欠佳、面色灰白、煩躁不安。主要原因是由于外陰部不注意衛(wèi)生造成的。如果寶寶每次排尿都會(huì)哭鬧。家長(zhǎng)應(yīng)該多加觀察，必要時(shí)要看醫(yī)生。,8,.,尿液中異常,其他異常 小便棕黃色或濃茶色，搖晃時(shí)黃色沾在便盆上，泡沫也發(fā)黃、多見(jiàn)于黃疸型肝炎。 小便放置片刻有白色沉淀，如

4、果寶寶一切正常，尿檢查出鹽類(lèi)結(jié)晶外，無(wú)其他異常，不屬病態(tài)，多喝水，少吃蔬菜水果等含無(wú)機(jī)鹽多的食物，沉淀即會(huì)消失。,9,.,正常的大便,新生兒 胎便：墨綠色 過(guò)度便：黃綠色 成熟大便：黃色,10,.,母乳喂養(yǎng)的嬰兒 顏色：呈黃或金黃色 或者偶爾帶點(diǎn)綠色 形狀：均勻成膏狀，糊狀或是比冰淇淋粘稠一些 氣味：無(wú)或者酸味 次數(shù)：23 次/天。一天4次或者4天一次均為正常。 下現(xiàn)象也屬正常情況：稀薄、不均勻的糞便；綠色的糞便；吃后就有大便；有時(shí)每天大便次數(shù)達(dá)6次。,11,.,人工喂養(yǎng)兒 糞便呈淡黃色或灰黃色，較干稠，糞便硬，有明顯的臭味，大便每日12次 大便的形狀和含水量比大便的次數(shù)和氣味，顏色更加重要

5、質(zhì)地略干略稀偶爾變稀，顏色的深淺變化 糞便水樣，伴有突然的顏色變化、氣味的變化和排便次數(shù)增加,12,.,嬰幼兒大便的顏色,紅色：大便干燥，或者是肛門(mén)周?chē)つw破裂 果醬色：寶寶哭鬧，嘔吐，注意腸套迭的發(fā)生 咖啡色或黑褐色：胃或腸道上部出血或服用貧血的鐵劑藥物所致； 赤豆湯樣，可能為出血性小腸炎，多見(jiàn)于早產(chǎn)兒 綠色：多見(jiàn)于消化不良 灰白色：伴有鞏膜和皮膚黃染，可能為膽道梗阻或膽汁粘稠或小兒肝炎； 大便淡黃色，呈糊狀、外觀油潤(rùn)、內(nèi)含較多的奶瓣和脂肪小滴、漂在水面上、大便量和排便次數(shù)都比較多，可能是脂肪消化不良,13,.,嬰幼兒腹瀉,嬰幼兒腹瀉是由多種因素引起的兒童大便次數(shù)的增多和大便性狀改變?yōu)樘卣鞯?/p>

6、癥候群。 非感染性腹瀉:多見(jiàn)于6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒. 非感染性 腹瀉以生理性腹瀉為主 感染性腹瀉: 感染多種細(xì)菌或者病毒而發(fā)病，以6個(gè)月至2歲嬰幼兒發(fā)病率高.,14,.,生理性腹瀉并不完全等同于母乳性的腹瀉。 一般生理性腹瀉具有以下的特征： 1、大便次數(shù)每天從23次到89次不等，像漿糊一樣，有的帶有豆腐渣樣的奶瓣，沒(méi)有特殊臭味或者伴有少許的酸味。 2、體重、身高發(fā)育正常，并沒(méi)有因?yàn)楦篂a而導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象。說(shuō)明盡管大便比較稀，但身體所吸收的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)仍然正常。 3、兒童的食欲比較好，精神好，耳后或發(fā)際往往有奶癬。 4、大便進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞 或者膿細(xì)胞。,15,.,生理性腹瀉的原因,1、消化

7、系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟。 各種消化液和消化酶的分泌量都比較少，并且酶活力偏低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化，當(dāng)食用的食物量過(guò)多，或者媽媽母乳分泌特別多時(shí)，就容易出現(xiàn)消化不良而腹瀉，也就是說(shuō)把孩子給“撐”著了。 2、嬰兒時(shí)期神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、肝臟、腎臟功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能紊亂。 嬰幼兒時(shí)期兒童生長(zhǎng)發(fā)育快，所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，且嬰兒食物以液體為主，進(jìn)入量較多， 胃 腸道功能 不能適應(yīng)食物的特點(diǎn)。,16,.,3、嬰幼兒機(jī)體防御功能差，胃酸偏低，胃排空較快，對(duì)進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱；血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA)和胃腸道分泌型IgA均較低。 4、人工喂養(yǎng) 母乳中

8、含有大量免疫性體液因子例如 巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞、溶菌酶、溶酶體，有很強(qiáng)的抗腸道感染作用。但是配方乳中往往不含有這些成分，或者加工過(guò)程中被破壞，而且人工喂養(yǎng)的食物和食具極易受污染，故人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。,17,.,生理性腹瀉的原因,4、腸道菌群失調(diào) 正常成人腸道內(nèi)含有大量的腸道益生菌，這些細(xì)菌對(duì)入侵的致病微生物有抵抗作用，新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時(shí)、改變飲食使腸道內(nèi)環(huán)境改變時(shí)、或?yàn)E用廣譜抗生素時(shí)，均可使腸道正常菌群的平衡失調(diào)，而引起腸道功能紊亂。 5、人工喂養(yǎng) 母乳中含有大量免疫性體液因子例如 巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞、溶菌酶、溶酶體，有很強(qiáng)的抗腸道感染作用。但是配方乳中往往

9、不含有這些成分，或者加工過(guò)程中被破壞，而且人工喂養(yǎng)的食物和食具極易受污染，故人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。,18,.,生理性腹瀉的易感因素,1、飲食因素 喂養(yǎng)不當(dāng)可引起腹瀉，多為人工喂養(yǎng)兒，原因?yàn)椋何桂B(yǎng)時(shí)間間隔不規(guī)律，飲食量經(jīng)常時(shí)多時(shí)少，突然改變食物品種，特別是那些含高果糖或山梨醇的果汁，容易產(chǎn)生高滲性腹瀉。 2、過(guò)敏性腹瀉 常見(jiàn)的牛奶或大豆(豆?jié){)過(guò)敏而吸收不良引起的腹瀉。當(dāng)出現(xiàn)這種情況時(shí)盡量不要食用這類(lèi)食品，當(dāng)機(jī)體對(duì)這種過(guò)敏物質(zhì)非需不可時(shí)，可以從最小量開(kāi)始食用，逐漸增加食用量，以增加胃腸道的耐受性。,19,.,生理性腹瀉的易感因素,3、原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶(主要為乳糖酶)缺乏

10、或活性降低，腸道內(nèi)雙糖酶對(duì)乳糖的消化吸收不良而引起腹瀉。 多見(jiàn)于母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，特別是母親的乳汁分泌量特別多時(shí)，引起乳糖酶的相對(duì)不足而消化不良導(dǎo)致的腹瀉，或者具有長(zhǎng)期慢性腹瀉史，致使小腸微絨毛破損嚴(yán)重，乳糖酶缺失嚴(yán)重所致。這種情況下可以讓孩子適當(dāng)?shù)纳偈衬溉椋秤靡恍┖腥樘橇枯^少，嚴(yán)重的可以食用不含乳糖的母乳代用品或者配方奶粉。 4、氣候因素 天氣突然變化，夜間睡眠時(shí)腹部受涼使腸蠕動(dòng) 增加；天氣過(guò)熱消化液分泌減少或由于口渴飲 奶過(guò)多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。,20,.,生理性腹瀉與母乳性腹瀉,1、范圍不同。 2、機(jī)制略有不同 1）前列腺素過(guò)多 2）乳糖不耐受,21,.,生理性腹瀉與感染

11、性腹瀉,感染性腹瀉的癥狀比較重,夏季以細(xì)菌感染為主，秋季以病毒感染為主。,多見(jiàn)于6個(gè)月2歲。在發(fā)作初期可有發(fā)熱，食欲差、惡心、嘔吐、全身乏力等癥狀。,22,.,感染性腹瀉,感 染 性 腹 瀉,23,.,生理性腹瀉的家庭護(hù)理要點(diǎn),添加輔食患兒，暫停輔食，改為母乳、奶粉或米湯；以利消化吸收，待病情好轉(zhuǎn)，大便成形后，再逐漸過(guò)渡到正常飲食，否則可引起反復(fù)腹瀉。,24,.,Diagram,1、囑家長(zhǎng)：記錄患兒大便、小便和嘔吐的次數(shù)、量和性質(zhì)。保存好大便樣本，就診時(shí)帶上大便采樣，以便醫(yī)生檢驗(yàn)、診治。,2、 腹瀉患兒大便次數(shù)增多，應(yīng)勤換尿布，每次大便后用溫水擦洗臀部（女孩應(yīng)自前向后沖洗），然后用軟布吸干。,

12、25,.,生理性腹瀉的家庭護(hù)理要點(diǎn),4、腹瀉嚴(yán)重患兒或者由于使用較長(zhǎng)時(shí)間的抗菌素，導(dǎo)致體內(nèi)菌群失調(diào)和免疫力降低，可使口腔霉菌生長(zhǎng)而發(fā)生鵝口瘡，因此要多喂開(kāi)水以清潔口腔。已發(fā)生鵝口瘡可在患處涂以小蘇打液或者制酶菌素藥膏。 5、腹瀉比較嚴(yán)重時(shí)，可以服用腸道益生菌和腸粘膜保護(hù)劑。寶樂(lè)安，媽咪愛(ài)，金雙歧和蒙脫石散等。,26,.,嬰幼兒便秘,定義：便秘指大便干硬，隔時(shí)較久，有時(shí)排便困難。 （關(guān)鍵是看形狀，而不是看多長(zhǎng)時(shí)間大便一次）,27,.,嬰幼兒便秘,分類(lèi) 功能性便秘：（占絕大多數(shù)，經(jīng)過(guò)調(diào)理就可以改善） 病理性便秘：（先天性腸道畸形或者先天性疾病導(dǎo)致的便秘，這種便秘通過(guò)一般的調(diào)理是不能痊愈的，必須經(jīng)外

13、科手術(shù)或其他治療才能矯治 ）,28,.,功能性便秘的常見(jiàn)原因,1、遺傳因素 生來(lái)即有便秘傾向，有家族史，也稱(chēng)之為素質(zhì)性便秘。 2、飲食不足 嬰兒進(jìn)食太少時(shí)，消化后液體吸收余渣少，致大便減少、變稠。奶中糖量不足時(shí)腸蠕動(dòng)弱，可使大便干燥。,29,.,兒童功能性便秘的病因,、食物成分不當(dāng) 大便性質(zhì)和食物成分關(guān)系密切。 如食物中含大量蛋白質(zhì)，而碳水化物不足，腸道菌群繼發(fā)改變，腸內(nèi)容發(fā)酵過(guò)程少，大便易呈堿性，干燥；如進(jìn)食大量鈣化酪蛋白，糞便中含多量不能溶解的鈣皂，糞便增多，且易便秘。 如食物中含較多的碳水化物，腸道發(fā)酵菌增多，發(fā)酵作用增加，產(chǎn)酸多，大便易呈酸性，次數(shù)多而軟；如食入脂肪和碳水化物都高，則大

14、便潤(rùn)利。 碳水化物中米粉、面粉類(lèi)食品較谷類(lèi)食品易于便秘。小兒偏食，許多小兒喜食肉類(lèi)，少吃或不吃蔬菜，食物中纖維素太少，也易發(fā)生便秘。,30,.,兒童功能性便秘的病因,3、缺水 低齡的小寶寶經(jīng)常因?yàn)槟溉椴蛔愣斐扇彼捅忝?，大一點(diǎn)寶寶則因?yàn)橄矚g喝各種甜味飲料、碳酸飲料，而導(dǎo)致每天攝入水分不足，腸道干燥，引起便秘。 4、不良的排便習(xí)慣所引起 剛剛上幼兒園或上學(xué)的兒童，由于環(huán)境的改變，兒童精神緊張或不習(xí)慣，或因公用廁所不干凈，往往在幼兒園或?qū)W校時(shí)，抑制便意，有大便亦不愿去廁所，這樣時(shí)間一長(zhǎng)，逐漸形成便秘。,31,.,兒童功能性便秘的病因,4、精神因素 20%的患兒因精神因素引起便秘，故稱(chēng)為精神性便秘

15、。 患兒情緒差、焦慮或抑郁及行為等心理障礙。 很可能通過(guò)抑制外周自主神經(jīng)對(duì)大腸的支配而引起便秘。,32,.,病理性便秘,其他全身性疾病 還有神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缟窠?jīng)發(fā)育不全，腸道缺乏神經(jīng)支配，脊柱畸形，甲狀腺功能低下，精神障礙和一些遺傳性代謝疾病亦伴有便秘。,33,.,功能性便秘的治療,2、排便習(xí)慣訓(xùn)練（defecation habit practice DHP） 我國(guó)傳統(tǒng)撫育模式中DHP普遍受到重視，很多年長(zhǎng)的撫育者（祖父母、保姆等）均在小兒幼小時(shí)即已對(duì)其習(xí)慣式進(jìn)行DHP。因?yàn)榕疟惴瓷浣⑹桥疟恪凹寄堋钡南到y(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)程。 嬰兒期：反射性排便（靠直腸內(nèi)糞便壓力另加腸蠕動(dòng)的刺激信號(hào)誘發(fā)自然神經(jīng)反射），

16、不受大腦意識(shí)控制。臨床觀察，新生兒隨時(shí)排便，一歲以后每天一次排便，均為反射性排便。,34,.,排便習(xí)慣訓(xùn)練,兩歲后能自訴排便，并能短期控制，開(kāi)始向意識(shí)性排便過(guò)渡。 隨小兒年齡增長(zhǎng)，大腦功能逐漸成熟，意識(shí)性排便經(jīng)訓(xùn)練轉(zhuǎn)為適應(yīng)社會(huì)生活需要（時(shí)間、條件、場(chǎng)所）的條件反射，并能按時(shí)排便即社會(huì)規(guī)律性排便，使小兒生活規(guī)律化，防止便秘及大便失禁，因此極為重要。 小兒自幼即進(jìn)行DHP者發(fā)生便秘者極少，而42.1%的便秘患兒從未經(jīng)DHP，或排便訓(xùn)練極不規(guī)范，規(guī)范DHP可預(yù)防FC。,35,.,DHP的含義 排便系生理活動(dòng)，為生理反射受到社會(huì)環(huán)境影響而形成的反射運(yùn)動(dòng)，包括反射規(guī)律、排便器官及糞便性質(zhì)對(duì)排便活動(dòng)的作用

17、及影響。因此，正常排便系復(fù)雜的神經(jīng)反射及排便控制器官與盆底肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，DHP指人為的對(duì)小兒有規(guī)律進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，以使形成習(xí)慣（規(guī)律）。,36,.,2、訓(xùn)練模式及內(nèi)容 以?xún)和癁橹黧w， 著重于兒童的排便準(zhǔn)備 “漸進(jìn)性訓(xùn)練”，允許兒童在訓(xùn)練中反復(fù)實(shí)踐，依據(jù)兒童的興趣與能力逐步訓(xùn)練。 便盆：外觀引人、顏色鮮艷，放置在小兒易于使用位置（不一定是衛(wèi)生間），適宜高度，使雙膝水平高于臀部，雙足應(yīng)著地以便用力，并學(xué)會(huì)排便用力。,37,.,鼓勵(lì)小兒每天在便器上坐一會(huì)兒；一般在睡醒或餐后3060分鐘，每次510分鐘較適宜，避免排便時(shí)久蹲、久坐及強(qiáng)努而導(dǎo)致肛門(mén)肌疲勞。 排便成功后父母給予表?yè)P(yáng)，以增強(qiáng)其自信心。失敗也

18、不要訓(xùn)斥，應(yīng)除小兒緊張感。 經(jīng)過(guò)1周左右訓(xùn)練，小兒均能按要求定時(shí)排便。 開(kāi)始年齡：為18個(gè)月左右， 過(guò)早和過(guò)晚均影響 DHP效果。,38,.,3、合理飲食 便秘患兒合理飲食應(yīng)側(cè)重于膳食纖維（Dietary fiber DF）攝入。 DF：不能被人類(lèi)胃腸道消化酶所消化，且不被人體吸收利用的多糖，主要來(lái)自植物細(xì)胞壁復(fù)合碳水化合物，亦稱(chēng)非淀粉多糖（非葡聚糖多糖），包括纖維素、半纖維素、果膠、親水膠體、木質(zhì)素、抗性淀粉,39,.,DF對(duì)糞便的影響： 1）增加糞便量：不可溶性纖維含纖維素、可吸收水分，軟化糞便，增加糞便體積（重量），并刺激腸蠕動(dòng)。麥麩中IDF含量最高，糞便重量增加最多，水果、蔬菜及果膠則

19、次之； 2）縮短糞便腸通過(guò)時(shí)間：可為腸內(nèi)正常菌群提供可發(fā)酵底物，DF酵解后所產(chǎn)生的短鏈脂肪酸及氣體（CO2、O2、甲烷），刺激回腸末端收縮，促使腸蠕動(dòng)，并增加結(jié)腸收縮運(yùn)動(dòng)，加速腸內(nèi)容物通過(guò)； 3）短鏈脂肪酸為結(jié)腸上皮細(xì)胞提供能量后在腸內(nèi)產(chǎn)生CO2使腸腔內(nèi)PH降低刺激腸蠕動(dòng)； 4) 少部分未被酵解而直接成為糞便組成部分。,40,.,不同類(lèi)別食物中DF的含量 ： 谷類(lèi)中含DF較多者：高粱米、玉米； 蔬菜類(lèi)：菠菜、韭菜、胡蘿卜、茄子、青椒及蘑菇； 水果類(lèi)：梨、桃、香蕉、柿子、杏及棗；豆類(lèi)：紅小豆、蕓豆及黃豆。,41,.,DF攝入過(guò)多的不良反應(yīng) 1)影響蛋白質(zhì)及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收； 2) 增加腸

20、道蠕動(dòng)和產(chǎn)氣量，引起腹部不適感； 3）抑制胰酶活性，減少小腸內(nèi)某些酶類(lèi)（如分解三酰甘油、淀粉和蛋白的酶）。,42,.,足量飲水,按糞便Bristol分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：4級(jí)長(zhǎng)條形軟便含水約70%，2、3級(jí)干硬條形便含水4060%，1級(jí)干硬球形糞便含水13歲300500, 并隨季節(jié)、氣溫及運(yùn)動(dòng)量適度調(diào)節(jié)。,43,.,增加活動(dòng)量 鼓勵(lì)患兒參加各種體力活動(dòng)、培養(yǎng)勞動(dòng)習(xí)慣，可以走路場(chǎng)合盡量不坐車(chē)、上下樓自己爬樓梯，每日應(yīng)有1h以上的體育鍛煉（慢跑、跳舞、游泳、跳繩）。,44,.,功能性便秘的治療,去除阻塞： 灌腸： 1）開(kāi)塞露；可用開(kāi)塞露（甘油和山梨醇制劑）ml注入肛內(nèi)，刺激直腸引起排便；用開(kāi)塞露一般只要用一半

21、藥液即可，擠入后要讓藥液停留在腸內(nèi)至少1015分鐘，讓藥液軟化糞塊才排便。若擠入后立即拉出，那就白費(fèi)了。 2）肥皂水灌腸； 3）肥皂?xiàng)l通便法：用肥皂削成鉛筆粗細(xì)、3厘米多長(zhǎng)的肥皂?xiàng)l，用水潤(rùn)濕后插入嬰兒肛門(mén)，可刺激腸壁引起排便。,45,.,4) 咸蘿卜條通便法：將蘿卜條削成鉛筆粗細(xì)的條，用鹽水浸泡后插入肛門(mén)，可以促進(jìn)排便。 如灌注方法不能去除糞塊梗阻，可戴手套用手指掏出嵌塞糞塊，但應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免損傷直腸粘膜及肛門(mén)括約肌。 灌腸的方法刺激強(qiáng)，易養(yǎng)成習(xí)慣，非特殊需要時(shí)不采用。,46,.,緩瀉劑： 1）鎂乳：開(kāi)始劑量為 13ml/(kg.d),晚餐后服用； 2) 果糖：劑量250mg/kg.d, 其

22、味甜，作用溫和，無(wú)嚴(yán)重副作用，且便于服用； 3) 石蠟油：不被吸收消化，潤(rùn)滑腸粘膜和糞便，阻止腸粘膜吸收水分，軟化大便，用量為0.5ml/kd，長(zhǎng)期服可影響維生素A,K,D的吸收，嬰兒禁忌使用； 4)番瀉葉：是刺激性瀉劑，長(zhǎng)期使用可使結(jié)腸壁神經(jīng)叢受損，造成瀉劑結(jié)腸，用藥次數(shù)盡量減少。,47,.,5）麻油：主要含芝麻素、麻油酚、維生素,、植物甾醇和卵磷脂，3-4小時(shí)后產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用，兒童510毫升.無(wú)明顯副作用。 （6）腸動(dòng)力劑：多潘立酮通過(guò)結(jié)合外周+*2受體，對(duì)抗多巴胺的抑制作用，而發(fā)揮促動(dòng)力作用。紅霉素（EM）有促胃腸動(dòng)力作用。結(jié)合于胃動(dòng)素受體后，有促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)的作。 7）微生態(tài)調(diào)節(jié)劑：便秘患

23、兒存在腸菌群失調(diào)，致腸蠕動(dòng)減慢，腸道內(nèi)PH上升，腸功能紊亂。雙歧桿菌可降低腸道PH、刺激腸蠕動(dòng)、改善腸內(nèi)發(fā)酵過(guò)程，有通便作用。常用制劑有腸樂(lè)、培菲康、金雙歧及見(jiàn)飛達(dá)等。,48,.,功能性便秘的治療,用手掌輕輕摩擦嬰兒的腹部，以肚臍為中心，順時(shí)鐘方向按摩腹部，促進(jìn)腸管蠕動(dòng)，達(dá)到排便的目的。按摩10次休息5分鐘，再按摩10次，反復(fù)進(jìn)行3回。,嬰兒仰臥，抓住嬰兒雙腿做屈伸運(yùn)動(dòng)，即伸一下屈一下，共10次，然后單腿屈伸10次。,用油質(zhì)外用藥(如金霉素軟膏)涂在嬰兒肛門(mén)口，墊上軟紙，輕輕推按肛門(mén)，慢慢做10次。一般很快即有便意或排便。,物 理 治 療,49,.,功能性便秘的治療,8) 清涼油在嬰兒肚臍周?chē)?/p>

24、薄薄的抹一層（一定不能多哦，否則寶寶嬌嫩的皮膚是受不了的），再在肚臍相對(duì)應(yīng)的后背也抹一層，稍加按摩，這樣過(guò)12個(gè)小時(shí)，寶寶就會(huì)開(kāi)始大便了。,50,.,功能性便秘的家庭護(hù)理,1、改變飲食結(jié)構(gòu)：主張母乳喂養(yǎng)。 乳母應(yīng)注意飲食均衡，不宜過(guò)食高蛋白食物，如雞蛋、牛肉、蝦、蟹等，忌食辛辣燥熱之品，如姜醋蛋、辣椒、羊肉等。應(yīng)盡可能多吃青菜和水果。,51,.,人工喂養(yǎng)兒易發(fā)生便秘，可適當(dāng)減少牛奶的喂入量，添加輔食，如牛奶中加糖，喂食蜂蜜、梨汁、橙汁、番茄汁、菜汁等，以刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便。 幼兒可多進(jìn)食一些五谷雜糧，如蔬菜、水果、粗糧、番薯、玉米面、麥粉等輔食，因?yàn)檫@些輔食中含有大量的B族維生素，可促進(jìn)腸道

25、肌肉張力，對(duì)通便很有幫助。 營(yíng)養(yǎng)不良的患兒應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體力，使腹壁和腸壁增厚，張力增加，從而改善便秘的癥狀。,52,.,功能性便秘的膳食原則,1.高纖維飲食：多吃新鮮蔬菜，每天加食糠皮、麥麩等，可增加飲食中纖維的攝取量，以擴(kuò)充糞便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少便秘的發(fā)生。 2.大量飲水：尤其在食用高纖維食品時(shí)，每日至少要喝 8 杯水。特別是晨起喝一杯淡鹽開(kāi)水，對(duì)保持腸道清潔通暢、軟化糞便大有益處。,53,.,功能性便秘的膳食原則,3、適量食用產(chǎn)氣蔬菜及有軟化作用的果膠食品：適量食用產(chǎn)氣蔬菜，如馬鈴薯、蘿卜、洋蔥、黃豆、生黃瓜等，氣體在腸內(nèi)鼓漲能增加腸蠕動(dòng)，可下氣利便。食用果膠含量多的食品，如蘋(píng)果、

26、香蕉、胡蘿卜、甜菜、卷心菜、柑橘等可軟化大便，減輕癥狀。 4、常食用蜂蜜、淀粉：經(jīng)常食用蜂蜜和淀粉會(huì)減少便秘的發(fā)生，蜂蜜對(duì)腸道有潤(rùn)滑作用，淀粉可吸收水分使糞便軟化。,54,.,功能性便秘的治療,5、增加B 族維生素食品：增加B 族維生素食品的供給，盡量選用天然、未經(jīng)加工的食品，如粗糧、豆類(lèi)、酵母等，以增強(qiáng)腸道的緊張力。 6、不宜選擇哪些食物：避免大量的蛋白質(zhì)，鈣劑等。,55,.,通便的食物,1、熟香蕉 香蕉含有豐富的膳食纖維和糖分,具有很好的潤(rùn)腸通便功能。 只有熟透的香蕉才具有。不熟的香蕉含有鞣酸。 2、核桃 核桃仁含脂粉、蛋白質(zhì)、碳水化合物、磷、鐵、-胡蘿卜素、核黃素等，除了潤(rùn)腸通便外，還有

27、補(bǔ)腎固精、溫肺定喘之功能，長(zhǎng)期服用，療效更佳，且無(wú)副作用。,56,.,通便的食物,3、柚子、葡萄柚： 午晚飯后，吃半個(gè)或一個(gè)葡萄柚，吃到通便順暢為止。 4、地瓜（紅薯）： 味甘性溫，能滑腸通便，健胃益氣。含有較多的纖維素，能在腸中吸收水分增大糞便的體積，引起通便的作用。,57,.,通便的食物,5、糙米 糙米含有豐富的蛋白質(zhì)、淀粉、維生素B1、A、E、纖維素、鈣、鐵和磷等礦物質(zhì)，其中豐富的纖維質(zhì)有助排便。 6、蘋(píng)果 蘋(píng)果含有豐富的水溶性食物纖緯-果膠。果膠有保護(hù)腸壁、活化腸內(nèi)有用的細(xì)菌、調(diào)整胃腸功能的作用，所以它能夠有效地清理腸道，預(yù)防便秘。同時(shí)，蘋(píng)果里的纖維，能使大便變得松軟，便于排泄。另外蘋(píng)果里的有機(jī)酸，能刺激腸子蠕動(dòng)，有助排便。,58,.,謝謝大家！,see you,good good study day day up,59,.,