危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)

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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),#,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第1頁,學(xué)習(xí)重點(diǎn),1.,了解轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥,2.,掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南,(,掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中所需器材和藥品,;,掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)要求,),危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第2頁,危重病患者,定義：,危重病患者是指那些有一個(gè)或多個(gè),/,系統(tǒng),功效障礙或器官功效衰竭，生存依賴于先進(jìn)儀器,，需要監(jiān)測(cè)和治療。,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第3頁,最安全地方在哪里？,最安全地方是在,監(jiān)護(hù)病房,（,ICU,）,護(hù)士,醫(yī)生,監(jiān)測(cè),呼吸機(jī),輸液泵,各類搶救儀器,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第4頁,轉(zhuǎn) 運(yùn),病

2、人離開這些安全環(huán)境，轉(zhuǎn)運(yùn)到放射科、,手術(shù)室或其它科室甚至其它醫(yī)療機(jī)構(gòu),。,存在轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥、死亡率、傷殘率。,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第5頁,危重病患者,生命體征不穩(wěn)定,昏迷、躁動(dòng),抽搐,氣管內(nèi)插管,使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變,帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管,靜脈使用調(diào)整血壓、心率及呼吸方面藥品,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第6頁,禁止轉(zhuǎn)運(yùn),心跳、呼吸停頓。,有緊急插管指征，但未插管。,血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定，未插管。,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第7頁,41%,5%,19%,38%,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第8頁,與病情相關(guān)危險(xiǎn)事件,循環(huán)系統(tǒng),低血壓、高血壓、心動(dòng)過速或過緩、其它心律失常,呼吸系統(tǒng),低氧血癥、高氣道壓、

3、分泌物阻塞、猛烈咳嗽,中樞神經(jīng)系統(tǒng),顱內(nèi)壓增高、猛烈煩躁,其它,出血、高熱等,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第9頁,與設(shè)備相關(guān)危險(xiǎn)事件,通氣設(shè)備,呼吸回路斷開、呼吸囊漏氣、密封不夠、氧氣源不足、電池不足,輸注設(shè)備,斷開、電池不足、長(zhǎng)度不足、輸液架出現(xiàn)問題,監(jiān)護(hù)儀,功效異常、電池不足、干擾、看不到屏幕,負(fù)壓系統(tǒng),無負(fù)壓吸引或吸引力不夠,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第10頁,危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)指南,步驟,1.,Decision:,決定：,2.,Planning:,計(jì)劃：,3.,Implementing:,實(shí)施：,4.,Monitoring During the Transport:,轉(zhuǎn)運(yùn)期間監(jiān)測(cè)：,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第

4、11頁,決定,需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？,危重患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)，取決于轉(zhuǎn)運(yùn)利益與風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)定。,轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)：是因患者在現(xiàn)治療單位條件受限，轉(zhuǎn)往能得到更加好救治，包含醫(yī)療設(shè)備使用、明確疾病診療和采取深入治療方案接收單位。,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第12頁,計(jì)劃,轉(zhuǎn)運(yùn)方案？,（一）確定轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)地，評(píng)定轉(zhuǎn)運(yùn)距離和時(shí)間。,（二）道路選擇或運(yùn)輸方式。假如,距離大于,150,公,里，航空運(yùn)輸是首選。,（三）選擇準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備。,（四）預(yù)測(cè)可能并發(fā)癥。,（五）攜帶藥品和器械。,（六）按照可用性和病人特征選擇運(yùn)輸工具。,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第13頁,實(shí)施,怎樣轉(zhuǎn)運(yùn)？,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),院際轉(zhuǎn)運(yùn),危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第14頁,轉(zhuǎn)運(yùn)前必須明

5、確,轉(zhuǎn)運(yùn)前交流和合作,隨從人員,所需器材,轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù),危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第15頁,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),-,轉(zhuǎn)運(yùn)前交流與合作,（一）應(yīng)經(jīng)過醫(yī),-,醫(yī)和（或）護(hù),-,護(hù)交接以落實(shí)治療延續(xù) 性。交接內(nèi)容包含病情與治療計(jì)劃。,（二）轉(zhuǎn)運(yùn)前，接收科室要確保能夠馬上對(duì)來到患者進(jìn)行治療或檢驗(yàn)，,（三）及時(shí)通知轉(zhuǎn)運(yùn)其它相關(guān)人員（如電梯等），方便從時(shí)間上能配合轉(zhuǎn)運(yùn)，并確保所需設(shè)備。,（四）主治醫(yī)師要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過清楚。病歷資料由原治療科室送出，內(nèi)容包含轉(zhuǎn)運(yùn)指征以及轉(zhuǎn)運(yùn)全過程中患者情況。,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第16頁,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),-,隨從人員,最少由,兩人,陪同。,其中一名是具備危重病護(hù)理資格，并經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運(yùn)所進(jìn)行基礎(chǔ)培訓(xùn)

6、和專題訓(xùn)練護(hù)士。,當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時(shí)，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應(yīng)接收過氣道管理培訓(xùn)、高級(jí)生命支持培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第17頁,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),-,所需器材,（一）血壓監(jiān)護(hù)儀（或測(cè)血壓袖帶）,（二）脈氧儀,（三）心電監(jiān)護(hù)除顫器,（四）尺寸適當(dāng)氣道管理器材,（五）氧氣供給足夠全程所需并充裕,30 min,以上,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第18頁,院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),-,所需器材,（六）負(fù)壓吸引器,（七）搶救藥品，即腎上腺素，,胺碘酮，阿托品和碳酸氫鈉,（八）靜脈輸注液體和藥品，充電功效 輸液泵,（九）其它藥品依據(jù)病人情況備用，如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第19頁,轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)

7、測(cè),怎樣監(jiān)測(cè)？,轉(zhuǎn)運(yùn)患者或患者檢驗(yàn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng),一直,留在患者身邊，依據(jù)需要觀察和統(tǒng)計(jì)患者生命體征及病情改變。,對(duì)監(jiān)測(cè)水平劃分為以下,1,級(jí),必需,2,級(jí),強(qiáng)烈推薦,3,級(jí),理想,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第20頁,轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)統(tǒng)計(jì),心電圖（,1,級(jí)）,脈搏血氧飽和度（,1,級(jí)）,非侵入性血壓（,1,級(jí)）,心率（,1,級(jí)）,呼吸頻率（,1,級(jí)）,機(jī)械通氣患者測(cè)量氣道壓力（,1,級(jí)）,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第21頁,轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè),二氧化碳描記術(shù)（,2,級(jí)）,連續(xù)測(cè)量血壓（,3,級(jí)）,測(cè)量肺動(dòng)脈壓（,3,級(jí)）,測(cè)量顱內(nèi)壓力（,3,級(jí)）,測(cè)量中心靜脈壓（,3,級(jí)）,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第22頁,最低要求

8、轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備,必備設(shè)備,便攜監(jiān)護(hù)儀,(,或標(biāo)準(zhǔn)血壓計(jì),),、簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻,/,咽通氣道、各種型號(hào)氣管導(dǎo)管、吸氧管、吸痰管、心電極片、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針、外科消毒用具、穿刺用具、套管針,(,各種型號(hào),),、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備,有條件應(yīng)具備設(shè)備,呼氣末,CO 2,監(jiān)測(cè)、便攜式呼吸機(jī)、成人,/,兒童呼吸回路、輸注泵、氣管切開手術(shù)器械、動(dòng)脈導(dǎo)管和監(jiān)測(cè)設(shè)備、動(dòng)脈導(dǎo)管、加壓輸液器、同時(shí)起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、血?dú)夥治鰞x及試紙,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第23頁,藥品準(zhǔn)備,每個(gè)患者轉(zhuǎn)運(yùn)都要攜帶包含腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)基礎(chǔ)搶救藥品，以防轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)心臟驟

9、?；蛐穆墒С！?其它藥品依據(jù)病人詳細(xì)情況決定。并用電池作能源輸液泵控制給藥速度。必須確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中輸液泵電池電量充分和功效完好,。,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第24頁,案例分析,以下病人要求你轉(zhuǎn)運(yùn)你該怎么辦？,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第25頁,總結(jié),-,安全轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)準(zhǔn),有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員,必要設(shè)備和交通工具,全方面檢驗(yàn)和評(píng)定病情,全方面監(jiān)測(cè),穩(wěn)定病情,重復(fù)評(píng)定病情,不間斷監(jiān)護(hù),直接交接,病歷統(tǒng)計(jì)和審核,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第26頁,院際轉(zhuǎn)運(yùn)四要素,人員：由醫(yī)生、護(hù)士、呼吸治療師、醫(yī)院管理人員以及當(dāng)?shù)負(fù)尵热藛T組成,依據(jù)患者數(shù)量、轉(zhuǎn)運(yùn)頻率、類型準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)器材、搶救辦法、通訊設(shè)施等,制訂和實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃方案,定時(shí)

10、評(píng)定和修改轉(zhuǎn)運(yùn)計(jì)劃,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第27頁,課程回顧,1.,了解轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥（與病情相關(guān)、與設(shè)備相關(guān)）,2.,掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（,4,個(gè)步驟）,3.,掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中所需器材和藥品（必備設(shè)備和基礎(chǔ)搶救藥品）,4.,掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)要求（,3,級(jí)監(jiān)測(cè) 水平）,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第28頁,ANY QUESTION?,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第29頁,院際轉(zhuǎn)運(yùn),利益大于危險(xiǎn)，院際轉(zhuǎn)運(yùn)能夠進(jìn)行。轉(zhuǎn)運(yùn)決定由所在醫(yī)院醫(yī)生做出，一旦決定，盡快實(shí)施。,院際轉(zhuǎn)運(yùn)前要由含有責(zé)任能力患者、患者監(jiān)護(hù)人或喪失責(zé)任能力患者法定代表人簽署轉(zhuǎn)運(yùn)同意書。,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第30頁,每一危重患者最少由兩名醫(yī)護(hù)人

11、員和司機(jī)一起陪護(hù)。當(dāng)需轉(zhuǎn)運(yùn)患者病情不平穩(wěn)時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)組組長(zhǎng)應(yīng)該是一名醫(yī)生或護(hù)士，而且最好受過轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)學(xué)特殊培訓(xùn)。,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第31頁,其中氣道管理、氧氣供給、生命征監(jiān)護(hù)所需設(shè)備要尤其強(qiáng)調(diào)，搶救藥品與穩(wěn)定病情和維持生命征所需藥品也必須準(zhǔn)備充分。,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第32頁,轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)中最少需有連續(xù)脈氧監(jiān)測(cè)、連續(xù)心電監(jiān)測(cè)并能定時(shí)測(cè)量血壓和呼吸頻率。依據(jù)病情，一些患者能夠采取以下監(jiān)護(hù)辦法，包含有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、顱內(nèi)壓和（或）二氧化碳濃度監(jiān)測(cè)。,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第33頁,全部危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)建立靜脈通路。,如考慮可能施行氣道干預(yù)治療，則在氣道穩(wěn)定前不要轉(zhuǎn)運(yùn),對(duì)于創(chuàng)傷

12、患者，除非確定沒有脊柱損傷體征，不然都要進(jìn)行脊柱固定。,腸梗阻和機(jī)械通氣患者要放置胃管。,轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)、要嚴(yán)格控制出入量和接收利尿治療患者應(yīng)放置導(dǎo)尿管。,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第34頁,如有指征，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)放置胸腔減壓管，可使用海式瓣或真空胸引裝置以保持減壓。,使用興奮劑患者要用約束帶固定手腕和,E,或腿部，以確?；颊吆娃D(zhuǎn)運(yùn)組組員安全，尤其是空運(yùn)時(shí)。,碰到急躁與不合作患者，要使用鎮(zhèn)靜劑和,E,或肌松劑。肌松劑一定要在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛后才使用。,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第35頁,要給接收醫(yī)院拷貝患者病歷、相關(guān)試驗(yàn)室與放射線檢驗(yàn)。,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第36頁,JIKI,條例要求院際患者轉(zhuǎn)運(yùn)一定要恪守政府各項(xiàng)相關(guān)法律。該條例包含以下內(nèi)容：,D$L,轉(zhuǎn)運(yùn)前病情評(píng)定和穩(wěn)定病情工作（到達(dá)許可轉(zhuǎn)運(yùn)程度）；,D!M,講明轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)與利益知情同意書；,DBM,轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療命令；,DM,醫(yī)生與醫(yī)生交流統(tǒng)計(jì)，并注明接收醫(yī)院名稱和接收醫(yī)生姓名。,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn),第37頁,