一氧化碳中毒護(hù)理查房ppt課件

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神經(jīng)內(nèi)科ICU 一氧化碳中毒護(hù)理查房 1 1病例匯報(bào)2 概念3 病因及發(fā)病機(jī)制4 臨床表現(xiàn)5 治療6 護(hù)理診斷7 護(hù)理措施 2 病例匯報(bào) 1病情 患者王德成 男 62歲 已婚 因 被發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清半小時(shí) 于2014 03 1716 45入搶救室 患者半小時(shí)前被家人發(fā)現(xiàn)倒在密閉室內(nèi) 室內(nèi)有木碳爐 呼之不應(yīng) 小便失禁 身周無酒瓶 藥瓶 無嘔吐物 無肢體抽搐 急送我院 全身皮膚未見異常 頭胸部CT示顱內(nèi)未見明顯異常改變 雙下肺少量滲出 既往體健 予吸氧 高壓氧 醒腦 活血 護(hù)胃等處理后 神志稍有改善 于21 00 轉(zhuǎn)入二十三病區(qū)進(jìn)一步治療 2 體格檢查 患者昏迷 雙瞳等大等圓直徑3 0mm 對(duì)光反射遲鈍 T36 2 P87次 分R18次 分BP152 80mmHg spo288 3 概念 一氧化碳中毒 俗稱煤氣中毒 在生產(chǎn)和生活中 含碳物質(zhì)燃燒不完全產(chǎn)生一氧化碳 通過呼吸道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起中毒 一氧化碳與人體血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白 致使機(jī)體各組織尤其腦組織缺氧而產(chǎn)生一系列癥狀和體征 4 病因 1 工業(yè)上煉鋼 煉焦 燒窯等在生產(chǎn)過程中爐門或窯門關(guān)閉不嚴(yán) 煤氣管道漏氣 汽車排出尾氣 都可逸出大量的一氧化碳 2 礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸時(shí)均有大量一氧化碳產(chǎn)生 3 化學(xué)工業(yè)合成氨 甲醇 丙酮等都要接觸一氧化碳 4 冬季用煤爐 火炕取暖室內(nèi)門窗緊閉 火爐無煙囪 或煙囪堵塞 漏氣 倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞髁茉《伎砂l(fā)生CO中毒 5 失火現(xiàn)場(chǎng)空氣中CO濃度可高達(dá)10 也可發(fā)生中毒 5 6 發(fā)病機(jī)理 CO中毒主要引起全身組織缺氧 CO吸入體內(nèi)后 85 與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白 Hb 結(jié)合 形成穩(wěn)定的COHb CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍 吸入較低濃度CO即可產(chǎn)生大量COHb COHb不能攜帶氧 且不易解離 是氧合血紅蛋白 02Hb 解離速度的l 3600 COHb的存在還能使血紅蛋白氧解離曲線左移 血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧 此外 CO還可與肌球蛋白結(jié)合 抑制細(xì)胞色素氧化酶 但氧與細(xì)胞色素氧化酶的親和力大于CO 組織缺氧程度與血液中COHb占Hb的百分比呈比例關(guān)系 血液中COHb 與空氣中CO濃度和接觸時(shí)間有密切關(guān)系 7 發(fā)病機(jī)理 CO中毒時(shí) 體內(nèi)血管吻合枝少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭受損害 腦內(nèi)小血管迅速麻痹 擴(kuò)張 腦內(nèi)三磷酸腺苷 ATP 在無氧情況下迅速耗盡 鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)不靈 鈉離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫 缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹而造成腦血管循環(huán)障礙 缺氧時(shí) 腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積 使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細(xì)胞間質(zhì)水腫 腦血循環(huán)障礙可造成血栓形成 缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變 8 發(fā)病機(jī)理 一氧化碳中毒對(duì)機(jī)體造成三方面的影響 1 抑制氧的運(yùn)輸 2 降低氧在組織中的釋放 3 妨礙組織對(duì)氧的利用 9 臨床表現(xiàn) 根據(jù)臨床癥狀嚴(yán)重程度及碳氧血紅白的含量 中毒程度可分為 輕度中毒中度中毒重度中毒遲發(fā)性腦病 神經(jīng)精神后發(fā)癥 10 臨床表現(xiàn) 輕度中毒血液COHb濃度可在10 20 可出現(xiàn)搏動(dòng)性劇烈頭痛 頭暈 惡心 嘔吐 無力 嗜睡 心悸 意識(shí)模糊等 此時(shí)若及時(shí)脫離中毒環(huán)境 吸入新鮮空氣 癥壯可較快消失 中度中毒血液中COHb濃度30 40 除上述癥狀加重外 常出現(xiàn)神志不清 多為淺昏迷 面色潮紅 口唇呈桃紅色 脈快 多汗 如及時(shí)脫離中毒環(huán)境 積極搶救 多在數(shù)小時(shí)后清醒 一般無明顯并發(fā)癥 重度中毒血液COHb濃度可高于50 病人出現(xiàn)深昏迷 抽搐 呼吸困難 面色蒼白 四肢濕冷 全身大汗 血壓下降 最后因腦水腫 呼吸 循環(huán)衰竭而死亡 11 臨床表現(xiàn) 遲發(fā)性腦病 神經(jīng)精神后發(fā)癥 急性CO中毒病人在清醒后 經(jīng)過2 60天的 假愈期 可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn) 1 精神意識(shí)障礙出現(xiàn)幻視 幻聽 憂郁 煩躁等精神異常 少數(shù)可發(fā)展為癡呆 2 錐體外系神經(jīng)障礙出現(xiàn)震顫麻痹征 部分病人逐漸發(fā)生表情缺乏 肌張力增加 肢體震顫及運(yùn)動(dòng)遲緩 3 錐體系神經(jīng)損害及大腦局灶性功能障礙可發(fā)生肢體癱瘓 大小便失禁 失語 失明等 12 診斷 CO接觸史中樞損害的癥狀和體征血液COHb濃度測(cè)定 13 急救治療 現(xiàn)場(chǎng)急救 迅速將患者轉(zhuǎn)至空氣新鮮的地方 保曖 保持呼吸道通暢 心跳呼吸驟停者 要立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇 院內(nèi)急救 1 迅速糾正缺氧中毒輕者給予高流量鼻導(dǎo)管吸氧或面罩加壓給氧 重者要盡快給予高壓氧治療 2 防治腦水腫嚴(yán)重中毒后 腦水腫可在24 48h發(fā)展到高峰 脫水療法很重要 目前最常用的是20 甘露醇 靜脈快速滴注 待2 3天后顱壓增高現(xiàn)象好轉(zhuǎn) 可減量 也可注射呋塞米脫水 三磷酸腺苷 腎上腺糖皮質(zhì)激素如地塞米松也有助于緩解腦水腫 如有頻繁抽搐 目前首選藥是地西泮 抽搐停止后再靜滴苯妥英 3 促進(jìn)細(xì)胞代謝能量合劑腦細(xì)胞菅養(yǎng)藥4 防治并發(fā)癥遲發(fā)性腦病褥 瘡 感染 心衰 心律失常 14 治療 3 應(yīng)用能量合劑 促進(jìn)細(xì)胞代謝常用藥物有三磷酸腺苷 輔酶A 細(xì)胞色素C和大量維生素C等 4 防治并發(fā)癥遲發(fā)性腦病 壓瘡 感染 心衰 心律失常 15 高壓氧治療機(jī)理 1 高壓氧能加速碳氧血紅蛋白的解離 促進(jìn)一氧化碳的清除 使血紅蛋白恢復(fù)攜氧的功能 高壓氧能提高動(dòng)脈血氧分壓 增加血氧含量 增加血液中物理溶解的氧 顯著加速碳氧血紅蛋白的解離 使毛細(xì)血管內(nèi)的氧容易向細(xì)胞內(nèi)彌散 使氧的彌散距離增加 組織流量及耗氧量減少 使組織得到足夠的溶解氧 大大減少機(jī)體對(duì)血紅蛋白攜氧的依賴性 從而迅速糾正低氧血癥 改善機(jī)體缺氧狀態(tài) 加速組織的修復(fù) 2 高壓氧能使顱內(nèi)血管收縮 使其通透性降低 則有利于降低顱內(nèi)壓 減輕腦水腫 高壓氧在治療急性一氧化碳中毒時(shí)具有獨(dú)特的非常重要的作用 這不僅是由于它能迅速緩解癥狀 而且高壓氧對(duì)急性一氧化碳中毒所致的各種并發(fā)癥有明顯的預(yù)防作用 還能夠預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重的遲發(fā)性腦病 因?yàn)榧毙砸谎趸贾卸緯r(shí)多數(shù)神經(jīng)病學(xué)表現(xiàn)發(fā)生在中毒晚期 也叫后發(fā)癥 也叫繼發(fā)綜合征 如果急性一氧化碳中毒患者 經(jīng)在常壓下吸氧 藥物治療后 這些后發(fā)癥常發(fā)生在中毒后2 60天 甚至有些轉(zhuǎn)為后遺癥 但急性一氧化碳中毒患者經(jīng)高壓氧治療后 則可避免并發(fā)癥的發(fā)生 減少后遺癥 16 1 急性意識(shí)障礙 與急性中毒引起中樞神經(jīng)損害有關(guān) 2 組織缺氧 與CO中毒有關(guān) 3 顱內(nèi)壓增高 與腦水腫有關(guān) 4 有誤吸的危險(xiǎn) 與意識(shí)不清 嘔吐有關(guān) 5 有皮膚完整性受損危險(xiǎn) 與昏迷和大小便失禁有關(guān) 6 知識(shí)缺乏 缺乏一氧化碳中毒相關(guān)知識(shí) 7 恐懼 焦慮 與突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預(yù)后情況有關(guān) 8 潛在并發(fā)癥 遲發(fā)性腦病肺水腫心肌損害呼吸衰竭上消化道出血等 常見護(hù)理問題 17 1意識(shí)障礙 護(hù)理措施 1 給予高流量的面罩吸氧 及時(shí)糾正腦缺氧 2 去枕平臥 頭偏向一側(cè) 注意保持呼吸道通暢 防止分泌物阻塞和舌后墜 3 心電監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密觀察病人神志 瞳孔 光反射及生命休征變化 如發(fā)現(xiàn)異常 及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理 4 遵囑使用醒腦藥物 18 2 組織缺氧 與CO中毒有關(guān) 護(hù)理措施 1 遵囑給予高流量的面罩吸氧 加速COHB的解離 增加一氧化碳的排出 糾正組織缺氧 2 早期做高壓氧治療 19 3 顱內(nèi)壓增高 與腦水腫有關(guān) 護(hù)理措施 1 頭部抬高15 30度角 2 遵囑應(yīng)用脫水利尿藥物20 甘露醇 快速靜滴 靜滴甘露醇時(shí)要注意觀察有無液體外漏 以免引起組織壞死 3 聯(lián)合應(yīng)用醒腦藥物和促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物 4 要注意水電解質(zhì)平衡 準(zhǔn)確記錄24h出入量 5密切觀察患者瞳孔變化 20 4 有誤吸的危險(xiǎn) 與意識(shí)不清 嘔吐有關(guān) 護(hù)理措施 1 患者取去枕平臥位 頭偏向一側(cè) 抬高床頭30度角 2 及時(shí)清理分泌物 保持呼吸道通暢 3 嚴(yán)密觀察呼吸及血氧飽和度變化 21 5 有皮膚完整性受損危險(xiǎn) 與昏迷和大小便失禁有關(guān) 護(hù)理措施 1 給予臥氣墊床 定時(shí)翻身拍背 翻身時(shí)避免拖 拉 推的動(dòng)作 2 保持皮膚清潔干燥 床單干凈平整 3對(duì)受壓發(fā)紅的部位及早應(yīng)用美皮康予以保護(hù)4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持 22 6 知識(shí)缺乏 缺乏一氧化碳中毒相關(guān)知識(shí) 護(hù)理措施 1 向患者及家屬講解一氧化碳中毒的發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn)及治療方法 2 告誡患者及家屬家庭使用煤氣及煤爐時(shí)要注意安全 做好通風(fēng)設(shè)備 3 不要在放煤爐的房間里休息 少用煤爐取暖 4 要提高預(yù)防意識(shí) 學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的急救知識(shí)及技術(shù) 以減少意外傷害的發(fā)生 23 7 恐懼 焦慮 與突發(fā)疾病和環(huán)境陌生及預(yù)后情況有關(guān) 護(hù)理措施 1 向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí) 消除其緊張與恐懼心理 精神上得到放松 主動(dòng)配合治療與護(hù)理 2 耐心傾聽病人的訴說 了解其苦惱 鼓勵(lì)病人表達(dá)出內(nèi)心的恐懼 給予心理支持 3 為患者營(yíng)造安全舒適病房環(huán)境 24 8 潛在并發(fā)癥 遲發(fā)性腦病肺水腫心肌損害呼吸衰竭上消化道出血等 護(hù)理措施 1 嚴(yán)密觀察神志 意識(shí) 血壓 脈搏 呼吸 尿量等情況并做好記錄2 給予心電監(jiān)護(hù) 監(jiān)測(cè)病人心律 心率 血壓 脈搏 呼吸及心電圖改變 并做好記錄 3 保持輸液通暢 并根據(jù)心率 血壓 呼吸及用藥情況隨時(shí)調(diào)整滴速4 必要時(shí)配合搶救 25 一氧化碳中毒健康教育 1 一氧化碳能使血液的攜氧功能發(fā)生障礙 吸入過多可導(dǎo)致組織急性缺氧 出現(xiàn)呼吸循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)的病變 甚至造成死亡 2 家庭用火爐要安裝煙囪 保持室內(nèi)通風(fēng) 廠礦要認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程 煤氣管道要經(jīng)常維修 以防漏氣 3 不使用淘汰熱水器 如直排式熱水器和煙道式熱水器 這兩種熱水器都是國(guó)家明文規(guī)定禁止生產(chǎn)和銷售的 不使用超期服役熱水器 安裝熱水器最好請(qǐng)專業(yè)人士安裝 不得自行安裝 拆除 改裝燃具 冬天沖涼時(shí)浴室門窗不要緊閉 沖涼時(shí)間不要過長(zhǎng) 26 健康教育 4 開車時(shí) 不要讓發(fā)動(dòng)機(jī)長(zhǎng)時(shí)間空轉(zhuǎn) 車在停駛時(shí) 不要過久地開放空調(diào)機(jī) 即使是在行駛中 也應(yīng)經(jīng)常打開車窗 讓車內(nèi)外空氣產(chǎn)生對(duì)流 感覺不適即停車休息 駕駛或乘坐空調(diào)車如感到頭暈 發(fā)沉 四肢無力時(shí) 應(yīng)及時(shí)開窗呼吸新鮮空氣 5 在可能產(chǎn)生一氧化碳的地方安裝一氧化碳報(bào)警器 一氧化碳報(bào)警器是專門用來檢測(cè)空氣中一氧化碳濃度的裝置 能在一氧化碳濃度超標(biāo)的時(shí)候及時(shí)地報(bào)警 有的還可以強(qiáng)行打開窗戶或排氣扇 使人們遠(yuǎn)離一氧化碳的侵害 6 病人清醒后鼓勵(lì)病人在床上活動(dòng) 盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉和按摩 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 早日恢復(fù)生活自理能力 7 堅(jiān)持服藥和高壓氧治療 避免遲發(fā)性腦病的發(fā)生 27 28 29