2型糖尿病、糖尿病腎病的護(hù)理查房PPT演示課件

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.,膀胱腫瘤的護(hù)理及并發(fā)癥,,.,查房目標(biāo),了解膀胱的解剖位置 了解膀胱腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑及發(fā)生部位 了解病因、病理 掌握膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)、輔助檢查 了解膀胱腫瘤的治療原則 掌握膀胱腫瘤的護(hù)理診斷 掌握膀胱腫瘤術(shù)前、術(shù)后護(hù)理 掌握膀胱癌術(shù)后的出院宣教,.,重點(diǎn)分析內(nèi)容,膀胱腫瘤的相關(guān)知識 介紹查房病例 討論、總結(jié),.,擬題問題,膀胱腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑及發(fā)生部位 膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)、輔助檢查 掌握膀胱腫瘤術(shù)前、術(shù)后護(hù)理 掌握膀胱癌術(shù)后的膀胱灌注化療的護(hù)理,.,案例,患者黃明星，男，66歲，已婚，農(nóng)民，2016.7.24因“排尿困難1年，加重2天”，擬“前列腺增生”收住入院，7.25B超提示前列腺體積不大，膀胱鏡檢查可見頸后唇抬高或呈環(huán)狀隆起，考慮膀胱癌，2016.7.26在局麻下行膀胱鏡檢查術(shù)+活檢術(shù)。于8.1在全麻下行經(jīng)尿道膀胱腫瘤鈥激光剜除術(shù)+尿道外口成形術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可，8. 8初次膀胱灌注化療，化療后有少許尿痛，患者精神可，胃納睡眠可，小便自解，無尿頻尿急尿痛，尿色清，8.11出院。,.,膀胱腫瘤解剖圖,膀胱是一個(gè)袋狀物，它是儲存腎臟所 液時(shí)，其肌肉壁會收縮，從而使 產(chǎn)生的尿液，并非在排尿時(shí)將尿液排除 尿液從尿道中排出；此外，膀胱 體外，膀胱壁布滿皺褶且富有彈性，它 的基部有兩塊環(huán)狀的肌肉叫作括 能儲存超過500ML的尿液當(dāng)膀胱盛滿尿 約肌，控制尿液的排出。 新生兒膀胱容量約50ml 成人男性約350~750ml 成人女性250~550ml。 膀胱大部分位于腹膜外。新生兒膀胱的位置較成人高。膀胱空虛時(shí)，完全位于盆腔內(nèi)，充盈則向前上部膨脹至腹腔. 成人膀胱呈四面錐形體、分底、體、尖及頸四部和上面，兩個(gè)下外側(cè)面.,.,.,膀胱腫瘤,泌尿系最常見的腫瘤。多數(shù)為移行長皮細(xì)胞癌。轉(zhuǎn)移途徑：主要以淋巴轉(zhuǎn)移為主，主要轉(zhuǎn)移到盆腔淋巴結(jié)；血行轉(zhuǎn)移多在晚期，主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨等。發(fā)生部位：在膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，其發(fā)生可為多中心。發(fā)病年齡多在50-70歲。,.,.,病因,1、長期接觸某些致癌物質(zhì) 如化學(xué)物質(zhì)：2-萘胺、聯(lián)苯愛等；某些職業(yè)工作人員：如染料、皮革、紡織等。2、吸煙 是常見的致癌因素，大約1/3膀胱癌與吸煙有關(guān)。3、膀胱慢性感染與異物長期刺激 如膀胱結(jié)石、膀胱炎等會增加發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)。4、其他 長期大量服用鎮(zhèn)痛藥非那西丁、內(nèi)源性色氨酸的代謝異常等誘因。,.,病理,組織類型：95%以上為上皮性腫瘤，其中絕大多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀癌，鱗癌和腺癌各占2%-3%。分化類型：尿路上皮腫瘤分為乳頭狀瘤、乳頭狀低度惡性傾向的尿路上皮腫瘤、低級別乳頭狀尿路上皮癌和高級別乳頭狀尿路上皮癌。生長方式：1、原位癌局限在黏膜內(nèi)，無乳頭亦無浸潤基底膜現(xiàn)象。2、移行細(xì)胞癌多為乳頭狀，低分化者常有浸潤3、鱗癌和腺癌為浸潤性癌。,.,1、 膀胱腫瘤中90%以上為移行細(xì)胞癌;鱗癌和腺癌少見，但惡性程度較高。 2、 膀胱腫瘤根據(jù)組織學(xué)改變分為三級。 一級→低度惡性;二級→中度惡性;三級→高度惡性。 3、 膀胱腫瘤根據(jù)生長方式可分為三種： 原位癌 乳頭狀癌 浸潤性癌。,.,浸潤深度,Tis→原位癌 Ta→乳頭狀、無浸潤 T1→固有層 T2→淺肌層 T3→深肌層或穿透膀胱壁 T4→前列腺或膀胱鄰近組織,.,臨床表現(xiàn),1.血尿：無痛性間歇肉眼血尿是最常見、最早出現(xiàn)的癥狀多為全程。2.排尿困難及尿潴留：發(fā)生于腫瘤較大或堵塞膀胱出口3.尿頻、尿痛：膀胱刺激癥狀常因腫瘤瘤體較大或侵入肌層較深所 致，膀胱三角區(qū)及頸部的腫瘤更早出現(xiàn)，腫瘤壞死潰瘍和合并感染時(shí)更明顯，屬晚期癥狀。4.全身癥狀：惡心、食欲不振、發(fā)熱、消瘦、貧血、衰弱、惡病質(zhì)類白血病反應(yīng)等。5.下腹部腫塊、腰骶部疼痛：轉(zhuǎn)移癥狀腫瘤擴(kuò)展到盆腔、腹膜后腔或直腸引起腰痛下腹痛放射到會陰部或大腿直腸刺激癥狀等。,.,輔助檢查,1.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查新鮮尿液中發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞。2.影像學(xué)檢查：B超、CT、MRI3.膀胱鏡檢查：是診斷膀胱癌最直接、最重要的方法。,.,治療原則,1、手術(shù)治療膀胱癌治療以手術(shù)為主。 保留膀胱手術(shù)適用于Ta、T1期及分化良好T2期 (1) 經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TUR-bt)。(適用于2cm左右的帶蒂乳頭瘤） (2)膀胱部分切除術(shù)。（適用于范圍比較局限的浸潤性乳頭狀瘤，腫瘤應(yīng)距膀胱三角區(qū)及膀胱頸部較遠(yuǎn)）(3)膀胱全切除術(shù)（回腸膀胱、結(jié)腸膀胱、年老體弱者行輸尿管皮膚造口）,.,腸代膀胱,.,護(hù)理診斷,1、知識缺乏 缺乏與膀胱腫瘤相關(guān)知識2、恐懼與焦慮 與恐懼癌癥、害怕手術(shù)、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)3、自我形象紊亂 與膀胱全切、尿流改道術(shù)后排尿方式改變有關(guān)4、潛在并發(fā)癥 出血、感染、尿瘺,.,術(shù)前護(hù)理,1、心理護(hù)理：解釋手術(shù)、尿流改道術(shù)對于疾病治療的重要性，增加病人對手術(shù)的信心。2、飲食與營養(yǎng)：進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素及易于消化的飲食3、腸道準(zhǔn)備：行腸道代膀胱術(shù)者，術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1-2日進(jìn)無渣流質(zhì)飲食，口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前一日及術(shù)晨進(jìn)行腸道清潔。4、其他:術(shù)前2周戒煙。積極處理呼吸道感染。,.,術(shù)后護(hù)理,1、病情觀察與體位：密切觀察生命體征、意識與尿量變化。生 命體征平穩(wěn)后病人取半坐臥位。2、引流管理1)輸尿管支架：術(shù)后雙側(cè)輸尿管放置支架管的目的是支撐輸尿管、引流尿液。護(hù)理時(shí)應(yīng)妥善固定，定時(shí)擠捏代膀胱的引流管以保持通暢，引流袋應(yīng)低于膀胱以防止尿液反流。觀察引流尿液顏色、量、狀況發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師處理。輸尿管支架管一般于術(shù)后10-14日后拔除。,.,,2）代膀胱造痿管：原位新膀胱術(shù)后留置代膀胱造痿管的目的為引流尿液及代膀胱沖洗。術(shù)后2~3周經(jīng)造影新膀胱無尿痿及吻合口無狹窄后可拔除。3）導(dǎo)尿管：原位新膀胱術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，目的包括引流尿液、代膀胱沖洗及訓(xùn)練新膀胱的容量；護(hù)理時(shí)應(yīng)經(jīng)常擠壓，避免血塊及念夜堵塞，待新膀胱容量達(dá)150ML以上可拔除。4）盆腔引流管：目的是引流盆腔的積血積液，也是觀察有無發(fā)生活動性出血與尿痿的重要途徑，一般術(shù)后3~5日拔除。3、代膀胱沖洗:為預(yù)防代膀胱的黏液過多引起管道堵塞，一般術(shù)后第三日開始行代膀胱沖洗，每日1~2次， 腸黏液多者可適當(dāng)增加次數(shù)。4、造口護(hù)理：及時(shí)清理造口及周圍皮膚黏液，使尿液順利流出。,.,,5、并發(fā)癥的觀察護(hù)理1）出血：膀胱全切術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易發(fā)生出血。2）感染：監(jiān)測體溫變化，保持傷口的清潔、干燥，敷料滲濕時(shí)及時(shí)更換，保持引流管固定良好，引流暢通，更換引流袋嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)。3）尿痿：術(shù)后代膀胱若分泌粘液過多易堵塞導(dǎo)尿管，導(dǎo)致儲尿囊壓力增大，易發(fā)生尿痿。4）膀胱炎：膀胱灌注時(shí)間長，膀胱黏膜被化療藥物灼傷，出現(xiàn)尿頻尿急尿痛及血尿的情況。5）膀胱刺激征：由于藥物刺激膀胱黏膜下層神經(jīng)所致，多可自行恢復(fù)。6）尿道狹窄：經(jīng)尿道電切術(shù)后易造成尿道狹窄，囑病人定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張。,.,膀胱灌注化療的護(hù)理,膀胱灌注化療主要用于保留膀胱的病人，術(shù)后早期，每周1次，共6-8次，后改為每月1次。灌注前4小時(shí)禁飲水，留置導(dǎo)尿管，排空膀胱，夾閉引流管，將配置好的化療藥經(jīng)尿管注入膀胱，再用10ml的空氣沖注管內(nèi)殘余藥液，藥液在膀胱內(nèi)保留30min至1h，協(xié)助病人變換體位，分別俯、仰、左、右側(cè)位，每個(gè)體位保留5-10min，半小時(shí)后，開放引流管，同時(shí)囑病人多飲水，待流出的尿液變清，連同尿管一起拔出，每日飲水2500-3000ml，起到生理性沖洗尿管的作用，減少化療藥物對尿道黏膜的刺激。,.,出院護(hù)理,1、生活飲食規(guī)律，多飲水，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，注意休息，適當(dāng)鍛煉，增加機(jī)體抵抗力。 2、遵醫(yī)囑用藥，定期進(jìn)行化療，定期復(fù)查。 3、如出現(xiàn)無痛性血尿，尿頻、尿急、尿痛，腰痛腹痛及消瘦等癥狀，及時(shí)來醫(yī)院就診。 4、如行膀胱根治術(shù)后，保持造口周圍皮膚清潔、干燥，每天用清水清洗，正確掌握換袋方法，換袋時(shí)宜取坐位，防止逆行性感染。最好使用一次性尿袋，每日更換，及時(shí)傾倒尿液，防止感染。,.,新進(jìn)展,目前治療已處于最新治療方案。 生物治療 免疫治療 靶向治療,.,小結(jié)：,本次查房，,.,護(hù)士長小結(jié)：,,.,,謝謝觀賞,