冠心病科會(huì)課件

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1、,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式

2、,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,貫徹血脂指南 平安閑度調(diào)脂血脂康在冠心病高危人群中的應(yīng)用,冠心病高危人群調(diào)脂治療的臨床困惑,高危人群血脂“正常(接近邊緣升高要不要調(diào)脂？,高危人群血脂達(dá)標(biāo)以后還要不要繼續(xù)用藥？,高危人群長期調(diào)脂平安性如何考慮？,高危人群血脂邊緣升高患者調(diào)脂藥劑量如何掌握？,高危人群：冠心病、糖尿病、卒中等,提 綱,對(duì)?指南?的學(xué)習(xí)和思考,高危人群他汀調(diào)脂循證研究啟示,血脂康在冠心病高危人群中的應(yīng)用,中國,成,人血脂分層切點(diǎn),血脂項(xiàng)目,(mg/dl),TC,LDL-C,HDL-C,TG,

3、合適范圍,200,40,200,減 低,40,?中國成人血脂異常防治指南?2007年,血脂異常危險(xiǎn)分層方案,TC 200-239mg/dl,LDL-C,130-159mg/dl,TC,240mg/dl,LDL-C,160mg/dl,無高血壓且,其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù),3,低危,低危,高血壓或,其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù),3,低危,中危,高血壓且,其他危險(xiǎn)因素?cái)?shù),1,中危,高危,冠心病及其等危癥,高危,高危*,*危險(xiǎn)因素包括,:,男性、吸煙、低,HDL-C,、肥胖,*急性冠脈綜合征、冠心病合并糖尿病為極高危,?中國成人血脂異常防治指南?2007年,高脂血癥患者開始治療標(biāo)準(zhǔn)值及治療目標(biāo)值,危險(xiǎn)等級(jí),TLC,開始,(m

4、g),藥物開始,(mg),治療目標(biāo),(mg),低危,:,（,10,年危險(xiǎn)性,240,LDL-C,160,TC,270,LDL-C,190,TC240,LDL-C,200,LDL-C,130,TC,240,LDL-C,160,TC200,LDL-C,160,LDL-C,100,TC,160,LDL-C,100,TC160,LDL-C,120,LDL-C,8,0,TC,160,LDL-C,8,0,TC120,LDL-C80,?中國成人血脂異常防治指南?2007年,降脂藥物治療必須長期堅(jiān)持,?指南?7.5 治療過程的監(jiān)測(cè),藥物治療開始后4-8周復(fù)查血脂及AST、ALT、CK，如能到達(dá)目標(biāo)值，逐步改為

5、每6-12個(gè)月復(fù)查一次，如開始治療3-6個(gè)月復(fù)查血脂仍未到達(dá)目標(biāo)值，那么調(diào)整劑量或藥物種類，或聯(lián)合藥物治療，再經(jīng)4-8周后復(fù)查。到達(dá)目標(biāo)值后延長為每6-12個(gè)月復(fù)查一次，TLC和降脂藥物治療必須長期堅(jiān)持，才能獲得臨床益處。對(duì)心血管病的高危患者，應(yīng)采取更積極的降脂治療策略。,?中國成人血脂異常防治指南?2007年,嚴(yán)重不良反,應(yīng)發(fā)生率低,一般不良,反響輕微,胃腸道反響,過敏反響,其它,肝酶升高。嚴(yán)重時(shí)可致,肝衰竭而死亡，極少見。,肌損害，橫紋肌溶解,他汀類藥物的平安性,?中國成人血脂異常防治指南?2007年,亞洲人TC180mg/dl死亡相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加，血脂過度降低可能帶來平安性隱患。,隨著劑量增

6、加，他汀類藥物的不良反響會(huì)顯著增加。,除少數(shù)高?；颊咝枰獜?qiáng)化調(diào)脂外，中國的大多數(shù)老年患者為輕中度血脂異常，常規(guī)劑量、溫和調(diào)脂即可獲益。,中國人血脂狀況和調(diào)脂劑量的選擇,Circ J.2002;66(12):1087-95.,指南的啟示,高危人群血脂基線水平“正常也要進(jìn)行調(diào)脂治療，力爭(zhēng)血脂達(dá)標(biāo)。,已達(dá)標(biāo)者應(yīng)長期堅(jiān)持調(diào)脂治療，才能持續(xù)獲益。,長期調(diào)脂應(yīng)當(dāng)重視藥物平安性，并且使用適宜的劑量，否那么會(huì)增加副作用。,中國及東方人群與西方人群存在差異，大多數(shù)患者血脂水平以輕中度升高為主，采用常規(guī)劑量調(diào)脂即可滿足治療，強(qiáng)化降脂應(yīng)謹(jǐn)慎，要權(quán)衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)。,大局部膽固醇水平“正常：,(血脂基線水平TC240mg

7、/dl(平均209mg/dl),LDL-C：115-174mg/dl(平均139mg/dl),入選病例：既往3-20個(gè)月發(fā)生急性心肌梗死,年齡2175歲,共4159例，普伐他汀組2078例，,撫慰劑組2081例,研究終點(diǎn)：致死的冠心病事件和非致死的心肌梗死,隨訪年數(shù)：5.0年,CARE,研究,N Engl J Med,1996,335:10019,N Engl J Med,1996,335:10019,CARE,研究,血脂基線水平無論“正常與否，他汀調(diào)脂均可獲益。,適度調(diào)脂，即可獲益。,TC,LDL-C,HDL-C,非致死性,MI/CHD,死亡,CABG&PCI,%,*,*,*,*,p0.00

8、1,P,=0.003,*,CARDS,糖尿病人群冠心病一級(jí)預(yù)防,2,型糖尿病,年齡,40-75,歲,伴其它冠心病危險(xiǎn)因素之一,無確診冠心病和腦血管病史,血脂基線水平：,LDL-C,160 mg/dl,TG,600 mg/dl,2838,患者,隨訪,4,年,阿托伐他汀,10 mg(n=1428),撫慰劑(n=1410),Lancet,2004,364(9435):685-96,1.糖尿病患者服用小劑量阿托伐他汀能顯著獲益主要事件相對(duì)危險(xiǎn)降低37%，P=0.001,2.獲益程度與基線血脂水平關(guān)系不大,Lancet,2004,364(9435):685-96,CARDS,長期調(diào)脂方可臨床獲益,二級(jí)預(yù)

9、防的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),名稱,4S,LIPID,CCSPS,用藥,辛伐他汀,普伐他汀,血脂康,用法用量,20-40mg/d,40mg/d,0.6g,bid,隨訪時(shí)間（年）,5.4,6.1,4,CHD,事件降幅,%,（,P,值）,34,0.00001,24,0.001,45,0.0001,總死亡降幅,%,（,P,值）,30,0.0003,22,0.001,33,0.0003,循證研究的啟示,血脂邊緣升高或處于“正常水平的高危人群，適度調(diào)脂治療就能有效降低冠心病風(fēng)險(xiǎn)。,調(diào)脂必須長期堅(jiān)持才能獲得臨床益處。,循證研究說明：,血脂康在冠心病高危人群中的應(yīng)用,血脂康的來源,血脂康的原料是特制紅曲，由優(yōu)選的紅曲霉

10、菌接種于粳米，發(fā)酵精制而成，富含天然他汀及多種有效成分。,血脂康含有天然他汀及多種有效成分,有降脂活性。抑制HMG-COA復(fù)原酶,血脂康,膠囊,天然,復(fù)合他汀,6mg/,粒,不飽和,脂肪酸,24mg/,粒,多種,氨基酸,25.7mg/,粒,麥角,甾醇,0.9mg/,粒,多種,微量元素,黃酮,類物質(zhì),0.135mg/,粒,生物堿,1.23mg/,粒,降低,TC,、,LDL-C,、,TG,水平,增加抗氧化酶活性,減少機(jī)體內(nèi)自由基脂質(zhì)超氧化物的作用,可增強(qiáng)機(jī)體免疫力,促進(jìn)老年人鈣、磷吸收,抑制腫瘤細(xì)胞生長,抗炎等作用,作用廣泛，,通過不同機(jī)制預(yù)防癌癥發(fā)生,作用廣泛，有止痛作用,有廣泛的生理保護(hù)作用,

11、調(diào)節(jié)免疫功能、抗氧化,鎂參與免疫球蛋白合成，補(bǔ)體激活；,硒參與機(jī)體重要的生理、生化活動(dòng),血脂康藥代動(dòng)力學(xué)研究,4300mg,血脂康膠囊,Vs.20mg,洛伐他汀片劑,與20mg洛伐他汀片劑相比較，1200mg血脂康膠囊具有更高的生物利用度,其中洛伐他汀的相對(duì)生物利用度為109,與20mg洛伐他汀片劑相比較，1200mg血脂康膠囊具有更高的生物利用度,其中羥基洛伐他汀酸的相對(duì)生物利用度為169,血漿總HMG-CoA復(fù)原酶抑制劑濃度水平的測(cè)定結(jié)果:1200mg血脂康膠囊比20mg洛伐他汀片劑具有更強(qiáng)的抑制作用,平均血漿HMG-CoA復(fù)原酶抑制劑濃度水平時(shí)間曲線(ng/ml，相當(dāng)于羥基洛伐他汀酸的濃

12、度),羥基洛伐他汀酸的 平均血藥濃度時(shí)間曲線,洛伐他汀平均血藥濃度時(shí)間曲線,0,1,2,3,4,5,0,4,8,12,16,20,24,時(shí)間（小時(shí)）,洛伐他汀濃度,(ng/mL),A:4 x 300 mg,血脂康膠囊,B:1 x 20 mg,洛伐他汀片劑,0,2,4,6,8,10,12,0,6,12,18,24,時(shí)間（小時(shí)）,羥基洛伐他汀酸濃度,(ng/mL,),A:4 x 300 mg,血脂康膠囊,B:1 x 20 mg,洛伐他汀片劑,0,5,10,15,20,0,4,8,12,16,20,24,時(shí)間（小時(shí)）,HMG-CoA,還原酶抑制劑濃度,(ng/mL,),A:4 x 300 mg,血脂

13、康膠囊,B:1 x 20,mg,洛伐他汀片劑,中華內(nèi)科雜志.2021,48(2):171-174,21,血脂康的全面調(diào)脂作用,中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志.1995,11):37-41,Atherosclerosis.2003,168:375-380,中華內(nèi)科雜志.1999,38(8):517-519,中國成人血脂異常防治指南.人民衛(wèi)生出版社,2007,5,22,血脂康具有多種抗動(dòng)脈粥樣硬化作用,預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生開展及血管成形術(shù)后再狹窄,抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖遷移，抑制病變部位血管內(nèi)膜增生,抑制動(dòng)脈硬化斑塊的形成,抑制粘附分子的表達(dá)，抑制單核細(xì)胞粘附,改善血管內(nèi)皮功能,抑制LDL氧化,我國唯一調(diào)脂對(duì)

14、冠心病二級(jí)預(yù)防前瞻性隨機(jī)雙盲撫慰劑對(duì)照實(shí)驗(yàn),牽頭單位：阜外心血管病醫(yī)院,全國19省市自治區(qū)66家醫(yī)療中心,觀察病例:4870例,觀察對(duì)象：1875歲中國的男女心梗后存活者,血脂康或撫慰劑 0.6g bid,TC：4.406.47mmol/L(170-250mg/dl)；TG4.52mmol/L(400mg/dl),隨診時(shí)間：平均4年,入選情況,觀察事件,主要終點(diǎn)事件：,非致死性心肌梗死及冠心病死亡（致死性心梗、冠心病猝死、其他冠心病死亡）,其它事件：,1.,其它心腦血管病事件,2.,非心血管病事件（癌癥、意外傷亡、自殺等）,3.,經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（,PCI,）,/,冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（,CA

15、BG,）的需求,4.,各種原因的住院次數(shù)與天數(shù),5.,總死亡率,中華心血管病雜志.2005,33(2):109-115,Am J Cardiol,2021,101(12):1689-1693,中國冠心病二級(jí)預(yù)防研究,China Coronary Secondary Prevention Study,CCSPS,CCSPS研究在?美國心臟病學(xué)雜志?發(fā)表,降低百分比,(%),血脂康可顯著降低多種臨床事件,中國冠心病二級(jí)預(yù)防研究,China Coronary Secondary Prevention Study,CCSPS,P,值,0.0001 0.0001 0.0048 0.0097 0.0137

16、 0.0003,中華心血管病雜志,.2005,33(2):109-115,26,中藥他汀、和諧調(diào)脂,800余篇公開發(fā)表學(xué)術(shù)論文,國家九五課題CCSPS中觀察4870例,上萬例臨床觀察病例,上市十余年來上千萬病人良好的平安使用記錄,尚未發(fā)現(xiàn)橫紋肌溶解癥等嚴(yán)重毒副作用,血脂康 卓越的平安性,27,核心專家團(tuán),共識(shí)起草專家,胡大一 北京大學(xué)人民醫(yī)院,劉梅林 北京大學(xué)第一醫(yī)院,血脂康膠囊臨床應(yīng)用專家組成員按姓氏拼音排列,陳可冀 遲家敏 杜志民 顧復(fù)生 洪昭光 黃 峻 寇文镕,李虹偉 李建軍 李為民 李 勇 廖玉華 陸國平 陸宗良,馬長生 潘長玉 戚文航 沈潞華 孫美珍 孫寧玲 王文健,王永炎 吳宗貴 徐成斌 許頂立 頊志敏 葉 平 張 運(yùn),趙 鋒 趙水平 朱建華,血脂康膠囊臨床應(yīng)用中國專家共識(shí),制定單位：,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì),中國老年醫(yī)學(xué)會(huì)心腦血管病專業(yè)委員會(huì),中國醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì),?心血管疾病防治中國專家共識(shí)?編委會(huì),血脂康膠囊臨床應(yīng)用中國專家共識(shí),推薦血脂康膠囊的臨床適應(yīng)證如下：,用于輕、中度膽固醇升高患者，,治療以膽固醇升高為主的混合性血脂異常，,用于,TG,輕度升