創(chuàng)傷患者的護(hù)理

《創(chuàng)傷患者的護(hù)理》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《創(chuàng)傷患者的護(hù)理（32頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,“,”,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,“,”,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,創(chuàng)傷患者的護(hù)理,運城護(hù)理職業(yè)學(xué)院,外科教研室,教學(xué)大綱,1、,掌握創(chuàng)傷的診斷、急救、處理原則。,2、,掌握各種開放性損傷的傷口

2、處理原則和,清創(chuàng)方法。,3、熟悉創(chuàng)傷的修復(fù)及臨床表現(xiàn)。,4、了解創(chuàng)傷病因、分類、病生。,一、概念及分類,1、損傷-創(chuàng)傷各種致傷,因素,作用機(jī)體,損傷,物理性因素 物理性損傷,化學(xué)性因素 化學(xué)性損傷,生物性因素 生物性損傷,機(jī)械性因素 機(jī)械性損傷,概念及分類,2.定義：創(chuàng)傷（trauma）指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。,3、分類,創(chuàng)傷分類,按致傷因素分：燒傷、凍傷、擠壓傷、銳器傷、火器傷、沖擊傷等。,按部位分：有顱腦傷、頜面?zhèn)㈩i部傷、胸部傷、腹部傷、骨盆脊柱和四肢傷等。,按皮膚是否完整分：閉合性（挫傷、扭傷、擠壓傷、爆震傷）、開放性（擦傷、刺傷、切割傷、裂傷、

3、撕脫傷、火器傷）。,按傷情輕重分：分輕、中、重傷。,二、創(chuàng)傷后的病理變化,病理：,創(chuàng)傷直接造成組織損害，如結(jié)構(gòu)破壞、出血、細(xì)胞失活等，機(jī)體迅速產(chǎn)生各種局部和全身性防御性反應(yīng),目的是維持機(jī)體自身內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定,創(chuàng)傷后的病理變化,局部反應(yīng)：局部變化主要表現(xiàn)為局部炎癥反應(yīng)。創(chuàng)傷性炎癥：受傷組織細(xì)胞受損引起周圍炎癥、充血、血管通透性增加、血漿滲出、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞進(jìn)入，炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放，局部出現(xiàn)紅腫疼痛。創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)是非特異性的防御反應(yīng),有利于清除壞死組織,殺滅細(xì)菌和組織修復(fù)。,創(chuàng)傷后的病理變化,全身反應(yīng)：全身性變化包括神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和物質(zhì)能量代謝,血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和主要器官功能變化。,創(chuàng)

4、傷后的病理變化,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：應(yīng)激反應(yīng)時它起著調(diào)節(jié)各組織器官功能與物質(zhì)代謝間相互關(guān)系的主導(dǎo)作用,.,許多激素分泌增加，動員機(jī)體的代償能力,對抗損害。,代謝變化：傷后能量消耗增加，分解加速，有利于修復(fù)，但使體重下降，肌無力，不利于機(jī)體。因此，需要營養(yǎng)支持。,免疫系統(tǒng)變化：免疫力下降，增加感染發(fā)生。,組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合,組織,修復(fù)的基本方式是由傷后增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)再生增殖、充填、連接或替代損傷后缺損的組織。,組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合,組織修復(fù)的基本過程,可分三個階段：,局部炎癥反應(yīng)階段，,細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段，,組織塑形階段。,組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合,修復(fù)過程：,炎癥期,增生期,塑形期,發(fā)生

5、的時間：,3D 3W 3M,組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合,創(chuàng)傷愈合類型,A.一期愈合或原發(fā)愈合，修復(fù)以原來細(xì)胞為主，愈合后功能好。,B.二期愈合或疤痕愈合，以纖維組織修復(fù)為主，愈合后功能受影響。,臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn)：疼痛（活動加劇，制動減輕，,23天緩解）。,局部腫脹和瘀斑：防止肢體壞死,功能障礙：特殊如窒息,傷口出血：開放傷口特有征象,按傷口清潔程度分：1、清潔傷口 2、可能污染傷口 3、污染傷口,臨床表現(xiàn),全身表現(xiàn)：發(fā)熱、生命體征改變、并發(fā)癥,創(chuàng)傷的并發(fā)癥,感染：最常見,休克：最嚴(yán)重,脂肪栓塞綜合征,應(yīng)激性潰瘍,凝血功能障礙,器官功能障礙,四,.創(chuàng)傷的治療,創(chuàng)傷的治療必須十分重視,特別是,早期,急救

6、處理,應(yīng)從現(xiàn)場急救開始。,四,.創(chuàng)傷的治療,急救：治療創(chuàng)傷首要的是搶救生命，病情得到初步控制后再進(jìn)行后續(xù)處理,.較重或重癥創(chuàng)傷應(yīng)從現(xiàn)場著手急救，常用的急救技術(shù)主要有復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定和后送。,四,.創(chuàng)傷的治療,復(fù)蘇,:,心肺腦復(fù)蘇,.,通氣,:,維持呼吸道通暢,.,止血,:,必須及時止血,.,包扎,:,目的是保護(hù)傷口減少污染壓迫止血固定骨折關(guān)節(jié)和敷料并止痛,.,固定,:,搬運,:,四,.創(chuàng)傷的治療,進(jìn)一步救治,a.判斷傷情 分為三類:,1第一類:致命性創(chuàng)傷.,2第二類:生命體征尚屬平穩(wěn)的傷員.,3第三類:潛在性創(chuàng)傷,性質(zhì)尚未明確。,b.呼吸支持 維持呼吸道通暢.。,四,.創(chuàng)傷的治療,

7、c.循環(huán)支持 主要是積極抗休克監(jiān)測循環(huán)，及時輸液、輸,血、止血，防止休克發(fā)生，若發(fā)生了爭取縮短休克過,程。,d.鎮(zhèn)靜止痛。,e.防治感染 遵循無菌操作原則,使用抗菌藥物,開放性損傷,需用TAT，抗菌藥在傷后2,6小時內(nèi)使用可起預(yù)防作用。,f.支持治療 維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。因為分解代謝,加速導(dǎo)致體質(zhì)消耗，不利于修復(fù)，因此要給予營養(yǎng)支,持。,四,.創(chuàng)傷的治療,急救程序,遵循一定的程序，可提高工作效率，防止漏診?；驹瓌t是先救命，后治傷。分為,5個步驟：,把握生命體征，評估傷情。,對生命體征的重要改變迅速作出反應(yīng)。,重點詢問受傷史，仔細(xì)體格檢查。,安排必要的輔助檢查，實施必要的診斷性穿刺。,進(jìn)行確定性治療。,開放性創(chuàng)傷的處理,非手術(shù)療法：擦傷、淺刺傷、小割傷。,手術(shù)處理：除上述的均需手術(shù)處理，目,的是為了修復(fù)斷裂的組織。,開放性創(chuàng)傷,開放性創(chuàng)傷,換藥的原則,嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,先清潔、后污染、再感染的原則,換藥次數(shù)根據(jù)傷口具體情況而定,換藥操作方法,揭除傷口敷料,處理創(chuàng)面,覆蓋無菌敷料并固定,換藥后用物整理,換藥的基本步驟,換藥前準(zhǔn)備：,換藥環(huán)境和時間,患者準(zhǔn)備,換藥人員準(zhǔn)備,常規(guī)用藥準(zhǔn)備,謝 謝,