兒童潮氣呼吸肺功能指標(biāo)及檢查意義探究臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

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1、兒童潮氣呼吸肺功能指標(biāo)及檢查意義探究 摘要：小兒潮氣呼吸肺功能檢查可以明確氣道是否有阻塞，并可了解小兒肺部疾患的嚴(yán)重程度，肺功能損害，為治療效果提供客觀的臨床指標(biāo)。對(duì)評(píng)價(jià)患兒支氣管哮喘、支氣管肺炎的嚴(yán)重程度有較高的價(jià)值，為臨床支氣管哮喘、支氣管肺炎的防治提供有效依據(jù)。本文目的在于觀察嬰兒肺炎的潮氣呼吸肺功能動(dòng)態(tài)變化并探討其臨床意義。 關(guān)鍵詞：潮氣呼吸；肺功能；檢查 ABSTRACT：Lung function test via tidal breathing in children can definite whether airway is obstructed, make us un

2、derstand severity of lung disease and damage of lung function in children. The lung function test has higher value for evaluation the severity of the children with pneumonia and asthma and offers the valid criteria in prevention and cure of pneumonia and asthma in clinic. The paper’s objective is to

3、 observe　the dynamics of tidal breath pulmonary function in infants with pneumonia and to explore the clinical significance. Key words：tidal breathing；Pulmonary function；Inspect 肺功能檢測(cè)是呼吸系統(tǒng)疾病診斷中的重要組成部分，目前廣泛應(yīng)用于呼吸內(nèi)科，胸腹部外科，兒科，婦產(chǎn)科，航空醫(yī)學(xué)，高原醫(yī)學(xué)，職業(yè)病評(píng)定等各個(gè)領(lǐng)域。肺功能各參數(shù)的正常值是評(píng)價(jià)肺功能檢測(cè)結(jié)果所不可缺少的參考依據(jù)。目前兒科開展的肺功能檢查中，在世界上

4、，特別是針對(duì)亞洲兒童各年齡組，還沒有一套科學(xué)的、正確的、完整的肺功能檢測(cè)參數(shù)的正常值。通過對(duì)健康兒童肺功能測(cè)定，為我國(guó)兒童建立一套正確、科學(xué)的肺功能各參數(shù)的正常值是必不可少的。因此，我們采用先進(jìn)肺功能儀測(cè)定健康兒童潮氣呼吸肺功能，為肺功能檢測(cè)成為常規(guī)檢查項(xiàng)目提供可靠的依據(jù)。 一、對(duì)象和方法 （一）研究對(duì)象 選擇成都地區(qū)的常住人口，年齡4歲至10歲兒童，無呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病，檢查前1周內(nèi)無呼吸道感染史，一級(jí)親屬中無哮喘史，無影響肺功能的先天性疾病，體檢無胸廓畸形，心肺正常，共82例，其中男35例，女47例。年齡4-10歲，平均6. 370. 93歲。 （二）測(cè)

5、定原理和方法 1.測(cè)定原理 潮氣呼吸流速容量曲線：在平靜呼吸下，氣體流速儀感受的呼吸過程中的壓力流速變化。計(jì)算機(jī)將輸入信號(hào)進(jìn)行處理，以縱軸為流速、橫軸為容量，得出潮氣流速容量曲線的圖像和數(shù)據(jù);以縱軸為流速、橫軸為時(shí)間，得出潮氣流速時(shí)間曲線的圖像。 2.測(cè)定方法 應(yīng)用成都日升電氣有限公司RSFJ800型肺功能儀，檢測(cè)項(xiàng)目潮氣呼吸流速容量環(huán)各指標(biāo)。 檢查方法：儀器使用前對(duì)壓力傳感器及呼吸流速亦進(jìn)行零點(diǎn)定標(biāo)。檢測(cè)前清除鼻咽分泌物，將面罩用適當(dāng)力量罩在小兒口鼻上，通過密封面罩與一個(gè)帶氧氣的連接管直接參與呼吸循環(huán)，進(jìn)行TBFV環(huán)測(cè)定。儀器可直接選擇和計(jì)算出兒童TBFV環(huán)

6、各項(xiàng)指標(biāo)的平均值，描繪出潮氣流速容量環(huán)和潮氣流速時(shí)間曲線的圖像。 3.主要參數(shù) 潮氣量(VT)、吸氣時(shí)間(TI)、呼氣時(shí)間(TE)、到達(dá)潮氣吸氣峰流速時(shí)的時(shí)間(TPIEF)、到達(dá)潮氣呼氣峰流速時(shí)的時(shí)間( TPTEF)、吸氣呼氣時(shí)間比(TIITE )、吸氣時(shí)間/呼吸時(shí)間(TI lTT )、呼氣時(shí)間/呼吸時(shí)間(TE/TT)、到達(dá)潮氣呼氣峰流速時(shí)的時(shí)間/呼氣時(shí)間(TPTEF/TE)、呼吸頻率(RR)、平均吸氣流速(M工F)、平均呼氣流速(MEF)、呼出75%潮氣量時(shí)的呼氣流速(TEF25)、到達(dá)潮氣吸氣峰流速時(shí)的呼氣量(VPIEF)、到達(dá)潮氣呼氣峰流速時(shí)的呼氣量(VPTEF)、到

7、達(dá)潮氣呼氣峰流速時(shí)的呼氣量/潮氣量(96V-PF )、潮氣吸氣峰流速(PIEF)、潮氣呼氣峰流速(PTEF)、呼出75%潮氣量時(shí)的呼氣流速/潮氣呼氣峰流速(251PF)、到達(dá)潮氣呼氣峰流速時(shí)的呼氣量/呼氣容積((VPTEFIVE)。 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 二、結(jié)果 RSFJ800型肺功能儀測(cè)定兒童潮氣呼吸肺功能得出潮氣流速容量曲線的圖像，包括潮氣呼吸流速一容量環(huán)、流速一時(shí)間曲線。RSFJ800型肺功能儀測(cè)定兒童潮氣呼吸肺功能得出潮氣流速容量曲線的數(shù)據(jù)見下表。 健康兒童潮氣呼吸肺功能各項(xiàng)指標(biāo)正常值 測(cè)定指標(biāo) 數(shù)值 測(cè)定指標(biāo) 數(shù)

8、值 VT/kg (ml/kg) 8. 232. 45 MIF(ml/s) 179.2859.86 TI (s) 1 .070. 19 MEF(ml/s) 137. 53453. 62 TE (s) 1 .520. 34 TEF25(ml/s) 163.5468. 23 TPIEF (s) 0. 510. 16 VPTIF(ml) 90. 4129. 72 TPTEF (s) 0. 640. 34 VPTEF(ml) 83. 8628. 97 TI/TE(%) 78. 4615. 79 9bV-PF(%) 54. 3910. 22 TI/TT(%

9、) 43. 1410. 52 PTIF (ml/s) 257. 1468. 22 TE/TT(%) 55. 844. 46 PTEF (ml/s) 212. 1278. 98 TPTEF/TE(%) 43. 6811.27 25/PF(%) 81 .626. 93 RR(次/分) 25. 647. 91 VPTEF/VE(%) 45. 128. 72 三、討論 肺功能檢測(cè)是呼吸系統(tǒng)疾病診斷中的重要組成部分，目前廣泛應(yīng)用于呼吸內(nèi)科，胸腹部外科，兒科，婦產(chǎn)科，航空醫(yī)學(xué)，高原醫(yī)學(xué)，職業(yè)病評(píng)定等各個(gè)領(lǐng)域。20世紀(jì)50年代將肺功能檢測(cè)技術(shù)在臨床應(yīng)用推廣以來，我國(guó)

10、的肺功能檢測(cè)技術(shù)有了很大的提高。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組制定的支氣管哮喘防治指南和慢性阻塞性肺疾病診治規(guī)范中，肺功能檢測(cè)和結(jié)果判斷是診治疾病判斷療效必不可少的組成部分。國(guó)外先進(jìn)國(guó)家己將肺功能檢測(cè)視為和心電圖，胸部X線等檢查同等重要，列為常規(guī)體檢項(xiàng)目。 潮氣呼吸肺功能測(cè)定是在平靜自主呼吸狀態(tài)下進(jìn)行，不需特殊配合，因此適合嬰幼兒。潮氣呼吸流速-容量環(huán)是以肺功能各參數(shù)的正常值是評(píng)價(jià)肺功能檢測(cè)結(jié)果所不可缺少的參考依據(jù)。而且小年齡組兒童不能如成人一樣配合檢測(cè)，故無法采用適用于成人的方法進(jìn)行肺功能檢測(cè)。RSFJ800型肺功能儀通過潮氣呼吸測(cè)定肺功能，解決了上述的問題，這在中國(guó)乃至整個(gè)亞洲是一

11、個(gè)起步.目前兒科開展肺功能檢查中，在世界上，特別是針對(duì)亞洲兒童各年齡組，還沒有一套科學(xué)、正確的、完整的肺功能檢測(cè)參數(shù)的正常值。作為一個(gè)特殊年齡組目前所選用成人預(yù)計(jì)值對(duì)兒童的偏差很大，不利于正確、合理評(píng)價(jià)肺功能。迄今為止針對(duì)亞洲兒童各年齡組的肺功能僅有少許文章對(duì)個(gè)別指標(biāo)論及。一套適合中國(guó)兒童潮氣呼吸肺功能正常值指標(biāo)仍未建立。通過對(duì)健康兒童肺功能測(cè)定，為我國(guó)兒童建立一套正確、科學(xué)的肺功能各參數(shù)的正常值是必不可少的。 當(dāng)前，成人及兒童的肺功能評(píng)價(jià)主要依賴用力呼氣肺活量及相應(yīng)的流速時(shí)間參數(shù)測(cè)定，如用力呼氣流速容量曲線亦已廣泛用以診斷成人及兒童的呼吸道疾病，但其測(cè)定技術(shù)要求受試者合作，故在嬰幼

12、兒進(jìn)行肺功能檢查資料甚少。用肺量?jī)x測(cè)量肺活量、用力肺活量和時(shí)間肺活量如第一秒用力呼氣容積是評(píng)價(jià)氣道阻塞情況和哮喘嚴(yán)重度最好的單項(xiàng)指標(biāo)。由于儀器復(fù)雜、價(jià)格較高，特別是需要患兒的配合，無法在兒童特別是小年齡組內(nèi) 應(yīng)用。 峰流速儀測(cè)定峰流速(PEF)就是氣體流過氣道的最大速率。PEF與FEV高度相關(guān)。簡(jiǎn)易峰流速儀輕便，使用方便、價(jià)格便宜，可用于醫(yī)院門診，亦可用于家庭幫助診斷哮喘，評(píng)估嚴(yán)重度和評(píng)價(jià)療效。但兒童對(duì)使用方法掌握程度不同，容易造成評(píng)價(jià)偏差。在小年齡組內(nèi)無法應(yīng)用。 恒容體描儀測(cè)試時(shí)將嬰兒放入一密閉的容器中，在氣道開口處設(shè)置一閥門。在氣流阻斷時(shí)由于患兒仍不停地呼吸，壓迫體描

13、儀內(nèi)的氣體，引起壓力的變化.根據(jù)Boyle法則可以計(jì)算出肺內(nèi)氣體量，嬰兒體描儀平均熱彌散距離小，從而使時(shí)間常數(shù)明顯降低，而后者會(huì)影響體描儀的頻率反應(yīng)。缺點(diǎn)是患兒不會(huì)按特定的頻率呼吸，這樣會(huì)導(dǎo)致胸腔氣體容積的改變，降低測(cè)量的準(zhǔn)確性。 流量型體描儀可測(cè)定氣體通過體描儀和外部檢測(cè)時(shí)的流速，再將流速的信號(hào)整合用來反映由于呼吸所致的體描儀內(nèi)氣體容量的變化，從而測(cè)知肺的容量。此外，在阻斷氣道后的呼吸中，肺泡與氣道開口處壓力變化的傳導(dǎo)過程中，可出現(xiàn)一與氣道阻力和上氣道順應(yīng)性依賴性的時(shí)間常數(shù)。嬰兒氣道阻力大，且上氣道順應(yīng)性大，這使得肺泡壓力變化傳向開口處的時(shí)間延長(zhǎng)。這種情況在氣道阻力增加，如哮喘時(shí)尤

14、為突出，從而使肺容量估計(jì)過高，限制了此技術(shù)在嬰兒呼吸道疾病測(cè)試中的準(zhǔn)確性和可行性。 小兒肺功能的測(cè)定及建立一套正常值，受到以往的肺功能儀必需受試者配合用力呼吸的限制，無法很好的開展。隨著醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，先進(jìn)肺功能儀的出現(xiàn)使在正常平靜呼吸下進(jìn)行肺功能檢測(cè)成為可能。且該檢查只需平靜呼吸，不需受試者的理解和配合，不需特殊的呼吸動(dòng)作，無創(chuàng)傷性，安全方便，不受體格、年齡限制，操作簡(jiǎn)便，特別適用于兒童肺功能的測(cè)定?？傊?，肺功能檢查不僅對(duì)兒童哮喘的診斷提供了一個(gè)強(qiáng)有力的客觀依據(jù)，而且有助于判斷病情，預(yù)測(cè)發(fā)作，觀察療效及指導(dǎo)治療，尤其對(duì)早期診斷，發(fā)現(xiàn)輕癥或不典型病例有重要意義。 參考文獻(xiàn)： 1．

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