《心理咨詢與診斷技能》教學(xué)課件

《心理咨詢與診斷技能》教學(xué)課件,心理咨詢與診斷技能,心理咨詢,診斷,技能,教學(xué),課件 心理評(píng)估與診斷技術(shù)一、心理咨詢與治療的過(guò)程開始（治療關(guān)系的建立）了解問(wèn)題（會(huì)談技術(shù)）診斷分析(對(duì)象的區(qū)分與鑒別）幫助指導(dǎo)（理論與技術(shù)）結(jié)束二、心理評(píng)估與診斷簡(jiǎn)介從一般意義上來(lái)說(shuō)，除了精神病人、腦器質(zhì)性病變的人、有人格障礙者外，都可以進(jìn)行心理咨詢和心理治療。（一）心理障礙的評(píng)估概述1心理評(píng)估的定義：是依據(jù)心理學(xué)及相關(guān)學(xué)科的理論通過(guò)各種手段（如觀察、會(huì)談、調(diào)查和測(cè)量等）對(duì)人的心理現(xiàn)象和心理活動(dòng)（主要是行為）進(jìn)行取樣和描述，進(jìn)而綜合各種信息所做出的系統(tǒng)評(píng)定和判斷。2心理評(píng)估的目的：是否有病理現(xiàn)象以及原因如何；如果行為是異常的，還應(yīng)依據(jù)情況作進(jìn)一步的分類；通過(guò)評(píng)估單獨(dú)或協(xié)助做出心理或醫(yī)學(xué)診斷；估計(jì)心理障礙或醫(yī)學(xué)疾病預(yù)后；作為判斷心理咨詢和心理治療效果的指標(biāo)；為司法鑒定的提供必要的依據(jù)；預(yù)測(cè)個(gè)體未來(lái)成就，并作為人力資源部門選拔人才的方法；區(qū)分心理（行為）是否正常；作為醫(yī)護(hù)心理學(xué)研究的一種重要手段和方法。3評(píng)估的常用方法會(huì)談法（結(jié)構(gòu)式、自由式）調(diào)查法觀察法心理測(cè)驗(yàn)醫(yī)學(xué)檢查法會(huì)談法又稱為“晤談法晤談法”或“交談法交談法”，是評(píng)估者與被評(píng)估者以面對(duì)面的交談方式而進(jìn)行的評(píng)估。會(huì)談法可分為結(jié)構(gòu)式會(huì)談和自由式結(jié)構(gòu)式會(huì)談和自由式會(huì)談會(huì)談兩種形式。結(jié)構(gòu)式會(huì)談結(jié)構(gòu)式會(huì)談:是根據(jù)特定的目標(biāo)預(yù)先編制好會(huì)談程序及提綱與內(nèi)容進(jìn)行交談，談話內(nèi)容重點(diǎn)突出，主題明確，節(jié)省時(shí)間，但缺缺乏靈活性，內(nèi)容受限制。乏靈活性，內(nèi)容受限制。自由式會(huì)談自由式會(huì)談：是完全開放式的自由交談，談話氛圍輕松，內(nèi)容靈活真實(shí)，但易偏離易偏離主題，浪費(fèi)時(shí)間。主題，浪費(fèi)時(shí)間。調(diào)查法 主要通過(guò)全面收集了解個(gè)體的各方面情況，如過(guò)去和現(xiàn)在的生活情況、身體健康狀況、家族病史情況、家庭背景、婚姻狀況、工作環(huán)境等情況對(duì)被評(píng)估者進(jìn)行心理評(píng)估的一種方法。醫(yī)學(xué)檢測(cè)法 包括各種實(shí)驗(yàn)室檢查和身體狀況評(píng)估，如測(cè)量呼吸、血壓、心率、體液、血漿腎上腺激素水平等，可為心理評(píng)估 提供輔助的客觀資料。觀察法是心理評(píng)估的最基本方法之一。是心理評(píng)估的最基本方法之一。觀察者運(yùn)用感覺器官對(duì)被觀察者的可觀察行為（如表情、動(dòng)作、言語(yǔ)、服飾、身體姿勢(shì)等），進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的觀察和記錄并根據(jù)觀察結(jié)果做出評(píng)估。觀察法觀察法可分為自然觀察法自然觀察法和控制觀察法控制觀察法兩種形式。自然觀察法自然觀察法是指被觀察者的行為在不受觀察者干擾的自然情景中進(jìn)行觀察的方法?？刂朴^察法控制觀察法是在預(yù)先設(shè)置的特殊觀察情境和條件下進(jìn)行觀察，其結(jié)果帶有一定的規(guī)律性規(guī)律性、傾向性傾向性和必然性必然性。測(cè)驗(yàn)法 是心理評(píng)估最常用的方法。是指在標(biāo)準(zhǔn)情境下，采集個(gè)體具有代表性的行為樣本進(jìn)行分析、描述和解釋的一種方法。4、心理評(píng)估工作者的條件心理評(píng)估是一項(xiàng)專業(yè)性極強(qiáng)的工作，這是由于心理現(xiàn)象是世界上最復(fù)雜的現(xiàn)象，同時(shí)心理評(píng)估還很容易受主觀因素影響，因此，要做好心理評(píng)估，對(duì)心理評(píng)估工作者的技術(shù)和心理素質(zhì)都提出了較高的要求。基本理論知識(shí)與操作技能方面心理素質(zhì)方面職業(yè)道德方面：認(rèn)真、守密（來(lái)訪者、工具）5、心理評(píng)估的步驟1.決定評(píng)估的內(nèi)容2.確立評(píng)估的目標(biāo)3.選擇比較標(biāo)準(zhǔn)4.收集評(píng)估資料5.判斷與決策6.交流信息（二）、心理測(cè)驗(yàn)1、定義：心理測(cè)驗(yàn)是指在標(biāo)準(zhǔn)情境下，對(duì)行為樣本進(jìn)行客觀分析和描述的一類方法。是心理評(píng)估的方法之一。2、標(biāo)準(zhǔn)化心理測(cè)驗(yàn)的基本條件樣本sample樣本要有代表性常模norm要有有效的常模信度reliability即測(cè)驗(yàn)的可靠程度效度validity測(cè)量結(jié)果的有效性實(shí)施方法標(biāo)準(zhǔn)化3、常用心理測(cè)驗(yàn)的種類常用心理測(cè)驗(yàn)的種類按照測(cè)驗(yàn)材料的性質(zhì)分按照測(cè)驗(yàn)材料的性質(zhì)分 文字測(cè)驗(yàn)和非文字測(cè)驗(yàn)按照施測(cè)方式分按照施測(cè)方式分個(gè)別測(cè)驗(yàn)和團(tuán)體測(cè)驗(yàn)按照測(cè)驗(yàn)材料的意義是否肯定和回答有無(wú)限制分按照測(cè)驗(yàn)材料的意義是否肯定和回答有無(wú)限制分常規(guī)測(cè)驗(yàn)和投射測(cè)驗(yàn)按測(cè)驗(yàn)的目的分按測(cè)驗(yàn)的目的分能力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)、評(píng)定量表、職業(yè)心理測(cè)驗(yàn)等（三）、心理咨詢中常用的心理測(cè)驗(yàn)1、智力測(cè)驗(yàn)智力測(cè)驗(yàn)是心理測(cè)驗(yàn)中最重要的一類測(cè)驗(yàn)之一，也是臨床工作中是心理測(cè)驗(yàn)中最重要的一類測(cè)驗(yàn)之一，也是臨床工作中最常用的心理測(cè)驗(yàn)最常用的心理測(cè)驗(yàn)1、智商：衡量個(gè)體智力發(fā)展水平的指標(biāo)之一，是智力測(cè)驗(yàn)、智商：衡量個(gè)體智力發(fā)展水平的指標(biāo)之一，是智力測(cè)驗(yàn) 結(jié)果的量化單位結(jié)果的量化單位 （1）比率智商由美國(guó)斯坦福大學(xué)特爾曼提出。）比率智商由美國(guó)斯坦福大學(xué)特爾曼提出。IQ=MACA100 （2）離差智商）離差智商美國(guó)韋克斯勒提出美國(guó)韋克斯勒提出 IQ=15（X-X）s+100 （3）、智力的分類和分級(jí)）、智力的分類和分級(jí)2、常用的智力測(cè)驗(yàn)量表、常用的智力測(cè)驗(yàn)量表（1）韋克斯勒智力量表）韋克斯勒智力量表是目前世界上使用最廣泛的智力評(píng)估測(cè)驗(yàn)是目前世界上使用最廣泛的智力評(píng)估測(cè)驗(yàn)韋氏成人智力量表（韋氏成人智力量表（WAIS，適用于，適用于16歲以上人歲以上人群）；群）；學(xué)齡兒童智力量表（學(xué)齡兒童智力量表（WISC，適用于，適用于6至至16歲的歲的學(xué)齡兒童）；學(xué)齡兒童）；學(xué)齡前兒童智力量表（學(xué)齡前兒童智力量表（WPPSI，適用于，適用于3至至6歲歲半的學(xué)齡前兒童）半的學(xué)齡前兒童）包括言語(yǔ)量表和操作量表，分別用言語(yǔ)智商包括言語(yǔ)量表和操作量表，分別用言語(yǔ)智商（VIQ）和操作智商（）和操作智商（PIQ）來(lái)表示，全量表用）來(lái)表示，全量表用全量表智商（全量表智商（FIQ）來(lái)表示）來(lái)表示（2）比奈智力量表）比奈智力量表1905年，法國(guó)心理學(xué)家比奈和西蒙，年，法國(guó)心理學(xué)家比奈和西蒙，編制了世界上第一個(gè)智力量表，用于編制了世界上第一個(gè)智力量表，用于鑒別智力低下的學(xué)齡兒童，后來(lái)美國(guó)鑒別智力低下的學(xué)齡兒童，后來(lái)美國(guó)斯坦福大學(xué)的推孟、桑代克等人對(duì)其斯坦福大學(xué)的推孟、桑代克等人對(duì)其進(jìn)行了多次修訂，形成了一個(gè)全新的進(jìn)行了多次修訂，形成了一個(gè)全新的斯坦福斯坦福比奈智力量表比奈智力量表3、智力測(cè)驗(yàn)的臨床應(yīng)用、智力測(cè)驗(yàn)的臨床應(yīng)用（1）用于兒童保健和優(yōu)生優(yōu)育）用于兒童保健和優(yōu)生優(yōu)育（2）用于老年醫(yī)學(xué)）用于老年醫(yī)學(xué)（3）用于法醫(yī)學(xué)）用于法醫(yī)學(xué)（4）臨床心理咨詢）臨床心理咨詢（5）用于臨床對(duì)大腦器質(zhì)性和功能性障礙的）用于臨床對(duì)大腦器質(zhì)性和功能性障礙的鑒別診斷鑒別診斷2、人格測(cè)驗(yàn)數(shù)量最多的一類測(cè)驗(yàn)，也是使用最廣泛的測(cè)驗(yàn)數(shù)量最多的一類測(cè)驗(yàn)，也是使用最廣泛的測(cè)驗(yàn)主要分兩類，一類為結(jié)構(gòu)明確的自陳量表，一類主要分兩類，一類為結(jié)構(gòu)明確的自陳量表，一類為結(jié)構(gòu)不甚明確的投射技術(shù)為結(jié)構(gòu)不甚明確的投射技術(shù)量表的編制方法：量表的編制方法：邏輯分析法：（在某種人格理論指導(dǎo)下，確定所邏輯分析法：（在某種人格理論指導(dǎo)下，確定所要探討的人格特征的結(jié)構(gòu)，并據(jù)此編制量表，如要探討的人格特征的結(jié)構(gòu)，并據(jù)此編制量表，如顯性焦慮量表（顯性焦慮量表（MAS）；）；因素分析法：依據(jù)因素分析的統(tǒng)計(jì)結(jié)果選取題目，因素分析法：依據(jù)因素分析的統(tǒng)計(jì)結(jié)果選取題目，如如16PF，EPQ；經(jīng)驗(yàn)法：由能區(qū)分效標(biāo)組和對(duì)照組的題目組成，經(jīng)驗(yàn)法：由能區(qū)分效標(biāo)組和對(duì)照組的題目組成，如如MMPI；綜合法：如，杰克遜人格問(wèn)卷（綜合法：如，杰克遜人格問(wèn)卷（JPI）1、艾森克人格問(wèn)卷（、艾森克人格問(wèn)卷（EPQ）包括包括16歲以上的成人本（歲以上的成人本（90項(xiàng)）和項(xiàng)）和715歲歲的兒童本（的兒童本（81項(xiàng)）項(xiàng)）EPQ包含四個(gè)分量表包含四個(gè)分量表E量表（內(nèi)外向維度）量表（內(nèi)外向維度）N量表（神經(jīng)質(zhì)或情緒穩(wěn)定性維度）量表（神經(jīng)質(zhì)或情緒穩(wěn)定性維度）P量表（精神質(zhì)維度）量表（精神質(zhì)維度）L量表（掩飾）量表（掩飾）P（精神質(zhì)，并非暗指精神病，高分者不關(guān)（精神質(zhì)，并非暗指精神病，高分者不關(guān)心人，不近人情）心人，不近人情）E（內(nèi)外向：低分者內(nèi)向，）（內(nèi)外向：低分者內(nèi)向，）N（神經(jīng)質(zhì)：高分者焦慮。）（神經(jīng)質(zhì)：高分者焦慮。）說(shuō)謊（說(shuō)謊（L）。）。T分在分在43.356.7分之間為中間型分之間為中間型,T分在分在 38.543.3分或分或56.761.5分之間為傾向型分之間為傾向型,T分在分在38.5分以下或分以下或61.5分以上為典型型分以上為典型型.各維度的典型人格特征各維度的典型人格特征（1 1）典型外向）典型外向（E分特高）表現(xiàn)為表現(xiàn)為：愛社交、朋友多、喜歡冒險(xiǎn)、追求剌激、不甘寂寞、好談笑、沖動(dòng)行事不愛做研究工作，喜歡實(shí)際的工作，反應(yīng)迅速，隨和，但情緒容易失去控制，做事粗心，從外表看似乎是一個(gè)不太可靠的人。生活習(xí)慣：生活習(xí)慣：可能喜歡吃剌激性和昧重的食物，抽煙、喝灑的多；審美審美：喜歡深顏色（2 2）典型內(nèi)向）典型內(nèi)向（E分特低）表現(xiàn)：保守，交際不廣，但有摯友，好靜，做事瞻前顧后，行為不易受沖動(dòng)的影響，不喜歡剌激，喜歡有秩序的生活和工作，極少發(fā)脾氣，做事有計(jì)劃，情緒傾向于悲觀 審美：喜歡淺色（3 3）典型的情緒不穩(wěn)）典型的情緒不穩(wěn)（N分特高）表現(xiàn)為：焦慮、緊張，易怒，往往又有抑郁，對(duì)各種剌激的反應(yīng)都過(guò)于強(qiáng)烈，情緒被激發(fā)后以很難平復(fù)下來(lái)，好抱偏見，?；加卸喾N心身障礙。（4 4）情緒極穩(wěn)）情緒極穩(wěn)（N分特低）表現(xiàn)為：情緒反應(yīng)緩慢，不強(qiáng)烈，而且容易平復(fù)，很難生氣，在一般人難以忍耐的剌激下也有所反應(yīng)，但不強(qiáng)烈。（5 5）P P分高分高 表現(xiàn)為：獨(dú)身，不關(guān)心人，常到哪里都覺得不合適，有的可能表現(xiàn)為殘忍，不人道，缺乏同情心，對(duì)人常抱有敵意，攻擊性強(qiáng)，喜惡作劇。兒童：好惡作劇，很麻煩，缺乏是非感，令人討厭的調(diào)皮。2、16種人格因素問(wèn)卷種人格因素問(wèn)卷（16PF）由美國(guó)心理學(xué)家卡特爾編制，卡特爾是人格特質(zhì)理論的創(chuàng)始人之一，他認(rèn)為人格特質(zhì)分表面特質(zhì)和根源特質(zhì)。多用于測(cè)查基本心理素質(zhì)的個(gè)性特征，多用于人才測(cè)評(píng)16PF英文原版有5種版本：A、B為全版本，各有187個(gè)題目，C、D本為縮減本，各有106個(gè)題目，E本適用于文化水平較低的被試，有128題。187個(gè)測(cè)題，分成16種因素，每種因素包括1013個(gè)題目可用于了解心理障礙的個(gè)性原因，心理疾病診斷，和人才選撥。在16種人格因素中，一般視4分、7分為臨界值，13分為低分，810分為高分。3、明尼蘇達(dá)多相人格量表明尼蘇達(dá)多相人格量表（MMPI）由明尼蘇達(dá)大學(xué)的教授哈特衛(wèi)和麥金利編制。主要用于精神癥狀的鑒別，適用于16歲以上的人群MMPI一共有566個(gè)題目，包括14個(gè)分量表，其中10個(gè)為臨床量表，4個(gè)為效度量表量表的構(gòu)成臨床量表是：（HS）疑病量表；（D）抑郁量表；（HY）癔病量表；（PD）精神病態(tài)量表；（MF）男子氣、女子氣量表；（PA）妄想狂量表；（PT）精神衰弱量表；（SC）精神分裂癥量表；（MA）輕躁狂量表；（SI）社會(huì)內(nèi)向量表效度量表是：Q不能回答的問(wèn)題；L說(shuō)謊分?jǐn)?shù)；F詐病量表；K校正分量表MMPI常模分?jǐn)?shù)的意義Q量表的分?jǐn)?shù)：566題不超過(guò)30分，399題不超過(guò)22分（原始分）T分：美國(guó)常模70分以上，中國(guó)常模60分以上，可視為可能有病理性異常表現(xiàn)或某種心理偏離現(xiàn)象。L量表原始分?jǐn)?shù)超過(guò)10分時(shí)，結(jié)果不可信。F量表的分?jǐn)?shù)70分，如果能夠排除不是不合作，或者是對(duì)題目不理解，那么分?jǐn)?shù)越高，其精神病的程度越嚴(yán)重。3、臨床評(píng)定量表臨床評(píng)定量表以標(biāo)準(zhǔn)化程序來(lái)表達(dá)評(píng)定結(jié)果的叫評(píng)定量以標(biāo)準(zhǔn)化程序來(lái)表達(dá)評(píng)定結(jié)果的叫評(píng)定量表。表。用于對(duì)觀察結(jié)果和印象進(jìn)行量化的測(cè)量工用于對(duì)觀察結(jié)果和印象進(jìn)行量化的測(cè)量工具具其應(yīng)用范圍已經(jīng)從心理學(xué)擴(kuò)展到精神病學(xué)其應(yīng)用范圍已經(jīng)從心理學(xué)擴(kuò)展到精神病學(xué)乃至臨床醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)等領(lǐng)域乃至臨床醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)等領(lǐng)域可分為自評(píng)量表和他評(píng)量表可分為自評(píng)量表和他評(píng)量表評(píng)定量表的結(jié)構(gòu)常較簡(jiǎn)單、易于操作。評(píng)定量表的結(jié)構(gòu)常較簡(jiǎn)單、易于操作。常用的評(píng)定量表有：90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表（SCL-90）抑郁自評(píng)量表（SDS）焦慮自評(píng)量表（SAS）生活事件量表（LES）特質(zhì)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（TCSQ）A型行為類型評(píng)定量表（1）癥狀自評(píng)量表（癥狀自評(píng)量表（SCL-90）使用條件：最近一周評(píng)定方法：采用五級(jí)評(píng)分法（0-4分或1-5分）無(wú)1分輕度2分中度3分相當(dāng)重4分嚴(yán)重5分項(xiàng)目與題目1.軀體化:軀體不適1.4.12.27.40.42.48.49.52.53.56.582.強(qiáng)迫癥狀:明知無(wú)意義,卻無(wú)法擺脫的思想、行為(反強(qiáng)迫、焦慮)3.9.10.28.38.45.46.51.55.653.人際關(guān)系敏感:人際關(guān)系中相處不好，不自在、自卑6.21.34.36.37.41.61.694.抑郁:抑郁苦悶、興趣減退、缺乏活動(dòng)愿望5.14.15.20.22.26.29.30.31.32.54.71.795.焦慮:緊張2.17.23.33.39.57.72.78.80.866.敵對(duì):思維、情感、行為方面的敵對(duì)1.24.63.67.74.81.7.恐怖:13.25.47.50.70.75.828.偏執(zhí):投射性思維、敵對(duì)猜疑、關(guān)系妄想8.18.43.68.76.839.精神病性:幻聽、思維散亂、被控制/迫害感7.16.35.62.77.84.85.87.88.9010.其他:睡眠、飲食19.44.59.60.64.66.89統(tǒng)計(jì)指標(biāo)及意義總分（反映病情的嚴(yán)重程度、反映病情演變）：160陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)：43各因子得分（反映具體病人的癥狀群特點(diǎn)和靶癥狀群的治療效果）：2總分超過(guò)160分（在0-4級(jí)評(píng)分體系中超過(guò)70分），或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng)，或任意因子分超過(guò)2分，可考慮篩選陽(yáng)性。SCL-90因其內(nèi)容量大，包括癥狀項(xiàng)目多，能較準(zhǔn)確評(píng)估被評(píng)定者的自覺癥狀，在臨床中具有不可替代的作用，是當(dāng)前心理咨詢、心理治療門診中用得最多的一種自評(píng)量表（2）自評(píng)抑郁量表（）自評(píng)抑郁量表（SDS）由WilliamW.K.Zung于1965年編制的，用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。評(píng)定時(shí)間跨度是最近一周。SDS的項(xiàng)目：20個(gè)陳述句或相應(yīng)的問(wèn)題條目組成SDS的記分方法：四級(jí)評(píng)分，計(jì)算總分用粗分乘以1.25后取整得標(biāo)準(zhǔn)分SDS的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：總粗分的分界值為41分，標(biāo)準(zhǔn)分為53分標(biāo)準(zhǔn)分小于53分為無(wú)抑郁；標(biāo)準(zhǔn)分大于等于53分且小于60分為輕微至輕度抑郁；標(biāo)準(zhǔn)分大于等于60分且小于70分為中至重度抑郁；標(biāo)準(zhǔn)分大于等于70分為重度抑郁。能有效地反映抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重度和變化，特別適用于綜合醫(yī)院和心理咨詢門診發(fā)現(xiàn)抑郁病人。SDS的評(píng)分不受年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等因素的影響（3）、焦慮自評(píng)量表（）、焦慮自評(píng)量表（SAS）由由William W.K.Zung于年編于年編制的，用于衡量焦慮狀態(tài)的輕重程度制的，用于衡量焦慮狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。評(píng)定時(shí)間跨度及其在治療中的變化。評(píng)定時(shí)間跨度是最近一周。是最近一周。SAS的項(xiàng)目；的項(xiàng)目；20個(gè)陳述句或相應(yīng)的問(wèn)題條目組成個(gè)陳述句或相應(yīng)的問(wèn)題條目組成SAS的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（4級(jí)評(píng)分）：級(jí)評(píng)分）：適合焦慮癥狀態(tài)成年人。粗分乘以適合焦慮癥狀態(tài)成年人。粗分乘以1.25取整取整數(shù)部分便得標(biāo)準(zhǔn)分。數(shù)部分便得標(biāo)準(zhǔn)分?？偞址值姆纸缰禐榭偞址值姆纸缰禐?0分，標(biāo)準(zhǔn)分為分，標(biāo)準(zhǔn)分為50分分標(biāo)準(zhǔn)分小于標(biāo)準(zhǔn)分小于50分為無(wú)焦慮；分為無(wú)焦慮；標(biāo)準(zhǔn)分大于等于標(biāo)準(zhǔn)分大于等于50分且小于分且小于70分為輕微至分為輕微至輕度焦慮；輕度焦慮；標(biāo)準(zhǔn)分大于等于標(biāo)準(zhǔn)分大于等于70分且小于分且小于85分為中至重分為中至重度焦慮；度焦慮；標(biāo)準(zhǔn)分大于等于標(biāo)準(zhǔn)分大于等于85分為重度焦慮。分為重度焦慮。（4）、其它BPRS：評(píng)定精神病性量表。（：評(píng)定精神病性量表。（17分分7級(jí)評(píng)分）級(jí)評(píng)分）。標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分35分有意義。分有意義。BRMS：評(píng)定躁狂狀態(tài)的嚴(yán)重程度。適合情感性：評(píng)定躁狂狀態(tài)的嚴(yán)重程度。適合情感性精神病和分裂情感性精神病躁狂發(fā)作者。（精神病和分裂情感性精神病躁狂發(fā)作者。（04的的5級(jí)評(píng)分法）。級(jí)評(píng)分法）。05分為無(wú)明顯躁狂癥狀；分為無(wú)明顯躁狂癥狀；610為肯定躁狂癥狀；為肯定躁狂癥狀；22分以上為嚴(yán)重躁狂癥狀。分以上為嚴(yán)重躁狂癥狀。HAMD：適合他評(píng)抑郁癥狀的成年人。（：適合他評(píng)抑郁癥狀的成年人。（04分的分的5級(jí)評(píng)分法）。對(duì)于級(jí)評(píng)分法）。對(duì)于24項(xiàng)版本：總分超過(guò)項(xiàng)版本：總分超過(guò)35分可分可能為嚴(yán)重抑郁，總分超過(guò)能為嚴(yán)重抑郁，總分超過(guò)20分為輕度或中度抑郁，分為輕度或中度抑郁，總分小于總分小于8分沒有抑郁。對(duì)于分沒有抑郁。對(duì)于17項(xiàng)版本：則分別項(xiàng)版本：則分別24分，分，17分和分和7分。分。HAMA：適合他評(píng)神經(jīng)癥及其他病人的焦：適合他評(píng)神經(jīng)癥及其他病人的焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。（慮癥狀的嚴(yán)重程度。（04級(jí)的級(jí)的5級(jí)評(píng)分法）級(jí)評(píng)分法）。總分超過(guò)?？偡殖^(guò)29分可能為嚴(yán)重焦慮，總分超分可能為嚴(yán)重焦慮，總分超過(guò)過(guò)21分肯定有明顯焦慮，超過(guò)分肯定有明顯焦慮，超過(guò)14分肯定有分肯定有焦慮，超過(guò)焦慮，超過(guò)7分可能焦慮，如果小于分可能焦慮，如果小于7分便分便沒有焦慮癥狀，一般沒有焦慮癥狀，一般MAMA總分高于總分高于14分分有臨床意義。有臨床意義。社會(huì)社會(huì)(應(yīng)激及相關(guān)問(wèn)題評(píng)估應(yīng)激及相關(guān)問(wèn)題評(píng)估)：生活事件量表。適合：生活事件量表。適合16歲以上的歲以上的正常人、神經(jīng)癥、身心疾病、各種軀體疾正常人、神經(jīng)癥、身心疾病、各種軀體疾病及自知力恢復(fù)的重性精神病者。（病及自知力恢復(fù)的重性精神病者。（04分）分）5級(jí)評(píng)分。級(jí)評(píng)分。LES總分越高反映個(gè)體承受總分越高反映個(gè)體承受的精神壓力越大。的精神壓力越大。95%的正常人一年內(nèi)的的正常人一年內(nèi)的LES總分不超過(guò)總分不超過(guò)20分，分，99%不超過(guò)不超過(guò)32分。分。負(fù)性事件分值越高對(duì)身心健康的影響越大。負(fù)性事件分值越高對(duì)身心健康的影響越大。應(yīng)付方式問(wèn)卷：適合年齡在應(yīng)付方式問(wèn)卷：適合年齡在14歲以上初中歲以上初中和初中以上文化的青少年、成年人、老年和初中以上文化的青少年、成年人、老年人和除癡呆和重性精神病之外的各類心理人和除癡呆和重性精神病之外的各類心理障礙者。障礙者。社會(huì)支持問(wèn)卷：了解被試者的社會(huì)支持特社會(huì)支持問(wèn)卷：了解被試者的社會(huì)支持特點(diǎn)及其與心理健康水平、精神疾病和各種點(diǎn)及其與心理健康水平、精神疾病和各種軀體疾病的關(guān)系。軀體疾病的關(guān)系。（四）對(duì)象的區(qū)分與心理診斷1、心理診斷的基礎(chǔ)知識(shí)2、心理診斷的基本技能3、心理診斷的思維4、各心理問(wèn)題的診斷與鑒別診斷1、心理診斷的基礎(chǔ)知識(shí)（1）、心理診斷的內(nèi)涵心理診斷（Psychodiagnostik）一詞，最早是在羅夏（Rorschach，1921）的心理診斷一書中提出來(lái)的。自心理診斷提出至今，心理診斷的領(lǐng)域一直在發(fā)展變化，心理診斷的內(nèi)涵一直存在分歧。最早提出這一概念時(shí)是專用于精神病學(xué)領(lǐng)域，后來(lái)逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，最后才在心理咨詢與治療領(lǐng)域中得到廣泛應(yīng)用。戈登森（R.M.Goldensen）在朗曼心理學(xué)與精神病學(xué)辭典中認(rèn)為心理診斷是以癥狀、征兆或測(cè)驗(yàn)、檢查為基礎(chǔ)，確定使某人苦惱的障礙的類型，以及根據(jù)某一疾病、某種變態(tài)或一系列特征對(duì)個(gè)體進(jìn)行歸類。斯通和尼爾森（D.R.Stone&E.C.Nielsen）認(rèn)為診斷并非局限于缺陷，而是適合于所有學(xué)習(xí)者的有效教學(xué)的內(nèi)在組成部分。診斷是對(duì)學(xué)生的需要狀態(tài)、學(xué)習(xí)條件或缺陷的科學(xué)描述或分類?？莆髂幔≧.J.Corsini）在心理學(xué)百科全書中認(rèn)為診斷，或者更確切地說(shuō)心理診斷，主要包括兩個(gè)方面，一方面主要指對(duì)與個(gè)體的情緒和行為狀態(tài)有關(guān)的信息進(jìn)行分類的過(guò)程；另一方面依據(jù)某種通常為人們共同接受的分類體系對(duì)個(gè)體狀態(tài)確定名稱。Walsh和Betz（1990）認(rèn)為心理診斷是為幫助他人應(yīng)付各種疑難問(wèn)題和困境的過(guò)程，主要包括信息的收集、對(duì)信息的理解、對(duì)信息的整合和解決問(wèn)題的干預(yù)方案等四個(gè)要素。Ager和Petermann（1992）認(rèn)為心理診斷是系統(tǒng)地收集資料，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)加工，以便為提出解決問(wèn)題方案和實(shí)施方案提供證據(jù)，同時(shí)監(jiān)控實(shí)施過(guò)程，使之最優(yōu)化。決定的作出是以復(fù)雜的信息加工為基礎(chǔ)的。廣義對(duì)各種心理狀態(tài)與行為問(wèn)題的心理評(píng)估。（廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、教育學(xué)）狹義對(duì)心理與行為問(wèn)題作出定性判斷的過(guò)程。（主要用于精神醫(yī)學(xué)與臨床心理）（2）、心理診斷中的部分概念心理問(wèn)題心理障礙心理疾病精神障礙精神病重性精神病輕性精神病器質(zhì)性精神病腦器質(zhì)性精神病功能性精神病精神病性障礙神經(jīng)癥性障礙心理行為問(wèn)題焦慮障礙抑郁障礙心理紊亂邊緣狀態(tài)心理問(wèn)題心理問(wèn)題一般指由于個(gè)體適應(yīng)不良所引起的各種負(fù)性情緒，如煩惱、痛苦、憂傷、自卑、緊張、憤怒、敵對(duì)等。導(dǎo)致這些負(fù)性情緒出現(xiàn)的原因一般來(lái)自生活中的各種事件。心理障礙心理障礙一般指輕型精神障礙，如神經(jīng)癥、人格障礙、性心理障礙、情緒障礙、以及由嚴(yán)重心理沖突導(dǎo)致的消極觀念、自殺行為等，這類患者多數(shù)主觀痛苦體驗(yàn)明顯（人格障礙除外）、社會(huì)功能輕度受損。心理疾病心理疾病心理疾?。ň癫⌒孕睦砦蓙y）：表現(xiàn)最為嚴(yán)重，常見的有精神分裂癥和心境障礙等?；颊呔窕顒?dòng)的完整性、協(xié)調(diào)性和統(tǒng)一性被破壞，有幻覺和妄想等表現(xiàn)，其行為嚴(yán)重影響日常生活、學(xué)習(xí)和社交，人格明顯改變，且患者往往缺乏對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)能力，拒絕就醫(yī)和服藥。精神障礙精神障礙是精神活動(dòng)(認(rèn)知,情感,意志行為和意識(shí))異常的一組疾病.精神障礙包括精神分裂癥,精神病(如偏執(zhí)性精神病,反應(yīng)性精神病,分裂情感性精神病等),心理障礙(如人格障礙,進(jìn)食障礙,睡眠障礙）。（任何先天或后天的心理障礙）心理疾病邊緣狀態(tài)心理疾病邊緣狀態(tài)這是較心里紊亂嚴(yán)重的一類，患者往往帶有不很典型的異常精神現(xiàn)象，如注意力渙散、好幻想、意志力減弱、自我評(píng)價(jià)偏離常態(tài)、社會(huì)交往和人格方面的改變等。精神病精神病或精神疾病是一組由各種原因所致的大腦功能紊亂，臨床上突出地表現(xiàn)精神活動(dòng)的異常兩種含義：廣義泛指各類精神障礙狹義僅指精神障礙較嚴(yán)重的一組精神疾病重性精神病重性精神病 輕性精神病輕性精神病 器質(zhì)性精神障礙器質(zhì)性精神障礙原發(fā)于腦的疾病和影響大腦功能的其他軀體疾病所致的精神障礙，總稱為器質(zhì)性精神障礙。腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙 有腦部器質(zhì)性病變所致的，稱為腦器質(zhì)性精神病。癥狀性精神病癥狀性精神病有全身性或其它內(nèi)臟器官病變所致的，稱為軀體疾病所致的精神病（原稱癥狀性精神病)功能性精神病功能性精神病神經(jīng)癥性障礙神經(jīng)癥性障礙 神經(jīng)癥又稱神經(jīng)官能癥，是近百年來(lái)臨床上最常用的診斷之一。一般常將體訴較多，特別是體訴與情緒因素有關(guān)而臨床上又查不到肯定的體征者診斷為神經(jīng)癥。近年來(lái)由于診斷技術(shù)的進(jìn)步，神經(jīng)癥的診斷逐漸減少，又由于神經(jīng)癥這一概念缺乏明確的范圍，故國(guó)際上傾向于取消這一名稱。傳統(tǒng)的神經(jīng)癥由于其突出的癥狀不同又區(qū)分為許多診斷，在我國(guó)的疾病分類中，仍保留神經(jīng)癥的診斷，包括下列疾?。ɑ蚓C合征）：恐怖性神經(jīng)癥，焦慮性神經(jīng)癥，強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，抑郁性神經(jīng)癥，癔癥，疑病性神經(jīng)癥，神經(jīng)衰弱，其他神經(jīng)癥（3）、心理診斷的科學(xué)性如何確定心理診斷的科學(xué)性：A、方法是否可靠，操作是否合乎邏輯（常模要求）B、評(píng)估報(bào)告與當(dāng)事人的真實(shí)情況是否一致？各項(xiàng)心理測(cè)評(píng)結(jié)果之間是否吻合（內(nèi)在邏輯一致性）？C、測(cè)評(píng)方法是否合乎心理學(xué)原則？有無(wú)心理學(xué)理論依據(jù)（框架）？D、應(yīng)接受臨床檢驗(yàn)。在無(wú)干擾因素的前提下，療效也可作為診斷的一種檢驗(yàn)指標(biāo)。（4）、心理診斷的重要性對(duì)心理問(wèn)題進(jìn)行定性歸類，利于深入研究分析。便于探索有關(guān)的影響因素（生物，心理，社會(huì)）有利于對(duì)不同的心理問(wèn)題制訂咨詢策略可以在心理咨詢過(guò)程中進(jìn)行評(píng)估，考察干預(yù)治療（5）、心理診斷的目標(biāo)以個(gè)體為目標(biāo)，探求某一個(gè)體在群體中的位置，及其行為與常模偏離的程度和距離。（6）、心理診斷的對(duì)象廣義：正常成人和兒童狹義：各種心理障礙及精神病人（7）、心理診斷的任務(wù)A、正確區(qū)分、正確區(qū)分正常的心理活動(dòng)正常的心理活動(dòng)與與異常的精神異常的精神活動(dòng)活動(dòng)。統(tǒng)一性原則：心理活動(dòng)與外界環(huán)境協(xié)調(diào)一致。（橫向比，與他人比）一致性原則：心理活動(dòng)過(guò)程內(nèi)部保持一致。穩(wěn)定性原則：一定時(shí)期內(nèi)心理特征保持相對(duì)穩(wěn)定。（縱向比，與以往的自己比）B、尋找心理問(wèn)題（紊亂）的可能原因。、尋找心理問(wèn)題（紊亂）的可能原因。生物源性心理源性社會(huì)源性C、判定心理問(wèn)題（紊亂）的性質(zhì)類別、判定心理問(wèn)題（紊亂）的性質(zhì)類別。心理問(wèn)題?一般的嚴(yán)重的神經(jīng)癥？心身疾??？精神疾??？（8）、心理診斷的方法心理診斷的方法觀察法：會(huì)談法：史料分析法：測(cè)驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)法：產(chǎn)品分析法：（9）、心理診斷的注意事項(xiàng)心理診斷的注意事項(xiàng)評(píng)估方法的可靠性與操作的合理性。若干測(cè)驗(yàn)結(jié)果之間的邏輯關(guān)系。應(yīng)用非標(biāo)準(zhǔn)化方法評(píng)估中要注意盡量避免咨詢師的主觀武斷。疑有心理異常，須建議向精神科醫(yī)師咨詢。（10）、心理診斷的基本標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人主觀標(biāo)準(zhǔn)：不一樣痛苦時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：變異與變態(tài)心理測(cè)驗(yàn)和客觀檢查標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3等診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定診斷心理障礙，需要有四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)2、心理診斷的基本技能初診接待收集資料:收集資料式會(huì)談心理測(cè)驗(yàn)資料整理與評(píng)估了解求助者的既往史確定求助者問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)形成初步印象并判斷是否適合進(jìn)行心理咨詢提出報(bào)告，形成診斷3、診斷思維心理問(wèn)題診斷步驟先形成初步印象再形成最后診斷 資料分析綜合資料分析綜合初診接待初診接待 初步印象（鑒別）初步印象（鑒別）心理診斷心理診斷 心理咨詢心理咨詢 確定工作范圍確定工作范圍對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)和辨析過(guò)程對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)對(duì)問(wèn)題的辨析分析來(lái)訪者的言語(yǔ)心理診斷方面的論述其他對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)需要了解以下信息這個(gè)人是誰(shuí)？其性別、年職業(yè)、人格特征？家庭背景和時(shí)候方式？與其有關(guān)的文化與環(huán)境背景因素？發(fā)生了什么事情？事情的具體情況怎樣？這樣的事是否經(jīng)常發(fā)生？這事情是在怎樣的情況下發(fā)生的？問(wèn)題是何時(shí)發(fā)生的？是什么時(shí)候開始的？其時(shí)間順序及重要線索是什么？問(wèn)題發(fā)生之前的情境和問(wèn)題發(fā)生之后的情境如何？來(lái)訪者對(duì)著個(gè)問(wèn)題的反應(yīng)模式是什么？問(wèn)題在何處發(fā)生？在什么情況或條件下發(fā)生？和何人在一起發(fā)生？來(lái)訪者對(duì)問(wèn)題的行為反應(yīng)是什么？來(lái)訪者對(duì)問(wèn)題的情緒反應(yīng)是什么？這個(gè)問(wèn)題為什么會(huì)發(fā)生？來(lái)訪者對(duì)其自身問(wèn)題的看法怎樣？在來(lái)治療之前有作過(guò)何種努力？對(duì)問(wèn)題的辨析治療者要從整體上把握來(lái)訪者的問(wèn)題，不僅找到表面問(wèn)題的內(nèi)在原因及具體問(wèn)題，而且找到深層次的問(wèn)題。透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)。1.問(wèn)題2.原因3.分析4.表面問(wèn)題與深層次問(wèn)題5.具體化對(duì)來(lái)訪者言語(yǔ)的分析來(lái)訪者的言語(yǔ)，即使是很簡(jiǎn)單的話語(yǔ)，往往也可以成為觀察其認(rèn)識(shí)自己和周圍世界的線索?！皶?huì)話含意”理論（Grice）：即一個(gè)人對(duì)某件事物的言語(yǔ)的表述，往往反映了他對(duì)該事物的主觀態(tài)度。為保證會(huì)談順利，咨訪雙方必須遵守“合作原則”-量的原則（會(huì)談目的，不超出所需信息）-質(zhì)的原則（不受情緒干擾）-關(guān)系原則（咨訪關(guān)系）-方式原則（咨詢要求）對(duì)于如何判斷來(lái)訪者的問(wèn)題并幫助來(lái)訪者，注意5方面的問(wèn)題（凱利）（1）來(lái)訪者的問(wèn)題是什么（2）來(lái)訪者是怎樣看待世界的？（3）來(lái)訪者所處的情景和其周圍環(huán)境如何？（4）治療者的基本理論傾向是什么？（5）治療者將要做什么？具體步驟（1）、找出主導(dǎo)問(wèn)題或核心癥狀確定關(guān)鍵點(diǎn)，是診斷的最基本最重要的技確定關(guān)鍵點(diǎn)，是診斷的最基本最重要的技能。能。引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵：引發(fā)臨床表現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵：A A、該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)、該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。B B、該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著并隨著、該因素在個(gè)體發(fā)展中持久地存在著并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無(wú)論生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無(wú)論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。形式如何改變其本身性質(zhì)不變。了解求助者有關(guān)資料的切入點(diǎn)Who?What?When?Where?Why?Which?How?（2）、區(qū)分正常與異常精神活動(dòng)根據(jù)統(tǒng)一性、一致性、穩(wěn)定性三原則3）、判斷心理行為問(wèn)題類型（定性分類）排除精神病原則順序從重到輕：先排除嚴(yán)重的從粗到細(xì)：先大類后小類（4）、判斷心理行為問(wèn)題類型（定性分類）排除精神病1）首先判斷是否是精神病：是-轉(zhuǎn)精神科處理。根據(jù)主導(dǎo)癥狀、根據(jù)對(duì)癥狀無(wú)自知力和無(wú)求醫(yī)行為判斷2）不是-第二判斷是否是神經(jīng)癥：根據(jù)主導(dǎo)癥狀、根據(jù)對(duì)癥狀有自知力和有求醫(yī)行為判斷3）不是-第三判斷是否是心理問(wèn)題：如情緒困擾、意志缺陷、性格弱點(diǎn)、學(xué)習(xí)障礙、人際交往問(wèn)題、社會(huì)適應(yīng)不良等4）注意判斷是否是軀體疾病引起5）注意特殊類型：危機(jī)事件，如自殺或傷人（5）、對(duì)心理問(wèn)題分類根據(jù)時(shí)間、反應(yīng)強(qiáng)度、問(wèn)題內(nèi)容、有無(wú)泛化：判斷是否是一般心理問(wèn)題判斷是否是嚴(yán)重心理問(wèn)題判斷是否是神經(jīng)癥性心理問(wèn)題心理不健康分類判斷維度1、刺激的性質(zhì)2、反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間3、反應(yīng)的強(qiáng)度4、反應(yīng)是否泛化一般心理問(wèn)題由現(xiàn)實(shí)因素誘發(fā)持續(xù)時(shí)間短（1-2月）情緒反應(yīng)在理智控制之下不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能情緒反應(yīng)尚未泛化如婚姻家庭問(wèn)題、人際關(guān)系問(wèn)題、社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題等嚴(yán)重心理問(wèn)題強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)情緒反應(yīng)強(qiáng)烈持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（2-6月）內(nèi)容充分泛化伴有一定的人格缺陷神經(jīng)癥性的心理問(wèn)題神經(jīng)癥的“早期”有嚴(yán)重心理問(wèn)題,沒有人格缺陷指這樣一組臨床相,既無(wú)法納入精神病學(xué)(含神經(jīng)癥)診斷標(biāo)準(zhǔn),又超越了臨床心理學(xué)診斷范圍,只有心理學(xué)家和精神病學(xué)家會(huì)診,方可確定是使用心理學(xué)治療方案,抑或使用精神病學(xué)治療方案。神經(jīng)癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)心身障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重精神疾病癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷標(biāo)準(zhǔn)自知力（6）、根據(jù)心理健康評(píng)估十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分析其心理健康狀態(tài)心理活動(dòng)強(qiáng)度心理活動(dòng)耐受力心理自控力心理康復(fù)能力自信心周期節(jié)律性意識(shí)水平暗示性社會(huì)交往環(huán)境適應(yīng)能力（7）、根據(jù)癥狀選擇心理測(cè)驗(yàn)量表依據(jù)求助者的心理問(wèn)題選擇問(wèn)卷和量表：針對(duì)問(wèn)題：量化嚴(yán)重程度針對(duì)內(nèi)因：人格量表針對(duì)外因：生活事件量表排除疾?。篗MPI，智力測(cè)驗(yàn)，HR（8）、分析原因：1）生物性、心理性、社會(huì)性2）先前因素、附加因素、促使因素（9）、形成最后診斷步驟寫三份報(bào)告1）表現(xiàn)、自我評(píng)述、資料分析與結(jié)果2）心理問(wèn)題原因3）對(duì)心理健康狀況初步印象與理由（10）、在上級(jí)咨詢師指導(dǎo)下形成最后診斷確定目標(biāo)制定咨詢方案