《心理咨詢與診斷技能》教學(xué)課件
《心理咨詢與診斷技能》教學(xué)課件,心理咨詢與診斷技能,心理咨詢,診斷,技能,教學(xué),課件
【心理咨詢具體案例分析】
案例1
一般資料:某男,29歲,中專(zhuān)文化,漢族,個(gè)體,未婚,經(jīng)濟(jì)狀況良好。
求助者的情況:許多年以來(lái),自己總是在情緒障礙的漩渦中掙扎,時(shí)好時(shí)壞,狀況好的時(shí)候,似乎精力旺盛,沒(méi)有自己做不了的事,思維也是特別的活躍,自己也感到特別的開(kāi)心,自己有充足的信心,自己必將有所作為,但這種狀況持續(xù)的時(shí)間不是很長(zhǎng),取而代之的是長(zhǎng)時(shí)間的生活在惡夢(mèng)之中。情緒特別的不好,高興不起來(lái),非常注意自己的身體狀況,稍微一點(diǎn)不舒服,就非常的緊張,四處求醫(yī),檢查??吹轿羧盏呐f友已經(jīng)事業(yè)有成,而自己有個(gè)很好的基礎(chǔ),卻還是一無(wú)所有,自己的生活中的方方面面都不盡己意,與理想中的自己有相當(dāng)大的差距,在這種情況下,不愿意見(jiàn)人,不理睬別人,總覺(jué)得這個(gè)世界變得灰蒙蒙的。不停的埋怨父親,埋怨他不該給自己灰色調(diào)的童年生活,給自己現(xiàn)在讓自己很傷神的生活氛圍。睡眠情況很不好,早醒后就陷入一種深深的痛苦中,根本體會(huì)不到世界上還有快樂(lè)和愉快感,無(wú)法集中注意力做事,也不想去做事。而這次的情況似乎是更加的糟糕,好像是全面的崩潰,頭腦中灰蒙蒙的一片,渾身上下打不起勁,迷迷糊糊,不愿意見(jiàn)任何人,手機(jī)關(guān)機(jī),沒(méi)有任何動(dòng)力去做任何的事情。在親人的鼓勵(lì)下來(lái)見(jiàn)咨詢師,希望咨詢師能對(duì)自己有所幫助。
心理咨詢師通過(guò)咨詢了解的情況:在大約10歲的時(shí)候,父母因?yàn)槌35臓?zhēng)吵而終于離婚,父母離婚后,與父親生活在一起,但不久父母都又組織了各自的家庭。生活在父親與后母的家庭中,受了委屈常常是埋在心里,對(duì)后母與父親都有很深的敵對(duì)情緒,拼命的讀書(shū),只想早日離開(kāi)家。性格屬于內(nèi)向,因?yàn)槟茉缫稽c(diǎn)的離開(kāi)家,16歲就選擇了讀中專(zhuān)。畢業(yè)后,到父親所開(kāi)的公司做事,因?yàn)槌錾憩F(xiàn),得到了父親的信任,公司所有的事情都由自己決策,與繼母的關(guān)系也有所改善。一年前,生母因?yàn)榛既橄侔┒≡洪_(kāi)刀,醫(yī)生告訴母親的預(yù)后可能不好。與女朋友的交往也到了關(guān)鍵時(shí)候,雙方都覺(jué)得很滿意對(duì)方,但自己的這個(gè)病對(duì)這種戀愛(ài)關(guān)系有非常大的影響。同父異母弟弟與父親的關(guān)系出現(xiàn)了矛盾。親生母親不能再工作,而繼父又一直就對(duì)生母不好,在這種狀況下,生母的情況就可想而知了。兩邊家里的復(fù)雜情況,一些解不開(kāi)的結(jié),讓自己有心無(wú)力。這次的情況持續(xù)時(shí)間比以往更長(zhǎng),程度更重,有時(shí)有消極的想法,但一想到后果就盡可能的回避,不敢再往下想。這種情況開(kāi)始已經(jīng)有四年的時(shí)間。
問(wèn)題:
根據(jù)以上案例,請(qǐng)你回答以下問(wèn)題
1, 請(qǐng)列表對(duì)求助者的一般資料進(jìn)行整理
2, 依據(jù)本案例,你認(rèn)為需要選擇何種量表對(duì)求助者進(jìn)行心理測(cè)量?
3, 結(jié)合本案例,你認(rèn)為求助者產(chǎn)生心理障礙的原因有哪些方面?
參考答案
1, 答案要點(diǎn):
①人口學(xué)資料:性別,年齡,出生地,出生日期;職業(yè),收入,經(jīng)濟(jì)狀況,受教育狀況;宗教,民族,婚姻狀況;現(xiàn)住址,鄰里關(guān)系,社區(qū)文化狀況。
②生活狀況:居住條件,日?;顒?dòng)內(nèi)容、活動(dòng)場(chǎng)所;生活方式和習(xí)慣;近期生活方式有無(wú)重大改變。
③婚姻家庭:一般婚姻狀態(tài),婚姻關(guān)系是否滿意,婚姻中有無(wú)重大事件發(fā)生,事件中有無(wú)道德和文化因素,家庭成員組成,對(duì)家庭各成員的看法,家庭成員在日常生活中的分工,自己在家庭中所起的作用,家庭中發(fā)生的重要事件和原因。
④工作記錄:對(duì)工作的態(tài)度、興趣、滿意程度;是否改變過(guò)職業(yè),理由何在。
⑤社會(huì)交往:社會(huì)交往以及社會(huì)興趣和社交活動(dòng)的主要內(nèi)容;與自己交往最多、最密切的人的數(shù);能給求助者幫助的人和求助者幫助過(guò)的人有多少;社交中互相在道德和法律方面的責(zé)任感;參加集體活動(dòng)的興趣如何。
⑥娛樂(lè)活動(dòng):最令求助者感到愉快的活動(dòng);求助者對(duì)愉快情緒體驗(yàn)的描述是否恰當(dāng)。
⑦自我描述:描述自己長(zhǎng)處、優(yōu)點(diǎn)時(shí)的言詞、表情、語(yǔ)言、語(yǔ)調(diào)是否夸張或縮?。幻枋鲎约喝秉c(diǎn)時(shí)的言詞、表情、語(yǔ)言、語(yǔ)調(diào)是否夸張或縮小。
⑧求助者個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn):想象力,創(chuàng)造性,價(jià)值觀,理想,對(duì)未來(lái)的看法。
在案例沒(méi)有提及的資料應(yīng)注明在以后的咨詢中進(jìn)一步了解。
2, 答案要點(diǎn):
根據(jù)案例可以選用以下的量表
① 90項(xiàng)癥狀清單(SCL—90)
②明尼蘇達(dá)多項(xiàng)個(gè)性調(diào)查表(MMPI)
③抑郁自評(píng)量表(SDS)
3, 答案要點(diǎn):
①童年不愉快的經(jīng)歷
②童年時(shí)父母的婚姻破裂
③與繼母的關(guān)系緊張
④對(duì)自己過(guò)分的期望
⑤母親的突然的患重病
⑥戀愛(ài)處于很不穩(wěn)定的狀態(tài)
案例2
一般資料:王××,女,24歲,售貨員,初中文化。
主 訴:對(duì)事物不感興趣,覺(jué)得自己不如人一年多。
自我敘述:一年來(lái)對(duì)生活、工作沒(méi)有興趣,不想去上班,感到另人看不起自己,覺(jué)得自己不如別人。不愿與別人交往,不愿交男朋友,因?yàn)橛X(jué)得自己長(zhǎng)得丑,怕人家看不中而被拒絕。與同事和家人很難相處,總感到受人歧視,受別人欺負(fù)。因覺(jué)得活著沒(méi)意思,前來(lái)咨詢。
他人反映及相關(guān)資料:從小父母及鄉(xiāng)鄰說(shuō)自己又黑又丑,乳名叫黑丫頭。11歲和母親吵架,不愿讓別人叫自己黑丫頭。上小學(xué)時(shí),有幾個(gè)同學(xué)當(dāng)眾說(shuō)自己長(zhǎng)得丑,不愿與自己玩。和同學(xué)吵嘴時(shí),一位同學(xué)嘲笑自己,說(shuō)自己又黑又丑,在學(xué)校不愿參加集體活動(dòng),怕受歧視。學(xué)習(xí)興趣不濃,經(jīng)常受到老師批評(píng)。中學(xué)畢業(yè)后,當(dāng)售貨員,一次與顧客發(fā)生口角,顧客出口傷人,說(shuō):“看你那德性,丑八怪!”,工作積極性差,被扣罰獎(jiǎng)金多次。家里介紹過(guò)男朋友三次,都說(shuō)性格不和,沒(méi)談成功。平時(shí)膽小,言語(yǔ)不多。
心理測(cè)驗(yàn):
EPQ(T分): E 40 P 56 N60 L55
SCL-90: 軀體化 1.9 強(qiáng)迫 1.8 人際敏感 2.7
抑郁 3.5 焦慮 2.3 敵 對(duì) 2.5
恐怖 2.0 偏執(zhí) 1.8 精神病性 1.7
咨詢過(guò)程:在了解了來(lái)訪者的情況后,與來(lái)訪者建立良好信任的咨訪關(guān)系,在此基礎(chǔ)上與來(lái)訪者討論了心理苦惱的原因,然后向她進(jìn)行了心理疏導(dǎo)和解釋?zhuān)瑤退J(rèn)識(shí) “黑與丑”并不是自己的過(guò)錯(cuò),誰(shuí)個(gè)人也不可能十全十美,也不會(huì)因?yàn)樽约洪L(zhǎng)得黑,別人就會(huì)看不起自己、不愛(ài)自己,最重要的是要自己正確對(duì)待自己、接受自己,學(xué)會(huì)愛(ài)自己。通過(guò)咨詢,來(lái)訪者的情緒明顯好轉(zhuǎn),能夠接受自己皮膚黑的現(xiàn)實(shí); 家人與單位同事反映, 與人交往增多,工作也變得較為積極主動(dòng),家庭氣氛也比過(guò)去好多了。咨詢結(jié)束時(shí)進(jìn)行了SCL-90測(cè)試,各項(xiàng)目因子得分都在2分以下。
問(wèn) 題:
1.求助者有哪些癥狀表現(xiàn)?
2.求助者產(chǎn)生心理障礙的原因有哪些方面?
3.該來(lái)訪者引起心理問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)是什么?試比較分析。
4.你認(rèn)為該來(lái)訪者的咨詢效果如何,評(píng)定依據(jù)是什么?
1評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):
①興趣低落
②自卑
③喪失求愛(ài)信心
④人際關(guān)系較差
⑤有受欺辱的委曲感
⑥不想活了,生活沒(méi)意思
2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
①?gòu)男”唤泻谘绢^
②小學(xué)時(shí)同學(xué)評(píng)論自己長(zhǎng)得黑,叫她乳名。
③中學(xué)時(shí)在校不合群
④學(xué)習(xí)興趣不濃,經(jīng)常受老師批評(píng)
⑤當(dāng)售貨員時(shí),顧客罵自己是丑兒怪
⑥戀愛(ài)失敗
⑦性格內(nèi)向不穩(wěn)定
3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):
在對(duì)六項(xiàng)臨床癥狀進(jìn)行分析比較可以看出,自卑與其它5項(xiàng)癥狀均有密切相關(guān),各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中都包含有自卑感。所以,自卑感是關(guān)鍵的心理問(wèn)題。
4評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):
總體評(píng)價(jià)為:咨詢效果顯著,求助者的心理問(wèn)題已順利解決。
評(píng)定依據(jù)為:
1) 來(lái)訪者自我評(píng)估: 情緒明顯好轉(zhuǎn),能夠接受自己皮膚黑的現(xiàn)實(shí);
2) 社會(huì)生活適應(yīng)狀況明顯改善: 與人交往增多,工作變得較為積極主動(dòng);
3)家庭氣氛也比過(guò)去好多了。
4) 心理測(cè)試結(jié)果: SCL-90結(jié)果,初次測(cè)試時(shí)SCL-90中的人際敏感(2.7), 抑郁(3.5) , 焦慮(2.3), 敵對(duì)(2.5)因子分高于2分,明顯異常。經(jīng)咨詢后,各項(xiàng)目因子得分都在2分以下,回到正常狀態(tài)。
案例3
一般情況: 某男,26歲、工人、高中文化、未婚。
主 訴: 突發(fā)左側(cè)頭頸痛、左半身不適,伴心慌、失眠、煩惱七個(gè)月。
病史資料: 七個(gè)月前,求助者因其兄精神病復(fù)發(fā)外走不歸,四處尋找、感到精神壓力很大,也極勞累,一日晚,突然感到“一股氣從胸部往上沖,直達(dá)左側(cè)頭頂部?!碑?dāng)時(shí)出現(xiàn)頭痛,左頸活動(dòng)受限,左手足發(fā)麻,左側(cè)睪丸牽扯作痛并伴心慌。當(dāng)時(shí)求助者認(rèn)為可能是“腦沖血”或“心臟病”,很著急,次晨即前往市人民醫(yī)院內(nèi)科就診,體格檢查與心電圖、胸透均未發(fā)現(xiàn)異常。求助者仍不放心,回家后查閱醫(yī)學(xué)書(shū)籍,但一無(wú)所獲。幾天后前述表現(xiàn)一直存在,頭頸痛、胸痛加重,酸脹 、悶痛。懷疑是“心臟病”或“癌癥”,再次前往省級(jí)醫(yī)院就診。在求助者反復(fù)要求下作鋇餐透視、腦電圖、腦超聲波檢查,均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。但對(duì)檢查結(jié)果仍不放心,雖一直堅(jiān)持上班,但總因?yàn)樽笮嘏c頭頸部痛而煩惱,工作效率降低。時(shí)感不安 、緊張,且因“查不出病來(lái)”而心情不佳,社交與業(yè)余興趣愛(ài)好下降,但無(wú)內(nèi)疚、早醒和食欲減低。幾個(gè)月來(lái)常請(qǐng)假奔波于市內(nèi)幾家醫(yī)院,找高年資醫(yī)生看病,請(qǐng)求作超聲波、心動(dòng)圖、纖維胃鏡、甲狀腺功能、血尿常規(guī)、肝功能多項(xiàng)檢查。檢查結(jié)果除乙型肝炎表面抗原為陽(yáng)性外無(wú)其它異常發(fā)現(xiàn)。病情一直未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。半月前應(yīng)求助者要求,某市級(jí)醫(yī)院為其拍胸片一張,當(dāng)醫(yī)院通知他去取照片報(bào)告時(shí),以為已發(fā)現(xiàn) “重大疾病”(實(shí)為正常),頓時(shí)手忙腳亂,騎單車(chē)趕往醫(yī)院途中不慎撞傷一老婦。以后又為賠償一事搞得焦頭爛額,病情加重。除前述表現(xiàn)外開(kāi)始出現(xiàn)失眠、陣發(fā)性心慌、胸悶,終日頭昏腦脹、憂心忡忡,工作任務(wù)不能完成而來(lái)訪。自開(kāi)始以來(lái)無(wú)高熱、昏迷、抽搐,無(wú)怪異言行,無(wú)沖動(dòng)傷人與自傷,自殺行為,飲食二便如常,
兒時(shí)因肺炎高熱引起抽搐,住院治愈后未再發(fā)。無(wú)顱腦外傷手術(shù)史,無(wú)毒物、疫水接觸史,無(wú)長(zhǎng)期服藥史。
在家排行第二,從小寄養(yǎng)在姨媽家。兒時(shí)發(fā)育與他人無(wú)異,在校成績(jī)中等,高中畢業(yè)后參加工作。人際關(guān)系尚可,能勝任工作,不嗜煙酒,愛(ài)好球類(lèi)運(yùn)動(dòng)與書(shū)法。性格較內(nèi)向,敏感、多疑,易受到傷害,好幻想。
家庭氣氛一般,父親對(duì)子女要求嚴(yán)格。有一兄三年前患“精神分裂癥”,曾住院治療,七個(gè)月前病情復(fù)發(fā)外出一直未歸。父患“冠心病”多年,母體健。
軀體檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
精神檢查:意識(shí)清、定向好,交談主動(dòng)合作。未發(fā)現(xiàn)幻覺(jué)與妄想。懷疑自己患有“腦沖血”、“心臟病”。對(duì)身體憂心忡忡,呈明顯煩惱、苦悶,緊張表情,但無(wú)內(nèi)疚,自責(zé)與生不如死之感。希望早日康復(fù)。
實(shí)驗(yàn)室檢查:三大常規(guī)、肝功能、胸透、心腦電圖均無(wú)異常。
心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果:
1.智能記憶檢查無(wú)異常。
2.MMPI:L40 K118 F33 Hs95 D94 Hy78 Pd71
Mf63 Pa97 Pt93 Sc120 Ma65 Si67
3.EPQ: P60 E45 N70 L35。
心理咨詢過(guò)程: 心理咨詢師在收集資料后, 對(duì)來(lái)訪者的痛苦表示理解,想法與來(lái)訪者建立良好信任關(guān)系, 取得來(lái)訪者的信任,在來(lái)訪者心中要樹(shù)立起高度的“權(quán)威”,然后讓來(lái)訪者盡情傾訴,暴露出心理矛盾和沖突,向來(lái)訪者逐步講解檢查結(jié)果及身體情況, 并對(duì)來(lái)訪者個(gè)性特征進(jìn)行分析,教導(dǎo)來(lái)訪者要以理性觀點(diǎn)去克服種種非理性觀念,克服困難把心神轉(zhuǎn)移到感興趣的活動(dòng)中去,以改變其頑固觀念,使來(lái)訪者對(duì)自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個(gè)相對(duì)正確的評(píng)估, 經(jīng)三次咨詢后來(lái)訪者的情緒有所改善,但對(duì)自己的身體仍持懷疑態(tài)度, 后來(lái)自動(dòng)脫離咨詢。
問(wèn)答:
1、 該案例有哪些主要特點(diǎn)。
2、 該案例有哪些軀體癥狀表現(xiàn)。
3、 該求助者的初步診斷是什么?診斷依據(jù)是什么?
4、 該求助者的診斷應(yīng)與哪些疾病相鑒別?
5、 你認(rèn)為該求助者的癥狀表現(xiàn)是對(duì)健康的正常關(guān)心還是心理障礙?為什么?
6、 該求助者的軀體主訴較多,如何辨別是否軀體疾病所致。
7、 為了評(píng)估該求助者心理問(wèn)題的性質(zhì)及嚴(yán)重程度,可從哪些途徑收集臨床與心理資料。
8、 針對(duì)該求助者情況,你認(rèn)為可選用哪些心理測(cè)驗(yàn)工具?
9、 該求助者產(chǎn)生心理問(wèn)題的原因有哪些?
10、 該求助者的咨詢效果如何?為什么?
1、 答題要點(diǎn):
此病例有如下特點(diǎn)
1)青年男性,在一定誘因下起病,主要表現(xiàn)為對(duì)身體狀況過(guò)分關(guān)注,左頭頸胸部酸脹痛,伴不安緊張,以后出現(xiàn)心情差,興趣下降。
2)病前性格內(nèi)向,敏感多疑,有精神病家族史。
3)體查與實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。無(wú)重大疾病史。
4)無(wú)頭部外傷昏迷抽搐中毒與長(zhǎng)期服藥史。
5)有突發(fā)的疑病觀念,未發(fā)現(xiàn)幻覺(jué)妄想,有焦慮抑郁情緒,積極求治。
6)軀體不適感一直存在,治療后不適減輕,疑病觀念一直存在。
2、答題要點(diǎn):
左側(cè)頭頸痛,頭昏腦脹, 左半身不適,胸痛, 胸悶, 酸脹, 心慌、失眠,左頸活動(dòng)受限,左手足發(fā)麻,左側(cè)睪丸牽扯作痛.
3、答題要點(diǎn):
初步診斷為疑病癥,依據(jù)如下:
1)對(duì)自身健康和疾病過(guò)分擔(dān)心,嚴(yán)重程度與實(shí)際健康不符。
2)對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)的身體異常感覺(jué)和生理現(xiàn)象做出疑病性解釋。
3)有牢固的疑病觀念,缺乏充分根據(jù)
4)反復(fù)就醫(yī)或不接受醫(yī)生的解釋。
5)社會(huì)功能受到損害.
6)持續(xù)時(shí)間在三個(gè)月以上。
4、答題要點(diǎn):
1)腦器質(zhì)性精神障礙
2)重性精神病:如精神分裂癥,情感性精神障礙
3)神經(jīng)癥: 如偏執(zhí)性精神障礙,癔病, 焦慮癥, 恐怖癥等
5、答題要點(diǎn):
求助者為心理障礙。因其對(duì)健康表現(xiàn)出過(guò)分擔(dān)心, 軀體癥狀缺乏充分根據(jù),觀念很難用言語(yǔ)及各種檢查所糾正.
6、答題要點(diǎn):
其主訴是否有軀體檢查及各種實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)支持.
7、答題要點(diǎn):
可通過(guò)觀察,晤談及心理測(cè)驗(yàn)方法.
8、答題要點(diǎn):
1)如要了解性格特點(diǎn)可選用MMPI, EPQ。
2) 如要了解情緒特點(diǎn)可選用 SAS SDS。
3)如要了解總體心理狀況可選用 SCL90。
4)如要了解生活質(zhì)量可選用生活質(zhì)量量表。
9、答題要點(diǎn):
1)精神緊張因素: 其兄精神病復(fù)發(fā),撞傷一老婦。
2)性格因素:性格較內(nèi)向,敏感、多疑,易受到傷害,好幻想。
3)家族史。
10、答題要點(diǎn):
咨詢效果不佳,因其主要癥狀“疑病觀念”仍未消除。
案例4
一般資料:江某,女,24歲,漢族,無(wú)業(yè),高中,未婚
主 訴:抑郁寡歡,興趣降低,自卑,疲乏無(wú)力6年.
自我報(bào)告:6年前高考前夕開(kāi)始出現(xiàn)頭昏,注意力不集中,入睡困難,隨后心情郁悶,沉重,感到腦子不頂用,被診斷為神經(jīng)衰弱.藥物治療療效不明顯;臨近高考時(shí)更加煩躁,易激惹,感到學(xué)習(xí)力不從心,看書(shū)不進(jìn),每天強(qiáng)迫自己看書(shū)10余小時(shí),但收效甚微.考試前頭痛明顯加重,通宵不眠,食欲不振,時(shí)有嘔吐.后高考落榜,為設(shè)法擺脫不良情緒而轉(zhuǎn)學(xué)復(fù)讀, 第二次高考又以二分之差落榜,于是感到人活在世上沒(méi)有意義,拼搏得不償失,認(rèn)為別人看不起自己,不愿再讀書(shū),整日呆在家里,怕見(jiàn)熟人,羨慕古代隱士,曾萌發(fā)削發(fā)為尼的念頭.遇到一點(diǎn)不順心的事就萬(wàn)念俱灰,幾次企圖自殺,但又覺(jué)得死了太可惜。
個(gè)人背景:家庭條件一般,父母均是工人,二姊妹,從小就很要強(qiáng),中學(xué)以前成績(jī)優(yōu)秀,父母對(duì)自己的要求很?chē)?yán)格,朋友不多,喜歡獨(dú)處,多愁善感,喜歡詩(shī)歌和小說(shuō)。
家族史:父母均體健,其叔叔因精神病自殺身亡。
咨詢員初步印象:衣著整齊,言語(yǔ)表達(dá)清楚,話少,精神不振,情緒偏低,自知力不全。
問(wèn) 題:
1. 來(lái)訪者的主要癥狀和表現(xiàn)有哪些?
2. 對(duì)來(lái)訪者問(wèn)題的初步印象是什么?
3.來(lái)訪者心理問(wèn)題的形成原因有哪些?
4.可選擇哪些合適的心理測(cè)驗(yàn)幫助診斷來(lái)訪者的心理問(wèn)題?
5.對(duì)于該來(lái)訪者的“自殺企圖”,我們應(yīng)做哪些措施?
答題要點(diǎn):
1答:其臨床表現(xiàn)為:
a. 抑郁寡歡,自卑,煩躁;
b. 感到生活處處不如意,對(duì)生活和活動(dòng)的興趣顯著減退;
c. 不與外界的人和事進(jìn)行溝通;
d.自身感覺(jué)不良,自我貶低,自我表現(xiàn)評(píng)價(jià)下降,有內(nèi)疚感;
e. 出現(xiàn)自殺的欲望及自殺的行為;
f. 學(xué)習(xí),日常生活和人際交往均受到明顯影響。
2答:初步印象為抑郁癥。
3答:a.個(gè)人的個(gè)性心理素質(zhì)(內(nèi)向、膽小、掙強(qiáng)好勝等);
b.家庭的教養(yǎng)方式(要求嚴(yán)格);
c.高考失敗的受挫。
d.精神病家族史。
4答:可以選用EPQ、MMPI、SDS或SCL-90等心理測(cè)驗(yàn),了解來(lái)訪者的個(gè)性特質(zhì)及心理問(wèn)題的抑郁狀態(tài)。
5答:對(duì)于來(lái)訪者的 “自殺企圖”,我們應(yīng)及時(shí)匯報(bào)上級(jí)咨詢師進(jìn)行指導(dǎo),必要時(shí)轉(zhuǎn)介精神科專(zhuān)業(yè)人員處理。
案例5
一般資料:王某,女,十九歲,漢族,未婚,某大學(xué)二年級(jí)學(xué)生。
主 訴:因考試前緊張、心慌、難以入眠、手腳出汗兩年,近兩個(gè)月加重伴腹瀉、尿頻來(lái)訪。
自我報(bào)告:她自幼記憶力很強(qiáng),遵守紀(jì)律,深受老師器重,但對(duì)數(shù)理化無(wú)興趣。只要學(xué)校里有競(jìng)賽活動(dòng),老師都要選派她去參加。為此,她的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)十分沉重。參加競(jìng)賽前老師要給她布置很多模擬試題做,但她感到精神壓力很大,簡(jiǎn)直不堪重負(fù)。她認(rèn)為應(yīng)當(dāng)對(duì)得起老師,因而深恐競(jìng)賽失利,但在心底深處她對(duì)這種競(jìng)賽性的考試很反感,對(duì)數(shù)理化的競(jìng)賽更是頭疼至極。而老師卻總是對(duì)她說(shuō),這是莫大的榮譽(yù),是學(xué)校和老師對(duì)她的重視。要她一個(gè)不漏地參加所有的競(jìng)賽,她也只好硬著頭皮強(qiáng)記強(qiáng)學(xué)強(qiáng)練。每逢競(jìng)考,“戰(zhàn)前”的幾天她都要死記硬背、學(xué)習(xí)到深夜。兩年前的一天晚上,她正在宿舍背書(shū),強(qiáng)記第二天競(jìng)賽科目的內(nèi)容,恰逢鄰居在請(qǐng)客喝酒,猜拳行令的聲音很大,吵得她無(wú)法看書(shū),心中煩躁至極。從那個(gè)時(shí)刻起,她心頭產(chǎn)生了強(qiáng)烈的怨恨:一恨老師總讓她參加各種競(jìng)考,使她疲憊不堪:二恨隔壁的人整夜吵鬧,擾亂了自己的復(fù)習(xí);三恨家長(zhǎng)不該讓她留在市里讀這個(gè)使人疲于應(yīng)付的重點(diǎn)中學(xué)。在這種怨恨的情緒狀態(tài)下,她一夜也沒(méi)睡著,第二天在考場(chǎng)上打了敗仗。從此就經(jīng)常失眠、多夢(mèng),夢(mèng)中總是在做數(shù)理化的競(jìng)賽題,要不就是夢(mèng)見(jiàn)在競(jìng)賽時(shí)交了白卷。那一學(xué)期的期末考試,她全科失利,平均分?jǐn)?shù)僅七十分。以后,只要臨近考試期間,就心慌和手腳出汗、難以入眠,為此,她參加高考也告失利。只是由于她基礎(chǔ)很好,所以經(jīng)過(guò)復(fù)讀后,參加第二次高考被錄取到了現(xiàn)在這個(gè)大學(xué)。本以為進(jìn)了大學(xué)的文科專(zhuān)業(yè)可以從此擺脫煩人的數(shù)理化了,不料仍要學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)和物理,而且很有難度和深度,學(xué)起來(lái)極為吃力。第一學(xué)期期末考試,有三科不及格,心情十分沉重,因?yàn)檫@對(duì)她來(lái)說(shuō)是前所未有的事,自認(rèn)為是因?yàn)榭荚嚽熬o張、心慌、睡眠不好影響水平發(fā)揮。離考試只有一個(gè)月了,更感到心慌、焦慮、每晚到凌晨1點(diǎn)左右才能入睡,并時(shí)有尿頻、腹瀉,到醫(yī)院查不出病。但未采取措施謀取改善現(xiàn)狀。
家庭背景:姐妹二人,排行老大。父親是某市重點(diǎn)中學(xué)的教師,母親是縣里的小學(xué)教師。她原在父親工作的某市重點(diǎn)中學(xué)讀書(shū),和父親生活在一起,妹妹和母親住在一起,假期回縣城與母親妹妹團(tuán)聚,不愿意與母親談自己的想法。
心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果: EPQ:T分 E25,P60,N80,L50 SAS:總分85
咨詢員一般印象:文靜漂亮,個(gè)子中等,言談流利,面色疲倦。配合積極,每次如約來(lái)診。
問(wèn)題:
1. 指出來(lái)訪者的癥狀表現(xiàn)有哪些?
答:a. 考試前緊張、心慌、手腳出汗, 伴腹瀉、尿頻;
b. 經(jīng)常失眠、多夢(mèng)。
2. 對(duì)來(lái)訪者問(wèn)題的初步印象是什么?
答:考慮為“考試焦慮癥”。
3. 來(lái)訪者的心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明了什么?
答:EPQ測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示:N分偏高,E分較低,表明來(lái)訪者個(gè)性內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定;
SAS得分顯示有yan重的焦慮成份;
4. 請(qǐng)說(shuō)明來(lái)訪者的心理心理問(wèn)題與個(gè)性的關(guān)系?
答:1.來(lái)訪者個(gè)性內(nèi)向:較封閉自己,不與外界交流心理的想法,壓抑自己的情緒,內(nèi)心追求較高,不甘心讓老師或家長(zhǎng)失望;
2.情緒不穩(wěn)定:容易受外界環(huán)境的影響,自己不會(huì)調(diào)節(jié)情緒和認(rèn)知,使自己的內(nèi)心和外界環(huán)境(考試和老師、家庭的期望等)發(fā)生沖突而表現(xiàn)出焦慮和軀體癥狀(腹瀉、尿頻等)。
5. 請(qǐng)制定出咨詢問(wèn)題的切入點(diǎn)?
答: a.以多種方式改善其睡眠狀況。如加強(qiáng)體育鍛煉、運(yùn)用松馳技術(shù)放松緊張情緒等等。
b.改變來(lái)訪者的認(rèn)知偏差,理性正確認(rèn)識(shí)自己:幫助她分析其個(gè)性中的優(yōu)缺點(diǎn),充分發(fā)揮長(zhǎng)處,彌補(bǔ)不足之處,對(duì)自己的弱項(xiàng)不作過(guò)高要求,也不逃避,培養(yǎng)出健康樂(lè)觀的心理。
6. 咨詢效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些?
答: 咨詢效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)有:
a. 多次咨詢的心理測(cè)驗(yàn)報(bào)告(如SAS等)前后比較;
b. 咨詢員的每次咨詢后評(píng)估結(jié)果比較;
c. 來(lái)訪者的個(gè)人自我評(píng)估的前后比較;
d. 來(lái)訪者面對(duì)考試狀況的改變與否;
7. 上述收集到的資料是某咨詢師咨詢結(jié)束后整理出來(lái)的咨詢案例記錄,您認(rèn)為還差哪些主要方面?
答:該案例還應(yīng)包括如下方面的資料:
1. 個(gè)人情緒、個(gè)性特征、興趣愛(ài)好
2. 既往史、家族史
3. 診斷與評(píng)價(jià)意見(jiàn)
4. 處理意見(jiàn)與咨詢方案
5. 咨詢各階段及效果分析。
案例6
病史簡(jiǎn)介:某女性,18歲,高三學(xué)生。三個(gè)月前無(wú)明顯誘因漸出現(xiàn)精神失常,初為上課時(shí)聽(tīng)到后桌兩男生不斷用下流話罵她,報(bào)告老師查無(wú)實(shí)據(jù)。將兩男生調(diào)開(kāi)后,患者又聽(tīng)到周?chē)鷰讉€(gè)女生不斷罵她“下流”.“不要臉”。同學(xué)三三兩兩聚在一起談心,患者認(rèn)為一定是談她的事,針對(duì)她;在去廁所的路上有人笑了一下,患者感到對(duì)方“不懷好意”。一個(gè)多月前在食堂吃飯,嘗出飯菜中有怪味,問(wèn)其他同學(xué),稱(chēng)吃不出怪味,患者便堅(jiān)信是食堂服務(wù)員下毒要害她,與服務(wù)員吵架,后被家長(zhǎng)接回。
回家數(shù)日,患者感到有陣發(fā)性頭昏感,兩小腿皮膚有針刺感,患者便堅(jiān)信是某鄰居使用一種先進(jìn)的儀器在刺激她,后又常聞到一種刺鼻的氣味,便認(rèn)為鄰居在向她家放毒氣,告知家人,遭否定后,仍固執(zhí)己見(jiàn),對(duì)該鄰居的行為倍加注意觀察,甚至在該鄰居外出購(gòu)物時(shí)也尾隨其后,跟蹤監(jiān)視,有時(shí)還漫罵對(duì)方,后被送住院。
問(wèn)題:1.從病史分析,該病人有哪些心理障礙的癥狀表現(xiàn)?
2.患者的情況屬心理問(wèn)題,神經(jīng)癥還是精神病范疇?應(yīng)該如何處理?
病例6 參考答案
1.(1)幻聽(tīng)(2)幻味(3)幻觸(4)幻嗅
(5)關(guān)系妄想(6)被害妄想(7)影響妄想
(8)注意增強(qiáng)(9)自知力障礙
2. 屬精神病范疇。應(yīng)建議由精神科醫(yī)師診治.
案例7
病史簡(jiǎn)介:某男,35歲,職員。近三年來(lái)毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為妻子有外遇,常逼妻子“交代作風(fēng)問(wèn)題”,平時(shí)特別注意觀察妻子的一舉一動(dòng)及與異性交往的情況,常偷偷檢查妻子的內(nèi)衣內(nèi)褲.書(shū)信.手機(jī)信息等,有時(shí)還跟蹤其妻。為了抓住其妻私通“情人”的證據(jù),某日晨向妻謊稱(chēng)“出差三天”,拎包外出。待妻上班后,買(mǎi)點(diǎn)干糧,悄悄潛回家中,伏于床下,在其妻回家的情況下,噤若寒蟬,不敢稍動(dòng)。如此偵察三天三夜,未抓到任何疑點(diǎn),但仍堅(jiān)信妻有外遇。
問(wèn)題:1.患者有哪些心理障礙的癥狀?
2.患者最有可能的診斷是 ( )
A.心理問(wèn)題
B.心理紊亂
C.偏執(zhí)性精神病
D.精神分裂癥
病例7 參考答案
1.(1)妄想(嫉妒妄想)
(2)注意增強(qiáng)
(3)意向增強(qiáng)
(4)自知力障礙
2.?。?
案例8
病史簡(jiǎn)介:某男,58歲,患精神分裂癥多年,長(zhǎng)期住院。平時(shí)不與病友主動(dòng)交往,對(duì)問(wèn)話回答簡(jiǎn)單,內(nèi)容貧乏,認(rèn)為沒(méi)有什么可說(shuō)的,常表情呆板地獨(dú)坐一處,外界客觀事物難以引起他的注意。對(duì)周?chē)h(huán)境變化喪失情感反應(yīng),家人探訪告知家中悲喜之事他也無(wú)動(dòng)于衷;生活懶散,凡事皆需人督促,幾乎無(wú)主動(dòng)要求;不講衛(wèi)生,有時(shí)拾地上的土塊.臟紙.果殼吃。詢問(wèn)之下堅(jiān)稱(chēng)自己“沒(méi)有病”,問(wèn)及住院原因時(shí)稱(chēng):“受美蔣特務(wù)迫害,被關(guān)在這兒的?!闭f(shuō)完傻笑不止。
問(wèn)題:
1.根據(jù)病史分析,患者有哪些心理障礙的癥狀?
2.患者對(duì)住院原因的回答及隨后的傻笑提示患者有哪些癥狀?
A.被害妄想 B.虛構(gòu)
C.情感高漲 D.情感倒錯(cuò)
病例8 答案
1.(1)思維貧乏 (2)注意衰退
(3)情感淡漠 (4)意向缺乏
(5)意向倒錯(cuò) (6)被害妄想
(7)情感倒錯(cuò) (8)自知力喪失
2. A . D
案例 9
病史簡(jiǎn)介:某男,72歲,有腦血管病史多年。10年前開(kāi)始易因小事而激動(dòng),易發(fā)脾氣;老友來(lái)訪,憶及稍不順的往事便傷心流淚,提及高興的事又會(huì)破涕而笑。老伴外出時(shí)間稍長(zhǎng)不歸,患者便情緒緊張,擔(dān)心老伴有什么不測(cè),以致搓手頓足,坐立不安,心慌氣急,不斷到門(mén)口張望,口中還自語(yǔ):“怎么回事……怎么回事?”
三年前老伴去世后,患者有一段時(shí)間心情很差,悲傷.抑郁,外界什么事都不能讓其高興,常嘆氣,緊鎖眉頭,對(duì)以往感興趣的事也缺乏興趣了。他很少講話,想事情時(shí)似乎很費(fèi)勁,自感“腦子生銹了”.“轉(zhuǎn)不動(dòng)了”,著急.流淚,后心情漸有好轉(zhuǎn)。
但好景不長(zhǎng),一年前患者開(kāi)始丟三落四,自己放的東西很快就記不清放在哪兒了,甚至自己做過(guò)的事過(guò)后也記不清了。家中來(lái)過(guò)什么客人,自己如何與他們交談的,回憶起來(lái)也常張冠李戴,在時(shí)間.地點(diǎn).內(nèi)容上常有錯(cuò)誤,通過(guò)家人提醒也不能糾正。最近已發(fā)展到不會(huì)做簡(jiǎn)單計(jì)算,出門(mén)認(rèn)不識(shí)回家的路,行為幼稚,貪吃,對(duì)飲食不滿意就罵人,否認(rèn)自己頭腦有病。
問(wèn)題:1.患者10年來(lái)先后有哪些心理障礙的癥狀表現(xiàn)?
2.患者最近的病情發(fā)展最可能符合哪種精神障礙的診斷?
A.精神分裂癥 B.神經(jīng)癥
C.精神發(fā)育遲滯 D.老年癡呆
病例9 參考 答案
1.(1)情感脆弱 (2)焦慮 (3)情緒低落 (4)思維遲緩 (5)記憶減退 (6)錯(cuò)構(gòu) (7)低級(jí)意向增強(qiáng) (8)癡呆 (9)自知力喪失 2. D.
病例 10
病史簡(jiǎn)介:某女,45歲,會(huì)計(jì),平時(shí)工作認(rèn)真。一年前行子宮肌瘤切除術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)失眠,變得膽小,稍有聲響便感到心驚肉跳,對(duì)一般強(qiáng)度的光線也感到刺眼。工作時(shí)感到注意力難以集中,易走神;常訴健忘,感到記憶力不如以前了,但對(duì)印象較深刻或伴有情感體驗(yàn)的事都記得很清楚。半年前因注意力不集中算錯(cuò)了帳.賠了錢(qián),從此對(duì)算過(guò)的帳總是產(chǎn)生可能算錯(cuò)了的想法,要反復(fù)檢查核算,對(duì)鎖上的門(mén)或保險(xiǎn)箱也總是懷疑是否鎖牢了,也要反復(fù)檢查?;颊呃碇巧险J(rèn)為上述想法和行為皆無(wú)必要,但又感到不能不做,否則不放心,想克制也難?;颊咭虼藵u不能勝任工作,內(nèi)心的痛苦悲傷情緒常占優(yōu)勢(shì),感到高興不起來(lái),認(rèn)為如果病看不好,活著也沒(méi)有多大意思了。常緊張恐懼,焦躁不安,不安全感日重,有時(shí)搓手頓足,坐立不安,心慌出汗。
問(wèn)題:1.依據(jù)病史分析,患者有哪些心理障礙的癥狀?
2.依據(jù)患者的上述表現(xiàn),最有可能屬下述哪類(lèi)疾病?
A.神經(jīng)分裂癥 B.癔癥
C.神經(jīng)癥 D.人格障礙
病例10 參考答案
1.癥狀有:
(1)感覺(jué)過(guò)敏 (2)注意渙散 (3)非器質(zhì)性記憶減退
(4)強(qiáng)迫觀念(強(qiáng)迫懷疑) (5)強(qiáng)迫動(dòng)作(強(qiáng)迫檢查)
(6)情緒低落 (7)焦慮 (8)軀體化癥狀,如心慌出汗。
2.診斷為:神經(jīng)癥---強(qiáng)迫癥。
病例 11
某男,今年20歲,性格膽小,孤僻不合群,大專(zhuān)畢業(yè)兩年,沒(méi)有工作,以前經(jīng)常疑神疑鬼,最近又嚴(yán)重了,總懷疑別人會(huì)害他,也懷疑家里人。去飯店總注意聽(tīng)別人說(shuō)話,容易把別人的話聽(tīng)成和自己有關(guān)的,如他家和他的名字等等,經(jīng)常會(huì)懷疑有人跟蹤他,有時(shí)緊張的從家里跑出來(lái)。他說(shuō)到安靜沒(méi)人的地方才放松。看電視劇認(rèn)為這就是剛在哪里發(fā)生的,認(rèn)為這都是真實(shí)的。很文靜的小伙子,平時(shí)就在家里看電視,沒(méi)別的活動(dòng),沒(méi)有朋友。
問(wèn)題:1.依據(jù)病史分析,患者有哪些心理障礙的癥狀?
2.依據(jù)患者的上述表現(xiàn),最有可能屬下述哪類(lèi)疾病?
A.神經(jīng)分裂癥 B.癔癥
C.神經(jīng)癥 D.人格障礙
病例11 參考答案
1.癥狀有:
(1)牽連觀念 (2)被跟蹤感 (3)被害妄想
(4)感知綜合障礙 (5)意志減退 (6)無(wú)自知力。
2.診斷為:A.神經(jīng)分裂癥,需轉(zhuǎn)診到精神科。
案例12
一般資料:錢(qián)某,女,23歲,某大學(xué)四年級(jí)學(xué)生。
主 訴:與人交往緊張不安,不敢與人交往五年多。
自我報(bào)告:? ?五年前(高二),在一次男老師講課時(shí)突然莫名其妙地感到臉紅,心慌,緊張,此后每當(dāng)這位老師上課時(shí)即感到緊張不安,明知緊張沒(méi)道理但又無(wú)法控制,越害怕緊張則緊張程度越重。因擔(dān)心被別人看見(jiàn),上課時(shí)總是最后進(jìn)教室,坐最后一排,下課時(shí)最后離開(kāi)教室,漸漸地病情越來(lái)越重,在所有男老師上課時(shí)都緊張,到現(xiàn)在幾乎見(jiàn)到任何異性都緊張。
? ?第一次發(fā)病時(shí)正值一男老師講課,此男老師是剛從某師大畢業(yè)的優(yōu)等生,身材高大,俊美,善于言表,氣質(zhì)頗佳,在大學(xué)期間歷任學(xué)生干部,一直是女生心目中的“白馬王子”。接觸之初,她感覺(jué)老師很有才華,也很有風(fēng)度,發(fā)病那天,她在聽(tīng)課時(shí)突然對(duì)老師有種異樣的感覺(jué),似乎有一種沖動(dòng),想依偎在老師懷抱里與老師親近,當(dāng)時(shí)感覺(jué)臉紅,心跳快,手心出汗,深怕這種“骯臟”的念頭被別人窺見(jiàn)。此后,每當(dāng)這位男老師上課時(shí)她都提心吊膽,怕自己再出現(xiàn)那種“不應(yīng)該”的想法,但是越害怕則越往那方面想。因此越來(lái)越緊張,后來(lái)又擔(dān)心在其他男老師上課時(shí)是否會(huì)緊張,由此又真的緊張起來(lái)。在這種自我強(qiáng)化下,她幾乎見(jiàn)到所有異性都緊張,癥狀越來(lái)越泛化且固定。
背景資料: ?
求助者5歲時(shí)與父母同睡一床。一天晚上她無(wú)意碰到父親勃起的陰莖。當(dāng)時(shí)她很感興趣,有意又用手碰了兩次,沒(méi)想到父親突然驚醒并罵她是“壞孩子”。求助者一直很得父親寵愛(ài),被父親罵“壞孩子”使她很難堪并深感自己真的是壞孩子了。此后雖然父親對(duì)她一如既往,但她對(duì)父親總是既敬且畏,并深信“性是骯臟的”。慢慢長(zhǎng)大后她很少與男孩來(lái)往更不敢與男生親近。
求助者為獨(dú)生女,父母從小就對(duì)她期望較高,要求嚴(yán)格,不許她讀書(shū)時(shí)談戀愛(ài),上了大學(xué)仍不許她隨便與異性交往,說(shuō)男人沒(méi)有幾個(gè)好的。她一直要求上進(jìn),小學(xué)中學(xué)時(shí)均被老師、家長(zhǎng)、同學(xué)譽(yù)為典型的好孩子,不僅成績(jī)好,而且生活樸素,懂禮貌作風(fēng)正派,平時(shí)話語(yǔ)不多,從來(lái)沒(méi)有與男同學(xué)過(guò)多來(lái)往。
既往一直體健。月經(jīng)16歲初潮,規(guī)律。
心理測(cè)驗(yàn):
EPQ(T分):E 40 N 60 P 53 L 49
SDS測(cè)試結(jié)果(標(biāo)準(zhǔn)分):59
SAS測(cè)試結(jié)果(標(biāo)準(zhǔn)分):65
心理咨詢過(guò)程:
在這個(gè)案例中,咨詢家開(kāi)始對(duì)求助者無(wú)條件地積極關(guān)注、認(rèn)真地傾聽(tīng),以與求助者建立良好的咨詢關(guān)系。在咨詢過(guò)程中盡量讓求助者去回憶童年所遭受到的一些創(chuàng)傷性經(jīng)歷或性創(chuàng)傷性事件,與她共同進(jìn)行探討,并向求助者解釋兒時(shí)的“性好奇行為”,并沒(méi)有過(guò)錯(cuò),他人也不會(huì)因這件事認(rèn)定她就是壞孩子,事實(shí)上后來(lái)父親也沒(méi)有那樣去看她。長(zhǎng)大后一次在遇到一瀟灑男老師上課時(shí),有性意識(shí)的萌動(dòng),兒時(shí)的假設(shè)“想到性既是壞孩子”困擾她,產(chǎn)生焦慮緊張感。這種行為在后來(lái)遇到該老師或其他男老師時(shí)得到了加強(qiáng)。幫助她正確認(rèn)識(shí)兒時(shí)的性好奇與成年后的性行為是二回事,隨著年齡增長(zhǎng)產(chǎn)生性意識(shí)是正常的生理心理現(xiàn)象。在對(duì)“性”有了足夠的認(rèn)識(shí)之后,教會(huì)求助者使用“漸進(jìn)性肌肉放松方法”,每天訓(xùn)練2-3次,鼓勵(lì)求助者去面對(duì)異性,有意識(shí)地暴露在異性面前。然后運(yùn)用角色扮演方法,讓求助者學(xué)會(huì)正確的待人處世方式,糾正求助者消極態(tài)度及對(duì)異性的緊張感。針對(duì)該案例布置了如下作業(yè):
第一,你在一個(gè)陌生的場(chǎng)所找一個(gè)陌生的異性問(wèn)路,問(wèn)一個(gè)市區(qū)里頭最繁華的眾所周知的地點(diǎn)。事后記錄下整個(gè)過(guò)程以及這個(gè)人對(duì)待你的態(tài)度、反應(yīng)和你自己的感受。每天訓(xùn)練2次,并作記錄。
第二,你不管用什么策略,問(wèn)你周?chē)徖锏漠愋裕麄儗?duì)你的評(píng)價(jià)如何,好的壞的都要有,也記錄下整個(gè)過(guò)程以及這個(gè)人對(duì)待你的態(tài)度、反應(yīng)和你自己的感受。每天訓(xùn)練2次,并作記錄。
問(wèn) 題:
1.求助者有哪些癥狀表現(xiàn)?
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):
①恐懼、害怕
②焦慮緊張不安
③伴有下列自主神經(jīng)癥狀:
臉紅、心慌,出汗,肌肉緊張等
2.求助者產(chǎn)生心理障礙的原因有哪些方面?
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
①兒時(shí)的“性創(chuàng)傷性經(jīng)歷”:無(wú)意碰到父親勃起的陰莖,罵她是“壞孩子”。
②成年后對(duì)青春期性意識(shí)的緊張感及錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。
③家庭對(duì)她期望較高,要求嚴(yán)格,缺乏正確性教育。
④性格內(nèi)向不穩(wěn)定。
3.對(duì)求助者的初步診斷是什么? 診斷依據(jù)是什么?
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):
初步診斷是:社交焦慮癥(或社交恐懼癥)
診斷依據(jù)是:
①對(duì)異性有強(qiáng)烈恐懼,恐懼程度與實(shí)際情景不相稱(chēng)。
②伴焦慮及自主神經(jīng)癥狀。
③明知緊張沒(méi)道理但又無(wú)法控制。
④有反復(fù)或持續(xù)的回避行為。
4.針對(duì)該案例咨詢家采用了哪些咨詢技術(shù)?
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):
采用了下列咨詢技術(shù):
①精神分析技術(shù)。
②認(rèn)知技術(shù)。
③行為治療技術(shù)。
案例13
【一般資料】李某某,女性,25歲,未婚,從事計(jì)算機(jī)工作
【主 訴:】?jī)稍聛?lái)感到心里恐懼、緊張,擔(dān)心自己因過(guò)分緊張,失去控制而患精神病;擔(dān)心將來(lái)遇事處理不了,因而有不安全感。
【自我報(bào)告:】?jī)稍虑敖?jīng)人介紹,結(jié)識(shí)一男友,與自己同歲。覺(jué)得該男友社會(huì)經(jīng)驗(yàn)較少,顯得不夠老練、成熟。尤其與父親相比更顯得社交能力差,不夠理想。因?yàn)槭堑谝淮谓荒信笥眩夷杏褜?duì)自己很有好感,總要邀她出去玩,結(jié)果讓她心慌,但最糟糕的是發(fā)現(xiàn)自己慢慢喜歡上這個(gè)男友了,又擔(dān)心將來(lái)失去能干的父親,需要自己獨(dú)立處事。擔(dān)心有一天,自己生病了不能照顧自己,而將來(lái)的丈夫又不能干,不會(huì)細(xì)心照顧自己,那又怎么辦,內(nèi)心很矛盾,想早點(diǎn)中斷關(guān)系又講不出口,所以讓她覺(jué)得腦子很混亂,很恐慌、緊張、害怕、不知所措,唯恐自己會(huì)發(fā)瘋。
【他人介紹及相關(guān)資料】求助者出生于知識(shí)分子家庭,父母均為大學(xué)教授,排行第二。自小受父親寵愛(ài),大小事情都由父親替她干,很少獨(dú)立做事,上學(xué)都由父親接送,出去玩也由父親陪帶。上大學(xué)后,很少在學(xué)校與同學(xué)交往,幾乎不與男同學(xué)交往。在家處處、事事都由父親決定或代為辦理。父親精明能干,有主見(jiàn),辦事能力強(qiáng),在家占主導(dǎo)地位,經(jīng)常與孩子溝通,幫助孩子處理或決定事情。女兒13歲時(shí)因父親不能陪她上學(xué),曾一度患抑郁癥,當(dāng)時(shí)看了精神科醫(yī)師,并經(jīng)父親細(xì)心照顧,短期內(nèi)很快就好轉(zhuǎn)。女兒與母親缺乏溝通、親近,很少與母親談女人的悄悄話。
【咨詢過(guò)程】由父親陪同,衣著時(shí)髦得體,談及學(xué)習(xí)工作時(shí),表現(xiàn)輕松、活潑,談及男女交往及社會(huì)行為有關(guān)的事常以不知道、不知怎么辦、不知如何是好的口氣回答,顯得幼稚。
經(jīng)了解病情后,先向求助者說(shuō)明此為恐懼的心理現(xiàn)象,并不是精神病,以便穩(wěn)定其心理;接著向病人指出由于受父親過(guò)多保護(hù),缺乏獨(dú)立處事的鍛煉,產(chǎn)生對(duì)獨(dú)立的恐懼。因過(guò)分依賴(lài)父親,缺乏與母親的溝通及學(xué)習(xí),沒(méi)有好好學(xué)習(xí)作妻子的能力,間接擔(dān)心將來(lái)無(wú)法結(jié)婚成家。勸求助者減少對(duì)父親的依賴(lài),有事多和母親商量。進(jìn)一步指出因過(guò)分愛(ài)慕能干的父親,而對(duì)男友不滿意,嫌不如父親能力強(qiáng),又導(dǎo)致害怕失去父親。建議求助者主動(dòng)與單位同齡女性交往,學(xué)習(xí)她們的社交及生活能力,就可減輕對(duì)將來(lái)獨(dú)立生活的恐懼。同時(shí),對(duì)其父親進(jìn)行心理輔導(dǎo),提議少幫助求助者,鼓勵(lì)求助者自行處理困難,學(xué)會(huì)獨(dú)立,不要太注意理會(huì)求助者的緊張癥狀。
求助者及其父親都能很容易的了解并接受心理咨詢師的分析和解釋?zhuān)饝?yīng)按建議去改善。但兩次咨詢后求助者以稍有好轉(zhuǎn)為由中斷咨詢。
【問(wèn) 題】
1.該求助者有哪些心理問(wèn)題?
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):
① 個(gè)人成長(zhǎng)、發(fā)展中的問(wèn)題(經(jīng)受的挫折或不良行為等)
② 情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度問(wèn)題
③ 人際關(guān)系中的問(wèn)題
④ 戀愛(ài)、婚姻問(wèn)題
⑤ 身體的主觀感覺(jué)(主觀癥狀)
⑥ 家庭結(jié)構(gòu)問(wèn)題
2. 咨詢過(guò)程中應(yīng)注意與哪些情況鑒別:
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):
① 抑郁癥
② 早期精神分裂癥
③ 癔病
④ 人格障礙
⑤ 恐怖癥
3. 分析該案例出現(xiàn)心理障礙的原因有哪些?
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):
① 戀愛(ài),男友社會(huì)經(jīng)驗(yàn)較少,不夠老練、成熟。
② 父親的過(guò)度保護(hù)
③ 獨(dú)立性差
④與母親缺乏溝通、親近
⑤ 社會(huì)交往缺乏
4.判定該案例的咨詢效果,并分析中斷咨詢的原因。
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):
①咨詢效果一般
②病情分析正確
③一次咨詢要求解決的問(wèn)題太多
④求助者阻抗過(guò)大
⑤其他原因,如性格因素等
案例14
【一般情況】小潔,男性,17歲,高中學(xué)生。
【主 訴】三個(gè)月來(lái)怕臟而頻繁洗手,吐口水,嚴(yán)重影響生活,也不敢住在自己的家。
【自我報(bào)告】三個(gè)月前父親翻了小潔的抽屜,發(fā)現(xiàn)小潔有一本雜志,里面有女人的裸體照片,很不高興。小潔知道很生氣,認(rèn)為父親不該擅自翻動(dòng)他的東西,逐漸對(duì)父親產(chǎn)生惡感,對(duì)父親的動(dòng)作、說(shuō)話聲音都反感,不讓父親動(dòng)他的桌子和東西,嫌父親臟,碰了他的桌椅都弄臟了,不讓父親進(jìn)他(跟母親)的房間,自己也不進(jìn)父親的房間,并反復(fù)擦洗自己的桌子,重復(fù)洗手。有時(shí)用舌頭去舔手,或向四周吐口水,以為可以去臟消毒。以后怕臟的范圍逐漸擴(kuò)大,父親碰過(guò)的東西都不干凈,連筷子都不敢碰,吃飯需母親用長(zhǎng)柄勺喂他,因母親碰了父親,連母親都嫌臟。后來(lái),認(rèn)為家里所有的東西都不干凈,不敢住在家里,搬到親戚家住,又因父母去看他,連親戚家都不敢住,住到旅館,結(jié)果被父母帶來(lái)看病。
【他人介紹】父母均為高級(jí)專(zhuān)業(yè)人員,家境優(yōu)裕。病人系獨(dú)生子,系剖腹產(chǎn),自幼體弱多病,由母親照顧,母親特別注意飲食及日常衛(wèi)生。病人自幼與父母同住一室,7歲以后至今與母親同住一室,父親單住另一房間。小潔母親個(gè)性強(qiáng)、急躁,在家中居于主導(dǎo)地位,對(duì)小潔溺愛(ài)、遷就,父親脾氣隨和,因工作忙,很少過(guò)問(wèn)家務(wù)。小潔長(zhǎng)大后,較少和小潔交流,小潔抱怨父親不夠關(guān)心,并偶爾爭(zhēng)吵。進(jìn)入高中后,小潔成績(jī)不理想,經(jīng)常被父親批評(píng),導(dǎo)致父子關(guān)系不平和,對(duì)父親反感,嫌父親管得太多。小潔性格膽小、任性、依賴(lài)性強(qiáng)。
【咨詢過(guò)程】在了解了來(lái)訪者的情況后,與來(lái)訪者建立良好信任的咨詢關(guān)系,與來(lái)訪者探討了心理苦惱的原因,來(lái)訪者逐步認(rèn)識(shí)到他的強(qiáng)迫性怕臟、討厭父親是因?yàn)楸桓赣H發(fā)現(xiàn)自己已對(duì)性感興趣而難為情,分析在他的家庭及社會(huì)環(huán)境里,過(guò)早對(duì)異性發(fā)生興趣是“臟”的事情。同時(shí)與求助者父母探討其家庭存在的問(wèn)題,并要求其父母配合。在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)求助者進(jìn)行行為訓(xùn)練,逐步消除求助者怕臟的行為。
問(wèn) 題:
1. 該求助者的癥狀表現(xiàn)有哪些?并請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明。
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):
①?gòu)?qiáng)迫思維
………
②強(qiáng)迫行為
…………
2.該案例產(chǎn)生心理障礙的可能原因有哪些?
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):
①父親翻看小潔抽屜,發(fā)現(xiàn)女人的裸體照片
②父子關(guān)系不平和,經(jīng)常被父親的批評(píng)
③幼年體弱多病
④性格膽小、任性、依賴(lài)性強(qiáng)
⑤母親溺愛(ài),父親較少和小潔交流。
⑥自幼與父母同住一室,7歲以后至今與母親同住一室,父親單住另一房間。
3.該案例咨詢過(guò)程中運(yùn)用了那些咨詢技術(shù)?
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):
①認(rèn)知治療技術(shù)
②家庭咨詢技術(shù)
③行為技術(shù)
4.該病人有哪些方面的心理問(wèn)題:
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):
① 人格問(wèn)題
② 強(qiáng)迫癥狀
③ 家庭問(wèn)題
案例15
【一般資料】李某某,女性,25歲,未婚,從事計(jì)算機(jī)工作
【主 訴:】?jī)稍聛?lái)感心里恐懼、緊張,擔(dān)心自己因過(guò)分緊張,失去控制而患精神??;擔(dān)心將來(lái)遇事處理不了,因而有不安全感。
【自我報(bào)告:】?jī)稍虑敖?jīng)人介紹,結(jié)識(shí)一男友,與病人同歲,以獲碩士學(xué)位。病人覺(jué)得該男友社會(huì)經(jīng)驗(yàn)較少,顯得不夠老練、成熟。尤其與父親相比更顯得社會(huì)能力差,不夠理想。因?yàn)榈谝淮谓荒信笥眩夷杏褜?duì)自己很有意思,總要邀她出去玩,結(jié)果讓她心慌,但最糟糕的是發(fā)現(xiàn)自己慢慢喜歡上這個(gè)男友了,又擔(dān)心將來(lái)失去能干的父親,需要自己獨(dú)立處事,。擔(dān)心有一天,自己生病了自己不能照顧自己,而將來(lái)的丈夫又不能干,不會(huì)細(xì)心照顧自己,那又怎么辦,內(nèi)心很矛盾,想早點(diǎn)中斷關(guān)系又講不出口,所以讓她覺(jué)得腦子很昏亂,很恐慌、緊張、害怕、不知所措,唯恐自己會(huì)發(fā)瘋。
【他人介紹及相關(guān)資料】求助者出生于知識(shí)分子家庭,父母均為大學(xué)教授,行二。自小較受父親的寵愛(ài),大小事情都由父親替她干,很少獨(dú)立做事,上學(xué)都有父親接送,出去玩也有父親陪帶。上大學(xué)后,很少在學(xué)校與同學(xué)交往,幾乎不與男同學(xué)交往。在家處處事事都有父親決定或代為辦理。父親精明能干,有主見(jiàn),辦事能力強(qiáng),在家占主導(dǎo)地位,經(jīng)常與孩子溝通,幫助孩子處理或決定事情。女兒13歲時(shí)因父親不能陪她上學(xué),曾一度患抑郁癥,當(dāng)時(shí)看了精神科醫(yī)師,并經(jīng)父親細(xì)心照顧,短期內(nèi)很快就好轉(zhuǎn)。女兒與母親缺乏溝通、親近,少于母親談女人的悄悄話。
【咨詢過(guò)程】由父親陪同,衣著時(shí)髦得體,談及學(xué)習(xí)工作時(shí),表現(xiàn)輕松、活潑,談及男女交往及社會(huì)行為有關(guān)的事常以不知道、不知怎么辦、不知如何是好的口氣回答,顯得幼稚。
經(jīng)了解病情后,先向病人說(shuō)明此為恐懼的細(xì)心理現(xiàn)象,并不是精神病,以便穩(wěn)定其心理;接著向病人指出由于受父親過(guò)多保護(hù),缺乏獨(dú)立處事的鍛煉,產(chǎn)生對(duì)獨(dú)立的恐懼。因過(guò)分依賴(lài)父親,缺乏與母親的溝通及學(xué)習(xí),沒(méi)有好好學(xué)習(xí)作妻子的能力,間接擔(dān)心將來(lái)無(wú)法結(jié)婚成家。勸病人減少對(duì)父親的依賴(lài),有事多和母親商量。進(jìn)一步指出因過(guò)分愛(ài)慕能干的父親,而對(duì)男友不滿意,嫌不如父親能力強(qiáng),又導(dǎo)致害怕失去父親。建議病人主動(dòng)與單位同齡女性交往,學(xué)習(xí)她們的社交及生活能力,就可減輕對(duì)將來(lái)獨(dú)立生活的恐懼。同時(shí),對(duì)其父親進(jìn)行心理輔導(dǎo),提議少幫助病人,鼓勵(lì)病人自行處理困難,學(xué)習(xí)獨(dú)立,不要太注意理會(huì)病人的緊張癥狀。
病人及其父親都能很容易的了解并接受醫(yī)師的分析和解釋?zhuān)饝?yīng)按建議去改善。但兩次后病人以稍有好轉(zhuǎn)為由中斷咨詢。
【問(wèn) 題】
1.該求助者有哪些心理問(wèn)題?
2. 咨詢過(guò)程中應(yīng)注意與哪些情況鑒別:
3. 分析該案例出現(xiàn)心理障礙的原因有哪些?
4.判定該案例的咨詢效果,并分析中斷咨詢的原因。
答題要點(diǎn):
1.該求助者有哪些心理問(wèn)題?
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):
① 個(gè)人成長(zhǎng)、發(fā)展中的問(wèn)題(經(jīng)受的挫折或不良行為等)
② 情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度問(wèn)題
③ 人際關(guān)系中的問(wèn)題
④ 戀愛(ài)、婚姻問(wèn)題
⑤ 身體的主觀感覺(jué)(主觀癥狀)
⑥ 家庭結(jié)構(gòu)問(wèn)題
2. 咨詢過(guò)程中應(yīng)注意與哪些情況鑒別:
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):
① 抑郁癥
② 早期精神分裂癥
③ 焦慮癥
④ 癔病
⑤ 人格障礙
⑥ 恐怖癥
3. 分析該案例出現(xiàn)心理障礙的原因有哪些?
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):
① 戀愛(ài),男友社會(huì)經(jīng)驗(yàn)較少,不夠老練、成熟。
② 父親的過(guò)度保護(hù)
③ 獨(dú)立性差
④ 與母親缺乏溝通、親近
⑤ 社會(huì)交往缺乏
4.判定該案例的咨詢效果,并分析中斷咨詢的原因。
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):
①咨詢效果一般
②病情分析正確
③一次咨詢要求解決的問(wèn)題太多
④求助者阻抗過(guò)大
⑤其他原因
案例16
陳某,女,23歲,中專(zhuān)文化。
與人交往時(shí)緊張,局促不安已三年,回避社交一年。
患者姊妹二人,排行老大,幼時(shí)家境不富裕。父親平日寡言,性格暴躁,母親懦弱厚道,逆來(lái)順受,妹妹活潑好動(dòng),常受父親打罵?;颊咄晟硇陌l(fā)育無(wú)異,懂事甚早。文靜,樸實(shí),舉止謹(jǐn)慎,懂禮貌,擅自制,學(xué)習(xí)刻苦,成績(jī)優(yōu)良。常常因?yàn)槟炒慰荚囄吹玫谝幻?,或某次沒(méi)有表?yè)P(yáng)自己,而怨人或自責(zé)。19歲入某專(zhuān)科學(xué)校,在花枝招展的女同學(xué)面前頗感壓抑,立志發(fā)奮讀書(shū),以示不隨波逐流,但成績(jī)平平,故而氣餒,悲觀,時(shí)而憤憤不平,甚至有嫉妒之意,然而在公開(kāi)場(chǎng)合又顯得不以為然,落落大方。常暗中注意同學(xué)們對(duì)自己的態(tài)度,如言語(yǔ)中有無(wú)含沙射影?眼神中有無(wú)蔑視怠慢?某日上課,發(fā)現(xiàn)新來(lái)的青年男教師似乎總是注意自己,頗難為情,課后對(duì)鏡子觀察,并未發(fā)現(xiàn)相貌裝束有無(wú)刺眼之處,不禁浮想聯(lián)翩,心慌臉紅,迎面相逢,教師若無(wú)其事,患者卻面紅耳赤,心慌氣促,此后只要遇上該教師便言行失措。久之覺(jué)同學(xué)們也洞察其心中隱私。于是和同學(xué)們相處也不自然了。畢業(yè)后,父母告誡患者:”聽(tīng)領(lǐng)導(dǎo)的話,守規(guī)矩,不要讓人說(shuō)閑話”等等,患者奉為信條,努力工作,上班時(shí)從不參與同事的閑談,有時(shí)同事與其主動(dòng)交談,也因不敢正視對(duì)方而佯裝作其它事情,或托辭走開(kāi)。其辦工桌面壁而放,背對(duì)同事,上下班故意加快或減慢速度,避免與人同行。自知如此做沒(méi)有必要,甚至遭他人非議,但又不敢與人相處,常因此陷入矛盾之中。后經(jīng)人介紹結(jié)識(shí)一男友,才貌均頗中意。兩人雖同在一市,卻多是鴻雁往來(lái),向往能像別的年輕人一樣相互依偎在花前月下,挽手出入劇院,但每次下定決心,馬上心慌臉紅,以至勇氣全消。而應(yīng)邀赴約也是故意姍姍來(lái)遲,一次男方父親壽辰,特邀患者赴宴,患者無(wú)詞可托,幾天前便開(kāi)始忐忑不安,惶惶不可終日。赴宴那天,硬著頭皮來(lái)到男方家中,未見(jiàn)公婆就心慌氣促,四肢發(fā)顫。待與公婆見(jiàn)面時(shí),頓覺(jué)頭昏目眩,滿身大汗,語(yǔ)無(wú)倫次,眾人誤以為患者中暑,急送醫(yī)院就診。此后,羞于見(jiàn)一切外人,甚至與家人共餐也不自然,為避免這些窘境,常托詞病休在家,以免交往。
問(wèn)題:
根據(jù)以上案例,請(qǐng)回答下列問(wèn)題:
(1)依據(jù)本案例,你認(rèn)為需要選擇何種量表對(duì)求助者進(jìn)行心理測(cè)量?
(2)結(jié)合本案例,你認(rèn)為求助者產(chǎn)生心理障礙的原因有哪些方面?
(3)求助者的主要癥狀是什么?
(4)該求助者目前主要的心理問(wèn)題是什么?
答案要點(diǎn)
(1)根據(jù)案例可選擇的測(cè)驗(yàn)有:
首選的心理測(cè)驗(yàn)工具有:
A. 90項(xiàng)癥狀清單(SCL90)
B. 抑郁自評(píng)量表 (SDS)
C. 焦慮自評(píng)量表 (SAS)
次選的心理測(cè)驗(yàn)工具有:
A.明尼蘇達(dá)多項(xiàng)個(gè)性量表 (MMPI)
B.艾森克個(gè)性問(wèn)卷(EPQ)
此外,如要進(jìn)一步了解其智力可選用:WAIS-RC或Reven’ Test
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