《心理咨詢與診斷技能》教學(xué)課件
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【心理咨詢具體案例分析】
案例1
一般資料：某男，29歲，中專文化，漢族，個(gè)體，未婚，經(jīng)濟(jì)狀況良好。
求助者的情況：許多年以來(lái)，自己總是在情緒障礙的漩渦中掙扎，時(shí)好時(shí)壞，狀況好的時(shí)候，似乎精力旺盛，沒有自己做不了的事，思維也是特別的活躍，自己也感到特別的開心，自己有充足的信心，自己必將有所作為，但這種狀況持續(xù)的時(shí)間不是很長(zhǎng)，取而代之的是長(zhǎng)時(shí)間的生活在惡夢(mèng)之中。情緒特別的不好，高興不起來(lái)，非常注意自己的身體狀況，稍微一點(diǎn)不舒服，就非常的緊張，四處求醫(yī)，檢查。看到昔日的舊友已經(jīng)事業(yè)有成，而自己有個(gè)很好的基礎(chǔ)，卻還是一無(wú)所有，自己的生活中的方方面面都不盡己意，與理想中的自己有相當(dāng)大的差距，在這種情況下，不愿意見人，不理睬別人，總覺得這個(gè)世界變得灰蒙蒙的。不停的埋怨父親，埋怨他不該給自己灰色調(diào)的童年生活，給自己現(xiàn)在讓自己很傷神的生活氛圍。睡眠情況很不好，早醒后就陷入一種深深的痛苦中，根本體會(huì)不到世界上還有快樂和愉快感，無(wú)法集中注意力做事，也不想去做事。而這次的情況似乎是更加的糟糕，好像是全面的崩潰，頭腦中灰蒙蒙的一片，渾身上下打不起勁，迷迷糊糊，不愿意見任何人，手機(jī)關(guān)機(jī)，沒有任何動(dòng)力去做任何的事情。在親人的鼓勵(lì)下來(lái)見咨詢師，希望咨詢師能對(duì)自己有所幫助。
心理咨詢師通過咨詢了解的情況：在大約10歲的時(shí)候，父母因?yàn)槌３５臓?zhēng)吵而終于離婚，父母離婚后，與父親生活在一起，但不久父母都又組織了各自的家庭。生活在父親與后母的家庭中，受了委屈常常是埋在心里，對(duì)后母與父親都有很深的敵對(duì)情緒，拼命的讀書，只想早日離開家。性格屬于內(nèi)向，因?yàn)槟茉缫稽c(diǎn)的離開家，16歲就選擇了讀中專。畢業(yè)后，到父親所開的公司做事，因?yàn)槌錾憩F(xiàn)，得到了父親的信任，公司所有的事情都由自己決策，與繼母的關(guān)系也有所改善。一年前，生母因?yàn)榛既橄侔┒≡洪_刀，醫(yī)生告訴母親的預(yù)后可能不好。與女朋友的交往也到了關(guān)鍵時(shí)候，雙方都覺得很滿意對(duì)方，但自己的這個(gè)病對(duì)這種戀愛關(guān)系有非常大的影響。同父異母弟弟與父親的關(guān)系出現(xiàn)了矛盾。親生母親不能再工作，而繼父又一直就對(duì)生母不好，在這種狀況下，生母的情況就可想而知了。兩邊家里的復(fù)雜情況，一些解不開的結(jié)，讓自己有心無(wú)力。這次的情況持續(xù)時(shí)間比以往更長(zhǎng)，程度更重，有時(shí)有消極的想法，但一想到后果就盡可能的回避，不敢再往下想。這種情況開始已經(jīng)有四年的時(shí)間。
問題：
根據(jù)以上案例，請(qǐng)你回答以下問題
1， 請(qǐng)列表對(duì)求助者的一般資料進(jìn)行整理
2， 依據(jù)本案例，你認(rèn)為需要選擇何種量表對(duì)求助者進(jìn)行心理測(cè)量？
3， 結(jié)合本案例，你認(rèn)為求助者產(chǎn)生心理障礙的原因有哪些方面？
參考答案
1， 答案要點(diǎn)：
①人口學(xué)資料：性別，年齡，出生地，出生日期；職業(yè)，收入，經(jīng)濟(jì)狀況，受教育狀況；宗教，民族，婚姻狀況；現(xiàn)住址，鄰里關(guān)系，社區(qū)文化狀況。
②生活狀況：居住條件，日?；顒?dòng)內(nèi)容、活動(dòng)場(chǎng)所；生活方式和習(xí)慣；近期生活方式有無(wú)重大改變。
③婚姻家庭：一般婚姻狀態(tài)，婚姻關(guān)系是否滿意，婚姻中有無(wú)重大事件發(fā)生，事件中有無(wú)道德和文化因素，家庭成員組成，對(duì)家庭各成員的看法，家庭成員在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用，家庭中發(fā)生的重要事件和原因。
④工作記錄：對(duì)工作的態(tài)度、興趣、滿意程度；是否改變過職業(yè)，理由何在。
⑤社會(huì)交往：社會(huì)交往以及社會(huì)興趣和社交活動(dòng)的主要內(nèi)容；與自己交往最多、最密切的人的數(shù)；能給求助者幫助的人和求助者幫助過的人有多少；社交中互相在道德和法律方面的責(zé)任感；參加集體活動(dòng)的興趣如何。
⑥娛樂活動(dòng)：最令求助者感到愉快的活動(dòng)；求助者對(duì)愉快情緒體驗(yàn)的描述是否恰當(dāng)。
⑦自我描述：描述自己長(zhǎng)處、優(yōu)點(diǎn)時(shí)的言詞、表情、語(yǔ)言、語(yǔ)調(diào)是否夸張或縮小；描述自己缺點(diǎn)時(shí)的言詞、表情、語(yǔ)言、語(yǔ)調(diào)是否夸張或縮小。
⑧求助者個(gè)人內(nèi)在世界的重要特點(diǎn)：想象力，創(chuàng)造性，價(jià)值觀，理想，對(duì)未來(lái)的看法。
在案例沒有提及的資料應(yīng)注明在以后的咨詢中進(jìn)一步了解。
2， 答案要點(diǎn)：
根據(jù)案例可以選用以下的量表
① 90項(xiàng)癥狀清單（SCL—90）
②明尼蘇達(dá)多項(xiàng)個(gè)性調(diào)查表（MMPI）
③抑郁自評(píng)量表（SDS）
3， 答案要點(diǎn)：
①童年不愉快的經(jīng)歷
②童年時(shí)父母的婚姻破裂
③與繼母的關(guān)系緊張
④對(duì)自己過分的期望
⑤母親的突然的患重病
⑥戀愛處于很不穩(wěn)定的狀態(tài)
案例2
一般資料：王××，女，24歲，售貨員，初中文化。
主 訴：對(duì)事物不感興趣，覺得自己不如人一年多。
自我敘述：一年來(lái)對(duì)生活、工作沒有興趣，不想去上班，感到另人看不起自己，覺得自己不如別人。不愿與別人交往，不愿交男朋友，因?yàn)橛X得自己長(zhǎng)得丑，怕人家看不中而被拒絕。與同事和家人很難相處，總感到受人歧視，受別人欺負(fù)。因覺得活著沒意思，前來(lái)咨詢。
他人反映及相關(guān)資料：從小父母及鄉(xiāng)鄰說自己又黑又丑，乳名叫黑丫頭。11歲和母親吵架，不愿讓別人叫自己黑丫頭。上小學(xué)時(shí)，有幾個(gè)同學(xué)當(dāng)眾說自己長(zhǎng)得丑，不愿與自己玩。和同學(xué)吵嘴時(shí)，一位同學(xué)嘲笑自己，說自己又黑又丑，在學(xué)校不愿參加集體活動(dòng)，怕受歧視。學(xué)習(xí)興趣不濃，經(jīng)常受到老師批評(píng)。中學(xué)畢業(yè)后，當(dāng)售貨員，一次與顧客發(fā)生口角，顧客出口傷人，說：“看你那德性，丑八怪！”，工作積極性差，被扣罰獎(jiǎng)金多次。家里介紹過男朋友三次，都說性格不和，沒談成功。平時(shí)膽小，言語(yǔ)不多。
心理測(cè)驗(yàn)：
EPQ（T分）： E 40 P 56 N60 L55
SCL-90： 軀體化 1.9 強(qiáng)迫 1.8 人際敏感 2.7
抑郁 3.5 焦慮 2.3 敵 對(duì) 2.5
恐怖 2.0 偏執(zhí) 1.8 精神病性 1.7
咨詢過程：在了解了來(lái)訪者的情況后，與來(lái)訪者建立良好信任的咨訪關(guān)系，在此基礎(chǔ)上與來(lái)訪者討論了心理苦惱的原因，然后向她進(jìn)行了心理疏導(dǎo)和解釋，幫她認(rèn)識(shí) “黑與丑”并不是自己的過錯(cuò)，誰(shuí)個(gè)人也不可能十全十美，也不會(huì)因?yàn)樽约洪L(zhǎng)得黑，別人就會(huì)看不起自己、不愛自己，最重要的是要自己正確對(duì)待自己、接受自己，學(xué)會(huì)愛自己。通過咨詢，來(lái)訪者的情緒明顯好轉(zhuǎn)，能夠接受自己皮膚黑的現(xiàn)實(shí); 家人與單位同事反映, 與人交往增多，工作也變得較為積極主動(dòng)，家庭氣氛也比過去好多了。咨詢結(jié)束時(shí)進(jìn)行了SCL-90測(cè)試，各項(xiàng)目因子得分都在2分以下。
問 題：
1．求助者有哪些癥狀表現(xiàn)？
2．求助者產(chǎn)生心理障礙的原因有哪些方面？
3．該來(lái)訪者引起心理問題的關(guān)鍵點(diǎn)是什么？試比較分析。
4．你認(rèn)為該來(lái)訪者的咨詢效果如何，評(píng)定依據(jù)是什么？
1評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
①興趣低落
②自卑
③喪失求愛信心
④人際關(guān)系較差
⑤有受欺辱的委曲感
⑥不想活了，生活沒意思
2評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
①?gòu)男”唤泻谘绢^
②小學(xué)時(shí)同學(xué)評(píng)論自己長(zhǎng)得黑，叫她乳名。
③中學(xué)時(shí)在校不合群
④學(xué)習(xí)興趣不濃，經(jīng)常受老師批評(píng)
⑤當(dāng)售貨員時(shí)，顧客罵自己是丑兒怪
⑥戀愛失敗
⑦性格內(nèi)向不穩(wěn)定
3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
在對(duì)六項(xiàng)臨床癥狀進(jìn)行分析比較可以看出，自卑與其它5項(xiàng)癥狀均有密切相關(guān)，各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中都包含有自卑感。所以，自卑感是關(guān)鍵的心理問題。
4評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
總體評(píng)價(jià)為：咨詢效果顯著，求助者的心理問題已順利解決。
評(píng)定依據(jù)為：
1) 來(lái)訪者自我評(píng)估: 情緒明顯好轉(zhuǎn)，能夠接受自己皮膚黑的現(xiàn)實(shí);
2) 社會(huì)生活適應(yīng)狀況明顯改善: 與人交往增多，工作變得較為積極主動(dòng);
3)家庭氣氛也比過去好多了。
4) 心理測(cè)試結(jié)果: SCL-90結(jié)果，初次測(cè)試時(shí)SCL-90中的人際敏感（2.7）, 抑郁（3.5） , 焦慮（2.3）， 敵對(duì)（2.5）因子分高于2分，明顯異常。經(jīng)咨詢后，各項(xiàng)目因子得分都在2分以下，回到正常狀態(tài)。
案例3
一般情況: 某男，26歲、工人、高中文化、未婚。
主 訴: 突發(fā)左側(cè)頭頸痛、左半身不適，伴心慌、失眠、煩惱七個(gè)月。
病史資料: 七個(gè)月前，求助者因其兄精神病復(fù)發(fā)外走不歸，四處尋找、感到精神壓力很大，也極勞累，一日晚，突然感到“一股氣從胸部往上沖，直達(dá)左側(cè)頭頂部?！碑?dāng)時(shí)出現(xiàn)頭痛，左頸活動(dòng)受限，左手足發(fā)麻，左側(cè)睪丸牽扯作痛并伴心慌。當(dāng)時(shí)求助者認(rèn)為可能是“腦沖血”或“心臟病”，很著急，次晨即前往市人民醫(yī)院內(nèi)科就診，體格檢查與心電圖、胸透均未發(fā)現(xiàn)異常。求助者仍不放心，回家后查閱醫(yī)學(xué)書籍，但一無(wú)所獲。幾天后前述表現(xiàn)一直存在，頭頸痛、胸痛加重，酸脹 、悶痛。懷疑是“心臟病”或“癌癥”，再次前往省級(jí)醫(yī)院就診。在求助者反復(fù)要求下作鋇餐透視、腦電圖、腦超聲波檢查，均無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。但對(duì)檢查結(jié)果仍不放心，雖一直堅(jiān)持上班，但總因?yàn)樽笮嘏c頭頸部痛而煩惱，工作效率降低。時(shí)感不安 、緊張，且因“查不出病來(lái)”而心情不佳，社交與業(yè)余興趣愛好下降，但無(wú)內(nèi)疚、早醒和食欲減低。幾個(gè)月來(lái)常請(qǐng)假奔波于市內(nèi)幾家醫(yī)院，找高年資醫(yī)生看病，請(qǐng)求作超聲波、心動(dòng)圖、纖維胃鏡、甲狀腺功能、血尿常規(guī)、肝功能多項(xiàng)檢查。檢查結(jié)果除乙型肝炎表面抗原為陽(yáng)性外無(wú)其它異常發(fā)現(xiàn)。病情一直未見好轉(zhuǎn)。半月前應(yīng)求助者要求，某市級(jí)醫(yī)院為其拍胸片一張，當(dāng)醫(yī)院通知他去取照片報(bào)告時(shí)，以為已發(fā)現(xiàn) “重大疾病”（實(shí)為正常），頓時(shí)手忙腳亂，騎單車趕往醫(yī)院途中不慎撞傷一老婦。以后又為賠償一事搞得焦頭爛額，病情加重。除前述表現(xiàn)外開始出現(xiàn)失眠、陣發(fā)性心慌、胸悶，終日頭昏腦脹、憂心忡忡，工作任務(wù)不能完成而來(lái)訪。自開始以來(lái)無(wú)高熱、昏迷、抽搐，無(wú)怪異言行，無(wú)沖動(dòng)傷人與自傷，自殺行為，飲食二便如常，
兒時(shí)因肺炎高熱引起抽搐，住院治愈后未再發(fā)。無(wú)顱腦外傷手術(shù)史，無(wú)毒物、疫水接觸史，無(wú)長(zhǎng)期服藥史。
在家排行第二，從小寄養(yǎng)在姨媽家。兒時(shí)發(fā)育與他人無(wú)異，在校成績(jī)中等，高中畢業(yè)后參加工作。人際關(guān)系尚可，能勝任工作，不嗜煙酒，愛好球類運(yùn)動(dòng)與書法。性格較內(nèi)向，敏感、多疑，易受到傷害，好幻想。
家庭氣氛一般，父親對(duì)子女要求嚴(yán)格。有一兄三年前患“精神分裂癥”，曾住院治療，七個(gè)月前病情復(fù)發(fā)外出一直未歸。父患“冠心病”多年，母體健。
軀體檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
精神檢查：意識(shí)清、定向好，交談主動(dòng)合作。未發(fā)現(xiàn)幻覺與妄想。懷疑自己患有“腦沖血”、“心臟病”。對(duì)身體憂心忡忡,呈明顯煩惱、苦悶，緊張表情，但無(wú)內(nèi)疚，自責(zé)與生不如死之感。希望早日康復(fù)。
實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、肝功能、胸透、心腦電圖均無(wú)異常。
心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果:
1.智能記憶檢查無(wú)異常。
2.MMPI：L40 K118 F33 Hs95 D94 Hy78 Pd71
Mf63 Pa97 Pt93 Sc120 Ma65 Si67
3.EPQ： P60 E45 N70 L35。
心理咨詢過程: 心理咨詢師在收集資料后, 對(duì)來(lái)訪者的痛苦表示理解,想法與來(lái)訪者建立良好信任關(guān)系, 取得來(lái)訪者的信任，在來(lái)訪者心中要樹立起高度的“權(quán)威”，然后讓來(lái)訪者盡情傾訴，暴露出心理矛盾和沖突，向來(lái)訪者逐步講解檢查結(jié)果及身體情況, 并對(duì)來(lái)訪者個(gè)性特征進(jìn)行分析，教導(dǎo)來(lái)訪者要以理性觀點(diǎn)去克服種種非理性觀念，克服困難把心神轉(zhuǎn)移到感興趣的活動(dòng)中去，以改變其頑固觀念,使來(lái)訪者對(duì)自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個(gè)相對(duì)正確的評(píng)估, 經(jīng)三次咨詢后來(lái)訪者的情緒有所改善,但對(duì)自己的身體仍持懷疑態(tài)度, 后來(lái)自動(dòng)脫離咨詢。
問答：
1、 該案例有哪些主要特點(diǎn)。
2、 該案例有哪些軀體癥狀表現(xiàn)。
3、 該求助者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？
4、 該求助者的診斷應(yīng)與哪些疾病相鑒別？
5、 你認(rèn)為該求助者的癥狀表現(xiàn)是對(duì)健康的正常關(guān)心還是心理障礙？為什么？
6、 該求助者的軀體主訴較多，如何辨別是否軀體疾病所致。
7、 為了評(píng)估該求助者心理問題的性質(zhì)及嚴(yán)重程度，可從哪些途徑收集臨床與心理資料。
8、 針對(duì)該求助者情況，你認(rèn)為可選用哪些心理測(cè)驗(yàn)工具？
9、 該求助者產(chǎn)生心理問題的原因有哪些？
10、 該求助者的咨詢效果如何？為什么？
1、 答題要點(diǎn)：
此病例有如下特點(diǎn)
1）青年男性，在一定誘因下起病，主要表現(xiàn)為對(duì)身體狀況過分關(guān)注，左頭頸胸部酸脹痛，伴不安緊張，以后出現(xiàn)心情差，興趣下降。
2）病前性格內(nèi)向，敏感多疑，有精神病家族史。
3）體查與實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常。無(wú)重大疾病史。
4）無(wú)頭部外傷昏迷抽搐中毒與長(zhǎng)期服藥史。
5）有突發(fā)的疑病觀念，未發(fā)現(xiàn)幻覺妄想，有焦慮抑郁情緒，積極求治。
6）軀體不適感一直存在，治療后不適減輕，疑病觀念一直存在。
2、答題要點(diǎn)：
左側(cè)頭頸痛，頭昏腦脹, 左半身不適，胸痛, 胸悶, 酸脹, 心慌、失眠,左頸活動(dòng)受限，左手足發(fā)麻，左側(cè)睪丸牽扯作痛.
3、答題要點(diǎn)：
初步診斷為疑病癥，依據(jù)如下:
1）對(duì)自身健康和疾病過分擔(dān)心，嚴(yán)重程度與實(shí)際健康不符。
2）對(duì)經(jīng)常出現(xiàn)的身體異常感覺和生理現(xiàn)象做出疑病性解釋。
3）有牢固的疑病觀念，缺乏充分根據(jù)
4）反復(fù)就醫(yī)或不接受醫(yī)生的解釋。
5）社會(huì)功能受到損害.
6）持續(xù)時(shí)間在三個(gè)月以上。
4、答題要點(diǎn)：
1）腦器質(zhì)性精神障礙
2）重性精神病:如精神分裂癥，情感性精神障礙
3）神經(jīng)癥: 如偏執(zhí)性精神障礙，癔病, 焦慮癥, 恐怖癥等
5、答題要點(diǎn)：
求助者為心理障礙。因其對(duì)健康表現(xiàn)出過分擔(dān)心, 軀體癥狀缺乏充分根據(jù),觀念很難用言語(yǔ)及各種檢查所糾正.
6、答題要點(diǎn)：
其主訴是否有軀體檢查及各種實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)支持.
7、答題要點(diǎn)：
可通過觀察，晤談及心理測(cè)驗(yàn)方法.
8、答題要點(diǎn)：
1）如要了解性格特點(diǎn)可選用MMPI， EPQ。
2） 如要了解情緒特點(diǎn)可選用 SAS SDS。
3）如要了解總體心理狀況可選用 SCL90。
4）如要了解生活質(zhì)量可選用生活質(zhì)量量表。
9、答題要點(diǎn)：
1）精神緊張因素: 其兄精神病復(fù)發(fā)，撞傷一老婦。
2）性格因素：性格較內(nèi)向，敏感、多疑，易受到傷害，好幻想。
3）家族史。
10、答題要點(diǎn)：
咨詢效果不佳，因其主要癥狀“疑病觀念”仍未消除。
案例4
一般資料：江某，女，24歲，漢族，無(wú)業(yè)，高中，未婚
主 訴：抑郁寡歡,興趣降低,自卑,疲乏無(wú)力6年.
自我報(bào)告：6年前高考前夕開始出現(xiàn)頭昏,注意力不集中,入睡困難,隨后心情郁悶,沉重,感到腦子不頂用,被診斷為神經(jīng)衰弱.藥物治療療效不明顯;臨近高考時(shí)更加煩躁,易激惹,感到學(xué)習(xí)力不從心,看書不進(jìn),每天強(qiáng)迫自己看書10余小時(shí),但收效甚微.考試前頭痛明顯加重,通宵不眠,食欲不振,時(shí)有嘔吐.后高考落榜,為設(shè)法擺脫不良情緒而轉(zhuǎn)學(xué)復(fù)讀, 第二次高考又以二分之差落榜,于是感到人活在世上沒有意義,拼搏得不償失,認(rèn)為別人看不起自己,不愿再讀書,整日呆在家里,怕見熟人,羨慕古代隱士,曾萌發(fā)削發(fā)為尼的念頭.遇到一點(diǎn)不順心的事就萬(wàn)念俱灰,幾次企圖自殺,但又覺得死了太可惜。
個(gè)人背景：家庭條件一般,父母均是工人,二姊妹,從小就很要強(qiáng),中學(xué)以前成績(jī)優(yōu)秀,父母對(duì)自己的要求很嚴(yán)格,朋友不多,喜歡獨(dú)處,多愁善感,喜歡詩(shī)歌和小說。
家族史:父母均體健,其叔叔因精神病自殺身亡。
咨詢員初步印象:衣著整齊,言語(yǔ)表達(dá)清楚,話少，精神不振,情緒偏低，自知力不全。
問 題：
1． 來(lái)訪者的主要癥狀和表現(xiàn)有哪些？
2． 對(duì)來(lái)訪者問題的初步印象是什么？
3.來(lái)訪者心理問題的形成原因有哪些？
4.可選擇哪些合適的心理測(cè)驗(yàn)幫助診斷來(lái)訪者的心理問題？
5．對(duì)于該來(lái)訪者的“自殺企圖”，我們應(yīng)做哪些措施？
答題要點(diǎn)：
1答：其臨床表現(xiàn)為：
a. 抑郁寡歡,自卑,煩躁;
b. 感到生活處處不如意,對(duì)生活和活動(dòng)的興趣顯著減退;
c. 不與外界的人和事進(jìn)行溝通;
d.自身感覺不良,自我貶低,自我表現(xiàn)評(píng)價(jià)下降,有內(nèi)疚感;
e. 出現(xiàn)自殺的欲望及自殺的行為;
f. 學(xué)習(xí),日常生活和人際交往均受到明顯影響。
2答：初步印象為抑郁癥。
3答：a.個(gè)人的個(gè)性心理素質(zhì)（內(nèi)向、膽小、掙強(qiáng)好勝等）；
b.家庭的教養(yǎng)方式（要求嚴(yán)格）；
c．高考失敗的受挫。
d.精神病家族史。
4答：可以選用EPQ、MMPI、SDS或SCL-90等心理測(cè)驗(yàn)，了解來(lái)訪者的個(gè)性特質(zhì)及心理問題的抑郁狀態(tài)。
5答：對(duì)于來(lái)訪者的 “自殺企圖”，我們應(yīng)及時(shí)匯報(bào)上級(jí)咨詢師進(jìn)行指導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)介精神科專業(yè)人員處理。
案例5
一般資料：王某，女，十九歲，漢族，未婚，某大學(xué)二年級(jí)學(xué)生。
主 訴：因考試前緊張、心慌、難以入眠、手腳出汗兩年，近兩個(gè)月加重伴腹瀉、尿頻來(lái)訪。
自我報(bào)告：她自幼記憶力很強(qiáng)，遵守紀(jì)律，深受老師器重，但對(duì)數(shù)理化無(wú)興趣。只要學(xué)校里有競(jìng)賽活動(dòng)，老師都要選派她去參加。為此，她的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)十分沉重。參加競(jìng)賽前老師要給她布置很多模擬試題做，但她感到精神壓力很大，簡(jiǎn)直不堪重負(fù)。她認(rèn)為應(yīng)當(dāng)對(duì)得起老師，因而深恐競(jìng)賽失利，但在心底深處她對(duì)這種競(jìng)賽性的考試很反感，對(duì)數(shù)理化的競(jìng)賽更是頭疼至極。而老師卻總是對(duì)她說，這是莫大的榮譽(yù)，是學(xué)校和老師對(duì)她的重視。要她一個(gè)不漏地參加所有的競(jìng)賽，她也只好硬著頭皮強(qiáng)記強(qiáng)學(xué)強(qiáng)練。每逢競(jìng)考，“戰(zhàn)前”的幾天她都要死記硬背、學(xué)習(xí)到深夜。兩年前的一天晚上，她正在宿舍背書，強(qiáng)記第二天競(jìng)賽科目的內(nèi)容，恰逢鄰居在請(qǐng)客喝酒，猜拳行令的聲音很大，吵得她無(wú)法看書，心中煩躁至極。從那個(gè)時(shí)刻起，她心頭產(chǎn)生了強(qiáng)烈的怨恨：一恨老師總讓她參加各種競(jìng)考，使她疲憊不堪：二恨隔壁的人整夜吵鬧，擾亂了自己的復(fù)習(xí)；三恨家長(zhǎng)不該讓她留在市里讀這個(gè)使人疲于應(yīng)付的重點(diǎn)中學(xué)。在這種怨恨的情緒狀態(tài)下，她一夜也沒睡著，第二天在考場(chǎng)上打了敗仗。從此就經(jīng)常失眠、多夢(mèng)，夢(mèng)中總是在做數(shù)理化的競(jìng)賽題，要不就是夢(mèng)見在競(jìng)賽時(shí)交了白卷。那一學(xué)期的期末考試，她全科失利，平均分?jǐn)?shù)僅七十分。以后，只要臨近考試期間，就心慌和手腳出汗、難以入眠，為此，她參加高考也告失利。只是由于她基礎(chǔ)很好，所以經(jīng)過復(fù)讀后，參加第二次高考被錄取到了現(xiàn)在這個(gè)大學(xué)。本以為進(jìn)了大學(xué)的文科專業(yè)可以從此擺脫煩人的數(shù)理化了，不料仍要學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)和物理，而且很有難度和深度，學(xué)起來(lái)極為吃力。第一學(xué)期期末考試，有三科不及格，心情十分沉重，因?yàn)檫@對(duì)她來(lái)說是前所未有的事，自認(rèn)為是因?yàn)榭荚嚽熬o張、心慌、睡眠不好影響水平發(fā)揮。離考試只有一個(gè)月了，更感到心慌、焦慮、每晚到凌晨1點(diǎn)左右才能入睡，并時(shí)有尿頻、腹瀉，到醫(yī)院查不出病。但未采取措施謀取改善現(xiàn)狀。
家庭背景：姐妹二人，排行老大。父親是某市重點(diǎn)中學(xué)的教師，母親是縣里的小學(xué)教師。她原在父親工作的某市重點(diǎn)中學(xué)讀書，和父親生活在一起，妹妹和母親住在一起，假期回縣城與母親妹妹團(tuán)聚，不愿意與母親談自己的想法。
心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果： EPQ：T分 E25，P60，N80，L50 SAS：總分85
咨詢員一般印象：文靜漂亮，個(gè)子中等，言談流利，面色疲倦。配合積極，每次如約來(lái)診。
問題：
1． 指出來(lái)訪者的癥狀表現(xiàn)有哪些？
答：a. 考試前緊張、心慌、手腳出汗, 伴腹瀉、尿頻;
b. 經(jīng)常失眠、多夢(mèng)。
2． 對(duì)來(lái)訪者問題的初步印象是什么？
答：考慮為“考試焦慮癥”。
3． 來(lái)訪者的心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果說明了什么？
答：EPQ測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示：N分偏高，E分較低，表明來(lái)訪者個(gè)性內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定；
SAS得分顯示有yan重的焦慮成份；
4． 請(qǐng)說明來(lái)訪者的心理心理問題與個(gè)性的關(guān)系？
答：1.來(lái)訪者個(gè)性內(nèi)向:較封閉自己，不與外界交流心理的想法，壓抑自己的情緒，內(nèi)心追求較高，不甘心讓老師或家長(zhǎng)失望；
2.情緒不穩(wěn)定:容易受外界環(huán)境的影響，自己不會(huì)調(diào)節(jié)情緒和認(rèn)知，使自己的內(nèi)心和外界環(huán)境（考試和老師、家庭的期望等）發(fā)生沖突而表現(xiàn)出焦慮和軀體癥狀（腹瀉、尿頻等）。
5． 請(qǐng)制定出咨詢問題的切入點(diǎn)?
答: a.以多種方式改善其睡眠狀況。如加強(qiáng)體育鍛煉、運(yùn)用松馳技術(shù)放松緊張情緒等等。
b.改變來(lái)訪者的認(rèn)知偏差，理性正確認(rèn)識(shí)自己:幫助她分析其個(gè)性中的優(yōu)缺點(diǎn),充分發(fā)揮長(zhǎng)處，彌補(bǔ)不足之處，對(duì)自己的弱項(xiàng)不作過高要求，也不逃避，培養(yǎng)出健康樂觀的心理。
6． 咨詢效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)有哪些？
答: 咨詢效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)有：
a. 多次咨詢的心理測(cè)驗(yàn)報(bào)告（如SAS等）前后比較；
b. 咨詢員的每次咨詢后評(píng)估結(jié)果比較；
c. 來(lái)訪者的個(gè)人自我評(píng)估的前后比較；
d. 來(lái)訪者面對(duì)考試狀況的改變與否；
7． 上述收集到的資料是某咨詢師咨詢結(jié)束后整理出來(lái)的咨詢案例記錄,您認(rèn)為還差哪些主要方面?
答:該案例還應(yīng)包括如下方面的資料:
1． 個(gè)人情緒、個(gè)性特征、興趣愛好
2． 既往史、家族史
3． 診斷與評(píng)價(jià)意見
4． 處理意見與咨詢方案
5． 咨詢各階段及效果分析。
案例6
病史簡(jiǎn)介：某女性，18歲，高三學(xué)生。三個(gè)月前無(wú)明顯誘因漸出現(xiàn)精神失常，初為上課時(shí)聽到后桌兩男生不斷用下流話罵她，報(bào)告老師查無(wú)實(shí)據(jù)。將兩男生調(diào)開后，患者又聽到周圍幾個(gè)女生不斷罵她“下流”.“不要臉”。同學(xué)三三兩兩聚在一起談心，患者認(rèn)為一定是談她的事，針對(duì)她；在去廁所的路上有人笑了一下，患者感到對(duì)方“不懷好意”。一個(gè)多月前在食堂吃飯，嘗出飯菜中有怪味，問其他同學(xué)，稱吃不出怪味，患者便堅(jiān)信是食堂服務(wù)員下毒要害她，與服務(wù)員吵架，后被家長(zhǎng)接回。
回家數(shù)日，患者感到有陣發(fā)性頭昏感，兩小腿皮膚有針刺感，患者便堅(jiān)信是某鄰居使用一種先進(jìn)的儀器在刺激她，后又常聞到一種刺鼻的氣味，便認(rèn)為鄰居在向她家放毒氣，告知家人，遭否定后，仍固執(zhí)己見，對(duì)該鄰居的行為倍加注意觀察，甚至在該鄰居外出購(gòu)物時(shí)也尾隨其后，跟蹤監(jiān)視，有時(shí)還漫罵對(duì)方，后被送住院。
問題:１.從病史分析，該病人有哪些心理障礙的癥狀表現(xiàn)？
２.患者的情況屬心理問題，神經(jīng)癥還是精神病范疇？應(yīng)該如何處理？
病例6 參考答案
１.（1）幻聽（2）幻味（3）幻觸（4）幻嗅
（5）關(guān)系妄想（6）被害妄想（7）影響妄想
（8）注意增強(qiáng)（9）自知力障礙
2. 屬精神病范疇。應(yīng)建議由精神科醫(yī)師診治.
案例7
病史簡(jiǎn)介：某男，35歲，職員。近三年來(lái)毫無(wú)根據(jù)地認(rèn)為妻子有外遇，常逼妻子“交代作風(fēng)問題”，平時(shí)特別注意觀察妻子的一舉一動(dòng)及與異性交往的情況，常偷偷檢查妻子的內(nèi)衣內(nèi)褲.書信.手機(jī)信息等，有時(shí)還跟蹤其妻。為了抓住其妻私通“情人”的證據(jù)，某日晨向妻謊稱“出差三天”，拎包外出。待妻上班后，買點(diǎn)干糧，悄悄潛回家中，伏于床下，在其妻回家的情況下，噤若寒蟬，不敢稍動(dòng)。如此偵察三天三夜，未抓到任何疑點(diǎn)，但仍堅(jiān)信妻有外遇。
問題：1.患者有哪些心理障礙的癥狀？
2.患者最有可能的診斷是 （ ）
A.心理問題
B.心理紊亂
C.偏執(zhí)性精神病
D.精神分裂癥
病例7 參考答案
1.（１）妄想（嫉妒妄想）
（２）注意增強(qiáng)
（３）意向增強(qiáng)
（４）自知力障礙
２.?。?
案例8
病史簡(jiǎn)介：某男，58歲，患精神分裂癥多年，長(zhǎng)期住院。平時(shí)不與病友主動(dòng)交往，對(duì)問話回答簡(jiǎn)單，內(nèi)容貧乏，認(rèn)為沒有什么可說的，常表情呆板地獨(dú)坐一處，外界客觀事物難以引起他的注意。對(duì)周圍環(huán)境變化喪失情感反應(yīng)，家人探訪告知家中悲喜之事他也無(wú)動(dòng)于衷；生活懶散，凡事皆需人督促，幾乎無(wú)主動(dòng)要求；不講衛(wèi)生，有時(shí)拾地上的土塊.臟紙.果殼吃。詢問之下堅(jiān)稱自己“沒有病”，問及住院原因時(shí)稱：“受美蔣特務(wù)迫害，被關(guān)在這兒的?！闭f完傻笑不止。
問題：
1.根據(jù)病史分析，患者有哪些心理障礙的癥狀？
2.患者對(duì)住院原因的回答及隨后的傻笑提示患者有哪些癥狀？
A.被害妄想 B.虛構(gòu)
C.情感高漲 D.情感倒錯(cuò)
病例8 答案
1.（1）思維貧乏 （2）注意衰退
（3）情感淡漠 （4）意向缺乏
（5）意向倒錯(cuò) （6）被害妄想
（7）情感倒錯(cuò) （8）自知力喪失
2. A . D
案例 9
病史簡(jiǎn)介：某男，72歲，有腦血管病史多年。10年前開始易因小事而激動(dòng)，易發(fā)脾氣；老友來(lái)訪，憶及稍不順的往事便傷心流淚，提及高興的事又會(huì)破涕而笑。老伴外出時(shí)間稍長(zhǎng)不歸，患者便情緒緊張，擔(dān)心老伴有什么不測(cè)，以致搓手頓足，坐立不安，心慌氣急，不斷到門口張望，口中還自語(yǔ):“怎么回事……怎么回事？”
三年前老伴去世后，患者有一段時(shí)間心情很差，悲傷.抑郁，外界什么事都不能讓其高興，常嘆氣，緊鎖眉頭，對(duì)以往感興趣的事也缺乏興趣了。他很少講話，想事情時(shí)似乎很費(fèi)勁，自感“腦子生銹了”.“轉(zhuǎn)不動(dòng)了”，著急.流淚，后心情漸有好轉(zhuǎn)。
但好景不長(zhǎng)，一年前患者開始丟三落四，自己放的東西很快就記不清放在哪兒了，甚至自己做過的事過后也記不清了。家中來(lái)過什么客人，自己如何與他們交談的，回憶起來(lái)也常張冠李戴，在時(shí)間.地點(diǎn).內(nèi)容上常有錯(cuò)誤，通過家人提醒也不能糾正。最近已發(fā)展到不會(huì)做簡(jiǎn)單計(jì)算，出門認(rèn)不識(shí)回家的路，行為幼稚，貪吃，對(duì)飲食不滿意就罵人，否認(rèn)自己頭腦有病。
問題:1.患者10年來(lái)先后有哪些心理障礙的癥狀表現(xiàn)?
2.患者最近的病情發(fā)展最可能符合哪種精神障礙的診斷?
A.精神分裂癥 B.神經(jīng)癥
C.精神發(fā)育遲滯 D.老年癡呆
病例9 參考 答案
１.(1)情感脆弱 (2)焦慮 (3)情緒低落 (4)思維遲緩 (5)記憶減退 (6)錯(cuò)構(gòu) (7)低級(jí)意向增強(qiáng) (8)癡呆 (9)自知力喪失 2. D.
病例 10
病史簡(jiǎn)介：某女，45歲，會(huì)計(jì)，平時(shí)工作認(rèn)真。一年前行子宮肌瘤切除術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)失眠，變得膽小，稍有聲響便感到心驚肉跳，對(duì)一般強(qiáng)度的光線也感到刺眼。工作時(shí)感到注意力難以集中，易走神；常訴健忘，感到記憶力不如以前了，但對(duì)印象較深刻或伴有情感體驗(yàn)的事都記得很清楚。半年前因注意力不集中算錯(cuò)了帳.賠了錢，從此對(duì)算過的帳總是產(chǎn)生可能算錯(cuò)了的想法，要反復(fù)檢查核算，對(duì)鎖上的門或保險(xiǎn)箱也總是懷疑是否鎖牢了，也要反復(fù)檢查?；颊呃碇巧险J(rèn)為上述想法和行為皆無(wú)必要，但又感到不能不做，否則不放心，想克制也難?；颊咭虼藵u不能勝任工作，內(nèi)心的痛苦悲傷情緒常占優(yōu)勢(shì)，感到高興不起來(lái)，認(rèn)為如果病看不好，活著也沒有多大意思了。常緊張恐懼，焦躁不安，不安全感日重，有時(shí)搓手頓足，坐立不安，心慌出汗。
問題:1.依據(jù)病史分析,患者有哪些心理障礙的癥狀?
2.依據(jù)患者的上述表現(xiàn),最有可能屬下述哪類疾病?
A.神經(jīng)分裂癥 B.癔癥
C.神經(jīng)癥 D.人格障礙
病例10 參考答案
1．癥狀有：
(1)感覺過敏 (2)注意渙散 (3)非器質(zhì)性記憶減退
(4)強(qiáng)迫觀念(強(qiáng)迫懷疑) (5)強(qiáng)迫動(dòng)作(強(qiáng)迫檢查)
(6)情緒低落 (7)焦慮 （8）軀體化癥狀，如心慌出汗。
2.診斷為：神經(jīng)癥---強(qiáng)迫癥。
病例 11
某男，今年20歲，性格膽小，孤僻不合群，大專畢業(yè)兩年，沒有工作，以前經(jīng)常疑神疑鬼，最近又嚴(yán)重了，總懷疑別人會(huì)害他，也懷疑家里人。去飯店總注意聽別人說話，容易把別人的話聽成和自己有關(guān)的，如他家和他的名字等等，經(jīng)常會(huì)懷疑有人跟蹤他，有時(shí)緊張的從家里跑出來(lái)。他說到安靜沒人的地方才放松?？措娨晞≌J(rèn)為這就是剛在哪里發(fā)生的，認(rèn)為這都是真實(shí)的。很文靜的小伙子，平時(shí)就在家里看電視，沒別的活動(dòng)，沒有朋友。
問題:1.依據(jù)病史分析,患者有哪些心理障礙的癥狀?
2.依據(jù)患者的上述表現(xiàn),最有可能屬下述哪類疾病?
A.神經(jīng)分裂癥 B.癔癥
C.神經(jīng)癥 D.人格障礙
病例11 參考答案
1．癥狀有：
(1)牽連觀念 (2)被跟蹤感 (3)被害妄想
(4)感知綜合障礙 (5)意志減退 (6)無(wú)自知力。
2.診斷為：A.神經(jīng)分裂癥，需轉(zhuǎn)診到精神科。
案例12
一般資料：錢某，女，23歲，某大學(xué)四年級(jí)學(xué)生。
主 訴：與人交往緊張不安，不敢與人交往五年多。
自我報(bào)告：? ?五年前（高二），在一次男老師講課時(shí)突然莫名其妙地感到臉紅，心慌，緊張，此后每當(dāng)這位老師上課時(shí)即感到緊張不安，明知緊張沒道理但又無(wú)法控制，越害怕緊張則緊張程度越重。因擔(dān)心被別人看見，上課時(shí)總是最后進(jìn)教室，坐最后一排，下課時(shí)最后離開教室，漸漸地病情越來(lái)越重，在所有男老師上課時(shí)都緊張，到現(xiàn)在幾乎見到任何異性都緊張。
? ?第一次發(fā)病時(shí)正值一男老師講課，此男老師是剛從某師大畢業(yè)的優(yōu)等生，身材高大，俊美，善于言表，氣質(zhì)頗佳，在大學(xué)期間歷任學(xué)生干部，一直是女生心目中的“白馬王子”。接觸之初，她感覺老師很有才華，也很有風(fēng)度，發(fā)病那天，她在聽課時(shí)突然對(duì)老師有種異樣的感覺，似乎有一種沖動(dòng)，想依偎在老師懷抱里與老師親近，當(dāng)時(shí)感覺臉紅，心跳快，手心出汗，深怕這種“骯臟”的念頭被別人窺見。此后，每當(dāng)這位男老師上課時(shí)她都提心吊膽，怕自己再出現(xiàn)那種“不應(yīng)該”的想法，但是越害怕則越往那方面想。因此越來(lái)越緊張，后來(lái)又擔(dān)心在其他男老師上課時(shí)是否會(huì)緊張，由此又真的緊張起來(lái)。在這種自我強(qiáng)化下，她幾乎見到所有異性都緊張，癥狀越來(lái)越泛化且固定。
背景資料： ?
求助者5歲時(shí)與父母同睡一床。一天晚上她無(wú)意碰到父親勃起的陰莖。當(dāng)時(shí)她很感興趣，有意又用手碰了兩次，沒想到父親突然驚醒并罵她是“壞孩子”。求助者一直很得父親寵愛，被父親罵“壞孩子”使她很難堪并深感自己真的是壞孩子了。此后雖然父親對(duì)她一如既往，但她對(duì)父親總是既敬且畏，并深信“性是骯臟的”。慢慢長(zhǎng)大后她很少與男孩來(lái)往更不敢與男生親近。
求助者為獨(dú)生女，父母從小就對(duì)她期望較高，要求嚴(yán)格，不許她讀書時(shí)談戀愛，上了大學(xué)仍不許她隨便與異性交往，說男人沒有幾個(gè)好的。她一直要求上進(jìn)，小學(xué)中學(xué)時(shí)均被老師、家長(zhǎng)、同學(xué)譽(yù)為典型的好孩子，不僅成績(jī)好，而且生活樸素，懂禮貌作風(fēng)正派，平時(shí)話語(yǔ)不多，從來(lái)沒有與男同學(xué)過多來(lái)往。
既往一直體健。月經(jīng)16歲初潮，規(guī)律。
心理測(cè)驗(yàn)：
EPQ（T分）：E 40 N 60 P 53 L 49
SDS測(cè)試結(jié)果（標(biāo)準(zhǔn)分）：59
SAS測(cè)試結(jié)果（標(biāo)準(zhǔn)分）：65
心理咨詢過程：
在這個(gè)案例中，咨詢家開始對(duì)求助者無(wú)條件地積極關(guān)注、認(rèn)真地傾聽，以與求助者建立良好的咨詢關(guān)系。在咨詢過程中盡量讓求助者去回憶童年所遭受到的一些創(chuàng)傷性經(jīng)歷或性創(chuàng)傷性事件，與她共同進(jìn)行探討，并向求助者解釋兒時(shí)的“性好奇行為”，并沒有過錯(cuò)，他人也不會(huì)因這件事認(rèn)定她就是壞孩子，事實(shí)上后來(lái)父親也沒有那樣去看她。長(zhǎng)大后一次在遇到一瀟灑男老師上課時(shí)，有性意識(shí)的萌動(dòng)，兒時(shí)的假設(shè)“想到性既是壞孩子”困擾她，產(chǎn)生焦慮緊張感。這種行為在后來(lái)遇到該老師或其他男老師時(shí)得到了加強(qiáng)。幫助她正確認(rèn)識(shí)兒時(shí)的性好奇與成年后的性行為是二回事，隨著年齡增長(zhǎng)產(chǎn)生性意識(shí)是正常的生理心理現(xiàn)象。在對(duì)“性”有了足夠的認(rèn)識(shí)之后，教會(huì)求助者使用“漸進(jìn)性肌肉放松方法”，每天訓(xùn)練2-3次，鼓勵(lì)求助者去面對(duì)異性，有意識(shí)地暴露在異性面前。然后運(yùn)用角色扮演方法，讓求助者學(xué)會(huì)正確的待人處世方式，糾正求助者消極態(tài)度及對(duì)異性的緊張感。針對(duì)該案例布置了如下作業(yè)：
第一，你在一個(gè)陌生的場(chǎng)所找一個(gè)陌生的異性問路，問一個(gè)市區(qū)里頭最繁華的眾所周知的地點(diǎn)。事后記錄下整個(gè)過程以及這個(gè)人對(duì)待你的態(tài)度、反應(yīng)和你自己的感受。每天訓(xùn)練2次，并作記錄。
第二，你不管用什么策略，問你周圍鄰里的異性，他們對(duì)你的評(píng)價(jià)如何，好的壞的都要有，也記錄下整個(gè)過程以及這個(gè)人對(duì)待你的態(tài)度、反應(yīng)和你自己的感受。每天訓(xùn)練2次，并作記錄。
問 題：
1．求助者有哪些癥狀表現(xiàn)？
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
①恐懼、害怕
②焦慮緊張不安
③伴有下列自主神經(jīng)癥狀：
臉紅、心慌，出汗，肌肉緊張等
2．求助者產(chǎn)生心理障礙的原因有哪些方面？
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
①兒時(shí)的“性創(chuàng)傷性經(jīng)歷”：無(wú)意碰到父親勃起的陰莖，罵她是“壞孩子”。
②成年后對(duì)青春期性意識(shí)的緊張感及錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。
③家庭對(duì)她期望較高，要求嚴(yán)格，缺乏正確性教育。
④性格內(nèi)向不穩(wěn)定。
3．對(duì)求助者的初步診斷是什么？ 診斷依據(jù)是什么？
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
初步診斷是：社交焦慮癥（或社交恐懼癥）
診斷依據(jù)是：
①對(duì)異性有強(qiáng)烈恐懼，恐懼程度與實(shí)際情景不相稱。
②伴焦慮及自主神經(jīng)癥狀。
③明知緊張沒道理但又無(wú)法控制。
④有反復(fù)或持續(xù)的回避行為。
4．針對(duì)該案例咨詢家采用了哪些咨詢技術(shù)？
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
采用了下列咨詢技術(shù)：
①精神分析技術(shù)。
②認(rèn)知技術(shù)。
③行為治療技術(shù)。
案例13
【一般資料】李某某，女性，25歲，未婚，從事計(jì)算機(jī)工作
【主 訴：】?jī)稍聛?lái)感到心里恐懼、緊張，擔(dān)心自己因過分緊張，失去控制而患精神??；擔(dān)心將來(lái)遇事處理不了，因而有不安全感。
【自我報(bào)告：】?jī)稍虑敖?jīng)人介紹，結(jié)識(shí)一男友，與自己同歲。覺得該男友社會(huì)經(jīng)驗(yàn)較少，顯得不夠老練、成熟。尤其與父親相比更顯得社交能力差，不夠理想。因?yàn)槭堑谝淮谓荒信笥眩夷杏褜?duì)自己很有好感，總要邀她出去玩，結(jié)果讓她心慌，但最糟糕的是發(fā)現(xiàn)自己慢慢喜歡上這個(gè)男友了，又擔(dān)心將來(lái)失去能干的父親，需要自己獨(dú)立處事。擔(dān)心有一天，自己生病了不能照顧自己，而將來(lái)的丈夫又不能干，不會(huì)細(xì)心照顧自己，那又怎么辦，內(nèi)心很矛盾，想早點(diǎn)中斷關(guān)系又講不出口，所以讓她覺得腦子很混亂，很恐慌、緊張、害怕、不知所措，唯恐自己會(huì)發(fā)瘋。
【他人介紹及相關(guān)資料】求助者出生于知識(shí)分子家庭，父母均為大學(xué)教授，排行第二。自小受父親寵愛，大小事情都由父親替她干，很少獨(dú)立做事，上學(xué)都由父親接送，出去玩也由父親陪帶。上大學(xué)后，很少在學(xué)校與同學(xué)交往，幾乎不與男同學(xué)交往。在家處處、事事都由父親決定或代為辦理。父親精明能干，有主見，辦事能力強(qiáng)，在家占主導(dǎo)地位，經(jīng)常與孩子溝通，幫助孩子處理或決定事情。女兒13歲時(shí)因父親不能陪她上學(xué)，曾一度患抑郁癥，當(dāng)時(shí)看了精神科醫(yī)師，并經(jīng)父親細(xì)心照顧，短期內(nèi)很快就好轉(zhuǎn)。女兒與母親缺乏溝通、親近，很少與母親談女人的悄悄話。
【咨詢過程】由父親陪同，衣著時(shí)髦得體，談及學(xué)習(xí)工作時(shí)，表現(xiàn)輕松、活潑，談及男女交往及社會(huì)行為有關(guān)的事常以不知道、不知怎么辦、不知如何是好的口氣回答，顯得幼稚。
經(jīng)了解病情后，先向求助者說明此為恐懼的心理現(xiàn)象，并不是精神病，以便穩(wěn)定其心理；接著向病人指出由于受父親過多保護(hù)，缺乏獨(dú)立處事的鍛煉，產(chǎn)生對(duì)獨(dú)立的恐懼。因過分依賴父親，缺乏與母親的溝通及學(xué)習(xí)，沒有好好學(xué)習(xí)作妻子的能力，間接擔(dān)心將來(lái)無(wú)法結(jié)婚成家。勸求助者減少對(duì)父親的依賴，有事多和母親商量。進(jìn)一步指出因過分愛慕能干的父親，而對(duì)男友不滿意，嫌不如父親能力強(qiáng)，又導(dǎo)致害怕失去父親。建議求助者主動(dòng)與單位同齡女性交往，學(xué)習(xí)她們的社交及生活能力，就可減輕對(duì)將來(lái)獨(dú)立生活的恐懼。同時(shí)，對(duì)其父親進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提議少幫助求助者，鼓勵(lì)求助者自行處理困難，學(xué)會(huì)獨(dú)立，不要太注意理會(huì)求助者的緊張癥狀。
求助者及其父親都能很容易的了解并接受心理咨詢師的分析和解釋，答應(yīng)按建議去改善。但兩次咨詢后求助者以稍有好轉(zhuǎn)為由中斷咨詢。
【問 題】
1.該求助者有哪些心理問題？
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
① 個(gè)人成長(zhǎng)、發(fā)展中的問題（經(jīng)受的挫折或不良行為等）
② 情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度問題
③ 人際關(guān)系中的問題
④ 戀愛、婚姻問題
⑤ 身體的主觀感覺（主觀癥狀）
⑥ 家庭結(jié)構(gòu)問題
2. 咨詢過程中應(yīng)注意與哪些情況鑒別：
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
① 抑郁癥
② 早期精神分裂癥
③ 癔病
④ 人格障礙
⑤ 恐怖癥
3. 分析該案例出現(xiàn)心理障礙的原因有哪些？
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
① 戀愛，男友社會(huì)經(jīng)驗(yàn)較少，不夠老練、成熟。
② 父親的過度保護(hù)
③ 獨(dú)立性差
④與母親缺乏溝通、親近
⑤ 社會(huì)交往缺乏
4.判定該案例的咨詢效果，并分析中斷咨詢的原因。
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
①咨詢效果一般
②病情分析正確
③一次咨詢要求解決的問題太多
④求助者阻抗過大
⑤其他原因，如性格因素等
案例14
【一般情況】小潔，男性，17歲，高中學(xué)生。
【主 訴】三個(gè)月來(lái)怕臟而頻繁洗手，吐口水，嚴(yán)重影響生活，也不敢住在自己的家。
【自我報(bào)告】三個(gè)月前父親翻了小潔的抽屜，發(fā)現(xiàn)小潔有一本雜志，里面有女人的裸體照片，很不高興。小潔知道很生氣，認(rèn)為父親不該擅自翻動(dòng)他的東西，逐漸對(duì)父親產(chǎn)生惡感，對(duì)父親的動(dòng)作、說話聲音都反感，不讓父親動(dòng)他的桌子和東西，嫌父親臟，碰了他的桌椅都弄臟了，不讓父親進(jìn)他（跟母親）的房間，自己也不進(jìn)父親的房間，并反復(fù)擦洗自己的桌子，重復(fù)洗手。有時(shí)用舌頭去舔手，或向四周吐口水，以為可以去臟消毒。以后怕臟的范圍逐漸擴(kuò)大，父親碰過的東西都不干凈，連筷子都不敢碰，吃飯需母親用長(zhǎng)柄勺喂他，因母親碰了父親，連母親都嫌臟。后來(lái)，認(rèn)為家里所有的東西都不干凈，不敢住在家里，搬到親戚家住，又因父母去看他，連親戚家都不敢住，住到旅館，結(jié)果被父母帶來(lái)看病。
【他人介紹】父母均為高級(jí)專業(yè)人員，家境優(yōu)裕。病人系獨(dú)生子，系剖腹產(chǎn)，自幼體弱多病，由母親照顧，母親特別注意飲食及日常衛(wèi)生。病人自幼與父母同住一室，7歲以后至今與母親同住一室，父親單住另一房間。小潔母親個(gè)性強(qiáng)、急躁，在家中居于主導(dǎo)地位，對(duì)小潔溺愛、遷就，父親脾氣隨和，因工作忙，很少過問家務(wù)。小潔長(zhǎng)大后，較少和小潔交流，小潔抱怨父親不夠關(guān)心，并偶爾爭(zhēng)吵。進(jìn)入高中后，小潔成績(jī)不理想，經(jīng)常被父親批評(píng)，導(dǎo)致父子關(guān)系不平和，對(duì)父親反感，嫌父親管得太多。小潔性格膽小、任性、依賴性強(qiáng)。
【咨詢過程】在了解了來(lái)訪者的情況后，與來(lái)訪者建立良好信任的咨詢關(guān)系，與來(lái)訪者探討了心理苦惱的原因，來(lái)訪者逐步認(rèn)識(shí)到他的強(qiáng)迫性怕臟、討厭父親是因?yàn)楸桓赣H發(fā)現(xiàn)自己已對(duì)性感興趣而難為情，分析在他的家庭及社會(huì)環(huán)境里，過早對(duì)異性發(fā)生興趣是“臟”的事情。同時(shí)與求助者父母探討其家庭存在的問題，并要求其父母配合。在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)求助者進(jìn)行行為訓(xùn)練，逐步消除求助者怕臟的行為。
問 題：
1. 該求助者的癥狀表現(xiàn)有哪些？并請(qǐng)?jiān)敿?xì)說明。
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
①?gòu)?qiáng)迫思維
………
②強(qiáng)迫行為
…………
2．該案例產(chǎn)生心理障礙的可能原因有哪些？
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
①父親翻看小潔抽屜，發(fā)現(xiàn)女人的裸體照片
②父子關(guān)系不平和，經(jīng)常被父親的批評(píng)
③幼年體弱多病
④性格膽小、任性、依賴性強(qiáng)
⑤母親溺愛，父親較少和小潔交流。
⑥自幼與父母同住一室，7歲以后至今與母親同住一室，父親單住另一房間。
3.該案例咨詢過程中運(yùn)用了那些咨詢技術(shù)？
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
①認(rèn)知治療技術(shù)
②家庭咨詢技術(shù)
③行為技術(shù)
4.該病人有哪些方面的心理問題：
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
① 人格問題
② 強(qiáng)迫癥狀
③ 家庭問題
案例15
【一般資料】李某某,女性，25歲，未婚，從事計(jì)算機(jī)工作
【主 訴：】?jī)稍聛?lái)感心里恐懼、緊張，擔(dān)心自己因過分緊張，失去控制而患精神病；擔(dān)心將來(lái)遇事處理不了，因而有不安全感。
【自我報(bào)告：】?jī)稍虑敖?jīng)人介紹，結(jié)識(shí)一男友，與病人同歲，以獲碩士學(xué)位。病人覺得該男友社會(huì)經(jīng)驗(yàn)較少，顯得不夠老練、成熟。尤其與父親相比更顯得社會(huì)能力差，不夠理想。因?yàn)榈谝淮谓荒信笥?，且男友?duì)自己很有意思，總要邀她出去玩，結(jié)果讓她心慌，但最糟糕的是發(fā)現(xiàn)自己慢慢喜歡上這個(gè)男友了，又擔(dān)心將來(lái)失去能干的父親，需要自己獨(dú)立處事，。擔(dān)心有一天，自己生病了自己不能照顧自己，而將來(lái)的丈夫又不能干，不會(huì)細(xì)心照顧自己，那又怎么辦，內(nèi)心很矛盾，想早點(diǎn)中斷關(guān)系又講不出口，所以讓她覺得腦子很昏亂，很恐慌、緊張、害怕、不知所措，唯恐自己會(huì)發(fā)瘋。
【他人介紹及相關(guān)資料】求助者出生于知識(shí)分子家庭，父母均為大學(xué)教授，行二。自小較受父親的寵愛，大小事情都由父親替她干，很少獨(dú)立做事，上學(xué)都有父親接送，出去玩也有父親陪帶。上大學(xué)后，很少在學(xué)校與同學(xué)交往，幾乎不與男同學(xué)交往。在家處處事事都有父親決定或代為辦理。父親精明能干，有主見，辦事能力強(qiáng)，在家占主導(dǎo)地位，經(jīng)常與孩子溝通，幫助孩子處理或決定事情。女兒13歲時(shí)因父親不能陪她上學(xué)，曾一度患抑郁癥，當(dāng)時(shí)看了精神科醫(yī)師，并經(jīng)父親細(xì)心照顧，短期內(nèi)很快就好轉(zhuǎn)。女兒與母親缺乏溝通、親近，少于母親談女人的悄悄話。
【咨詢過程】由父親陪同，衣著時(shí)髦得體，談及學(xué)習(xí)工作時(shí)，表現(xiàn)輕松、活潑，談及男女交往及社會(huì)行為有關(guān)的事常以不知道、不知怎么辦、不知如何是好的口氣回答，顯得幼稚。
經(jīng)了解病情后，先向病人說明此為恐懼的細(xì)心理現(xiàn)象，并不是精神病，以便穩(wěn)定其心理；接著向病人指出由于受父親過多保護(hù)，缺乏獨(dú)立處事的鍛煉，產(chǎn)生對(duì)獨(dú)立的恐懼。因過分依賴父親，缺乏與母親的溝通及學(xué)習(xí)，沒有好好學(xué)習(xí)作妻子的能力，間接擔(dān)心將來(lái)無(wú)法結(jié)婚成家。勸病人減少對(duì)父親的依賴，有事多和母親商量。進(jìn)一步指出因過分愛慕能干的父親，而對(duì)男友不滿意，嫌不如父親能力強(qiáng)，又導(dǎo)致害怕失去父親。建議病人主動(dòng)與單位同齡女性交往，學(xué)習(xí)她們的社交及生活能力，就可減輕對(duì)將來(lái)獨(dú)立生活的恐懼。同時(shí)，對(duì)其父親進(jìn)行心理輔導(dǎo)，提議少幫助病人，鼓勵(lì)病人自行處理困難，學(xué)習(xí)獨(dú)立，不要太注意理會(huì)病人的緊張癥狀。
病人及其父親都能很容易的了解并接受醫(yī)師的分析和解釋，答應(yīng)按建議去改善。但兩次后病人以稍有好轉(zhuǎn)為由中斷咨詢。
【問 題】
1.該求助者有哪些心理問題？
2. 咨詢過程中應(yīng)注意與哪些情況鑒別：
3. 分析該案例出現(xiàn)心理障礙的原因有哪些？
4.判定該案例的咨詢效果，并分析中斷咨詢的原因。
答題要點(diǎn)：
1.該求助者有哪些心理問題？
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
① 個(gè)人成長(zhǎng)、發(fā)展中的問題（經(jīng)受的挫折或不良行為等）
② 情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度問題
③ 人際關(guān)系中的問題
④ 戀愛、婚姻問題
⑤ 身體的主觀感覺（主觀癥狀）
⑥ 家庭結(jié)構(gòu)問題
2. 咨詢過程中應(yīng)注意與哪些情況鑒別：
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
① 抑郁癥
② 早期精神分裂癥
③ 焦慮癥
④ 癔病
⑤ 人格障礙
⑥ 恐怖癥
3. 分析該案例出現(xiàn)心理障礙的原因有哪些？
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
① 戀愛，男友社會(huì)經(jīng)驗(yàn)較少，不夠老練、成熟。
② 父親的過度保護(hù)
③ 獨(dú)立性差
④ 與母親缺乏溝通、親近
⑤ 社會(huì)交往缺乏
4.判定該案例的咨詢效果，并分析中斷咨詢的原因。
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：
①咨詢效果一般
②病情分析正確
③一次咨詢要求解決的問題太多
④求助者阻抗過大
⑤其他原因
案例16
陳某，女，23歲，中專文化。
與人交往時(shí)緊張，局促不安已三年，回避社交一年。
患者姊妹二人，排行老大，幼時(shí)家境不富裕。父親平日寡言，性格暴躁，母親懦弱厚道，逆來(lái)順受，妹妹活潑好動(dòng)，常受父親打罵?；颊咄晟硇陌l(fā)育無(wú)異，懂事甚早。文靜，樸實(shí)，舉止謹(jǐn)慎，懂禮貌，擅自制，學(xué)習(xí)刻苦，成績(jī)優(yōu)良。常常因?yàn)槟炒慰荚囄吹玫谝幻?，或某次沒有表?yè)P(yáng)自己，而怨人或自責(zé)。19歲入某?？茖W(xué)校，在花枝招展的女同學(xué)面前頗感壓抑，立志發(fā)奮讀書，以示不隨波逐流，但成績(jī)平平，故而氣餒，悲觀，時(shí)而憤憤不平，甚至有嫉妒之意，然而在公開場(chǎng)合又顯得不以為然，落落大方。常暗中注意同學(xué)們對(duì)自己的態(tài)度，如言語(yǔ)中有無(wú)含沙射影？眼神中有無(wú)蔑視怠慢？某日上課，發(fā)現(xiàn)新來(lái)的青年男教師似乎總是注意自己，頗難為情，課后對(duì)鏡子觀察，并未發(fā)現(xiàn)相貌裝束有無(wú)刺眼之處，不禁浮想聯(lián)翩，心慌臉紅，迎面相逢，教師若無(wú)其事，患者卻面紅耳赤，心慌氣促，此后只要遇上該教師便言行失措。久之覺同學(xué)們也洞察其心中隱私。于是和同學(xué)們相處也不自然了。畢業(yè)后，父母告誡患者：”聽領(lǐng)導(dǎo)的話，守規(guī)矩，不要讓人說閑話”等等，患者奉為信條，努力工作，上班時(shí)從不參與同事的閑談，有時(shí)同事與其主動(dòng)交談，也因不敢正視對(duì)方而佯裝作其它事情，或托辭走開。其辦工桌面壁而放，背對(duì)同事，上下班故意加快或減慢速度，避免與人同行。自知如此做沒有必要，甚至遭他人非議，但又不敢與人相處，常因此陷入矛盾之中。后經(jīng)人介紹結(jié)識(shí)一男友，才貌均頗中意。兩人雖同在一市，卻多是鴻雁往來(lái)，向往能像別的年輕人一樣相互依偎在花前月下，挽手出入劇院，但每次下定決心，馬上心慌臉紅，以至勇氣全消。而應(yīng)邀赴約也是故意姍姍來(lái)遲，一次男方父親壽辰，特邀患者赴宴，患者無(wú)詞可托，幾天前便開始忐忑不安，惶惶不可終日。赴宴那天，硬著頭皮來(lái)到男方家中，未見公婆就心慌氣促，四肢發(fā)顫。待與公婆見面時(shí)，頓覺頭昏目眩，滿身大汗，語(yǔ)無(wú)倫次，眾人誤以為患者中暑，急送醫(yī)院就診。此后，羞于見一切外人，甚至與家人共餐也不自然，為避免這些窘境，常托詞病休在家，以免交往。
問題：
根據(jù)以上案例，請(qǐng)回答下列問題：
（1）依據(jù)本案例，你認(rèn)為需要選擇何種量表對(duì)求助者進(jìn)行心理測(cè)量？
（2）結(jié)合本案例，你認(rèn)為求助者產(chǎn)生心理障礙的原因有哪些方面？
（3）求助者的主要癥狀是什么？
（4）該求助者目前主要的心理問題是什么？
答案要點(diǎn)
（1）根據(jù)案例可選擇的測(cè)驗(yàn)有：
首選的心理測(cè)驗(yàn)工具有：
A. 90項(xiàng)癥狀清單（SCL90）
B. 抑郁自評(píng)量表 （SDS）
C. 焦慮自評(píng)量表 （SAS）
次選的心理測(cè)驗(yàn)工具有：
A．明尼蘇達(dá)多項(xiàng)個(gè)性量表 （MMPI）
B．艾森克個(gè)性問卷（EPQ）
此外，如要進(jìn)一步了解其智力可選用：WAIS-RC或Reven’ Test
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