《心理咨詢與診斷技能》教學課件

《心理咨詢與診斷技能》教學課件,心理咨詢與診斷技能,心理咨詢,診斷,技能,教學,課件 1 心理診斷技能心理診斷技能:初診接待初診接待 2內容提要n如何進行初診接待n攝入性談話n正確使用心理測驗n一般臨床資料的整理 3如何進行初診接待學習目標學習目標 學會按心理咨詢原則與求助者進行第一次接觸 4操作步驟一一、做好咨詢前的準備工作做好咨詢前的準備工作,表現(xiàn)出咨詢人員應有的儀態(tài)表現(xiàn)出咨詢人員應有的儀態(tài)1.衣著：整齊，得體衣著：整齊，得體 2.肢體語言：肢體語言：n坐姿坐姿表現(xiàn)出平等、對來訪者很感興趣表現(xiàn)出平等、對來訪者很感興趣n表情表情平和：不可板面孔，不可喜笑顏開平和：不可板面孔，不可喜笑顏開n距離距離正常社交距離（正常社交距離（1.5米左右米左右），正常的咨詢位置），正常的咨詢位置 見見P2圖圖n目光的接觸：很少中斷的、自然的、直接的目光接觸，不時點頭目光的接觸：很少中斷的、自然的、直接的目光接觸，不時點頭 5二、禮貌接待方式和禮貌語言二、禮貌接待方式和禮貌語言1 1.起立迎接來訪者，以手示意定坐，平和地說：起立迎接來訪者，以手示意定坐，平和地說：“請進請進”、“請坐請坐”注意：避免注意：避免“small talksmall talk”2.2.簡單合適的言語簡單合適的言語 “希望能夠給您提供幫助希望能夠給您提供幫助”“如果同意的話，請您填寫這張表格如果同意的話，請您填寫這張表格”等等 6三、用間接的詢問方式詢問求助者希望三、用間接的詢問方式詢問求助者希望得到哪方面的幫助，不可直接逼問得到哪方面的幫助，不可直接逼問n間接詢問：“您希望在哪方面得到我們的幫助？”“您能把您的情況跟我說說嗎？”n直接逼問：“您找我們有什么事，說吧！”“出什么事啦，說吧！”7四、詢問結束后，明確表明態(tài)度四、詢問結束后，明確表明態(tài)度：n是否能向求助者提供幫助 8五、向求助者說明保密的原則五、向求助者說明保密的原則n職業(yè)道德的要求n心理咨詢本身性質所決定的 9六、在向求助者表明可以對他提供心理學幫助之后，六、在向求助者表明可以對他提供心理學幫助之后，應立即簡約地向求助者說明心理咨詢的性質。應立即簡約地向求助者說明心理咨詢的性質。心理咨詢：是心理咨詢師心理咨詢：是心理咨詢師協(xié)助協(xié)助求助者解決各類心求助者解決各類心理問題的理問題的過程過程。n讓求助者了解有關心理咨詢的性質、程序讓求助者了解有關心理咨詢的性質、程序n能解決什么問題能解決什么問題n不能解決什么問題不能解決什么問題 10七、說明求助者的權利與義務七、說明求助者的權利與義務n權利：權利：選擇咨詢師、確認執(zhí)業(yè)資格、知道收費標準、有權終止咨詢等n義務：義務：說明和提供真實信息、按照預約咨詢、按時完成作業(yè)、不試圖與咨詢師建立咨詢以外的關系、按規(guī)定繳費等 11八、應與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式八、應與求助者協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式n內容：發(fā)展咨詢、健康咨詢n規(guī)模：個體咨詢、團體咨詢n形式：門診咨詢、電話咨詢、互聯(lián)網(wǎng)咨詢 12九、對求助者的問題進行歸類九、對求助者的問題進行歸類：n初步分類初步分類 13相關知識一、社會交往中第一印象的重要性一、社會交往中第一印象的重要性n確立咨詢關系起關鍵作用-咨詢關系能否繼續(xù)-能否收集到用于咨詢與治療的資料-咨詢效果 14二、危機處理二、危機處理n危害自身或他人的情況（立即采取必要措施，防止意外發(fā)生）n接受衛(wèi)生、司法或公安機關詢問（不得做虛假的報告）15三、掌握由表及里的邏輯分類方法心理問題的表現(xiàn)形式分類：心理問題的表現(xiàn)形式分類：表現(xiàn)形式婚姻家庭心理成長發(fā)育情緒情感反應社會適應人際交往軀體疾病其他問題嚴重度輕中重問題的一般原因生物學認知社會問題的具體原因軀體人格壓力 16注意事項n避免緊張情緒。n語速把握適中，吐字清楚，避免使用方言。n反復說明保密原則，特別是對心理測量資料的保密原則n咨詢人員不可為了獲取求助者的信任而隨意夸大它們的功能。承諾不能在咨詢范圍以外提供任何幫助。n咨詢時的儀態(tài)。17攝入性談話學習目標學習目標n學會確定攝入性談話的目標、內容與范圍 18操作步驟操作步驟 提綱提綱 n確定談話的目標、內容與范圍。確定談話的目標、內容與范圍。n確定提問方式確定提問方式n傾聽傾聽n控制談話方向控制談話方向n對談話內容歸類對談話內容歸類n結束談話結束談話 19（一）確定談話的目標、內容與范圍（一）確定談話的目標、內容與范圍n從以下幾個方面確定談話目標從以下幾個方面確定談話目標:1 1.求助者主動提出的求助內容：如小孩學習問題求助者主動提出的求助內容：如小孩學習問題2.2.接待過程中觀察到的疑點：如情緒問題接待過程中觀察到的疑點：如情緒問題3.3.心理測量結果的初步分析中發(fā)現(xiàn)問題：心理測量結果的初步分析中發(fā)現(xiàn)問題：4.4.咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標咨詢師為進一步診斷而下達的談話目標n確定談話內容與范圍：確定談話內容與范圍：多個問題中分清先后、主次，依次提問，進行攝入性會談多個問題中分清先后、主次，依次提問，進行攝入性會談 20（二）確定提問方式：（二）確定提問方式：根據(jù)談話目的及根據(jù)談話目的及想收集的資料內容來確定提問方式想收集的資料內容來確定提問方式n開放式提問：“談談您的孩子的情況”n封閉式提問：“你打了孩子嗎？”n半封閉半開放式提問：“出了孩子管理方面，你們夫妻之間還有什么矛盾？”21（三）傾聽（三）傾聽n全神貫注，傾心的聽，不能隨意打斷或評論n注意思考n把握“關鍵點”發(fā)現(xiàn)問題：是否合邏輯（有無定神病性癥狀，思維障礙）；有無情緒問題；是否隱藏了真實情況；有無深層次的問題存在等 22（四）控制談話內容與方向（四）控制談話內容與方向n 內容：內容：會談方向、涉及的問題、會談時間有目的、有計劃地進行。n 技巧：技巧：釋義、中斷、情感反射、引導控制會談和轉換話 題（適當?shù)臅r機，適當?shù)奶釂枺?3（五）對談話內容（問題）歸類（五）對談話內容（問題）歸類n一般不當場記錄（會談后可記錄）或作簡單記錄一般不當場記錄（會談后可記錄）或作簡單記錄n簡單筆錄項目簡單筆錄項目 ：1.個人成長和發(fā)育中的問題2.現(xiàn)實生活狀況3.人際關系中的問題4.身體方面的主觀感受5.情緒體驗和生活態(tài)度6.其他 24（六）結束談話（六）結束談話n承諾1、重申保密p72、未做出診斷p73、已做出診斷p84、懷疑或發(fā)現(xiàn)疾病p8n結束語：p8 25三、相關知識三、相關知識n攝入攝入性性談話過程中的基本技巧談話過程中的基本技巧1、聽比說更重要、聽比說更重要：安慰和鼓勵、打開心扉、某種治療作用2、中立的態(tài)度、中立的態(tài)度：非批判性的。會談輕松、無顧忌3、內容區(qū)別、內容區(qū)別：程度上的區(qū)別；區(qū)分情緒與行為是否一致；談話內容的真?zhèn)?；區(qū)分表面上的與深層次的問題；甄別原因 264.談話的種類談話的種類:n收集資料的“攝入性”談話：通過談話了解病史，了解健康狀況、工作狀況、家庭狀況等n病史采集性會談n精神狀況:知、情、意、行n鑒別性談話：通過交談和觀察確定使用什么測驗和鑒別測驗n治療性談話：一種心理治療的方法n咨詢性談話：對健康的某些問題進行咨詢n危機性談話：當患者或當事人發(fā)生意外突然受精神創(chuàng)傷時，通過談話的方式給以幫助（危機干預）275、怎樣提問怎樣提問：n目的引導“自我探索”（領悟）n少問多聽n不提不適當?shù)膯栴}：P12-P13（1）“為什么”：帶有暗示性（2）多重選擇性問題：獲得信息受到限制（3）多重問題：是求助者不知所措（4）修飾性反問：離開具體問題，無助于求助者（5）責備性問題：威脅感，引起防衛(wèi)（6）解釋性問題：不利于自我探索 286.談話內容：談話內容：根據(jù)目的而定根據(jù)目的而定n適合求助者的接受能力適合求助者的接受能力n對求助者的病因有直接或間接的針對性對求助者的病因有直接或間接的針對性n對求助者的個性發(fā)展或矯正起關鍵作用對求助者的個性發(fā)展或矯正起關鍵作用n對深入探討求助者的深層病因有意義對深入探討求助者的深層病因有意義n對求助者癥狀的鑒別診斷有意義對求助者癥狀的鑒別診斷有意義n對改變態(tài)度、改善認知和正確理解問題有幫助對改變態(tài)度、改善認知和正確理解問題有幫助 29注意事項n態(tài)度必須保持中立n提問中避免失誤n不講任何題外話n不用指責、批判性語言阻止或轉換話題n談話后不給出絕對性的結論n結束語要誠懇、客氣 30正確使用心理測驗學習目標學習目標 學會正確使用心理測驗 31操作步驟操作步驟（一）向求助者說明選用量表對確診的意義（一）向求助者說明選用量表對確診的意義 并征得同意。并征得同意。（二）依據(jù)求助者心理問題的性質，選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目（二）依據(jù)求助者心理問題的性質，選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目 32（三）測量結果如果與臨床觀察、會談法的（三）測量結果如果與臨床觀察、會談法的結論相左，不可輕信任何一方。必須重新結論相左，不可輕信任何一方。必須重新進行會談，而后再進行測評進行會談，而后再進行測評 33相關知識相關知識n依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目：依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當?shù)男睦頊y驗項目：p14p141.選擇直接與臨床表現(xiàn)有關的量表，量化嚴重程度2.與臨床表現(xiàn)有密切關系的量表或問卷3.為尋找病因，選用病因探索性量表4.為排除其它疾病而使用量表（智測、神經(jīng)心理測量、MMPI）n應具有一定的針對性，圍繞著已形成的初步印象加以選用 34注意事項（一）不得亂用心理測驗：（一）不得亂用心理測驗：n目地不明確、依據(jù)不充分n單純依據(jù)心理測驗結果診斷和制定矯治計劃n未查明某種心理量表的可靠性，便在臨床上使用n診斷目的之外使用心理測量n不按操作程序要求和操作規(guī)定實施測驗n超出心理量表功能，對數(shù)據(jù)和結果進行解釋n使用盜版軟件n用未修訂的測量工具用于臨床 35（二）不得使用（二）不得使用“地毯式轟炸地毯式轟炸”方式實施心理測驗：方式實施心理測驗：n拋棄攝入性會談、調查法和觀察法，將不理解其功能的心理測量工具一起實施。n目定性不強的大量使用心理測驗。n為經(jīng)濟效益而大量使用心理測驗。36學習目標學習目標n學會整理臨床資料（有利于分析診斷）一般臨床資料的整理 37工作程序（一）一般資料整理（一）一般資料整理p15-p16n人口學資料人口學資料n生活狀況生活狀況n婚姻家庭婚姻家庭n工作記錄工作記錄n社會交往社會交往n娛樂活動娛樂活動n自我描述自我描述n個人內在世界的重要特點個人內在世界的重要特點 38（二）個人成長史資料p16-p17n嬰幼兒期n童年生活n少年生活n青年期n個人成長中的重大轉化以及現(xiàn)在對它的評價 39（三）精神、身體和社會工作與社會交往狀態(tài)1、精神狀態(tài)：知、情、意（1）感知覺、注意品質、記憶、思維狀態(tài)（2）情緒、情感表現(xiàn)（3）意志行為（4）人格完整性、穩(wěn)定性 402、身體狀態(tài)：（1）有無軀體異常感覺（2）近期體檢報告 413、社會工作與社會交往：（1）工作動機及考勤狀況（2）社會接觸是否良好 42（四）對資料的可靠性加以說明（四）對資料的可靠性加以說明1、間接觀察：間接觀察：n非專業(yè)人員：判斷其真實性并附加說明后方能使用n專業(yè)人員：診斷性的結論應進一步核實后可視為可用資料2、直接觀察：、直接觀察：求助者本人求助者本人 43（五）按資料性質進行分類整理（五）按資料性質進行分類整理容易判斷不同資料之間的縱向、橫向以及邏輯關系容易判斷不同資料之間的縱向、橫向以及邏輯關系n了解各種資料縱向之間關系 44不同性質臨床資料的時間順序分類表不同性質臨床資料的時間順序分類表事件發(fā)生時間順序事 件 性 質環(huán)境生活事件認知情緒行為年 月 日 45相關知識相關知識(一一)對臨床資料的解釋對臨床資料的解釋p18p18 46（二）資料可靠性（二）資料可靠性1 1、驗證可靠性、驗證可靠性:補充提問、問卷、心理測驗等補充提問、問卷、心理測驗等2 2、資料的具體意義、資料的具體意義(例：例：p18-p19)p18-p19)：（1 1）就事論事）就事論事（2 2）尋找相關）尋找相關（3 3）跡象分析）跡象分析 47（三）影響資料可靠性的因素：1 1、過分隨意交談、咨詢者的傾向性-暗示2、收集資料與決策者之間問題-同一人受早期印象影響決策；不是同一人易發(fā)生對資料的理解錯誤3、求助者的人格特點或環(huán)境的影響歪曲或不全面4、對初步印象和后來新資料之間的矛盾處理不當固守第一印象 48（四）職業(yè)傾向對理解資料的影響（四）職業(yè)傾向對理解資料的影響p19-p201、非專業(yè)的觀察者2、持病理學觀點3、著重學習方面考慮4、從成長發(fā)育角度5、生態(tài)學觀點 49注意事項注意事項n一定要仔細、嚴格和按技術要求搜集和評價各類資料內容n評估有錯誤或把握不大時，應進行集體討論、會診 50了解既往史，尋找有價值的資料學習目標學習目標 學會從以往咨詢或治療過程中尋找有價值的資料，以便形成正確診斷。51操作程序操作程序（一）詢問以往是否去過醫(yī)療機構，詳細閱讀就診的病歷和有關資料（二）詢問是否去過其他心理咨詢機構，其咨詢或治療過程 52相關知識（一）了解當時咨詢師的診斷及進行何種治療，療效如何。（二）分析當時去醫(yī)院就診的原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及兩者之間的關系。（三）分析以往咨詢或治療過程，療效不好的原因，如診斷、治療。（四）認真區(qū)分精神疾病與心理問題。53注意事項注意事項（一）對有過咨詢經(jīng)歷的人詳細說明了解既往史的重要性。（二）不可對以往的失誤進行挑剔和嘲諷。