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1、1,第四章 水電解質(zhì)代謝紊亂,高鉀血癥和低鉀血癥的概念和原因 高鉀血癥和低鉀血癥對(duì)機(jī)體的影響及其機(jī)理 補(bǔ)鉀原則 高血鉀癥的緊急處理原則,第四節(jié) 鉀代謝紊亂,2,（一）鉀的體內(nèi)分布和代謝特點(diǎn) 1.90%存在于細(xì)胞內(nèi) 2.正常血清鉀濃度 3.55.5mmol/L 3.人體鉀主要來(lái)源于食物，90從腎臟排泄 4.多吃多排，少吃少排，不吃也排,正常鉀代謝,3,鉀的正常代謝,血清鉀濃度 3.55.5mmol/L,(血管),（消化道）,（皮膚）,（腎）,糞 （10%左右）,尿 （占80%以上）,4,(二)鉀的生理功能 : 1 參與糖原和蛋白質(zhì)的合成： 2 參與靜息膜電位的形成： 3 維持細(xì)胞內(nèi)滲透壓 4 參
2、與酸堿平衡調(diào)節(jié)：,5,(三) 鉀平衡的調(diào)節(jié) 1.鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移(泵漏機(jī)制) (1)胰島素 (2)兒茶酚胺 (3)ECF鉀濃度 (4)酸堿平衡狀態(tài) (5)滲透壓 (6)運(yùn)動(dòng) (7)機(jī)體總鉀量,6,2、腎對(duì)鉀的調(diào)節(jié) （1）腎小球的濾過(guò) （2）近曲小管和髓袢的重吸收作用 （3）遠(yuǎn)曲小管和集合管的調(diào)節(jié) 主細(xì)胞的分泌 閏細(xì)胞的重吸收,3、結(jié)腸的排鉀功能,7,膜 電 位,（mV),+40- +20- 0- -20- -40- -60- -80- -100-,靜息電位,0期,1期,2期,3期,4期,零電位,閾電位,+,+,+,K+,Na+,K +,Ca2+,K +,K +,ATP,K +,Na+,心室肌動(dòng)作
3、電位和主要離子流示意圖：,8,一、低鉀血癥,概念：血清鉀濃度低于3.5mmol/L稱(chēng)為低鉀血癥。,缺鉀：機(jī)體內(nèi)總鉀量的減少，主要表現(xiàn)為胞內(nèi)鉀的減少。,9,常見(jiàn)原因,鉀攝入不足 鉀排出過(guò)多 鉀分布異常,見(jiàn)于昏迷、消化道梗阻、術(shù)后禁食等,經(jīng)消化道、經(jīng)腎、經(jīng)皮膚失鉀,堿中毒、糖原合成加強(qiáng)時(shí)、胰島素、藥物,10,對(duì)機(jī)體的影響,神經(jīng)肌肉的興奮性下降（肌無(wú)力和麻痹）：最突出的表現(xiàn)。,對(duì)心肌的影響： 主要表現(xiàn)為心律失常（興奮性 ， 自律性 ，傳導(dǎo)性 等）。,心電圖變化： T波低平甚至倒置、出現(xiàn)u波、S-T段壓低，伴心律失常的心電圖變化。,11,低血鉀,高血鉀,12,代謝性堿中毒，伴反常性酸性尿。,對(duì)中樞神經(jīng)
4、系統(tǒng)的影響：興奮性降低、精神萎靡、倦怠，反應(yīng)遲鈍等,對(duì)腎臟和骨骼肌的影響：出現(xiàn)多尿、低比重尿、橫紋肌溶解。,2019/4/19,13,可編輯,14,補(bǔ)鉀應(yīng)注意事項(xiàng),最好口服 靜脈補(bǔ)鉀應(yīng)注意: 要見(jiàn)尿補(bǔ)鉀 補(bǔ)鉀不宜過(guò)多、過(guò)快 濃度不能超過(guò)40mmol/L 嚴(yán)密觀察病情,15,一、高鉀血癥,概念：血清鉀濃度高于5.5mmol/L稱(chēng)為高鉀血癥。,16,常見(jiàn)原因,鉀攝入過(guò)多 如靜脈輸入鉀鹽過(guò)多，異型輸血或輸大 量庫(kù)存較久血。,腎臟排鉀障礙：最常見(jiàn)，如急慢性腎功 能衰竭少尿期，慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退，留鉀利尿劑的大量使用。,細(xì)胞內(nèi)鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移 酸中毒、組織細(xì)胞損傷等。,17,對(duì)機(jī)體的影響,輕度高鉀血癥
5、神經(jīng)肌肉興奮性 重度高鉀血癥神經(jīng)肌肉興奮性,對(duì)神經(jīng)肌肉的影響,18,心電圖變化：T波高聳， P波低平， QRS波變寬，Q-T間期縮短。,代謝性酸中毒伴反常性堿性尿,對(duì)心臟影響：最主要的危害,心律失常（興奮性、傳導(dǎo)性、自律性等都發(fā)生改變）,易發(fā)生心搏驟停和室顫。,19,護(hù)理時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng),應(yīng)用降血鉀藥物的同時(shí)，應(yīng)立即停用含 鉀藥物及食物的攝入 密切觀察神經(jīng)、肌肉、心律及心電圖的 變化,20,高血鉀緊急處理原則：,對(duì)抗高血鉀的心肌毒性：注射N(xiāo)a,Ca溶液。 促進(jìn)K進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)：給胰島素，葡萄糖。 加速K排出：口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂，腹膜透吸等。,21,3 低血鉀癥時(shí)易發(fā)生何種酸堿平衡紊亂并簡(jiǎn)述理由。,測(cè)
6、試：,輸入大量庫(kù)存過(guò)久血液可導(dǎo)致： A 高鈉血癥 B 低鈉血癥 C 低鉀血癥 D 高鉀血癥,低鉀血癥補(bǔ)鉀做法正確的是： A 一律靜脈補(bǔ) B 盡量口服病情嚴(yán)重或不能口服者可靜脈補(bǔ) C 一般尿量大于500ml/日才可靜脈補(bǔ)鉀 D 速度以小于20mmol/l為宜 E 濃度以小于40mmol/l為宜,22,患者女性，16歲，因心慌、氣短1年，咳嗽、咯血、腹脹、下肢浮腫和尿少2周入院。 入院后經(jīng)各種檢查診斷為：風(fēng)濕性心瓣膜病，心功能級(jí)，肺部感染，實(shí)驗(yàn)室檢查：血K4.6mmol/l,Na144mmol/l,CL90mmol/l,HCO329mmol/l.住院后給予強(qiáng)心,利尿,抗感染治療,并進(jìn)低鹽食物,治療
7、7日后,腹脹、下肢浮腫基本消失，心衰明顯改善。 治療18日后，心衰基本控制，但一般狀況無(wú)明顯改善，且出現(xiàn)精神萎靡不振、嗜睡、全身軟弱無(wú)力、腹脹、惡心、嘔吐、不思進(jìn)食及少尿等，并有脫水現(xiàn)象。血K2.9mmol/l,Na112mmol/l,CL50.9mmol/l,HCO335.7mmol/l。立即給予靜脈補(bǔ)充含鉀葡萄糖7鹽水。5日后，一般狀況明顯好轉(zhuǎn)，食欲增加，肌張力恢復(fù)，尿量亦逐漸正常，血K4.4mmol/l,Na135mmol/l,CL91mmol/l,HCO330mmol/l.,23,討論： （1）引起患者出現(xiàn)低血鉀、低血鈉的原因有哪些？ （2）哪些癥狀與低血鉀有關(guān)？說(shuō)明其理由。,2019/4/19,24,可編輯,
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