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1、護(hù)理個(gè)案病例討論老干一科 一、基本資料姓名：吳新姑 年齡：77歲 性別：女性 民族：漢族 職業(yè)：退休 婚姻狀況：已婚 過敏藥物：無 入院時(shí)間：2016年07月30日12時(shí)56 入院 二、病例介紹入院主訴：間斷腰背痛1周，加重2日 既往病史：1腰椎退行性病變 2慢性阻塞性肺疾病 3支氣管擴(kuò)張 4呼吸衰竭 二、病例介紹患 者 自 訴 于 2016年 7月 23日 始 無 明 顯 誘 因 下 出 現(xiàn) 腰 背 疼 痛 ，起 初 未 予 重 視 ， 近 2日 感 上 述 癥 狀 加 重 ， 自 行 服 用 芬 必 得片 癥 狀 略 改 善 ， 為 求 進(jìn) 一 步 治 療 ， 遂 來 我 院 就 診 。
2、急 診 醫(yī)師 以 “ 腰 椎 間 盤 退 行 性 病 變 ” 收 入 我 科 。 患 者 神 志 清 、 精神 、 飲 食 、 入 眠 可 ， 無 尿 頻 尿 急 ， 大 小 便 正 常 ， 近 期 體 重?zé)o 變 化 。 有 慢 性 咳 嗽 、 咳 痰 、 有 呼 吸 困 難 ， 在 家 自 行 使 用無 創(chuàng) 呼 吸 機(jī) 1年 余 。 二、病例介紹入院診斷：1腰椎退行性病變 2慢性阻塞性肺疾病 3支氣管擴(kuò)張 4呼吸衰竭 三、相關(guān)檢查入院查體:查體：T：36.7 P：86次/分 R：21次/分 BP：137/80mmHg，氧飽和度88%(為吸氧)腹部B超：肝囊腫X片示：考慮兩肺間質(zhì)性改變、肺氣腫
3、征象血?dú)夥治觯篠PO2:96.9% PCO2:50.4mmhg PO2:80.7mmhg ph:7.41 Na:130.8mmol/L k:4.05mmol/L BE：5.53mmol/L 三、相關(guān)檢查心臟彩超：升主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈瓣少量反流腰椎CT：1:所見腰椎骨折增生2：胸12、腰1椎體壓縮性改變3：胸11/12椎間盤變性伴膨出，胸12/腰1、腰1/2椎間盤膨出。心電圖：竇性心律，心電軸左偏 四、治療經(jīng)過 1、給予一級(jí)護(hù)理，報(bào)病重，低鹽、低脂、飲食，吸氧，心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，理療。 2、魯南欣康、鈣爾奇D、蓋三淳、開濟(jì)、安達(dá)、阿樂、復(fù)方丹參滴丸. 3、丹紅注射液、松梅樂注射液、卓迪粉
4、針、奧德金注射液 五、問題一患慢阻肺與哪些因素有關(guān)？ 你想到了嗎？1吸煙2職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)3空氣污染4感染5蛋白酶-抗蛋白酶失衡6其他如：免疫力低下、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)、氣溫突變等。 問題二慢阻肺患者為什么給予低流量吸氧？ 你想到了嗎？慢阻肺患者低流量吸氧，主要通過缺氧刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，使之興奮，反射性地引起呼吸運(yùn)動(dòng)。若高流量高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導(dǎo)致二氧化碳滯留更嚴(yán)重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。 問題三慢阻肺患者為什么會(huì)出現(xiàn)桶狀胸？ 你想到了嗎？ 桶狀胸指前后徑與左右?guī)缀跸嗟?，呈桶狀，肋骨斜度變小，?dāng)出現(xiàn)慢阻肺時(shí)，隨
5、著體內(nèi)多余的殘氣無法正常排除，久而久之就形成桶狀胸。 問題四慢阻肺患者為什么會(huì)出現(xiàn)呼吸困難？ 你想到了嗎？ 是由于呼吸負(fù)荷加重，加快呼吸肌的疲勞，肺的過度膨脹引起呼吸肌的長(zhǎng)度-張力關(guān)系不協(xié)調(diào)以及呼氣時(shí)氣道異常的動(dòng)態(tài)收縮導(dǎo)致呼吸困難。 問題五分析此患者的血?dú)夥治觯?你想到了嗎？1 CO2潴留，為呼酸，2 EB升高，為代堿，3 PH、PO2正常，故此患者的血?dú)夥治鰹榇鷥斝缘暮羲岷喜⒋鷫A， 問題六氧和指數(shù)的意義及計(jì)算方法？ 你答對(duì)了嗎 氧和指數(shù)是反映肺換氣功能的指標(biāo)：也是診斷ARDS(急性呼吸窘迫綜合征)的必要條件，正常值為400-500，在ALI(急性肺損傷)時(shí)300，ARDS時(shí)200. 呼吸指數(shù)
6、的計(jì)算方法為氧分壓值除以吸入氧比例，例如該患者吸氧的氧濃度為2L/min，則吸入氧比例為29%，氧分壓為80.7mmHg，則該患者的呼吸指數(shù)為80.70.29=278.28， 什么樣的病人適合使用無創(chuàng)呼吸機(jī)？問題七 你想到了嗎？ 1COPD 2支氣管哮喘 3呼衰 4心肺復(fù)蘇 5肺水腫 6阻塞下睡眠呼吸暫停綜合癥 7重癥肌無力 8心胸外科、腹部外科術(shù)后輔助呼吸，術(shù)后暫時(shí)性呼吸困難。 問題八無創(chuàng)性呼吸機(jī)使用過程中會(huì)用哪些并發(fā)癥？ 你想到了嗎？ 1胃腸道脹氣少說話，以最低的壓力保證PCO250mmhg,必要時(shí)胃腸減壓。 2無效吸氧檢查有無漏氣， 3口咽部干燥減少經(jīng)口漏氣、多喝水、使用加濕濕化器。 4罩壓傷（鼻梁） 用膠可以減輕壓力，同樣可以減輕漏氣 5誤吸 半臥位，避免飽餐后立即用無創(chuàng)通氣，有誤吸可能的患者盡量不用。 6排痰障礙鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰。 7睡眠性上氣道阻塞睡眠時(shí)上氣道肌肉松弛所致，選擇側(cè)臥位睡覺，應(yīng)用下頜托。 謝謝
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