病例討論 上消化道出血

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1、急 診 科 楊 婧 患 者 楊 紹 清 ， 男 ， 69歲 。 因 ： “ 腹 痛 4天 ，解 黑 便 1天 ， 嘔 吐 3次 。 ” 于 2017-10-7 7:10入 院 。 患 者 4天 前 無 明 顯 誘 因 出 現(xiàn) 腹 痛 ， 疼 痛 以 上 腹 部 為主 ， 持 續(xù) 性 發(fā) 作 ， 伴 疲 乏 無 力 。 10月 06日 下 午 5點(diǎn)左 右 開 始 解 黑 便 ， 起 始 為 半 干 成 形 ， 逐 漸 轉(zhuǎn) 為 稀便 ， 量 不 詳 。 同 時(shí) 嘔 吐 3次 ， 初 為 胃 內(nèi) 容 物 ， 之 后出 現(xiàn) 咖 啡 渣 樣 物 。 病 后 出 現(xiàn) 頭 暈 、 頭 痛 、 胸 悶 ，平

2、躺 后 緩 解 。 病 后 在 家 自 服 “ 阿 托 品 ， 一 次 2片 ，一 天 3次 ” 后 病 情 無 好 轉(zhuǎn) ， 后 撥 打 我 院 120， 由 120接 入 院 ， 病 后 精 神 差 ， 睡 眠 欠 佳 ， 納 差 ， 大 便 如上 訴 ， 小 便 色 黃 量 少 ， 體 重 無 明 顯 變 化 。 T： 35.5 ， P： 84次 /分 ， R： 20次 /分 ， Bp： 120/60mmHg。 平 車 推 入 病 房 。 神 清 ， 尚能 對 答 ， 查 體 合 作 ,體 型 中 等 ， 自 動(dòng) 體 位 。急 性 痛 苦 面 容 ， 重 度 貧 血 貌 ， 全 身 皮 膚

3、 蒼白 ， 全 身 淺 表 淋 巴 結(jié) 無 腫 大 。 頭 顱 五 官 無畸 形 ， 口 唇 粘 膜 干 燥 ， 雙 肺 聽 診 呼 吸 音 粗， 未 聞 及 干 濕 啰 音 及 胸 膜 摩 擦 音 ， 心 界 叩診 無 擴(kuò) 大 。 心 律 齊 ， 心 尖 區(qū) 可 聞 及 收 縮 期SM 級(jí) 雜 音 。 腹 部 平 坦 ， 腹 肌 軟 ， 上 腹 部壓 痛 ， 肝 、 脾 未 觸 及 ， 移 動(dòng) 性 濁 音 陰 性 ，腸 鳴 音 正 常 ， 4次 /分 。 心 電 圖 示 ： 1.左 心 肥 大 ； 2.QT間 期 延 長 ；3.ST-T段 異 常 ； 4.T波 高 聳 。入 院 后 血 常

4、規(guī) : 紅 細(xì) 胞 :1.46 1012/L、中 性 粒 細(xì) 胞 百 分 比 :74.4%、白 細(xì) 胞 :16.03 109/L、 血 紅 蛋 白 :39g/L、紅 細(xì) 胞 壓 積 :0.13L/L。 概 述 上 消 化 道 出 血 是 指 屈 氏 （ Treitz） 韌 帶 以 上 的 消 化 道 ，包 括 食 管 、 胃 、 十 二 指 腸 、 胰 、 膽 等 部 位 的 出 血 ， 臨 床 表現(xiàn) 為 不 同 程 度 的 黑 便 和 /或 嘔 血 。 急 性 上 消 化 道 大 出 血 是 指 在 數(shù) 小 時(shí) 內(nèi) 失 血 量 超 過1000ml或 循 環(huán) 血 量 的 20%以 上 ， 常

5、伴 有 急 性 周 圍 循 環(huán) 衰 竭 ,是 臨 床 常 見 急 癥 ， 可 危 及 生 命 。 上 消 化 道 出 血下 消 化 道 出 血系 指 屈 氏 韌 帶 以 上 的 消 化 道出 血 ， 包 括 ： 食 管 、 胃 、 十二 指 腸 、 肝 膽 、 胰 腺 、 及 胃空 腸 吻 合 術(shù) 后 病 變 ， 常 表 現(xiàn)為 ： 嘔 血 、 黑 便 、 便 血 。屈 氏 韌 帶 以 下 的 消 化 道 出 血， 包 括 ： 小 腸 、 結(jié) 腸 、 直 腸、 肛 管 常 表 現(xiàn) 為 便 血 。定 義 ： 病 因一 、 食 管 疾 病食 管 炎 癥 ； 食 管 潰 瘍食 管 癌 ；賁 門 黏 膜

6、 撕 裂 綜 合 征 。 病 因二 、 胃 與 十 二 指 腸 疾 病 1， 消 化 性 潰 瘍 ； 2， 急 性 胃 黏 膜 病 變 ； 門 脈 高 壓 性 胃 病 3， 腫 瘤 ； 4， 其 他 ： 胃 粘 膜 脫 垂 、 膈 裂 孔 疝 、 胃 吸蟲 病 、 血 管 瘤 、 胃 與 十 二 指 腸 結(jié) 核 、Crohn病 、 息 肉 、 胃 扭 轉(zhuǎn) 、 胃 息 肉 切 除 術(shù)后 出 血 等 。 病 因三 、 門 靜 脈 高 壓 致 食 管 、 胃 底 靜 脈 曲 張破 裂u肝 硬 化 ；u門 靜 脈 阻 塞 ；u肝 靜 脈 阻 塞 。 (Budd-Chiari布 加 氏征 ) 食管潰瘍

7、食管炎 食管癌食管異物損傷 食 管 靜 脈 曲 張 胃 底 靜 脈 曲 張 Mallory-Weiss tear（ 食 管 賁 門 粘 膜 撕 裂 綜 合 征 ） Dieulafoys Lesion （ 胃 粘 膜 下 恒 徑 動(dòng) 脈 破 裂 ） 胃 角 潰 瘍胃 體 潰 瘍 射 血 胃 潰 瘍 并 血 痂 附 著 胃 癌 十 二 指 腸 球 部 對 吻 潰 瘍 胃息肉 十 二 指 腸 降 部 潰 瘍 出 血 急 性 胃 粘 膜 病 變胃 毛 細(xì) 血管 擴(kuò) 張 癥 門 脈 高 壓 性 胃 病 病 因四 、 上 胃 腸 道 鄰 近 器 官 或 組 織 疾 病u膽 道 出 血 ： 膽 囊 、 膽

8、管 結(jié) 石 /或 癌 、 膽 道 蛔 蟲 、 肝 膿 腫 或 肝 動(dòng) 脈 瘤 破 入 膽 道 ；u胰 腺 疾 病 ： 胰 腺 癌 、 急 性 胰 腺 炎 并 發(fā) 膿 腫 破 潰 等 。五 、 全 身 性 疾 病血 液 病 ： 再 障 、 白 血 病 、 血 友 病 、 DIC等 ；血 管 性 疾 病 ： 過 敏 性 紫 癜 、 動(dòng) 脈 粥 樣 硬 化 、 遺 傳 性 出 血 性 毛 細(xì) 血 管 擴(kuò) 張 癥 。其 他 ： 慢 性 腎 炎 、 尿 毒 癥 、 結(jié) 締 組 織 病 、 流 行 性 出 血 熱 、 敗 血 癥 等 。 上 消 化 道 鄰 近 器 官 或 組 織 的 疾 病1、 膽 道

9、出 血2、 胰 腺 疾 病 累 及 十 二 指 腸3、 主 動(dòng) 脈 瘤 破 入 食 管 、 胃 或 十 二 指 腸4、 縱 隔 腫 瘤 或 膿 腫 破 入 食 管 臨 床 上 最 常 見 的 病 因 ： 消 化 性 潰 瘍 ： 占 30 50%； 急 性 糜 爛 出 血 性 胃 炎 ： 占 20% 30%； 食 管 胃 底 靜 脈 曲 張 破 裂 : 占 20%； 胃 癌 : 占 5% 二 、 臨 床 表 現(xiàn)1、 嘔 血 與 黑 便2、 失 血 性 周 圍 循 環(huán) 衰 竭3、 發(fā) 熱4、 氮 質(zhì) 血 癥5、 血 象 臨 床 表 現(xiàn) 臨 床 表 現(xiàn) 取 決 于 病 變 的 性 質(zhì) 、 部 位 、

10、 出 血 量 和出 血 速 度 。 一 、 嘔 血 、 黑 糞 ， 便 血u糞 便 隱 血 試 驗(yàn) 陽 性 （ 日 出 血 量 5 10ml） ， 出 血 量每 日 在 50ml以 上 時(shí) 即 出 現(xiàn) 黑 糞 ， 如 果 出 血 量 多 、 速 度快 ， 血 液 在 腸 道 停 留 時(shí) 間 短 ， 則 可 排 出 暗 紅 色 或 較 鮮紅 色 血 便 ；u幽 門 以 上 出 血 者 出 血 量 達(dá) 250ml以 上 常 伴 有 嘔 血 ， 嘔血 為 咖 啡 渣 樣 ， 是 因 為 血 液 經(jīng) 胃 酸 作 用 形 成 正 鐵 蛋 白 ，如 果 出 血 量 大 、 血 在 胃 內(nèi) 停 留 時(shí) 間

11、短 ， 則 可 嘔 出 暗 紅色 、 甚 至 鮮 紅 色 血 液 或 伴 有 血 塊 ； 嘔 血 多 呈 咖 啡 色血 紅 素 正 鐵 血 紅 素黑 糞 呈 柏 油 樣 ， 粘 稠 而 發(fā) 亮血 紅 蛋 白 的 鐵 硫 化 鐵胃 酸 腸 內(nèi) 硫 化 物 臨 床 表 現(xiàn)二 、 失 血 性 周 圍 循 環(huán) 衰 竭 出 血 量 大 且 快 者 可 有 頭 昏 、 乏 力 、 心 悸 、 口 渴 、 出 汗 、起 立 性 暈 厥 ； 體 檢 可 見 皮 膚 、 口 唇 、 甲 床 蒼 白 ， 煩 躁 不 安 、四 肢 厥 冷 、 脈 搏 細(xì) 速 、 血 壓 下 降 ， 少 尿 或 無 尿 ； 嚴(yán) 重

12、出 現(xiàn)休 克 或 意 識(shí) 障 礙 。三 、 貧 血 慢 性 消 化 道 出 血 可 能 僅 在 常 規(guī) 體 檢 中 發(fā) 現(xiàn) 不 明 原 因的 缺 鐵 性 貧 血 。 較 嚴(yán) 重 的 慢 性 出 血 患 者 可 出 現(xiàn) 貧 血 相 關(guān) 的臨 床 表 現(xiàn) ， 如 疲 乏 、 乏 力 、 活 動(dòng) 后 心 悸 、 頭 暈 眼 花 及 皮 膚黏 膜 蒼 白 等 。 四 、 發(fā) 熱 一 般 為 低 、 中 度 熱 ， 多 數(shù) 患 者 在 大 出 血 后 24小 時(shí) 內(nèi) 出血 ， 不 超 過 38.5 。五 、 氮 質(zhì) 血 癥 出 血 后 ， 大 量 蛋 白 質(zhì) 產(chǎn) 物 進(jìn) 入 腸 道 被 吸 收 使 血

13、中 尿 素 氮 濃 度 升 高 。 一 般 不 超 過 14.3mmol/L。 診 斷 和 鑒 別 診 斷 根 據(jù) 嘔 血 、 黑 糞 和 周 圍 循 環(huán) 衰 竭 的 表 現(xiàn) ，嘔 吐 物 或 糞 便 隱 血 試 驗(yàn) 呈 陽 性 ， 紅 細(xì) 胞 計(jì) 數(shù) 、血 紅 蛋 白 及 血 細(xì) 胞 比 容 下 降 的 實(shí) 驗(yàn) 室 改 變 ， 可作 出 上 消 化 道 出 血 的 診 斷 。 診 斷 和 鑒 別 診 斷在 臨 床 診 斷 中 需 注 意 以 下 幾 點(diǎn) ：一 、 出 血 程 度每 日 出 血 在 5ml以 上 可 出 現(xiàn) 糞 便 隱 血 試 驗(yàn) 陽 性 ；每 日 出 血 超 過 50ml出

14、現(xiàn) 黑 糞 ；胃 內(nèi) 積 血 250 500ml以 上 可 引 起 嘔 血 ；一 次 出 血 400ml可 不 出 現(xiàn) 全 身 癥 狀 ；周 圍 循 環(huán) 衰 竭 短 時(shí) 間 出 血 量 超 過 1000ml。 診 斷 和 鑒 別 診 斷 出 血 量 大 且 快 可 出 現(xiàn) 急 性 周 圍 循 環(huán) 衰 竭 的 表 現(xiàn) ：輕 度 出 血 ： 頭 昏 、 乏 力 ； 脈 搏 、 血 壓 、 血 紅 蛋 白 無 變化 ； 出 血 量 約 占 總 血 容 量 10%（ 500ml） 以 下 ；中 度 出 血 ： 煩 躁 、 心 悸 、 口 渴 、 尿 少 的 癥 狀 ； 脈 搏100次 /min左 右

15、， 收 縮 壓 降 至 90 100mmHg， 血 紅 蛋 白70 100g/L； 出 血 量 約 占 總 血 容 量 20%（ 1000ml左右 ） ；重 度 出 血 ： 面 色 蒼 白 、 脈 搏 細(xì) 弱 、 出 冷 汗 等 休 克 癥 狀 ；脈 搏 大 于 120次 /min， 收 縮 壓 低 于 80mmHg， 血 紅 蛋 白低 于 70g/L； 出 血 量 占 總 血 容 量 30%（ 1500ml） 以 上 。 診 斷 和 鑒 別 診 斷 出 血 量 臨 床 查 體 大 致 判 斷 ：大 魚 際 蒼 白 HB 9-12g掌 心 6-9g掌 紋 5g 血 壓 大 致 判 斷 ：觸 及

16、 橈 動(dòng) 脈 SBP 80mmHg觸 及 股 動(dòng) 脈 SBP 70mmHg 觸 及 頸 動(dòng) 脈 SBP 60mmHg 診 斷 和 鑒 別 診 斷二 、 判 斷 是 否 繼 續(xù) 出 血 有 以 下 跡 象 者 為 繼 續(xù) 出 血 或 再 出 血 ： 嘔 血 頻 繁 、 血 色 轉(zhuǎn) 為 鮮 紅 ， 黑 糞 次 數(shù) 增 多 ， 糞 質(zhì) 稀 薄呈 暗 紅 色 ， 腸 鳴 音 亢 進(jìn) ； 雖 經(jīng) 輸 血 、 輸 液 等 治 療 ， 但 外 周 循 環(huán) 衰 竭 的 表 現(xiàn) 無 明顯 好 轉(zhuǎn) ， 中 心 靜 脈 壓 仍 波 動(dòng) ； 紅 細(xì) 胞 計(jì) 數(shù) 、 血 紅 蛋 白 濃 度 與 血 細(xì) 胞 比 容 繼

17、續(xù) 下 降 ，網(wǎng) 織 紅 細(xì) 胞 計(jì) 數(shù) 持 續(xù) 增 高 ； 在 補(bǔ) 液 與 尿 量 足 夠 、 腎 功 正 常 的 情 況 下 血 尿 素 氮 持 續(xù)升 高 。 診 斷 和 鑒 別 診 斷三 、 判 斷 出 血 原 因 、 部 位 1.病 史 與 體 征 消 化 性 潰 瘍 并 出 血 常 有 典 型 上 腹 痛 ， 出 血 前 疼 痛 加 劇 、節(jié) 律 改 變 ， 出 血 后 疼 痛 減 輕 ； 急 性 胃 粘 膜 病 變 者 常 有 服 用 NSAID類 藥 物 、 酗 酒 等 應(yīng)激 狀 態(tài) ； 肝 硬 化 食 管 胃 底 靜 脈 曲 張 破 裂 出 血 者 常 有 病 毒 性 肝 炎

18、、慢 性 酒 精 中 毒 史 ； 劇 烈 嘔 吐 后 嘔 血 、 黑 糞 應(yīng) 考 慮 賁 門 黏 膜 撕 裂 癥 。 診 斷 和 鑒 別 診 斷2.實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查v 上 消 化 道 出 血 6 12小 時(shí) 后 紅 細(xì) 胞 計(jì) 數(shù) 、 血 紅 蛋 白 濃 度及 血 細(xì) 胞 比 容 下 降 ； 出 血 2 5小 時(shí) 白 細(xì) 胞 數(shù) 增 高 ， 止血 后 2 3天 降 至 正 常 ； 肝 硬 化 食 管 胃 底 靜 脈 曲 張 破 裂出 血 ， 由 于 常 伴 脾 亢 ， 白 細(xì) 胞 增 高 不 明 顯 ， 甚 至 白 細(xì)胞 與 血 小 板 計(jì) 數(shù) 偏 低 。v 糞 便 隱 血 試 驗(yàn) 呈 強(qiáng)

19、陽 性 。v 肝 功 能 試 驗(yàn) 異 常 有 助 于 肝 硬 化 的 診 斷 。v 血 膽 紅 素 定 量 增 高 ， 應(yīng) 考 慮 膽 道 疾 病 、 肝 硬 化 、 壺 腹部 腫 瘤 。 診 斷 和 鑒 別 診 斷3.胃 、 十 二 指 腸 鏡 檢 查l診 斷 上 消 化 道 出 血 病 因 和 部 位 的 首 選 方 法 （ 在 積 極 補(bǔ)充 血 容 量 、 生 命 體 征 穩(wěn) 定 的 基 礎(chǔ) 上 ， 盡 快 進(jìn) 行 ） 。l多 主 張 在 出 血 后 24 48小 時(shí) 內(nèi) 進(jìn) 行 急 診 胃 鏡 檢 查l可 取 活 組 織 行 病 理 學(xué) 檢 查l可 同 時(shí) 進(jìn) 行 內(nèi) 鏡 止 血 治

20、療 診 斷 和 鑒 別 診 斷4.X線 鋇 餐 檢 查u有 胃 鏡 檢 查 禁 忌 證 或 不 愿 進(jìn) 行 胃 鏡 檢 查 者 可 作該 檢 查 。u檢 查 最 好 在 出 血 停 止 或 病 情 穩(wěn) 定 數(shù) 天 后 進(jìn) 行 。u氣 鋇 雙 重 造 影 可 觀 察 黏 膜 相 ， 可 發(fā) 現(xiàn) 細(xì) 小 病 變 。 診 斷 和 鑒 別 診 斷5.選 擇 性 動(dòng) 脈 造 影 當(dāng) 內(nèi) 鏡 檢 查 未 發(fā) 現(xiàn) 出 血 部 位 （ 特 別 是 胃 內(nèi) 有大 量 血 塊 時(shí) ） ， 選 擇 性 腹 腔 動(dòng) 脈 或 腸 系 膜 上 動(dòng) 脈造 影 可 發(fā) 現(xiàn) 造 影 劑 溢 出 部 位 、 血 管 畸 形 或

21、腫 瘤 血管 影 像 ， 并 可 進(jìn) 行 動(dòng) 脈 栓 塞 治 療 。 治 療一 、 一 般 治 療u應(yīng) 平 臥 位 休 息 ， 抬 高 下 肢 ， 保 持 呼 吸 道 通 暢 ，必 要 時(shí) 吸 氧 。u隨 時(shí) 觀 察 嘔 血 、 黑 糞 情 況 ； 嚴(yán) 密 監(jiān) 測 血 壓 、心 率 、 呼 吸 、 尿 量 變 化 及 神 志 改 變 等 生 命 體征 ； 定 期 復(fù) 查 紅 細(xì) 胞 計(jì) 數(shù) 、 血 紅 蛋 白 濃 度 及血 細(xì) 胞 比 容 。 治 療二 、 積 極 補(bǔ) 充 血 容 量 立 即 查 血 型 和 配 血 ， 盡 快 補(bǔ) 充 血 容 量 。 在 配 血 過 程 中 ， 可 先 輸 平

22、 衡 液 或 葡 萄 糖 鹽 水 。 若 血 源缺 乏 ， 可 用 右 旋 糖 酐 或 其 它 血 漿 代 用 品 暫 時(shí) 代 替 輸 血 。 治 療緊 急 輸 血 指 征 ： 病 人 改 變 體 位 時(shí) 出 現(xiàn) 暈 厥 、 血 壓 下 降 和 心 率 加 快 ； 心 率 大 于 120次 /min和 （ 或 ） 收 縮 壓 小 于 90mmHg（ 或 比基 礎(chǔ) 血 壓 下 降 25%） ； 血 紅 蛋 白 低 于 70g/L或 紅 細(xì) 胞 比 容 低 于 25%。 治 療三 、 止 血 措 施（ 一 ） 食 管 、 胃 底 靜 脈 曲 張 破 裂 大 出 血1.藥 物 止 血 血 管 加 壓

23、 素 （ 垂 體 后 葉 素 ） 主 要 用 于 門 靜 脈 高 壓 所 致 出 血 ， 靜 脈 給 藥 可 使 內(nèi)臟 小 血 管 收 縮 而 降 低 門 靜 脈 血 流 量 和 壓 力 。 開 始 用 垂體 后 葉 素 20U+5%GS500ml靜 滴 （ 0.2-0.4U/分 ） ， 止 血后 （ 0.1-0.2U/分 ） ， 注 意 有 無 腹 痛 、 血 壓 升 高 、 心絞 痛 、 心 律 失 常 。 冠 心 病 禁 用 。 治 療 生 長 抑 素 直 接 作 用 于 內(nèi) 臟 血 管 平 滑 肌 ， 使 內(nèi) 臟 血 流 量 減 少 。 250ug靜 緩 慢 推 注 ， 后 以 250

24、ug/h持 續(xù) 靜 脈 泵 入 。 H2RA和 PPI 對 消 化 性 潰 瘍 和 急 性 胃 黏 膜 病 變 引 起 的 出 血 療 效 較好 。 法 莫 替 丁 20mg q12h靜 滴 或 奧 美 拉 唑 40mg q12h靜 滴 治 療2.氣 囊 壓 迫 止 血 主 要 用 于 食 管 胃 底 靜 脈 曲 張 破 裂 出 血 ， 僅用 于 藥 物 不 能 控 制 出 血 者 的 應(yīng) 急 搶 救 ， 以 贏 得時(shí) 間 準(zhǔn) 備 其 他 更 有 效 的 措 施 。 持 續(xù) 壓 迫 總 時(shí) 間不 宜 超 過 24小 時(shí) 。 治 療3.內(nèi) 鏡 治 療硬 化 劑 注 射 療 法 或 皮 圈 套 扎

25、 靜 脈 。 不 僅 能 止 血 ， 還能 預(yù) 防 早 期 再 出 血 。藥 物 （ 必 要 時(shí) 加 氣 囊 壓 迫 ） 聯(lián) 合 內(nèi) 鏡 治 療 是 目 前 治療 急 性 靜 脈 曲 張 出 血 的 主 要 方 法 之 一 。4.外 科 手 術(shù) 或 TIPSl上 消 化 道 大 出 血 經(jīng) 上 述 方 法 治 療 無 效 ， 可 行 緊 急 手術(shù) 治 療 或 TIPS治 療 。 治 療（ 二 ） 非 曲 張 靜 脈 上 消 化 道 大 出 血 1.抑 制 胃 酸 分 泌 H2RA和 PPI 抑 制 胃 酸 分 泌 可 提 高 胃 內(nèi) pH值 ， 具 有 止 血 作 用 。 2.生 長 抑 素3

26、.內(nèi) 鏡 治 療 高 頻 電 灼 、 激 光 、 注 射 療 法 和 上 止 血 夾 等 。 噴 射 性 出 血 鈦 夾 止 血 內(nèi) 鏡 治 療硬 化 劑 注 射皮 圈 套 扎硬 化 劑 注 射 +皮 圈 套 扎優(yōu) 點(diǎn) :止 血 確 實(shí)可 有 效 防 止 早 期 再 出 血v是 治 療 食 管 胃 底 靜 脈 曲 張 的 重 要 手 段并 發(fā) 癥 :局 部 潰 瘍 ,出 血 ,穿 孔 ,瘢 痕 狹 窄 等時(shí) 機(jī) :大 出 血 基 本 控 制 ,患 者 基 本 情 況 穩(wěn) 定 內(nèi) 鏡 下 食 管 曲 張 靜 脈 套 扎 術(shù) 硬 化 劑 注 射 治 療3. 手 術(shù) 治 療 大 出 血 經(jīng) 內(nèi) 科 積 極 治 療 無 效 ， 危 及 患 者 生 命 者 ，需 緊 急 手 術(shù) 治 療 。 出 血 原 因 不 同 ， 手 術(shù) 指 征 也 不 同 。4 介 入 治 療 1） 經(jīng) 頸 靜 脈 肝 內(nèi) 門 體 分 流 （ TIPS） 2） 選 擇 性 腸 系 膜 動(dòng) 脈 造 影 找 到 出 血 灶 的 同 時(shí)進(jìn) 行 血 管 栓 塞 治 療 。 預(yù) 防 積 極 治 療 原 發(fā) 病 ， 消 除 誘 因 ； 禁 酒 ， 避 免 粗糙 、 堅(jiān) 硬 、 刺 激 性 食 物 ； 有 手 術(shù) 適 應(yīng) 證 及 時(shí) 手 術(shù)治 療 。