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1、*,*,動眼神經(jīng)麻痹,周亮,南昌大學附屬眼科醫(yī)院,病史采集：,患者：艾某，女，,54,歲,主訴：右眼睜眼困難,3,天余。,現(xiàn)病史：患者訴,3,天前無明顯誘因出現(xiàn)右眼睜眼困難，伴頭痛，無畏光、流淚等其他不適，于當?shù)蒯t(yī)院就診，給予“頭痛片”治療，無緩解。,既往史（無外傷史，否認,糖尿病及高血壓病）,個人史（有無煙酒嗜好）,婚育史（月經(jīng)史）,家族史均無異常,想一想,需要的檢查,視力、眼壓、裂隙燈、眼底照相,驗光,眼位照相,頭顱CT,+CTA,排外前后交通動脈瘤可能,弓形蟲病毒抗體檢測,右眼 左眼,視力,0,.,8+,0.8-,矯正視力,-0.75*90,0.9 -0.75*5,1.0,眼壓,7,11
2、,右眼,左眼,角膜,透明,透明,眼球,大小正常，上轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)均受限，超過中線,大小、運動正常,眼瞼,無內(nèi)外翻，右眼瞼裂高度約,5mm,瞼裂長度約,23mm,，上瞼緣位于上方角鞏膜緣下約,6mm,，提上瞼肌肌力約,8mm,額肌肌力約,10mm,無內(nèi)外翻,瞳孔,圓，,4,mm，對光反射遲鈍，,圓，3mm，對光反射可,眼底,視盤邊界清，視網(wǎng)膜動靜脈正常，,A:V約,2,：,3,，黃斑中心凹反光存,視盤邊界清，視網(wǎng)膜動靜脈正常，,A:V約,2,：,3,，黃斑中心凹反光存,眼底照相：,治療前,治療后：,頭顱CT平掃,+,腦血管,CTA,未見明顯異常；,弓形蟲抗體,IgM,(-),IgG,(-),風疹
3、病毒抗體,IgM,(-),IgG,(+),巨細胞病毒抗體,IgM,(-),IgG,(+),單純皰疹病毒抗體,IgM,(-),IgG,(+),診斷,1,、右眼動眼神經(jīng)不全麻痹,2、右眼上瞼下垂,診斷依據(jù),1.,右眼眼球,上,轉(zhuǎn)、內(nèi)轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)均受限，超過中線,2.,右,眼,瞼裂高度約,5mm,瞼裂長度約,23mm,，上瞼緣位于上方角鞏膜緣下約,6mm,，提上瞼肌肌力約,8mm,額肌肌力約,10mm,3.,瞳孔,圓,，,4,mm，對光反射,遲鈍,鑒別診斷：,1,、先天性外斜視,2,、間歇性外斜視,3,、眼球后退綜合征,4,、眼球外傷所致的限制性斜視,5,、甲狀腺相關(guān)眼病,治療：,用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，甲
4、潑尼龍琥珀酸鈉抗炎，更昔洛韋抗病毒，疏血通活血化瘀等治療,動眼神經(jīng)麻痹,支配眼外肌的腦神經(jīng)有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)。動眼神經(jīng)是支配眼外肌的重要神經(jīng)，它支配的眼外肌數(shù)量最多。,動眼神經(jīng)核簇發(fā)出的纖維組成動眼神經(jīng)，自中腦腳間窩出腦稱為神經(jīng)干，先在后顱窩大腦后動脈和小腦上動脈之間，跨越天幕孔與后交通動脈相伴前行，在后床突的外側(cè)進入顱中窩，穿硬腦膜后鄰海綿竇側(cè)壁。出海綿竇后經(jīng)眶上裂入眶，支配除外直肌和上斜肌以外的所有眼內(nèi)外肌。神經(jīng)干在眶內(nèi)分為上下支，上支支配上直肌及,提上瞼肌，下支支配下直肌、內(nèi)直肌及下,斜肌和眼內(nèi)肌,病因：,先天性 較為少見,微血管病 常見于糖尿病、高血壓及動脈硬化,后交通動脈瘤 由于后
5、交通動脈瘤的位置及生長特點，壓迫動眼神經(jīng)時瞳孔神經(jīng)易受累，而且患者常有突然爆發(fā)的或間歇性頭痛。,脫髓鞘疾病,頭部及眼眶外傷 外傷可直接或間接引起動眼神經(jīng)的損傷,顱內(nèi)感染或炎癥,腫瘤 中腦、腦橋背部腫瘤可損害動眼神經(jīng)核。某些顱內(nèi)腫瘤可引起顱內(nèi)壓增高，從而間接壓迫動眼神經(jīng)。,臨床表現(xiàn)：,1.,完全性動眼神經(jīng)麻痹,（,1,）完全性或不完全性上瞼下垂,（,2,）瞳孔散大并固定,（,3,）代償頭位：當上瞼下垂遮蓋瞳孔時，患者不能感知復視，故無代償頭位；不完全性上瞼下垂時，患者可有代償頭位，即面部向受累眼對側(cè)轉(zhuǎn)。,（,4,）較大度數(shù)的外斜視并伴有小度數(shù)下斜及內(nèi)旋,（,5,）患眼內(nèi)轉(zhuǎn)、上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)功能障礙,2
6、.,部分性動眼神經(jīng)麻痹,（,1,）眼瞼和瞳孔可受累或不受累,（,2,）可影響一條或多條眼外肌，上支（上直肌、提上瞼?。┗蛳轮В▋?nèi)直肌、下直肌、下斜肌和瞳孔），可單獨受累（少見）,治療,1,、藥物及非手術(shù)治療,（,1,）治療原發(fā)?。簩τ诤筇煨詣友凵窠?jīng)麻痹的患者需進行詳細的神經(jīng)科檢查以及內(nèi)科系統(tǒng)的篩查。由于動眼神經(jīng)麻痹多見于,60,歲以上的老年人，且一般有糖尿病和高血壓患者多見。,（,2,）輔助藥物治療：劉芳等人報道甲潑尼 龍琥珀酸沖擊治療短期內(nèi)效果較傳統(tǒng)的,中西結(jié)合法更顯著，維生素,B1,、維生素,B12,、輔酶等藥物，可促進肌肉功能的恢復。,有研究顯示全麻痹的患者，出現(xiàn)外直肌的攣縮，可早期應用肉毒桿菌毒素,A,進行外直肌肌腹年內(nèi)注射，使其暫時麻痹，既可減輕或消除復視，又可保護外直肌，避免其發(fā)生纖維化。,（,3,）對于不能耐受復視的病人可做單眼遮蓋，斜視度較小的可配戴三棱鏡治療。,手術(shù)治療,一般對病因和保守治療無效，病程超過,6,個月以上，可考慮手術(shù)治療，且上瞼下垂的矯正手術(shù)應當在斜視手術(shù)之后進行。,1,）動眼神經(jīng)完全性麻痹手術(shù)方式：,外直肌超常量后退，內(nèi)直肌超常量縮短,2),動眼神經(jīng)不完全麻痹手術(shù)方式：,外直肌的適當減弱，內(nèi)直肌適當加強。,謝謝,
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