過敏性肺炎講稿課件

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1、*,過敏性肺炎,中日友好醫(yī)院,呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科三部,201,6,年,08,月,08,日,過敏性肺炎 中日友好醫(yī)院,主 訴,間斷發(fā)熱、氣短,3,年余,2,主 訴 間斷發(fā)熱、氣短3年余2,現(xiàn)病史,患者3年余前(2012年初)，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達39，偶有咳嗽，咳少許白色粘痰，伴胸悶、氣短。就診于“香河中醫(yī)院”，行胸部CT檢查，提示間質(zhì)性肺炎，給予抗炎治療，同時靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，患者氣短癥狀緩解，體溫降至正常。出院后口服強的松20mg，逐漸減量，約20天后自行停用。此后，患者間斷于受涼、感冒后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，經(jīng)抗炎、對癥治療可好轉(zhuǎn)。,3,現(xiàn)病史患者3年余前(2012年初)，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱

2、，體溫最高,影像資料,（香河中醫(yī)院 2012年）,4,影像資料（香河中醫(yī)院 2012年）4,2,年前(201,3,年初)，再次出現(xiàn)發(fā)熱，抗炎治療后好轉(zhuǎn)。,現(xiàn)病史,5,2年前(2013年初)，再次出現(xiàn)發(fā)熱，抗炎治療后好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)病史,影像資料,（北京朝陽醫(yī)院2013年10月）,6,影像資料（北京朝陽醫(yī)院2013年10月）6,1,年前（,2014,年,5,月），再次出現(xiàn)發(fā)熱，活動后氣短,2015-05-22,2015-05-29,2015-05-22,2015-05-29,7,1年前（2014年5月），再次出現(xiàn)發(fā)熱，活動后氣短2015-,2,月前，發(fā)熱、咳嗽，活動后氣短加重，抗感染治療無效,2015-

3、08-20 解放軍總醫(yī)院,2015-09-30 中日友好醫(yī)院,2015-08-20 解放軍總醫(yī)院,2015-09-30 中日友好醫(yī)院,8,2月前，發(fā)熱、咳嗽，活動后氣短加重，抗感染治療無效2015-,既往史、個人史和家族史,既往史：有痛風(fēng)病史3年，長期口服“別嘌醇”治療，患者仍覺手掌指關(guān)節(jié)腫痛，否認(rèn)高血壓、冠心病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史。家中養(yǎng)鴿5年，50余只，常近距離接觸。,個人史：否認(rèn)冶游史，否認(rèn)疫區(qū)及牧區(qū)生活史，否認(rèn)糖尿病史。對喹諾酮類藥物過敏，否認(rèn)食物過敏史。否認(rèn)疫區(qū)及疫水接觸史。否認(rèn)食物過敏史，對左氧氟沙星過敏。,家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。,9,既往史、個人史和家族史既往史：有痛風(fēng)病史

4、3年，長期口服“別嘌,查體：,T36.5,，,P83,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP134/91mmHg,，,步入病房。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。無頸靜脈充盈。口唇無紫紺，呼吸稍促。雙肺呼吸音粗，,肺底聞及爆裂音。,心率約,83,次,/,分，律齊，未聞及病理性雜音。腹部查體陰性。,入院查體,10,查體：T36.5，P83次/分，R20次/分，BP134,輔助檢查,（本院 2015-09）,血常規(guī)：WBC5.310,9,/L，N63.7%，L17.9%，RBC 5.7710,12,/L，HGB 154g/L PLT 19110,9,/L。,血氣分析：(未吸氧)pH7.38，PCO,2,36

5、.3mmHg，,PO,2,66.8mmHg。,肝腎功正常。,ANA,抗體陰性，,ANCA陰性，自身免疫性肝病抗體和肌炎抗體陰性。,PCT,G,實驗，病毒相關(guān)抗體及痰病原學(xué)檢測均陰性。,肺功能：限制性通氣障礙；小氣道通氣障礙；彌散量減低。,11,輔助檢查（本院 2015-09）血常規(guī)：WBC5.3109,支氣管鏡檢,查,（本院）,支氣管鏡下未見明顯異常.,TBLB：（右下葉9，10基底段）肺泡間隔增寬，可見淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤，肺泡腔內(nèi)泡沫細(xì)胞聚集，間質(zhì)見膽固醇結(jié)晶及碳末沉積。,細(xì)胞計數(shù)分類,細(xì)胞總數(shù)2010,5,/ml。,巨噬細(xì)胞4.5%，中性粒細(xì)胞1.8%，,淋巴細(xì)胞93.7%，,嗜酸性

6、細(xì)胞0%。,病理及病原學(xué),支氣管鏡刷片未見腫瘤細(xì)胞。,肺泡灌洗液未見腫瘤細(xì)胞。,細(xì)菌培養(yǎng)（-），抗酸染色（-），真菌培養(yǎng)（-）。,氣管鏡刷片：真菌、細(xì)菌、抗酸桿菌均陰性。,12,支氣管鏡檢查（本院）支氣管鏡下未見明顯異常.12,病理流式細(xì)胞學(xué)檢查（T細(xì)胞亞群）：肺泡灌洗液,CD3+97.58%,CD3+CD4+81.16%,CD3+CD8+14.15%,CD4/CD8:5.74,肺泡灌洗液相關(guān)檢查,（本院）,13,病理流式細(xì)胞學(xué)檢查（T細(xì)胞亞群）：肺泡灌洗液 肺泡灌洗液相關(guān),主要診斷,過敏性肺炎,低氧血癥,14,主要診斷過敏性肺炎14,血氣分析,（未吸氧）,15,血氣分析（未吸氧）15,問 題

7、,16,診斷過敏性肺炎依據(jù)？,從第一次發(fā)病到診斷明確耗時,3,年？,問 題16 診斷過敏性肺炎依據(jù)？,過敏性肺炎,(Hypersensitivity Pneumonitis,HP）,17,過敏性肺炎17,過敏性肺炎（,Hypersensitivity Pneumonitis，,HP,）,，也稱外源性,過敏性肺泡炎,(Extrisic allergic alveolitis，EAA),易感個體反復(fù)吸入有機抗原誘發(fā)的免疫反應(yīng)而引起的肺部疾病,以淋巴細(xì)胞為主的單核細(xì)胞滲出和肉芽腫是基本病變,概 念,18,過敏性肺炎（Hypersensitivity Pneumon,HP的致病機制,正常：免疫耐受，局

8、部輕度淋巴細(xì)胞增高,異常：過度免疫反應(yīng)，多種炎癥因子作用，纖維母細(xì)胞增生與激活，細(xì)胞外基質(zhì)沉積,Am J Respir Crit Care Med,2012,186(4):314324,HP的致病機制正常：免疫耐受，局部輕度淋巴細(xì)胞增高Am J,HP致敏原,20,HP致敏原20,依據(jù)臨床、影像及病理特點可分為三類,急性過敏性肺炎,亞急性過敏性肺炎,慢性過敏性肺炎,HP臨床分類,依據(jù)臨床、影像及病理特點可分為三類HP臨床分類,急性HP,的臨床表現(xiàn),Am J Respir Crit Care Med,2012,186(4):314324.,22,急性過敏性肺炎（,Acute HP,）,暴露致敏原后

9、的流感樣癥狀,脫離環(huán)境后癥狀好轉(zhuǎn)，再接觸易反復(fù),胸部影像學(xué)可無異常發(fā)現(xiàn),需與流感、支氣管哮喘等疾病鑒別,急性HP的臨床表現(xiàn)Am J Respir Crit Care,發(fā)熱、氣短,2,天,發(fā)熱、氣短2天,亞急性HP,的臨床表現(xiàn),Am J Respir Crit Care Med,2012,186(4):314324.,24,亞急性過敏性肺炎（,Subacute HP,）,反復(fù)暴露于較低水平致敏原環(huán)境,可表現(xiàn)為咳嗽，活動后氣短,病理可表現(xiàn)為符合淋巴管周圍分布特點肉芽腫形成,需與其他間質(zhì)性肺炎相鑒別,亞急性HP的臨床表現(xiàn)Am J Respir Crit Car,亞急性HP,的,影像,表現(xiàn),亞急性HP

10、的影像表現(xiàn),亞急性HP的典型CT表現(xiàn),40歲，女性，鳥接觸史，HRCT提示雙下肺大量邊緣不清的結(jié)節(jié)；,53歲，婦性，鳥接觸史，HRCT提示片狀磨玻璃影、邊緣不清的結(jié)節(jié)、以及局部馬賽克式灌注,B患者呼氣相HRCT可見顯著密度減低區(qū)，提示氣體陷閉,26,亞急性HP的典型CT表現(xiàn)40歲，女性，鳥接觸史，HRCT提示,亞急性HP,的病理表現(xiàn),亞急性HP的病理表現(xiàn),慢性HP,的臨床表現(xiàn),Am J Respir Crit Care Med,2012,186(4):314324.,28,慢性過敏性肺炎（,Chronic HP,）,反復(fù)暴露于較低水平致敏原環(huán)境,可表現(xiàn)為咳嗽，氣短，乏力，消瘦,需與其他間質(zhì)性肺

11、炎相鑒別,慢性HP的臨床表現(xiàn)Am J Respir Crit Care,慢性HP的典型CT表現(xiàn),慢性HP,A.支氣管中心性管壁增厚、,片狀磨玻璃影、實變伴牽,拉性支氣管擴張、畸形,B.不規(guī)則的網(wǎng)格影、伴中心,性支氣管擴張、畸形，并,磨玻璃改變,C.胸膜下分布的散在結(jié)節(jié)、,磨玻璃、網(wǎng)格影，并牽拉,性支擴,D.不規(guī)則網(wǎng)格、磨玻璃，結(jié),構(gòu)畸形、牽拉性支擴、胸,膜下蜂窩改變，與UIP類似,伴散在邊緣不清的結(jié)節(jié),29,慢性HP的典型CT表現(xiàn)慢性HP29,慢性HP的典型病理表現(xiàn),慢性HP的典型病理表現(xiàn),過敏性肺炎講稿課件,HP的BALF可見大量淋巴細(xì)胞,HP的BALF可見大量淋巴細(xì)胞,HP的BALF細(xì)胞學(xué)

12、變化,急性期參與的細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核-巨噬細(xì)胞,慢性期以淋巴細(xì)胞增高,HP通常其淋巴細(xì)胞比例大于50%,CD4,+,/CD8,+,細(xì)胞比例不作為臨床推薦監(jiān)測，因為常受到吸入的抗原、暴露的強度、是否吸煙以及臨床分期影響,Curr Opin Pulm Med.2004 Sep;10(5):378-82.,33,HP的BALF細(xì)胞學(xué)變化急性期參與的細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、肥大,HP的BALF淋巴細(xì)胞分布特點,HP的BALF淋巴細(xì)胞分布特點,肺功能檢查,35,肺功能檢查35,HP診斷標(biāo)準(zhǔn),36,HP診斷標(biāo)準(zhǔn)36,延誤診斷原因,急性,/,亞急性,HP,臨床可表現(xiàn)為流感樣癥狀或單純氣短,脫離環(huán)境后緩解快,影像可無異常改變或滲出吸收快,慢性,HP,臨床表現(xiàn)缺乏特異性,影像學(xué)表現(xiàn)多樣性,延誤診斷原因急性/亞急性HP,謝 謝！,38,謝 謝！38,