《危重病人護理》PPT課件

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1、簡談簡談ICUICU監(jiān)護監(jiān)護 重癥監(jiān)護治療病房重癥監(jiān)護治療病房(intensive car unit (intensive car unit ICU)ICU)在醫(yī)院中占有十分重要的地位在醫(yī)院中占有十分重要的地位, ,它對它對危重患者的監(jiān)護治療起到了至關(guān)重要的作危重患者的監(jiān)護治療起到了至關(guān)重要的作用用, ,體現(xiàn)了一個醫(yī)院的綜合水平，是體現(xiàn)了一個醫(yī)院的綜合水平，是作為作為檢驗三級醫(yī)院水平的重要標志，也是建立檢驗三級醫(yī)院水平的重要標志，也是建立新醫(yī)院的必需構(gòu)建之一。新醫(yī)院的必需構(gòu)建之一。 ICUICU是集中了一批訓(xùn)練有素，精干的醫(yī)護是集中了一批訓(xùn)練有素，精干的醫(yī)護人員，利用先進的、高科技醫(yī)療儀器設(shè)備

2、，人員，利用先進的、高科技醫(yī)療儀器設(shè)備，應(yīng)用先進的診療、護理技術(shù)，將急性危重應(yīng)用先進的診療、護理技術(shù)，將急性危重病人集中進行嚴密地動態(tài)監(jiān)測，強化治療病人集中進行嚴密地動態(tài)監(jiān)測，強化治療及精心護理的場所。及精心護理的場所。ICUICU組成組成 訓(xùn)練有素的醫(yī)生和護理人員，能熟練應(yīng)對危訓(xùn)練有素的醫(yī)生和護理人員，能熟練應(yīng)對危重患者的搶救，監(jiān)測和護理，可重患者的搶救，監(jiān)測和護理，可2424小時隨時小時隨時到診。到診。 先進的監(jiān)測系統(tǒng)和技術(shù)，能動態(tài)定量觀察瞬先進的監(jiān)測系統(tǒng)和技術(shù)，能動態(tài)定量觀察瞬息的病情變化，并及時反饋治療效果。息的病情變化，并及時反饋治療效果。 應(yīng)用高新技術(shù)的治療手段，能對重要器官功應(yīng)用

3、高新技術(shù)的治療手段，能對重要器官功能進行長時間的有效支持，為治療原發(fā)病贏能進行長時間的有效支持，為治療原發(fā)病贏得時間。得時間。ICUICU主要工作內(nèi)容主要工作內(nèi)容 利用精密儀器設(shè)備及時獲取醫(yī)療信息，早期診利用精密儀器設(shè)備及時獲取醫(yī)療信息，早期診斷、發(fā)現(xiàn)問題及時處理，堅持預(yù)防為主的原則。斷、發(fā)現(xiàn)問題及時處理，堅持預(yù)防為主的原則。 解除與控制原發(fā)病。解除與控制原發(fā)病。 使用人工手段對重癥病人提供各器官功能支持。使用人工手段對重癥病人提供各器官功能支持。 加強營養(yǎng)支持。加強營養(yǎng)支持。 預(yù)防感染，提供免疫功能支持預(yù)防感染，提供免疫功能支持。ICUICU的護理的護理 基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)護理 專科護理?？谱o理

4、病房管理病房管理 ICUICU感染控制感染控制 人員培訓(xùn)人員培訓(xùn) 物質(zhì)管理物質(zhì)管理接收新病人接收新病人 床單位準備床單位準備 儀器的準備儀器的準備 根據(jù)需要備好多功能監(jiān)測儀、呼吸機、根據(jù)需要備好多功能監(jiān)測儀、呼吸機、負壓吸引裝置、除顫儀等。負壓吸引裝置、除顫儀等。 護理用品準備護理用品準備 如吸痰、吸氧、約束帶、電極片、如吸痰、吸氧、約束帶、電極片、無菌手套、引流袋、引流固定用物等無菌手套、引流袋、引流固定用物等 藥物準備藥物準備 根據(jù)病情準備各種搶救及治療藥物，根據(jù)病情準備各種搶救及治療藥物，如血管活性藥物、液體，止血藥物等，注意藥物的如血管活性藥物、液體，止血藥物等，注意藥物的劑量，確保藥

5、物在有效期內(nèi)，藥液無變質(zhì)劑量，確保藥物在有效期內(nèi)，藥液無變質(zhì) 文書文書 病人登記、手腕帶、家屬宣教病人登記、手腕帶、家屬宣教ICU床床 ICUICU每張床的占地面積比普通病室每張床的占地面積比普通病室的要大，一般宜在的要大，一般宜在15m15m2 2左右。左右。 相鄰床位，可根據(jù)需要使用玻璃間相鄰床位，可根據(jù)需要使用玻璃間隔，以便于臨床觀察和不影響操作隔，以便于臨床觀察和不影響操作為原則為原則 可控制高低的床頭、床尾及兩側(cè)床可控制高低的床頭、床尾及兩側(cè)床體并有床檔保護的病床體并有床檔保護的病床 ICUICU氣墊床氣墊床ICU心電監(jiān)護心電監(jiān)護 ICUICU應(yīng)有先進的監(jiān)護設(shè)備，以便早期診斷應(yīng)有先進

6、的監(jiān)護設(shè)備，以便早期診斷和及時治療重危病人，有條件的醫(yī)院可設(shè)和及時治療重危病人，有條件的醫(yī)院可設(shè)中心監(jiān)護系統(tǒng)，最高級的可用電子計算機中心監(jiān)護系統(tǒng)，最高級的可用電子計算機聯(lián)網(wǎng)。聯(lián)網(wǎng)。 監(jiān)護內(nèi)容：監(jiān)護內(nèi)容： 基本的監(jiān)測基本的監(jiān)測：T T、P P、R R、BP/ ABP BP/ ABP 、SPO2SPO2、 CVPCVP、心律。、心律。 特殊監(jiān)測：特殊監(jiān)測：肺動脈壓（肺動脈壓（PAPPAP）、肺動脈）、肺動脈契壓（契壓（PAWPPAWP）、心排出量（）、心排出量（COCO）、右心室）、右心室壓（壓（RVPRVP）、心排血指數(shù)（）、心排血指數(shù)（CICI）、顱內(nèi)壓）、顱內(nèi)壓監(jiān)測監(jiān)測呼吸機準備呼吸機準備

7、步驟步驟 1 1、呼吸機管道安裝、呼吸機管道安裝 2 2、氧氣和電源連接。、氧氣和電源連接。 3 3、開機順序：空氣壓縮機、開機順序：空氣壓縮機- -濕化器濕化器- -主機。并主機。并進行機器自檢。（關(guān)機順序：先關(guān)主機濕化進行機器自檢。（關(guān)機順序：先關(guān)主機濕化器器- -空氣壓縮機，再關(guān)閉氣源。）空氣壓縮機，再關(guān)閉氣源。） 4 4、選擇呼吸模式、選擇呼吸模式 如如IPPV IPPV 、ACV ACV 、SIMV SIMV 、PSV PSV 、CPAP CPAP 、BIPAP BIPAP 等等 5 5、接人工肺、接人工肺standbystandby藥物準備藥物準備 ICUICU內(nèi)常見的血管活性藥物

8、：內(nèi)常見的血管活性藥物： 多巴胺、去甲腎上腺素、硝酸甘油、硝多巴胺、去甲腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉、阿拉明等普鈉、阿拉明等 ICUICU內(nèi)常見的高危藥物內(nèi)常見的高危藥物 如高濃度補鉀、高滲液體等如高濃度補鉀、高滲液體等 使用血管活性藥物時注射器、輸液袋及延使用血管活性藥物時注射器、輸液袋及延長管要有高危標識長管要有高危標識 硝酸甘油、硝普鈉需注意避光，應(yīng)用避光硝酸甘油、硝普鈉需注意避光，應(yīng)用避光管延長管管延長管微量泵、輸液泵使用微量泵、輸液泵使用 目的：目的： 保證小劑量藥物勻速、持續(xù)、準確的靜脈給藥保證小劑量藥物勻速、持續(xù)、準確的靜脈給藥 注意事項：注意事項： A A 無菌操作、管路無菌操作

9、、管路24h24h更換更換 B B 注射器上標明配置藥名、濃度、劑量、病人床號、姓注射器上標明配置藥名、濃度、劑量、病人床號、姓名、時間及核對者名、時間及核對者 C C 遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)注射速度、機器準確度遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)注射速度、機器準確度5%5% D D 注射部位有無外滲、紅腫、疼痛。注射部位有無外滲、紅腫、疼痛。 E E 突然停電檢查注射泵工作是否正常、速度是否準確突然停電檢查注射泵工作是否正常、速度是否準確預(yù)防藥液外滲預(yù)防藥液外滲 使用血管活性藥物時，床邊應(yīng)掛使用血管活性藥物時，床邊應(yīng)掛“防防外滲安全警示外滲安全警示”標識，護士能安全使標識，護士能安全使用這些藥物用這些藥物 有藥物外滲的預(yù)防措施，

10、出現(xiàn)藥物外有藥物外滲的預(yù)防措施，出現(xiàn)藥物外滲時使用藥物外滲?？谱o理記錄單滲時使用藥物外滲?？谱o理記錄單 血管活性藥物使用獨立的輸液通道血管活性藥物使用獨立的輸液通道文書文書 使用監(jiān)護表格進行護理記錄。使用監(jiān)護表格進行護理記錄。 護理記錄要采用實時、焦點、動態(tài)記錄的模式，護理記錄要采用實時、焦點、動態(tài)記錄的模式，不能再寫小綜述。不能再寫小綜述。 護理文件書寫要準確、客觀，突出?？铺攸c，反護理文件書寫要準確、客觀，突出?？铺攸c，反映患者的病情變化及觀察要點。映患者的病情變化及觀察要點。病人處理病人處理 病人交接病人交接 深靜脈穿刺深靜脈穿刺 氣道護理氣道護理 胃管、尿管護理胃管、尿管護理接班后病人

11、評估接班后病人評估AA、B B、C C、D D、E E、F F 交接班完畢，檢查： （首2030分鐘） 評估病人及檢查清醒水平 A 氣道（氣管插管、氣管切開）氣道（氣管插管、氣管切開） 確認 位置，綁帶安全 氣囊壓力 吸痰 是否有自主呼吸，呼吸困難，氣促 使用呼吸機，檢查： 呼吸音聽診 胸部移動對稱 呼吸機參數(shù)B 呼吸 生命體征、CVP、肢體皮膚顏色 所有的輸液等管道固定 位置良好固定 連接緊密 管道通暢 輸注的液體和速度正確C 循環(huán)和外周循環(huán) 胃管，尿管，傷口引流管，ICP，胸腔引流等，固定連接良好，沒有曲折，沒有漏氣D 引流 設(shè)置報警參數(shù)及在安全限制范圍內(nèi) （確定報警打開） 檢查吸痰裝置，

12、吸氧裝置， 人工呼吸器功能 跟進床邊車物品 （檢查過期藥品和毒麻醉藥品， 確保良好）E機器 確保所有治療和處方藥被執(zhí)行更進 沒有電線電纜在地上（確保用電安全和感染控制） 合理放置輸液架，鎖柜，床邊車，必要時確保床單位空間及不干擾旁邊床單位（便于護理操作與感染控制）F 資料與記錄深靜脈穿刺護理深靜脈穿刺護理 嚴格無菌操作和手衛(wèi)生嚴格無菌操作和手衛(wèi)生 掌握置管和局部換藥時的皮膚掌握置管和局部換藥時的皮膚消毒劑選用消毒劑選用 敷料選擇及更換敷料選擇及更換預(yù)防預(yù)防VAP 洗手是預(yù)防是預(yù)防VAP VAP 發(fā)生的最基本、有效的措施發(fā)生的最基本、有效的措施, ,能能減少交叉感染。護士嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。減少交叉

13、感染。護士嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。預(yù)防預(yù)防VAP 提高提高ICUICU護士對于抬高床頭的依從性。機械通氣患者如護士對于抬高床頭的依從性。機械通氣患者如果沒有體位改變的禁忌癥，應(yīng)予抬高床頭果沒有體位改變的禁忌癥，應(yīng)予抬高床頭30-4530-45，避，避免鎮(zhèn)靜時間過長和程度過深，避免誤吸，盡早撤機，以免鎮(zhèn)靜時間過長和程度過深，避免誤吸，盡早撤機，以減少呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生減少呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生。預(yù)防預(yù)防VAP 人工氣道球囊壓力人工氣道球囊壓力25cmH25cmH2 2O-30cmHO-30cmH2 2O O 呼吸機管路三日更換呼吸機管路三日更換 呼吸機管路低于氣管插管，懸掛固定呼吸機管路低于氣管插管，懸

14、掛固定 氣道溫濕效果，濕度氣道溫濕效果，濕度100%100%，溫度，溫度3737 積水杯垂直地面并及時傾倒積水積水杯垂直地面并及時傾倒積水 使用密閉式吸痰管使用密閉式吸痰管 胸部物理治療胸部物理治療口腔護理指引口腔護理指引刷牙刷牙評估評估 口腔護理的頻率口腔護理的頻率 物品物品 軟毛的兒童牙刷、牙膏、飲用水、甲硝軟毛的兒童牙刷、牙膏、飲用水、甲硝唑漱口液、唑漱口液、50ml50ml注射器（鼻飼注射器）、吸痰注射器（鼻飼注射器）、吸痰管、石臘油、紙巾管、石臘油、紙巾護士準備護士準備 病人準備病人準備 操作步驟操作步驟假牙護理假牙護理刷牙的禁忌癥刷牙的禁忌癥 危重病人管理危重病人管理 基礎(chǔ)管理 床

15、上擦浴、洗頭、會陰沖洗 口腔護理 眼部護理 壓瘡預(yù)防 防足下垂 心理護理壓瘡預(yù)防壓瘡預(yù)防 使用使用壓瘡風(fēng)險評估表壓瘡風(fēng)險評估表正確評正確評估壓瘡風(fēng)險估壓瘡風(fēng)險 預(yù)防措施：預(yù)防措施： 體位改變體位改變 減少局部的摩擦力和剪切力減少局部的摩擦力和剪切力 局部減壓局部減壓 皮膚的及時清潔皮膚的及時清潔危重病人管理危重病人管理 ?？谱o理?？谱o理 病情觀察病情觀察 護理查房、個案分析、護理查房、個案分析、專科會診?？茣\ 疑難病例討論疑難病例討論 院內(nèi)感染控制院內(nèi)感染控制 病人安全病人安全 特殊用藥安全特殊用藥安全 ?？谱o理單使用?？谱o理單使用 預(yù)防預(yù)防VAPVAP 預(yù)防預(yù)防DVTDVTICU基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理原則基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理原則（1）制度化：明確基礎(chǔ)護理質(zhì)量標準；（2）針對性：評估臨床體征,采取個體化的基礎(chǔ)護理措施；（3）延續(xù)性：落實護囑制度,保持高質(zhì)量護理效果；（4）持續(xù)質(zhì)量改進：不斷評估基礎(chǔ)護理效果，糾正錯誤，制定預(yù)防措施等。