復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院.doc

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復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)：為什么要對(duì)疫苗進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià) 來(lái)源：中國(guó)勞動(dòng)保障報(bào)　　　發(fā)布時(shí)間：2007-8-23 經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)應(yīng)該作為流感疫苗臨床和流行病學(xué)評(píng)價(jià)的一個(gè)部分, 完整的疫苗評(píng)價(jià)應(yīng)該包括疫苗的有效性、安全性，當(dāng)今更要注意其經(jīng)濟(jì)性。 如何正確使用稀缺的衛(wèi)生資源，是一個(gè)重要的社會(huì)問(wèn)題。從社會(huì)保險(xiǎn)的角度看，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的資源也是非常有限的。傳統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)通常主要是用于治療，很少將其用在預(yù)防保健方面。因此，在我國(guó)將其稱(chēng)為醫(yī)療保險(xiǎn)，而沒(méi)有按照國(guó)際上慣用的概念稱(chēng)為健康保險(xiǎn)。應(yīng)該說(shuō)有效的預(yù)防措施和成本效益好的各種疫苗的免疫，也應(yīng)該放到健康保險(xiǎn)的范圍中來(lái)。 疫苗經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的用途是很廣的，它用于疫苗預(yù)防疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、疫苗的需求調(diào)查、疫苗的成本效益分析和疫苗的免疫策略等諸方面的研究。 疫苗經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括，疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和疫苗的成本及結(jié)果分析。在對(duì)流感疫苗進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)時(shí)，首先從流行病學(xué)的角度來(lái)回顧流感的疾病負(fù)擔(dān)。如1918年至1920年的西班牙流感大流行，造成全世界人口的25%感染流感，4000萬(wàn)人死于流感并發(fā)癥。同時(shí)，流感可引起高死亡率、高住院率及社會(huì)的不安定。流感對(duì)老年人和伴有肺部疾患、糖尿病、腫瘤、腎病和心臟病的患者可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥（肺炎）而死亡。老年人和慢性病患者是流感的高危人群，全球每年有300萬(wàn)至500萬(wàn)人患重癥流感，有25萬(wàn)至50萬(wàn)人死亡。 因此，西安市醫(yī)保中心在醫(yī)保人群中開(kāi)展流感疫苗接種，對(duì)預(yù)防流感和流感的并發(fā)癥有很大的意義。 高建民教授主持的《西安市醫(yī)保人群接種流感疫苗成本效益研究》調(diào)查結(jié)果顯示：未接種組45歲及以上人群住院率明顯高于接種組人群，接種組住院率為7.70%，未接種組住院率為11.88%，未接種組住院率較接種組高54.29%；接種組和未接種組人均住院費(fèi)用分別為358.42元和553.21元，未接種組人均住院費(fèi)用較接種組高54.35%。高建民教授在研究中將流感疫苗的成本效果分析轉(zhuǎn)換成貨幣值就是成本效益分析。從這次研究結(jié)果看，西安市醫(yī)保人群接種流感疫苗對(duì)減少醫(yī)療支出有比較明顯的效果。 分析流感疫苗接種的成本效果時(shí)，在直接醫(yī)療費(fèi)用和免疫成本的計(jì)算時(shí)只計(jì)算與免疫預(yù)防相關(guān)疾病的成本。免疫成本包括：疫苗，注射，人力及管理費(fèi)用；疾病的直接醫(yī)療成本包括：檢測(cè)、治療、社區(qū)服務(wù)，門(mén)診和住院、醫(yī)療服務(wù)及藥品費(fèi)用、副反應(yīng)的治療費(fèi)用；非醫(yī)療的直接成本包括：如交通費(fèi)用，病人營(yíng)養(yǎng)及家屬的其他開(kāi)支、疾病的間接成本指因病缺勤、誤工、病休、失能、死亡、提早退休、失業(yè)對(duì)病人及家屬勞動(dòng)力影響所造成的經(jīng)濟(jì)損失（人力資本法）。流感疫苗接種效果的計(jì)算要包括：非臥床及臥床休息天數(shù)、因病誤工天數(shù)、平均發(fā)熱和癥狀緩解時(shí)間（天）、恢復(fù)基礎(chǔ)狀態(tài)時(shí)間（天）、將上述天數(shù)折算成“質(zhì)量調(diào)整生命日”、計(jì)算家庭二代發(fā)病率（%）。 本次的研究是從疫苗接種的投入計(jì)算出直接成本和間接成本，將產(chǎn)生的效益換算成直接效益和間接效益，還沒(méi)有考慮到無(wú)形的效益。以往大量的疾病負(fù)擔(dān)研究是從病人的角度對(duì)病人直接負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用及非醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行研究。本次研究是從支付者，即從醫(yī)保的角度研究其支付的社會(huì)統(tǒng)籌基金，如果從政府的角度，還要研究全部的社會(huì)成本，包括直接醫(yī)療成本及間接成本 。 在流感疫苗經(jīng)濟(jì)學(xué)模型的分析中，要將流行病學(xué)資料和經(jīng)濟(jì)學(xué)資料結(jié)合起來(lái)考慮，將流感疫苗接種給高危人群和老年人才更有意義。因?yàn)?，流感疫苗接種可以降低流感發(fā)病率、超額住院和超額死亡。 但是，有一個(gè)問(wèn)題值得注意，本研究反映出的關(guān)于大額統(tǒng)籌基金用于疾病預(yù)防，這是一個(gè)很好的措施。目前醫(yī)?；鹗怯邢薜?，沒(méi)有把預(yù)防保健中最有效的措施放進(jìn)去，大量的資金是用在治療上，要引入預(yù)防保健還需要有強(qiáng)有力的例證。我們現(xiàn)在講的是尋證決策，科學(xué)研究要拿出證據(jù)，為領(lǐng)導(dǎo)決策層提供決策依據(jù)。此次研究就具有很強(qiáng)的說(shuō)服力。 專(zhuān)家公布醫(yī)保防病效益報(bào)告 　　本報(bào)訊（記者金寬）由復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院胡善聯(lián)教授任顧問(wèn)、西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院高建民教授任負(fù)責(zé)人的課題組，日前公布了“西安市醫(yī)保人群接種流感疫苗成本效益研究中期報(bào)告”。報(bào)告對(duì)西安市3000人樣本調(diào)查分析得出結(jié)論：西安市醫(yī)保部門(mén)2004年為參保人接種流感疫苗的效益——成本比為6.48:1。 　　從2001年起，西安市勞動(dòng)與社會(huì)保障局和市醫(yī)保基金管理中心在機(jī)關(guān)行政公務(wù)員中開(kāi)展了流感疫苗接種試點(diǎn)。在“預(yù)防為主，防治結(jié)合，控制基金增長(zhǎng)”的思想指導(dǎo)下，該市于2003年在自愿條件下開(kāi)始為全市醫(yī)保參保人接種流感疫苗，至今已為110余萬(wàn)人次提供了這項(xiàng)防病服務(wù)。今年3月，西安市勞動(dòng)與社會(huì)保障局委托西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院，對(duì)參保人群進(jìn)行流感疫苗接種衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，研究流感疫苗接種對(duì)醫(yī)保基金運(yùn)行、參保人群醫(yī)療服務(wù)利用和醫(yī)療費(fèi)用的影響。 　　課題組按照嚴(yán)格程序，采用流行病學(xué)回顧性研究方法，對(duì)樣本人群中接種和未接種人群進(jìn)行回顧調(diào)查，包括性別、年齡、職業(yè)、既往病史、近兩年內(nèi)疫苗接種情況、呼吸系統(tǒng)、心腦血管疾病及其他慢性病情況、醫(yī)療服務(wù)利用和費(fèi)用等。結(jié)果顯示：2004年樣本人群中接種人群住院率為7.70％，對(duì)照組住院率為11.88％；接種組人均住院天數(shù)為14.33天，對(duì)照組為17.43天；呼吸系統(tǒng)疾病和心腦血管疾病接種組住院率分別為0.51％和2.74％，對(duì)照組為1.64％和5.45％，45歲以后隨年齡差異顯著。該研究是結(jié)合西安市相關(guān)病種平均住院日費(fèi)用得出上述結(jié)論的。