精神障礙的藥物治療ppt課件

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精神障礙的藥物治療,1,鎮(zhèn)靜催眠類藥物的合理應(yīng)用,鎮(zhèn)靜催眠藥是一類對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的藥物。 小劑量會(huì)引起安靜或思睡狀態(tài)的鎮(zhèn)靜作用 中等劑量可誘導(dǎo)入睡、延長睡眠時(shí)間。 大劑量可起到抗焦慮、抗驚厥和控制癲癇的作用。,2,概 念 睡眠是人的基本生理需要之一，人生的三分之一的時(shí)間是在睡眠中度過的。睡眠與健康的關(guān)系一直受到人們的關(guān)注。 正常的睡眠包含兩個(gè)狀態(tài) 眼快動(dòng)睡眠(REM睡眠) 非眼快動(dòng)睡眠(NREM睡眠),3,4,睡眠障礙 指各種心理社會(huì)因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙。 分為四個(gè)類型： 失眠，睡眠過度，睡眠中有異常運(yùn)動(dòng)或行為，睡眠覺醒節(jié)律障礙。,5,失眠癥 定義 一種持續(xù)相當(dāng)長時(shí)間的睡眠的質(zhì)和/或量令人不滿意的狀態(tài)。常表現(xiàn)為入睡困難、維持睡眠困難或早醒。 病因 軀體因素：各種疼痛、瘙癢、咳嗽、喘息、頻繁夜尿、吐瀉、心慌胸悶等。 環(huán)境因素：生活習(xí)慣改變、更換住所、出差、值班、環(huán)境嘈雜、光線過強(qiáng)等。 精神因素：緊張、焦慮、恐懼、抑郁、興奮等。 生物藥物因素：濃茶、咖啡、利他林、苯丙胺等。,6,臨床表現(xiàn) 入睡困難 睡眠淺表 早醒 睡眠感缺乏 對(duì)失眠的恐懼,7,診 斷 具有上述的失眠癥狀。 具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念。 導(dǎo)致患者苦惱或社會(huì)功能受損。 至少每周發(fā)生3次，持續(xù)1個(gè)月以上。 排除由軀體疾病或精神障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。 失眠治療 一般治療 查明失眠的原因 調(diào)整和改善睡眠環(huán)境 培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣,8,心理支持 幫助處理生活和工作中的矛盾 消除對(duì)失眠的恐懼 行為治療 生物反饋 自我催眠 藥物治療 。。。,9,嗜睡癥 定義：指白天睡眠過多，且睡眠過多并非由于睡眠不足或藥物、酒精、軀體疾病所致，也不是某種精神障礙的一部分。 臨床表現(xiàn) 白天睡眠過多，且無夜間睡眠減少。 有睡眠發(fā)作 睡眠時(shí)間較長，不存在睡眠不足 診斷 白天睡眠過多或睡眠發(fā)作，持續(xù)一個(gè)月以上。 排除以下情況 睡眠時(shí)間不足 其他器質(zhì)性疾病所致 治療 哌醋甲酯 米帕明,10,睡眠－覺醒節(jié)律障礙 指個(gè)體睡眠－節(jié)律于病人所在環(huán)境的社會(huì)要求和大多數(shù)人所遵循的節(jié)律不符。在主要大睡眠時(shí)段失眠而在該清醒的時(shí)段出現(xiàn)嗜睡。 睡行癥 指一種在睡眠過程中起床在室內(nèi)或戶外行走或做一些簡單活動(dòng)的睡眠和清醒同時(shí)存在的意識(shí)改變。 夜驚 出現(xiàn)于夜間睡眠非快動(dòng)眼睡眠的3－4期，以極度恐懼和驚恐為特征，伴有強(qiáng)烈的語言、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的高度興奮。多見兒童。 夢魘 為強(qiáng)烈的焦慮或恐懼所占據(jù)的夢境體驗(yàn)，事后不能詳細(xì)回憶，發(fā)生在快動(dòng)眼睡眠階段。,11,催眠藥物的主要經(jīng)歷了3個(gè)發(fā)展階段,第一階段：巴比妥類 （苯巴比妥等） 在20世紀(jì)初使用。主要特征包括： 有效，但打亂睡眠節(jié)律，不誘導(dǎo)生理性睡眠； 明確產(chǎn)生耐受性和依賴性； 過量時(shí)有嚴(yán)重不良反應(yīng)甚至致死，使用酒精后尤甚； 目前禁用此藥做為催眠劑。,12,第二階段：苯二氮卓類 在20世紀(jì)60年代開始使用。主要特征有： 非選擇性拮抗GABA-A復(fù)合受體，具有鎮(zhèn)靜、肌松和抗痙攣?zhàn)饔茫?通過改變睡眠結(jié)構(gòu)延長總體睡眠時(shí)間，縮短睡眠潛伏期 不良反應(yīng)及并發(fā)癥包括：日間困倦、認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)損害、失眠反彈及戒斷綜合征； 長期大量使用產(chǎn)生耐受性和依賴性。,13,第三階段：非苯二氮卓類催眠藥物 在20世紀(jì)80年代出現(xiàn)，（主要代表藥物為唑吡坦及佐比克?。渲饕卣鳛椋?選擇性拮抗GABA-A復(fù)合受體，故僅有催眠而無鎮(zhèn)靜、肌松和抗痙攣?zhàn)饔茫?不影響健康者的正常睡眠結(jié)構(gòu)，可改善患者的睡眠結(jié)構(gòu)（資料僅限于唑吡坦和佐吡克隆的臨床使用）； 治療劑量內(nèi)唑吡坦和佐吡克隆很少會(huì)產(chǎn)生失眠反彈和戒斷綜合癥。,14,苯二氮卓類藥物成癮的相關(guān)因素,大量長期使用（＞4個(gè)月）； 藥物濫用； 老年患者； 伴有精神疾??； 高危人群（有成癮史的患者）； 耐受性。,15,戒斷反應(yīng),一般認(rèn)為苯二氮卓類藥物與其他精神科藥物相比依賴和濫用的現(xiàn)象少，但長期使用仍可產(chǎn)生。 長期用苯二氮卓類藥物只引起輕度依賴，而戒斷綜合征進(jìn)一步強(qiáng)化依賴。因此，終止治療時(shí)應(yīng)逐漸減量。一般在醫(yī)師指導(dǎo)下終止治療，可以避免上述現(xiàn)象。 有藥物濫用和酗酒史的患者易大劑量服藥，故也容易發(fā)生戒斷反應(yīng)，在終止治療時(shí)產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀，如煩躁不安、抑郁、驚恐、偏執(zhí)及肌強(qiáng)直等。 戒斷反應(yīng)是長期藥物治療后的適應(yīng)性變化；該現(xiàn)象包括患者對(duì)藥物心理上的耐受和終止治療時(shí)軀體和心理的變化。,16,常用的苯二氮卓類藥物,藥名 半衰期（小時(shí)） 常用劑量（mg/天） 地西泮 30-60 5-15 硝西泮 18-34 5-10 氯硝西泮 20-40 2-8 艾司唑侖 10-24 2-6 勞拉西泮 10-20 1-6 阿普唑侖 6-20 0.8-2.4,17,感 謝 029-85251331轉(zhuǎn)2331,18,