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2、,膝關節(jié)解剖,人工膝關節(jié)發(fā)展史,人工膝關節(jié)置換類型,人工膝關節(jié)假體固定方式,人工膝關節(jié)置換手術方式,人工膝關節(jié)置換術的護理,術后功能鍛煉,出院指導,01,02,03,04,05,06,07,08,http://www.RedOConten,http://www.RedO,CHAPTER,1,膝關節(jié)解剖,http://www.RedOCHAPTE,,膝關節(jié)是人體最大、結構最復雜的關節(jié)，膝關節(jié)韌帶是膝關節(jié)穩(wěn)定的重要結構，也是多發(fā)病變的部位。,膝關節(jié)由股骨遠端，脛骨近端和髕骨組成。同時附著在它們上的韌帶、關節(jié)囊和半月板組成了關節(jié)的穩(wěn)定結構。前交叉韌帶起于股骨外髁的內(nèi)側面，止于脛骨內(nèi)側隆突的前外側，限
3、制脛骨的前移與旋轉(zhuǎn)。后十字韌帶起于股骨內(nèi)髁的外側面，止于脛骨平臺后緣，位于關節(jié)水平的下方，限制脛骨的后移。它們是維持膝關節(jié)穩(wěn)定的關節(jié)內(nèi)的重要結構。半月板，是膝關節(jié)內(nèi)C型纖維軟骨盤，它可以吸收撞擊，增加關節(jié)面適應性，增加關節(jié)穩(wěn)定性，有助于關節(jié)液均勻分布。膝關節(jié)內(nèi)側副韌帶又稱為脛側副韌帶，起自股骨內(nèi)上髁，止于脛骨內(nèi)上髁，日常運動、生活中、常比其他韌帶（膝外側副韌帶，膝交叉韌帶等）易遭受損傷。膝關節(jié)置換術可解除膝關節(jié)疼痛、改善膝關節(jié)功能、糾正膝關節(jié)畸形和獲得長期穩(wěn)定。,膝關節(jié)是人體最大、結構最復雜的,,,,http://www.RedO,CHAPTER,2,人工膝關節(jié)發(fā)展史,http://www.R
4、edOCHAPTE,,,人工膝關節(jié)置換術是在人工髖關節(jié)置換術的基礎上逐漸發(fā)展起來的。,人工膝關節(jié)置換術是在人工髖關節(jié),http://www.RedO,CHAPTER,3,人工膝關節(jié)置換類型,http://www.RedOCHAPTE,三、膝關節(jié)翻修術,保留骨質(zhì)，保留膝關節(jié)運動功能和本體功能,用于治療嚴重的關節(jié)疼痛、畸形，經(jīng)保守治療無效或不佳者,作為失敗的置換術后的補救措施,一、全膝關節(jié)置換術,二、膝關節(jié)單髁置換術,,,,人工膝關節(jié)置換的類型,,三、膝關節(jié)翻修術保留骨質(zhì)，保留膝關節(jié)運動功能和本體功能用于治,一、全膝關節(jié)置換術,適應癥：,1.退行性膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者。,2.類風濕性關節(jié)炎和強直性
5、脊柱炎晚期膝關節(jié)病變患者。,3.創(chuàng)傷性骨性關節(jié)炎患者。,4.大面積膝關節(jié)骨軟骨壞死或其他病變不能通過常規(guī)手術方法修復的患者。,5.靜止期的感染性膝關節(jié)炎患者。,6.感染性關節(jié)炎引起的膝關節(jié)病損伴有疼痛和功能障礙患者。,7.涉及膝關節(jié)面的腫瘤切除后需行膝關節(jié)重建的患者。,禁忌癥：,1.膝關節(jié)周圍或全身有活動性感染病灶的患者。,2.膝關節(jié)肌肉癱瘓或神經(jīng)性關節(jié)病變患者。,3.精神障礙且不能配合術后功能鍛煉的患者。,4.全身情況差不能耐受手術或高血壓、糖尿病未得到控制的患者。,一、全膝關節(jié)置換術適應癥：,全膝關節(jié)置換術適應癥,全膝關節(jié)置換術適應癥,全膝關節(jié)置換術,全膝關節(jié)置換術,全膝關節(jié)置換術,全膝關
6、節(jié)置換術,二、膝關節(jié)單髁置換術,適應癥：,1.膝關節(jié)單間隔的創(chuàng)傷性關節(jié)炎或骨關節(jié)炎患者。,2.平臺或單脛骨髁的陳舊性骨折患者。,3.膝關節(jié)活動范圍>90,°,屈曲攣縮畸形,<,10°，膝內(nèi)翻或外翻畸形,<15,°的患者。,4.活動量較小的患者。,禁忌癥,：,,1.髕骨切除或脛骨高位截骨術后的患者。,2.骨骼未成熟患者。,3.神經(jīng)源性關節(jié)病患者。,4.感染性關節(jié)炎患者。,5.骨質(zhì)疏松患者。,6.類風濕性關節(jié)炎患者。,7.關節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形,>15,°的患者。,8.極度肥胖患者。,二、膝關節(jié)單髁置換術適應癥：,三、膝關節(jié)翻修術,適應癥：,,膝關節(jié)置換術后的各種并發(fā)癥，如感染、疼痛、假體松動、斷裂、
7、關節(jié)半脫位、脫位和關節(jié)對線不正、關節(jié)不穩(wěn)、活動受限等。,禁忌癥：,,1.伸膝裝置、膝關節(jié)軟組織嚴重受損的患者。,2.骨組織有嚴重缺損的患者。,3.精神心理素質(zhì)不穩(wěn)定，不能積極配合治療的患者。,三、膝關節(jié)翻修術適應癥：,http://www.RedO,CHAPTER,4,人工膝關節(jié)假體固定方式,http://www.RedOCHAPTE,,,固定方式分為骨水泥型和非骨水泥型。,目前公認的觀點為：大多數(shù)患者可使用骨水泥固定型假體年紀輕、骨質(zhì)較好的患者可選用非骨水泥型假體。,固,http://www.RedO,CHAPTER,5,人工膝關節(jié)置換手術方式,http://www.RedOCHAPTE,,
8、,膝關節(jié)置換術有膝正中切口、偏內(nèi)側弧形切口和偏外側弧形切口。一般多采用膝正中切口。,膝關節(jié)置換術有膝正中切口、偏內(nèi),http://www.RedO,CHAPTER,6,人工膝關節(jié)置換術的護理,http://www.RedOCHAPTE,術前護理,,心理護理,患者因為長期膝關節(jié)疼痛，又對膝關節(jié)置換術不了解，所以會產(chǎn)生焦慮、緊張的心理。因此，術前對患者及家屬做好解釋，講解疾病的相關知識，并介紹成功病例幫助患者及家屬對此種手術有所認識，消除疑慮，樹立信心。,行為訓練,指導患者行深呼吸、有效咳嗽及利用床上拉環(huán)做引體向上和抬臀訓練，教會患者行股四頭肌的靜力性收縮活動以及踝關節(jié)的主動活動。,術前準備,（1
9、）評估患者全身情況，包括一般情況和全身健康狀況。（2）完善各種檢查，積極治療基礎疾病，加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食物。 （3）訓練床上排便，術前3天應用便盆在床上練習大小便，以防術后因不習慣床上大小便而引起尿潴留或便秘。（4）術前1天交叉配血400～800 ml，做皮膚過敏試驗及術野皮膚的準備，徹底清潔，備皮時防止損傷皮膚。（5）術晨常規(guī)禁食水。（6）為預防感染，術前、術中遵醫(yī)囑給予抗生素。,術前護理 心理護理 患者因為長期膝關節(jié)疼痛，又對膝關節(jié)置,術后護理,,,一般護理,平臥位，保持膝關節(jié)伸直懸空位。方法：在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20 cm，一般使用3～4天，
10、促進患肢血液回流。術后6 h進食，鼓勵患者多食高蛋白、高維生素的食物，多食新鮮水果及蔬菜，以利于身體康復。,病情觀察,觀察生命體征的變化及引流管是否通暢，觀察傷口的滲液以及引流液的顏色、性質(zhì)、量的多少，及早發(fā)現(xiàn)出血征兆。術后48h引流量≤50ml拔除引流管。觀察局部有無紅、腫、熱、痛的急性炎癥表現(xiàn)，若切口腫脹明顯伴靜止痛和高熱時，應及時報告醫(yī)生。,評估疼痛程度,適當給予止痛藥物，確保手術當天平穩(wěn)過渡。,術后護理 一般護理 平臥位，保持膝關節(jié)伸直懸空位。方法：,術后護理,,,下肢深靜脈血栓的預防,要注意防止深靜脈血栓的形成，早期的深靜脈血栓患者一般無疼痛表現(xiàn)，故應嚴密觀察肢體是否腫脹，皮膚溫
11、度及靜脈回流狀況，如有無淺靜脈曲張、皮張力增大等。術后教會家屬24 h不間斷地從踝關節(jié)向膝關節(jié)擠壓腓腸肌，擠壓力量要向上，使肌肉處于被動活動的狀態(tài)，促進血液回流。同時也要指導患者行主動活動踝關節(jié)。,三大并發(fā)癥護理,協(xié)助患者翻身時，應避免壓迫患肢，影響血運，盡量翻向健側；注意患者的末梢血運狀況及感知覺狀況，如肢體末梢有麻木、疼痛及血運不好應及時通知醫(yī) 生。并鼓勵患者多飲水，早晚清潔尿道口。,,術后護理,http://www.RedO,CHAPTER,7,術后功能鍛煉,http://www.RedOCHAPTE,術后第,1,周,,此期的目的為了減輕病人的癥狀，促進傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關節(jié)活
12、動范圍，提高 肌力。,1、手術當天，維持關節(jié)功能位，用石膏托板固定膝關節(jié)，并保持足高髖低位。,2、術后第2～7天，患肢做肌四頭肌靜力性收縮。,3、患者坐于床上，患肢做直腿抬高運動，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滯空時間。,4、做患側踝關節(jié)的背屈運動，使該關節(jié)保持90°，并做該關節(jié)的環(huán)繞運動重復15次，每天完 成2～3次。,5、應用持續(xù)被動運動(CPM)機給予患肢在無痛狀態(tài)下的被動運動，起始角度為0°，終止角度為20°，在2min內(nèi)完成一個來回，每天4小時〔2〕，在1周內(nèi)盡量達到或接近90°。,術后第1周,術后第,2,周,重點加強患側肢體不負重狀態(tài)下的主動運動，改善關節(jié)主動活動范圍。,1、使
13、用Maitland手法第Ⅰ級，使患膝在無痛范圍內(nèi)，由關節(jié)活動的起始端，小范圍有節(jié)律的來回松動關節(jié)。,2、患者坐于床上，以臀部為定點，患側腳下放置滑板，并以其為動點。,3、進一步加強患肢直腿抬高運動，可在床上方固定一滑輪，用吊帶一端托住患側踝關節(jié)，另 一端由患者控制，通過助力運動完成直腿抬高運動，要求患者盡量抬高患肢并保持高度，并逐漸減少手的幫助，向主動完成這一運動過渡。,4、鼓勵病人下床。前半周在石膏托板作用下，在平行杠內(nèi)練習站立，此時重心在健側，患側 不負重觸地；后半周，重心逐漸向患側過渡，直至解除石膏托板，直立于平行杠內(nèi)。,5 CPM機使用角度增大至90°～100°。,術后第2周
14、重點加強患側肢體不負重狀態(tài)下的主動運動，,術后第,3,周,,,,繼續(xù)主動直腿抬高運動鞏固以往訓練效果，恢復患肢負重能力，加強行走步態(tài)訓練，訓練患者平衡能力，進一步改善關節(jié)活動范圍。,1、解除石膏托板后，為了解患者平衡能力，可讓患者站立，治療師前后推搡患者，注意患者是否能維持自身平衡。,2、患者利用拐杖練習行走，當其在心理及生理上能承受時，脫離拐杖在平行杠內(nèi)行走。,3、患者側臥位，患肢在上，伸直膝關節(jié)做外展運動，踝關節(jié)呈90°，在此基礎上做前后擺動 練習，治療師在反方向的施加阻力，患者需克服阻力。,4、Maitland手法第Ⅳ級。,5、臥俯位，主動彎曲患膝關節(jié)，也可由治療師幫助完成。,6、在股四
15、頭肌訓練器作用下，彎曲膝關節(jié)，由90°開始，重量為1kg，每天2次，每次15mi,7、在跑步器上進行行走訓練，病人目視前方抬頭挺胸，臀部不能翹起。,8、在固定自行車上進行蹬車動作，坐墊由最高開始。,9、患者在此星期內(nèi)盡量獨立完成穿褲、襪等日常生活動作。,術后第3周,術后第,4,周～,3,個月,,重點進一步加強提高第3周的效果，增加患肢活動范圍及負重能力，以及生活自理能力。,1、可在輕度傾斜坡面上，獨立行走。,2、獨立完成穿鞋、襪、褲等日常生活之動作。,3、除了彎膝功能訓練之外，還得注意伸膝的功能訓練，如坐位壓腿等。,4、上下樓梯活動，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撐，患肢以下負重到部分負重，要求
16、健腿 先上，患腿先下，待病人適應后脫離拐杖。,術后第4周～3個月,人工膝關節(jié)置換術后護理醫(yī)學課件,人工關節(jié)的保護,1. 不可蹲跪及過度扭曲膝關節(jié),2. 避免劇烈運動,3. 選擇比較適合的運動，如步行等。,4. 有需要時（如長途步行等），應使用助行器，減少受傷機會。,5. 避免負荷過重，加速關節(jié)軟骨磨損，應注意控制體重和負托重件。,6. 運動時應避免作“蹲下站立”動作，或在半蹲姿勢作“膝部旋轉(zhuǎn)”。,人工關節(jié)的保護1. 不可蹲跪及過度扭曲膝關節(jié),膝關節(jié)伸直的練習,膝關節(jié)屈曲的練習,股四頭肌等長收縮練習,功能鍛煉方法簡介,1,2,3,4,股四頭肌等張收縮練習,5,下蹲練習,膝關節(jié)伸直的練習膝關節(jié)屈曲
17、的練習股四頭肌等長收縮練習功能鍛煉,,,1. 膝關節(jié)伸直的練習：,壓腿練習:膝關節(jié)屈曲攣縮畸形的患者，取站立或平臥位，足跟置于約30cm的軟墊上，自己或他人雙手放于大腿的遠端，均勻持續(xù)用力按壓至膝關節(jié)后方有牽拉感和疼痛感時維持3min，兩腿交替進行，每天5次。,,2. 膝關節(jié)屈曲的練習：,坐位屈膝練習:患者坐在床邊，雙腿自然下垂，屈肌群收縮使膝關節(jié)逐漸屈曲。臥位屈膝練習:患者取平臥位，足跟向臀部運動帶動膝關節(jié)屈曲。爬墻練習:患者臀部對向床頭，患肢上舉，利用肢體的重量或足在墻壁上爬行幫助膝關節(jié)屈曲。并可在墻上劃線記錄進展情況。,1. 膝關節(jié)伸直的練習：壓腿練習,,,3. 股四頭肌等長收縮練習：,
18、膝關節(jié)主動伸直:患者取坐位，雙手后撐或背靠墻壁，理療師一手放于膝關節(jié)下方，一手放于大腿遠端的內(nèi)上方，囑患者伸膝繃緊大腿肌肉，兩手分別感受膝下的壓力和股四頭肌內(nèi)側頭的收縮以評價肌肉的力量。收縮每次維持20秒鐘，10次為一組，可將10枚紐扣分次從小盒內(nèi)拿出來記數(shù)。每天練習3-5組。主動直腿抬高:在膝關節(jié)主動伸直時下肢抬高至足跟離床面約兩拳高，同樣每次維持10秒鐘。如能輕松完成每天5組練習（完成后肌肉無酸漲疼痛感），可在踝部加沙袋以加強肌肉力量，沙袋從半斤起，根據(jù)各人的承受能力逐漸增加，每次增加半斤，至三斤時停止增加重量。進一步加強肌肉力量可通過增加每天練習組數(shù)或負重蹲起等練習來完成。,3. 股四頭
19、肌等長收縮,,,,,,4. 股四頭肌等張收縮練習：,患者坐在床邊，行膝關節(jié)主動屈伸練習，注意伸膝時將關節(jié)盡可能完全伸直。20次為一組，每天練習3-5組，輕松完成每天練習組數(shù)，可在踝部捆綁沙袋加強肌肉力量，方法同上。其他肌肉等長或等張收縮練習每次收縮維持時間、每組次數(shù)、每天組數(shù)均與此相同。,,5．下蹲練習：,負重下蹲。50-100次/日(以膝關節(jié)無痛為原則),,注意事項：,① 康復訓練均應在無痛原則下進行。,② 術后3周方可練習上下樓，下蹲。,4. 股四頭肌等張,http://www.RedO,CHAPTER,8,出院指導,http://www.RedOCHAPTE,,一、對患者的自我健康管
20、理方面的教育：,(1)皮膚的護理；(2)排尿、排便的護理；(3)營養(yǎng)的攝?。?4)各種感染及本身疾病的預防方法；(5)意外傷害的自我保護法；(6)日常生活活動能力訓練的方法等。,二、患者試回歸家庭的指導：,(1)患者情緒保持穩(wěn)定；(2)飲食方面的指導，注意治療飲食的繼續(xù)；(3)注意保持大便通暢；(4)家中訓練時間的指導和注意生命體征的變化；(5)安全方面的指導及回家發(fā)生意外時與醫(yī)院聯(lián)絡的方法；(6)囑患者出院后繼續(xù)功能鍛煉，加強關節(jié)活動度。最大限度恢復生活功能。鍛煉順序可遵循站—→立—→坐—→蹲(3個月后)的原則，向患者交待復查時間，一般為術后1個月、3個月、6個月、1～2年。,一、對患者的自
21、我健康管理方面的教育：,,,三、對家屬的指導：,患者往往帶著不同程度的功能障礙出院，以后的康復計劃需要家庭成員的參與和指導。重點是在患者終身健康管理和康復訓練的繼續(xù)方面。,四、追蹤期康復護理：,功能康復鍛煉是艱苦的，要持之以恒?；颊叱鲈汉笠ㄆ趯ζ潆S訪，不斷地鼓勵患者樹立康復信心，最大限度地調(diào)動其康復的積極性，并與之密切配合，了解患者和家屬是否按照康復治療小組所制定的家中康復計劃實施，才能取得預期的康復效果。,,三、對家屬的指導：,Thank you !,Thank you !,Thank you !,Thank you !,人工膝關節(jié)置換術后護理醫(yī)學課件,人工膝關節(jié)置換術后護理醫(yī)學課件,人工膝關節(jié)置換術后護理醫(yī)學課件,人工膝關節(jié)置換術后護理醫(yī)學課件,人工膝關節(jié)置換術后護理醫(yī)學課件,
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