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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,肝 性 腦 病,護(hù)理查房,余曉玉,肝 性 腦 病護(hù)理查房,1,概念,肝性腦病,是由于急、慢性肝病或各種原因的門體分流所引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的神經(jīng)精神方面的異常。臨床表現(xiàn)可以是僅僅用智力測驗或電生理檢測方法才能檢測到的輕微異常，也可表現(xiàn)為行為異常、意識障礙，甚至昏迷。,概念 肝性腦病是由于急、慢性肝病或各種原因的門體分流所引,2,匯報病史,患者陳多華，女，,70,歲，住院號,96417,，于,2015,年,6,月,1
2、1,日,15,時入院。主訴反復(fù)神志恍惚,4,天，測,T36.5 P65 R19 BP120/80,。患者近,4,天無明顯誘因下出現(xiàn)反復(fù)神志恍惚，納差，無惡心嘔吐及嘔血，無便血及黑便，無腹痛腹瀉及粘液膿血便，來我院就診，門診擬“肝硬化，肝性腦病”收入院。,既往史：患者原有“肝硬化門脈高壓”史,7,年，,2014,年,4,月我院介入科行經(jīng)皮下腔靜脈造影術(shù)和下腔靜脈成形術(shù)，否認(rèn)高血壓，冠心病，哮喘等病史，否認(rèn)外傷，手術(shù)，輸血史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。,匯報病史患者陳多華，女，70歲，住院號96417，于2015,3,誘發(fā)因素,上消化道出血，出血后血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，引
3、起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。,大量排鉀利尿和腹腔放液，導(dǎo)致代謝性堿中毒，促使,NH3,通過血,-,腦屏障，產(chǎn)生毒性作用。,高蛋白質(zhì)飲食。,感染、便秘、外科手術(shù)、腹瀉、藥物的不恰當(dāng)使用,:,安眠藥、鎮(zhèn)靜、麻醉藥等可直接抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧，腦組織缺氧可降低腦對氨的耐受性。,誘發(fā)因素上消化道出血，出血后血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌分解作,4,發(fā)病機制,氨中毒學(xué)說血氨升高是肝性腦病重要發(fā)病機制。肝功能衰竭時，肝臟利用氨合成尿素的能力減退，而門體分流存在時，腸道的氨未經(jīng)肝臟解毒而直接進(jìn)人體循環(huán)，使血氨增高。,假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說。,氨基酸代謝不平衡學(xué)說。,發(fā)病機制氨中毒學(xué)說血氨升高是肝性腦病重要發(fā)
4、病機制。肝功能衰,5,消化科肝性腦病課件,6,消化科肝性腦病課件,7,實驗室檢查,肝功能異常、凝血功能異常：往往只反映肝細(xì)胞的功能狀態(tài)。如酶疸分離、高膽紅素、低血蛋白血癥、膽堿酯酶活性降低以及血清膽固醇降低等，均不能說明肝性腦病的嚴(yán)重程度。血生化檢查如發(fā)生水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂可促進(jìn)并加重肝性腦病。腎功能（肌酐、尿素氮）檢查如異常僅預(yù)示即將或已發(fā)生腎功能衰竭。近年有人認(rèn)為動態(tài)觀察血清褪黑素水平對于預(yù)測、診斷肝性腦病的發(fā)生和判斷病情變化有重要參考價值。,實驗室檢查肝功能異常、凝血功能異常：往往只反映肝細(xì)胞的功能狀,8,實驗室檢查,血氨測定：約,75%HE,病人血氨濃度呈不同程度增加，在慢性型病
5、人增高者較多，急性型病人增高者較少。但血氨升高，并不一定出現(xiàn)肝性腦病，所以血氨濃度升高，對診斷具有一定的參考意義，對指導(dǎo)治療也有參考意義。如測定動脈血氨濃度升高比靜脈血氨更有意義。,血漿氨基酸測定：若支鏈氨基酸濃度降低，芳香族氨基酸（特別是色氨酸）濃度增高，兩者比例倒置，在慢性型更明顯。,實驗室檢查血氨測定：約75%HE病人血氨濃度呈不同程度增加，,9,護(hù)理診斷,思維過程改變 與血氨增高、大腦處于抑制狀態(tài)有關(guān)。,有受傷的危險 與肝性腦病致精神異常、煩躁不安有關(guān)。,意識模糊 與血氨增高，干擾腦細(xì)胞能量代謝和神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)。,照顧者角色困難 與病人意識障礙，照顧者缺乏有關(guān)照顧知識及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重有關(guān),
6、護(hù)理診斷思維過程改變 與血氨增高、大腦處于抑制狀態(tài)有關(guān)。,10,護(hù)理措施,一般護(hù)理,避免各種誘發(fā)因素：,禁止給病人應(yīng)用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥物，如臨床確實需要可用地西泮、撲爾敏等，但用量宜小。,防止感染。,防止大量進(jìn)液或輸液：避免快速利尿和大量放腹水。,保持大便通暢,目的：大便通暢有利于清除腸內(nèi)含氮物質(zhì)。,方法：可口服或鼻飼,50%,硫酸鎂,30,50ml,導(dǎo)瀉，可用生理鹽水或弱酸溶液灌腸，忌用肥皂水灌腸。,護(hù)理措施一般護(hù)理,11,護(hù)理措施,飲食護(hù)理：,昏迷者應(yīng)忌食蛋白質(zhì)，鼻飼或靜脈補充葡萄糖供給熱,量，清醒后可逐步增加蛋白質(zhì)飲食，最好給予植物性,蛋白如豆制品；顯著腹水者鈉量應(yīng)限制在,250mg,d,
7、；,應(yīng)盡量少給予脂肪類物質(zhì)，脂肪可延緩胃的排空。,病情觀察：,生命體征、神志、水、電解質(zhì)和酸堿平衡等。,護(hù)理措施飲食護(hù)理：,12,護(hù)理措施,意識混亂病人的護(hù)理,躁動不安者需床擋，必要時宜用保護(hù)帶，以防墜床；,昏迷病人的護(hù)理保證病人呼吸道通暢；,對有腦水腫病人：可用冰帽降低顱內(nèi)溫度，使腦細(xì)胞代謝降低，以保護(hù)腦細(xì)胞功能。,護(hù)理措施意識混亂病人的護(hù)理,13,護(hù)理措施,藥物護(hù)理,谷氨酸鉀或谷氨酸鈉：腎衰竭時,慎用或禁用谷氨酸鉀；腦水腫時,-,慎用或禁用谷氨酸鈉。,靜脈注射精氨酸速度不宜過快，以免出現(xiàn)流涎、面色潮紅與嘔吐等副作用。,服用乳果糖以調(diào)節(jié)到每天排便,2,3,次，大便,pH,以,5,6,為宜。,護(hù)理措施,14,健康教育,病人意識清醒后，應(yīng)及時向病人及家屬介紹肝性,腦病的病因及誘發(fā)因素。,教給他預(yù)防肝性腦病的措施，如合理的飲食，,不濫用傷肝藥物，保持大便通暢，避免各種 感染，,戒煙酒等。,教給家屬如何識別病情變化，特別是思維過程變化、性格行為異常、睡眠障礙等異?，F(xiàn)象時，應(yīng)及時就診，以及早治療。,健康教育病人意識清醒后，應(yīng)及時向病人及家屬介紹肝性,15,謝謝大家,消化科肝性腦病課件,16,
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