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1、單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,胎兒健康評估技術(shù),海南醫(yī)學院婦產(chǎn)科教研室,莫秀蘭,胎兒健康評估技術(shù),一、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護,確定是否為高危兒,胎兒官內(nèi)情況的監(jiān)護,二、,胎盤功能檢查,三、,胎兒成熟度檢查,四、,胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷,一,確定是否為高危兒,孕齡,37周或 42周；,出生體重,2500g；,小于孕齡兒或大于孕齡兒；,生后1分鐘內(nèi)Apgar評分 3分；,產(chǎn)時感染；,高危妊娠產(chǎn)婦的新生兒；,手術(shù)產(chǎn)兒；,新生兒的兄姐有嚴重的新生兒病史或新生兒期死亡等,。,二,胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護,1,妊娠早期,婦檢確定子宮大小及是否與妊
2、娠周數(shù)相符；B超檢查確定宮內(nèi)妊娠及活胎。,2,妊娠中期,測宮高、腹圍協(xié)助判斷胎兒大小及是否與妊娠周數(shù)相符；B超檢查了解胎兒發(fā)育情況，胎心率的監(jiān)測。,3,妊娠晚期,(1)定期產(chǎn)檢：宮高腹圍測量，,胎動計數(shù),，胎心監(jiān)測及,B超,檢查,(2)羊膜鏡檢查,(3)胎兒心電圖監(jiān)測,(4)胎心,電子監(jiān)測,B超,檢查,B超檢查最早在妊娠第5周即可見到妊娠囊。B超下見到胎心管搏動可確診為宮內(nèi)妊娠活胎，妊娠晚期多用雙頂徑BPD的大小及增長速度來估計孕周和胎兒發(fā)育。孕32周為7.8Cm，36周為8.5cm，40周時為9.3cm，通常以BPD 8.5cm作為胎兒成熟的指標。其增長速度：孕2832周每周增長23mm，孕
3、3236周每周增長1.72mm，孕36周以上平均每周增長1.21.7mm。,在B超下探測羊水量，同時觀察胎盤成熟度有助于了解胎盤功能及胎兒成熟度。級代表成熟胎盤，提示胎兒已成熟,胎動記數(shù),胎動是胎兒安危的指標，孕婦每天早、中、晚各數(shù)胎動1小時，相加后4為12小時胎動，30為正常，10次/12h或3次/h為減少。,胎動顯著減少或消失是胎兒宮內(nèi)缺氧的警告，一般認為胎動消失2448小時內(nèi)胎心即消失。,胎心率電子監(jiān)護,利用電子監(jiān)護設(shè)備，連續(xù)觀察并記錄胎心率fetal heart rate,FHR的動態(tài)變化，以及與宮縮和胎動的變化關(guān)系,監(jiān)護內(nèi)容：,FHR基線：正常120160bpm，160bpm為心動過
4、速，,120bpm為心動過緩,FHR變異：正常1025bpm,FHR一過性變化 加速：宮縮后FHR15bpm,持續(xù)15s,減速：早期減速ED,隨宮縮出現(xiàn)的 變異減速VD,短暫性胎心率 晚期減速LD,胎心率電子監(jiān)護,常用監(jiān)護方法：NST、OCT、CST,臨床意義及應用：高危孕婦通常自32周開始監(jiān)護，每周1次，以NST作為初篩的監(jiān)護方法。NST顯反響型,那么1周后復查，NST無反響型，次日復查或延長NST時間，仍無反響那么作OCT監(jiān)護。OCT如為陰性，提示胎兒在一周內(nèi)無死亡之虞，如為陽性那么需參考E3等其它參數(shù)綜合分析。因假陽性率高，其意義不如陰性大。,三,胎盤功能檢查,1 胎動,2 血清、尿雌三
5、醇值測定,3 血清胎盤生乳素值測定,4 OCT,5 陰道脫落細胞檢查,6 胎兒生物物理評分,血清、尿雌三醇值測定,E3主要來自母體的膽固醇，經(jīng)胎兒腎上腺合成脫氫表雄酮，又在胎兒肝內(nèi)16a經(jīng)基化，最后經(jīng)胎盤芳香化而形成。因E3由胎兒、胎盤共同合成，因而稱為胎兒胎盤單位；E3值的測定那么反映了胎兒胎盤單位的功能狀態(tài)。,尿E3值 15mg24h尿為正常值，,1015mg24h尿為警戒值,10mg24h尿為危險值，,孕晚期屢次測E310mg24h尿或急騾下降達50以上，提示胎盤功能減遲；如E3值4mg24h尿那么將發(fā)生胎死宮內(nèi)。,隨意尿雌激素與肌甘比值(E/C)測定亦能準確地反映胎兒功能。,Ec值15
6、為正常，10為危險值。,血清胎盤生乳素值測定hPL,hPL是一種由胎盤產(chǎn)生的特異產(chǎn)物，可用以測定胎盤功能。孕晚期正常值為14ugL，低于4ugL或急騾下降達50提示胎盤功能底下。,胎兒生物物理評分,是綜合胎心率電子監(jiān)護及B超所示某些生理活動以判斷胎兒有無急慢性缺氧的一種監(jiān)護方法。,Manning評分及臨床意義,工程 2分正常 0分異常,NST20 2次胎動伴胎心加速 2次胎動伴胎心加速,15bpm持續(xù)15秒 15bpm 持續(xù)15秒,胎兒呼吸運動30 1次，持續(xù)30秒 無；或持續(xù)30秒,胎動30 3次軀干和肢體活動 2次軀干和肢體活動,無活動肢體完全伸展,肌張力 1次軀干和肢體伸展 無活動；肢體
7、完全伸展；,復曲，手指攤開合攏 伸展緩慢，局部復曲,羊水量 羊水暗區(qū)垂直直徑2cm 無或2cm,評分 10分 8分 6分 4分 2-0分,臨床意義：無缺氧 可能缺氧 疑有缺氧 可有缺氧 缺氧,四,胎兒成熟度檢查,1 正確推算預產(chǎn)期,2 尺測宮高、腹圍，估計胎兒大小。,3,B超,：胎兒雙頂經(jīng),8.5cm,提示胎兒成熟。,4,羊水檢測,：,羊水L/S比值、羊水肌酐比值、,羊水膽紅素、羊水淀粉酶、,羊水含脂肪細胞出現(xiàn)率,羊水成分 成熟值 指示器官,L/S比值、磷脂酰甘油：2、2%肺,肌甘 2mg%肌肉、腎,膽紅素類物質(zhì) 0.02mg 肝,脂肪細胞出現(xiàn)率 20%皮脂腺、皮膚,淀粉酶 450U/L 唾液腺,E3 1mg 腎上腺、肝,羊水分析的胎兒成熟指標,胎兒先天畸形及 遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷,早期絨毛活檢：孕早期經(jīng)宮腔吸取絨毛，直接或細胞培養(yǎng)作染色體核型分析以確診染色體異常。,羊水細胞培養(yǎng)及酶含量測定有助于診斷遺傳性代謝缺陷病、染色體病及開放性神經(jīng)管缺陷病。,B超可以顯示胎兒體表和內(nèi)臟的畸形。,血清甲胎蛋白(AFP測定：AFP異常增高是胎兒患開放性神經(jīng)管缺陷(無腦兒；脊校裂、腦膜膨出的重要指標，可從羊水或母血清測定。,謝,謝 ！,胎兒健康評估技術(shù),
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