尿毒癥急危重癥課件

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1、單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,,*,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,此處編輯母版單擊標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,,,*,單擊此處編輯母版標題樣式,,單擊此處編輯母版文本樣式,,第二級,,第三級,,第四級,,第五級,,*,,*,尿毒癥急危重癥,51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。,,52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。,,53

2、、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。,,54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。,,55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。,尿毒癥急危重癥尿毒癥急危重癥51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。,,52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。,,53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。,,54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。,,55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。LOGO,,尿毒癥及其急危重癥,,腎內(nèi)科楊靜,,尿毒癥及其危急重癥,,尿毒癥是一種讓患者身心備受折磨的疾病,,·患者對待病情變化往往非常敏感,檢査結(jié)果不滿意,,,就會給病人帶來極大的心理壓力,心情極度低落,,,從而向死亡推了一把,,危

3、急重癥的反復(fù)出現(xiàn),更是毀滅患者意志的重要事件,,減少死亡,就必須處理好這些東西,,,軍事任職教育的主要特點，是在提高學員專業(yè)理論水平的同時，更加注重學員適應(yīng)任職崗位能力的培養(yǎng)。而案例教學正是培養(yǎng)學員崗位任職能力的一種重要方法。因此，軍事任職教育院校必須充分認識案例教學在軍事任職教育中的地位與作用，大力加強案例建設(shè)，以提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。,,一、案例教學在軍事任職教育中的地位與作用,,案例教學作為實踐性教學中行之有效的方法之一，目前已被各類專業(yè)學位作為培養(yǎng)高層次應(yīng)用型人才的一種重要技能和手段。任職教育是一種職業(yè)教育，主要是為了使培訓(xùn)對象獲得適應(yīng)某一特定職業(yè)崗位的能力而進行的專門教育，培養(yǎng)的是應(yīng)用型

4、人才。因此，軍事任職教育院校必須把案例教學作為一種重要手段和方法，把案例建設(shè)作為一項基礎(chǔ)性工程來抓。,,案例教學有利于實現(xiàn)任職教育的目標。軍事任職教育具有明確的崗位指向性，其目的就是培養(yǎng)和提高學員的崗位任職能力，獲得相應(yīng)任職資格。因此，任職教育必須把培養(yǎng)學員的思考和動手能力作為教學的重中之重，采用科學的實踐教學方法，實現(xiàn)知識傳授、能力發(fā)展、素質(zhì)提高等綜合目標，提高學員發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的綜合能力素質(zhì)。案例教學正是通過呈現(xiàn)具體典型的情境或故事，引領(lǐng)學員對隱含其中的特定問題進行研討，從而培養(yǎng)認識和解決問題的思維方式和方法，提高其解決實際問題能力的一種教學方法。,,案例教學適應(yīng)任職教育的特點。軍事

5、任職教育具有培訓(xùn)時間短、崗位實踐性強、教學內(nèi)容新、知識高度綜合集成等特點。在任職教育中，無論是“基礎(chǔ)合訓(xùn)，專業(yè)分流”、兵種指揮與合成指揮分段培訓(xùn)，還是軍、政、參合訓(xùn)，軍兵種交叉培訓(xùn)，聯(lián)合作戰(zhàn)培訓(xùn)等模式，學員在一個院校的培訓(xùn)時間都較短。教學內(nèi)容貼近崗位需要、貼近部隊實際、貼近作戰(zhàn)任務(wù)，結(jié)合部隊特點緊，實踐性強。隨著新知識、新技術(shù)、新戰(zhàn)法、新裝備的不斷涌現(xiàn)，對軍事指揮人才提出了更高要求。為適應(yīng)這一特點，應(yīng)運用案例組織教學，通過對部隊新近發(fā)生的典型事件和當前的難點、熱點、重點問題進行剖析，學員在案例的研討過程中，既借鑒經(jīng)驗、引發(fā)思考，又學到了最新理論知識，達到提高綜合能力和素質(zhì)的目的。,,案例教學適

6、用于任職教育的培訓(xùn)對象。軍事任職教育的培?對象主要有兩類。一類是在軍隊院校完成學歷教育后分流的學員和從地方大學特招入伍的大學生：另一類是補充更新知識，提高改善能力的在職干部（主要為參謀培訓(xùn)、中級指揮培訓(xùn)和職務(wù)晉升培訓(xùn)）。無論是哪一類.他們均已完成了基礎(chǔ)階段的教育或?qū)W歷教育、具備了較好的基礎(chǔ)理論知識，掌握了一定的學習方法，具有較強的獨立思考能力。特別是第二類人員，在具備基礎(chǔ)理論知識的同時，也掌握了一定的專業(yè)知識和較為豐富的部隊實踐經(jīng)驗。案例教學作為現(xiàn)代教育一種較為先進的教育思想和理念，突出了學員在教學中的主導(dǎo)地位，強調(diào)學員的參與、思考和教學的互動性，注重個體探索和集體研究的有機結(jié)合，能夠培養(yǎng)學員

7、自主學習、研究學習和創(chuàng)新學習的意識，提高思維、決策和解決實際問題的能力。,,二、軍事任職教育院校案例建設(shè)應(yīng)注意的幾個問題,,案例建設(shè)的長期性與艱巨性。案例建設(shè)是一項動態(tài)工程，不可能一蹴而就。案例建設(shè)必須緊跟軍事技術(shù)和軍事理論發(fā)展步伐，滿足部隊建設(shè)發(fā)展的需要。在案例建設(shè)過程中，應(yīng)隨著軍事技術(shù)和軍事理論的發(fā)展以及部隊的發(fā)展狀況，及時更新案例內(nèi)容。西方一些長期從事案例教學的學者認為，如果每年能更新三分之一左右的案例，就可以保證你所教的課程相當不錯地反映問題的實際；如果五年都不更新案例，那么學員接觸的就是五年前的老情況，處理的是五年前才存在的老問題。他們認為更新案例是保持課程活力的血液。因此，軍事任職

8、教育院校把五年作為一個案例建設(shè)周期，對案例實施全面更新。這對軍事任職教育院校來說，是一項長期性與艱巨性并存的任務(wù)。,,案例建設(shè)的系統(tǒng)性與針對性。案例建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，必須與課程教學緊密相聯(lián)，并形成一個完整的體系。在 MBA教育中，每個學員從入學到畢業(yè)，必須剖析300個左右的案例。這些案例也不是零星散亂的，而是互相聯(lián)系、相互補充，與工商管理理論配套成為一個體系。學員只有將這300個左右的案例分析透，才能熟練地掌握和運用工商管理領(lǐng)域相應(yīng)的理論，才能勝任本職。,,案例教學的有效性與有限性。案例教學雖然在培養(yǎng)人才實際動手能力和適應(yīng)崗位能力上有其它教學方法無法比擬的優(yōu)勢，但由于它把重點和著眼點放在了對

9、實際事例的分析上，淡化了理論講解的成分。如果完全采取案例組織教學，特別是對分流學員來說，勢必影響專業(yè)理論系統(tǒng)性的形成。因此，軍事任職教育院校要辯證看待和合理采用案例教學，案例教學必須與理論重點提示有機結(jié)合，與啟發(fā)式、研討式、專題式等教學方法相互配合，使學員既掌握系統(tǒng)的專業(yè)理論，又便于提高實踐能力。,,案例建設(shè)的標準化與制度化。案例建設(shè)要想健康持續(xù)地發(fā)展，就必須實施標準化和制度化建設(shè)。軍事任職教育院校在建設(shè)案例時，一是要制定案例建設(shè)規(guī)劃，明確案例建設(shè)的目標、步驟和方法，確定各級在案例建設(shè)中的任務(wù)和職責；二是要制定規(guī)范的案例編寫標準，統(tǒng)一案例格式，以便實施科學化管理：三是要制定案例教學規(guī)范，確定案

10、例教學的組織與實施標準，明確案例教學的基本程序和方法；四是要建立健全案例教學激勵機制，制定案例編寫、教學質(zhì)量與效果的評價體系；五是要制定案例建設(shè)的保障措施，保證案例建設(shè)的順利實施。,,我認為，創(chuàng)新反腐倡廉教育和廉潔文化建設(shè)方式，可以從以下幾點入手，來增強針對性和有效性研究。,,一、創(chuàng)新廉政文化活動，可以日益體現(xiàn)出多元化和時代感,,在實踐中廉政文化活動逐步形成教育式、體驗式、感悟式、驚醒式等類型。常見的有廉政黨課、主題教育會、廉政理論交流、廉政文藝節(jié)目、評選勤廉先進典型、廉政文藝創(chuàng)作、廉政書畫展示、案例警示會、廉政公益廣告等等。通過形式多樣的廉政文化活動讓無形的廉政理念通過一定的載體外化為看得見

11、、摸得著、感受得到的物質(zhì)的、具體的、實在的東西。,,二、創(chuàng)新廉政文化活動，使其更具有鮮明的層次性和實踐性,,一是認識錯位，缺少推動力。尚有不少干部甚至于一些領(lǐng)導(dǎo)干部，對開展廉政文化活動的作用和意義認識不足，錯誤地割裂經(jīng)濟建設(shè)與廉政建設(shè)的辯證關(guān)系，存在著“一手硬、一手軟”現(xiàn)象，總認為企業(yè)效益、安全效益是硬指標，廉政文化建設(shè)是軟任務(wù)，對廉政文化建設(shè)工作組織不力、支持不夠、推力不足，缺乏對廉政文化建設(shè)工作的強有力的領(lǐng)導(dǎo)。有的未將廉政文化建設(shè)作為先進文化建設(shè)的重要項目納入議事日程，統(tǒng)籌安排考慮，實行齊抓共管，片面地認為廉政文化建設(shè)完全是紀檢監(jiān)察部門的事情，部門之間缺乏協(xié)作配合，使紀檢監(jiān)察部門“單打獨斗

12、”、“單兵突進”，唱“獨腳戲”。過多地強調(diào)對黨員領(lǐng)導(dǎo)干部的廉潔從政教育，而忽視了對普通群眾廉潔意識的灌輸和廉潔行為的培養(yǎng)，造成參與性不強，覆蓋面不廣，社會基礎(chǔ)不實。,,二是內(nèi)容呆板，缺少吸引力。有的單位沒有貼近群眾、走進生活、結(jié)合實際，深入研究干部群眾的實際需要，沒有考慮不同崗位、不同年齡、不同層次人群的特點和教育需求，往往憑組織者的口味和想象開展教育活動，無法做到因人施教，對癥下藥，感化力不強。有的單位對廉政建設(shè)的理解不到位，并沒有把業(yè)務(wù)工作和廉政教育有機統(tǒng)一起來，而是就業(yè)務(wù)抓業(yè)務(wù)，就廉政抓廉政，形成了業(yè)務(wù)工作、廉政教育“兩張皮”，結(jié)果使廉政教育變成了空洞無物的口號。有的單位沒有有效把握警示

13、教育的受眾面，警示教育開展偏多，正面引導(dǎo)相對偏少，容易造成部分群眾對我國反腐敗工作產(chǎn)生片面認識。,,三是方法簡單，缺少滲透力。不少單位缺少組織廉政文化活動的靈活性和時代感，廉政教育跳不出舊框框，說教味濃厚，教育的方式方法機械教條，缺乏創(chuàng)意，沒有運用干部群眾喜聞樂見的藝術(shù)形式組織活動，群眾參與的熱情不高，滲透性不強。有的廉政文化活動往往是局限于記在紙上、貼在墻上、停留在口頭上、落實在會議上，再拉上幾條標語、喊上幾聲口號，放上一兩部廉政教育片，就這么簡單的“老三套”。廉政文化活動推進的深度和廣度還不夠，廉政文化同地方傳統(tǒng)、文化底蘊、民族風情結(jié)合不緊密，缺少親和力和感染力；沒有廣泛進入到社區(qū)、學校、

14、企業(yè)、單位和家庭中去，缺乏滲透力和影響力。,,三、創(chuàng)新廉政文化活動，內(nèi)容和形式要不斷完善,,一是要提高認識，理順“三個關(guān)系”。處理好“整體推進”與“重點突破”的關(guān)系、“立足”與“面向”的關(guān)系、“大眾餐”和“特色菜”的關(guān)系。切實加強對廉政文化建設(shè)工作的領(lǐng)導(dǎo)，把加強廉政文化建設(shè)作為文化建設(shè)和構(gòu)建懲防體系的重要內(nèi)容，納入整體工作部署之中，各單位主要負責人要切實負起第一責任人的職責。廉政文化活動既要立足黨政機關(guān)和領(lǐng)導(dǎo)干部這個重點，同時要面向全社會、面向基層、面向群眾。既要按照上級的統(tǒng)一部署，完成好“規(guī)定動作”；又要充分挖掘本地區(qū)、本行業(yè)特有的教育資源和文化優(yōu)勢，完成好特色鮮明的“自選動作?！?,二是要

15、完善內(nèi)容，實現(xiàn)“三個結(jié)合”。要利用現(xiàn)代技術(shù)，特別是網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和信息技術(shù)，在收集、積累、傳播教育內(nèi)容上的及時性、可動性、生動性優(yōu)勢，分別為不同年齡、不同文化、不同層次的人群設(shè)置可選擇性的內(nèi)容。堅持以人為本、一切從實際出發(fā)的原則，謀劃廉政文化活動的各項工作任務(wù)，既要站得高、看得遠，又注意切合實際；既盡力而為，又要量力而行；既要造聲勢、聚人氣，又要抓落實、出成效；既要抓好當前工作，又要著眼長遠。,,三是要創(chuàng)新形式，體現(xiàn)“三個特性”。要充分發(fā)揮報刊、廣播、電視等大眾傳媒的主渠道作用，以信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)平臺，全力打造鮮活生動的大眾文化，陣地建設(shè)力求體現(xiàn)廣泛性、活動形式力求體現(xiàn)生動性、載體選擇力求體現(xiàn)融合性，以

16、貼近性、生動性、趣味性、通俗性吸引人民群眾，增強群眾的參與意識和參與熱情；把廉政文化活動與各級領(lǐng)導(dǎo)班子思想建設(shè)、精神文明建設(shè)、構(gòu)建黨風廉政大宣教格局有機融合，與重點項目建設(shè)、文明建、企業(yè)文化建設(shè)等一起規(guī)劃實施，不斷拓展廉政文化建設(shè)領(lǐng)域，增強廉政文化教育的滲透力。,,四是要強化機制，實現(xiàn)“三個轉(zhuǎn)變”。要將廉政文化活動納入黨的建設(shè)和文化建設(shè)的整體規(guī)劃，提高廉政文化活動的組織化程度，努力形成工作合力，發(fā)揮整體效能，增強工作的主動性和前瞻性，建立對廉政文化活動的考核機制，形成一套完整的目標管理體系，使廉政文化活動變抽象為具體，變無形為有形，變“虛抓”為“實做”，變“軟任務(wù)”為“硬指標”，確保廉政文化建

17、設(shè)活動日?；?、制度化、長效化。,,綜上所述可以看出，廉政廉潔文化與構(gòu)建社會主義和諧社會的內(nèi)在聯(lián)系十分廣泛。加強廉政廉潔文化建設(shè)，有利于增強社會的創(chuàng)造活力，有利于加強社會建設(shè)和管理，有利于處理好新形勢下的人民內(nèi)部矛盾，有利于加強生態(tài)環(huán)境建設(shè)和治理工作，有利于做好保持社會穩(wěn)定工作。如果沒有政府的“廉政”，就沒有社會的“廉潔”，廉潔社會的構(gòu)建就更加的舉步維艱。,,因此，廉政廉潔文化建設(shè)絕不是游離于經(jīng)濟社會發(fā)展之外可有可無的東西，它對經(jīng)濟、政治、文化和社會的發(fā)展與進步時刻都在生產(chǎn)著重要的影響。缺少廉政廉潔文化的“滋潤”，就不會有社會的和諧。在我國深入構(gòu)建廉潔社會的今天，我們要不斷的創(chuàng)新，不斷的弘揚和繼

18、承廉潔文化，為廉潔的，和諧的社會的構(gòu)建錦上添花。,,,,LOGO,,尿毒癥及其急危重癥,,腎內(nèi)科楊靜,,,,尿毒癥及其危急重癥,,尿毒癥是一種讓患者身心備受折磨的疾病,,·患者對待病情變化往往非常敏感,檢査結(jié)果不滿意,,,就會給病人帶來極大的心理壓力,心情極度低落,,,從而向死亡推了一把,,危急重癥的反復(fù)出現(xiàn),更是毀滅患者意志的重要事件,,減少死亡,就必須處理好這些東西,,,,尿毒癥危急重癥,,尿毒癥頑固高血壓及惡性高血壓,,·尿毒癥急性左心衰及慢性心衰,,尿毒癥高鉀血癥,,抗菌素腦病,,透析失衡綜合征,,·尿毒癥腦病,,腦出血,,消化道出血,,,,頑固性高血壓治療措施,,高度個體化治療方案,

19、,·合理使用降壓藥,包括鎮(zhèn)靜,,延長透析時間或增加透析頻率,達到充分透析,,改變透析模式HDF,HP,,·限水:透析間期體重增長不超過2公斤,3-5%,,·限鈉:食鹽的攝入量不超過3g,,·控制容量:力爭達到干體重,,,,惡性高血壓,,血壓突然顯著升高,常持續(xù)在200/130mmg以,,上,病情進展迅速,可發(fā)生劇烈頭痛,伴惡心、嘔,,吐、頭暈、耳鳴等。視力迅速減退,眼底出血滲出,,或視盤水腫。易并發(fā)高血壓腦病、高血壓危象、急,,性左心衰和腎功能不全等,,,,惡性高血壓降壓目標,,起初,,使血壓緩慢將至160-170/100-105mmH,,26h內(nèi),,血壓下降最大幅度小于治療前的25%(驟降至

20、過,,低,反致心、腦、腎惡化,還可發(fā)生休克,,數(shù)天-3月,,口服降壓藥逐漸替代,降至140/85-90mmHg,,內(nèi),,·不及時治療,1年生存率僅為10%20%,且多數(shù)在6,,個月內(nèi)死亡,積極有效治療,5年生存率可達75-,,100%,,,,惡性高血壓常用藥物,,硝普鈉,,對動靜脈均有直接擴張作用,,·起始量為0.25-0.5ug/(kg.min),,2-5min起效,一般不超過三天,,,,惡性高血壓常用藥物,,丶主張聯(lián)合用藥:兩種或以上,增加療效,降低不,,良反應(yīng),有益于靶器官保擴,,優(yōu)選ACEⅠ、ARB類:因為RAAS高度活化,,√宜選長效,短效致血壓大幅下降,誘發(fā)重要臟器,,缺血,,慎用

21、利尿:MHPT由于高血壓導(dǎo)致壓力性利尿,病,,人可容量不足,故不宜用,否則會激活RAAS,當,,水鈉潴留,特別是充血性心衰,方可聯(lián)合,,,,透析處方調(diào)整,,目的在于維持良好的容量狀態(tài)和透析充分性,,·PD:增加濃度、縮短留腹時間、夜間干,,腹、自動化腹透,,田:增加透析次數(shù)、血液濾過、CRRT等,,,,高血壓的控制目標,,·并非越低越好,收縮壓<110和〉180心血管死,,亡率風險相當,,透析患者的目標收縮壓應(yīng)當在130-110之間,,為妥,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,6,、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。,——,斯賓諾莎,7,、自知之明是最難得的知識。,——,西班牙,8,、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。,——,塞內(nèi)加,9,、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。,——,赫爾普斯,10,、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。,——,笛卡兒,,,,,,Thank you,,,,,拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛,-,治療三叉神經(jīng)痛,-,治療,