《危重病人護(hù)理》PPT課件

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1、簡(jiǎn)談簡(jiǎn)談ICUICU監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù) 重癥監(jiān)護(hù)治療病房重癥監(jiān)護(hù)治療病房(intensive car unit (intensive car unit ICU)ICU)在醫(yī)院中占有十分重要的地位在醫(yī)院中占有十分重要的地位, ,它對(duì)它對(duì)危重患者的監(jiān)護(hù)治療起到了至關(guān)重要的作危重患者的監(jiān)護(hù)治療起到了至關(guān)重要的作用用, ,體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)院的綜合水平，是體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)院的綜合水平，是作為作為檢驗(yàn)三級(jí)醫(yī)院水平的重要標(biāo)志，也是建立檢驗(yàn)三級(jí)醫(yī)院水平的重要標(biāo)志，也是建立新醫(yī)院的必需構(gòu)建之一。新醫(yī)院的必需構(gòu)建之一。 ICUICU是集中了一批訓(xùn)練有素，精干的醫(yī)護(hù)是集中了一批訓(xùn)練有素，精干的醫(yī)護(hù)人員，利用先進(jìn)的、高科技醫(yī)療儀器設(shè)備

2、，人員，利用先進(jìn)的、高科技醫(yī)療儀器設(shè)備，應(yīng)用先進(jìn)的診療、護(hù)理技術(shù)，將急性危重應(yīng)用先進(jìn)的診療、護(hù)理技術(shù)，將急性危重病人集中進(jìn)行嚴(yán)密地動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化治療病人集中進(jìn)行嚴(yán)密地動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化治療及精心護(hù)理的場(chǎng)所。及精心護(hù)理的場(chǎng)所。ICUICU組成組成 訓(xùn)練有素的醫(yī)生和護(hù)理人員，能熟練應(yīng)對(duì)危訓(xùn)練有素的醫(yī)生和護(hù)理人員，能熟練應(yīng)對(duì)危重患者的搶救，監(jiān)測(cè)和護(hù)理，可重患者的搶救，監(jiān)測(cè)和護(hù)理，可2424小時(shí)隨時(shí)小時(shí)隨時(shí)到診。到診。 先進(jìn)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和技術(shù)，能動(dòng)態(tài)定量觀察瞬先進(jìn)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和技術(shù)，能動(dòng)態(tài)定量觀察瞬息的病情變化，并及時(shí)反饋治療效果。息的病情變化，并及時(shí)反饋治療效果。 應(yīng)用高新技術(shù)的治療手段，能對(duì)重要器官功應(yīng)用

3、高新技術(shù)的治療手段，能對(duì)重要器官功能進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的有效支持，為治療原發(fā)病贏能進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的有效支持，為治療原發(fā)病贏得時(shí)間。得時(shí)間。ICUICU主要工作內(nèi)容主要工作內(nèi)容 利用精密儀器設(shè)備及時(shí)獲取醫(yī)療信息，早期診利用精密儀器設(shè)備及時(shí)獲取醫(yī)療信息，早期診斷、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，堅(jiān)持預(yù)防為主的原則。斷、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，堅(jiān)持預(yù)防為主的原則。 解除與控制原發(fā)病。解除與控制原發(fā)病。 使用人工手段對(duì)重癥病人提供各器官功能支持。使用人工手段對(duì)重癥病人提供各器官功能支持。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。 預(yù)防感染，提供免疫功能支持預(yù)防感染，提供免疫功能支持。ICUICU的護(hù)理的護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理 ?？谱o(hù)理?？谱o(hù)理

4、病房管理病房管理 ICUICU感染控制感染控制 人員培訓(xùn)人員培訓(xùn) 物質(zhì)管理物質(zhì)管理接收新病人接收新病人 床單位準(zhǔn)備床單位準(zhǔn)備 儀器的準(zhǔn)備儀器的準(zhǔn)備 根據(jù)需要備好多功能監(jiān)測(cè)儀、呼吸機(jī)、根據(jù)需要備好多功能監(jiān)測(cè)儀、呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引裝置、除顫儀等。負(fù)壓吸引裝置、除顫儀等。 護(hù)理用品準(zhǔn)備護(hù)理用品準(zhǔn)備 如吸痰、吸氧、約束帶、電極片、如吸痰、吸氧、約束帶、電極片、無(wú)菌手套、引流袋、引流固定用物等無(wú)菌手套、引流袋、引流固定用物等 藥物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備 根據(jù)病情準(zhǔn)備各種搶救及治療藥物，根據(jù)病情準(zhǔn)備各種搶救及治療藥物，如血管活性藥物、液體，止血藥物等，注意藥物的如血管活性藥物、液體，止血藥物等，注意藥物的劑量，確保藥

5、物在有效期內(nèi)，藥液無(wú)變質(zhì)劑量，確保藥物在有效期內(nèi)，藥液無(wú)變質(zhì) 文書文書 病人登記、手腕帶、家屬宣教病人登記、手腕帶、家屬宣教ICU床床 ICUICU每張床的占地面積比普通病室每張床的占地面積比普通病室的要大，一般宜在的要大，一般宜在15m15m2 2左右。左右。 相鄰床位，可根據(jù)需要使用玻璃間相鄰床位，可根據(jù)需要使用玻璃間隔，以便于臨床觀察和不影響操作隔，以便于臨床觀察和不影響操作為原則為原則 可控制高低的床頭、床尾及兩側(cè)床可控制高低的床頭、床尾及兩側(cè)床體并有床檔保護(hù)的病床體并有床檔保護(hù)的病床 ICUICU氣墊床氣墊床ICU心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù) ICUICU應(yīng)有先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備，以便早期診斷應(yīng)有先進(jìn)

6、的監(jiān)護(hù)設(shè)備，以便早期診斷和及時(shí)治療重危病人，有條件的醫(yī)院可設(shè)和及時(shí)治療重危病人，有條件的醫(yī)院可設(shè)中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，最高級(jí)的可用電子計(jì)算機(jī)中心監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，最高級(jí)的可用電子計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)。聯(lián)網(wǎng)。 監(jiān)護(hù)內(nèi)容：監(jiān)護(hù)內(nèi)容： 基本的監(jiān)測(cè)基本的監(jiān)測(cè)：T T、P P、R R、BP/ ABP BP/ ABP 、SPO2SPO2、 CVPCVP、心律。、心律。 特殊監(jiān)測(cè)：特殊監(jiān)測(cè)：肺動(dòng)脈壓（肺動(dòng)脈壓（PAPPAP）、肺動(dòng)脈）、肺動(dòng)脈契壓（契壓（PAWPPAWP）、心排出量（）、心排出量（COCO）、右心室）、右心室壓（壓（RVPRVP）、心排血指數(shù)（）、心排血指數(shù)（CICI）、顱內(nèi)壓）、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)準(zhǔn)備呼吸機(jī)準(zhǔn)備

7、步驟步驟 1 1、呼吸機(jī)管道安裝、呼吸機(jī)管道安裝 2 2、氧氣和電源連接。、氧氣和電源連接。 3 3、開機(jī)順序：空氣壓縮機(jī)、開機(jī)順序：空氣壓縮機(jī)- -濕化器濕化器- -主機(jī)。并主機(jī)。并進(jìn)行機(jī)器自檢。（關(guān)機(jī)順序：先關(guān)主機(jī)濕化進(jìn)行機(jī)器自檢。（關(guān)機(jī)順序：先關(guān)主機(jī)濕化器器- -空氣壓縮機(jī)，再關(guān)閉氣源。）空氣壓縮機(jī)，再關(guān)閉氣源。） 4 4、選擇呼吸模式、選擇呼吸模式 如如IPPV IPPV 、ACV ACV 、SIMV SIMV 、PSV PSV 、CPAP CPAP 、BIPAP BIPAP 等等 5 5、接人工肺、接人工肺standbystandby藥物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備 ICUICU內(nèi)常見(jiàn)的血管活性藥物

8、：內(nèi)常見(jiàn)的血管活性藥物： 多巴胺、去甲腎上腺素、硝酸甘油、硝多巴胺、去甲腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉、阿拉明等普鈉、阿拉明等 ICUICU內(nèi)常見(jiàn)的高危藥物內(nèi)常見(jiàn)的高危藥物 如高濃度補(bǔ)鉀、高滲液體等如高濃度補(bǔ)鉀、高滲液體等 使用血管活性藥物時(shí)注射器、輸液袋及延使用血管活性藥物時(shí)注射器、輸液袋及延長(zhǎng)管要有高危標(biāo)識(shí)長(zhǎng)管要有高危標(biāo)識(shí) 硝酸甘油、硝普鈉需注意避光，應(yīng)用避光硝酸甘油、硝普鈉需注意避光，應(yīng)用避光管延長(zhǎng)管管延長(zhǎng)管微量泵、輸液泵使用微量泵、輸液泵使用 目的：目的： 保證小劑量藥物勻速、持續(xù)、準(zhǔn)確的靜脈給藥保證小劑量藥物勻速、持續(xù)、準(zhǔn)確的靜脈給藥 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： A A 無(wú)菌操作、管路無(wú)菌操作

9、、管路24h24h更換更換 B B 注射器上標(biāo)明配置藥名、濃度、劑量、病人床號(hào)、姓注射器上標(biāo)明配置藥名、濃度、劑量、病人床號(hào)、姓名、時(shí)間及核對(duì)者名、時(shí)間及核對(duì)者 C C 遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)注射速度、機(jī)器準(zhǔn)確度遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)注射速度、機(jī)器準(zhǔn)確度5%5% D D 注射部位有無(wú)外滲、紅腫、疼痛。注射部位有無(wú)外滲、紅腫、疼痛。 E E 突然停電檢查注射泵工作是否正常、速度是否準(zhǔn)確突然停電檢查注射泵工作是否正常、速度是否準(zhǔn)確預(yù)防藥液外滲預(yù)防藥液外滲 使用血管活性藥物時(shí)，床邊應(yīng)掛使用血管活性藥物時(shí)，床邊應(yīng)掛“防防外滲安全警示外滲安全警示”標(biāo)識(shí)，護(hù)士能安全使標(biāo)識(shí)，護(hù)士能安全使用這些藥物用這些藥物 有藥物外滲的預(yù)防措施，

10、出現(xiàn)藥物外有藥物外滲的預(yù)防措施，出現(xiàn)藥物外滲時(shí)使用藥物外滲?？谱o(hù)理記錄單滲時(shí)使用藥物外滲?？谱o(hù)理記錄單 血管活性藥物使用獨(dú)立的輸液通道血管活性藥物使用獨(dú)立的輸液通道文書文書 使用監(jiān)護(hù)表格進(jìn)行護(hù)理記錄。使用監(jiān)護(hù)表格進(jìn)行護(hù)理記錄。 護(hù)理記錄要采用實(shí)時(shí)、焦點(diǎn)、動(dòng)態(tài)記錄的模式，護(hù)理記錄要采用實(shí)時(shí)、焦點(diǎn)、動(dòng)態(tài)記錄的模式，不能再寫小綜述。不能再寫小綜述。 護(hù)理文件書寫要準(zhǔn)確、客觀，突出專科特點(diǎn)，反護(hù)理文件書寫要準(zhǔn)確、客觀，突出?？铺攸c(diǎn)，反映患者的病情變化及觀察要點(diǎn)。映患者的病情變化及觀察要點(diǎn)。病人處理病人處理 病人交接病人交接 深靜脈穿刺深靜脈穿刺 氣道護(hù)理氣道護(hù)理 胃管、尿管護(hù)理胃管、尿管護(hù)理接班后病人

11、評(píng)估接班后病人評(píng)估AA、B B、C C、D D、E E、F F 交接班完畢，檢查： （首2030分鐘） 評(píng)估病人及檢查清醒水平 A 氣道（氣管插管、氣管切開）氣道（氣管插管、氣管切開） 確認(rèn) 位置，綁帶安全 氣囊壓力 吸痰 是否有自主呼吸，呼吸困難，氣促 使用呼吸機(jī)，檢查： 呼吸音聽診 胸部移動(dòng)對(duì)稱 呼吸機(jī)參數(shù)B 呼吸 生命體征、CVP、肢體皮膚顏色 所有的輸液等管道固定 位置良好固定 連接緊密 管道通暢 輸注的液體和速度正確C 循環(huán)和外周循環(huán) 胃管，尿管，傷口引流管，ICP，胸腔引流等，固定連接良好，沒(méi)有曲折，沒(méi)有漏氣D 引流 設(shè)置報(bào)警參數(shù)及在安全限制范圍內(nèi) （確定報(bào)警打開） 檢查吸痰裝置，

12、吸氧裝置， 人工呼吸器功能 跟進(jìn)床邊車物品 （檢查過(guò)期藥品和毒麻醉藥品， 確保良好）E機(jī)器 確保所有治療和處方藥被執(zhí)行更進(jìn) 沒(méi)有電線電纜在地上（確保用電安全和感染控制） 合理放置輸液架，鎖柜，床邊車，必要時(shí)確保床單位空間及不干擾旁邊床單位（便于護(hù)理操作與感染控制）F 資料與記錄深靜脈穿刺護(hù)理深靜脈穿刺護(hù)理 嚴(yán)格無(wú)菌操作和手衛(wèi)生嚴(yán)格無(wú)菌操作和手衛(wèi)生 掌握置管和局部換藥時(shí)的皮膚掌握置管和局部換藥時(shí)的皮膚消毒劑選用消毒劑選用 敷料選擇及更換敷料選擇及更換預(yù)防預(yù)防VAP 洗手是預(yù)防是預(yù)防VAP VAP 發(fā)生的最基本、有效的措施發(fā)生的最基本、有效的措施, ,能能減少交叉感染。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。減少交叉

13、感染。護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。預(yù)防預(yù)防VAP 提高提高ICUICU護(hù)士對(duì)于抬高床頭的依從性。機(jī)械通氣患者如護(hù)士對(duì)于抬高床頭的依從性。機(jī)械通氣患者如果沒(méi)有體位改變的禁忌癥，應(yīng)予抬高床頭果沒(méi)有體位改變的禁忌癥，應(yīng)予抬高床頭30-4530-45，避，避免鎮(zhèn)靜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和程度過(guò)深，避免誤吸，盡早撤機(jī)，以免鎮(zhèn)靜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和程度過(guò)深，避免誤吸，盡早撤機(jī)，以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生。預(yù)防預(yù)防VAP 人工氣道球囊壓力人工氣道球囊壓力25cmH25cmH2 2O-30cmHO-30cmH2 2O O 呼吸機(jī)管路三日更換呼吸機(jī)管路三日更換 呼吸機(jī)管路低于氣管插管，懸掛固定呼吸機(jī)管路低于氣管插管，懸

14、掛固定 氣道溫濕效果，濕度氣道溫濕效果，濕度100%100%，溫度，溫度3737 積水杯垂直地面并及時(shí)傾倒積水積水杯垂直地面并及時(shí)傾倒積水 使用密閉式吸痰管使用密閉式吸痰管 胸部物理治療胸部物理治療口腔護(hù)理指引口腔護(hù)理指引刷牙刷牙評(píng)估評(píng)估 口腔護(hù)理的頻率口腔護(hù)理的頻率 物品物品 軟毛的兒童牙刷、牙膏、飲用水、甲硝軟毛的兒童牙刷、牙膏、飲用水、甲硝唑漱口液、唑漱口液、50ml50ml注射器（鼻飼注射器）、吸痰注射器（鼻飼注射器）、吸痰管、石臘油、紙巾管、石臘油、紙巾護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備 病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備 操作步驟操作步驟假牙護(hù)理假牙護(hù)理刷牙的禁忌癥刷牙的禁忌癥 危重病人管理危重病人管理 基礎(chǔ)管理 床

15、上擦浴、洗頭、會(huì)陰沖洗 口腔護(hù)理 眼部護(hù)理 壓瘡預(yù)防 防足下垂 心理護(hù)理壓瘡預(yù)防壓瘡預(yù)防 使用使用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表正確評(píng)正確評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)防措施：預(yù)防措施： 體位改變體位改變 減少局部的摩擦力和剪切力減少局部的摩擦力和剪切力 局部減壓局部減壓 皮膚的及時(shí)清潔皮膚的及時(shí)清潔危重病人管理危重病人管理 ?？谱o(hù)理?？谱o(hù)理 病情觀察病情觀察 護(hù)理查房、個(gè)案分析、護(hù)理查房、個(gè)案分析、?？茣?huì)診專科會(huì)診 疑難病例討論疑難病例討論 院內(nèi)感染控制院內(nèi)感染控制 病人安全病人安全 特殊用藥安全特殊用藥安全 ?？谱o(hù)理單使用專科護(hù)理單使用 預(yù)防預(yù)防VAPVAP 預(yù)防預(yù)防DVTDVTICU基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理原則基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理原則（1）制度化：明確基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；（2）針對(duì)性：評(píng)估臨床體征,采取個(gè)體化的基礎(chǔ)護(hù)理措施；（3）延續(xù)性：落實(shí)護(hù)囑制度,保持高質(zhì)量護(hù)理效果；（4）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：不斷評(píng)估基礎(chǔ)護(hù)理效果，糾正錯(cuò)誤，制定預(yù)防措施等。