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1、,單擊此處編輯母版標題樣式,*,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,直腸癌術(shù)前和術(shù)后放化療,四川省人民醫(yī)院腫瘤科,羅樹春,直腸癌術(shù)前和術(shù)后放化療四川省人民醫(yī)院腫瘤科羅樹春,1,目的,是否需要放化療？,術(shù)前還是術(shù)后？,是放療還是放化療？,何時放化療？,目的是否需要放化療？,2,直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)率,T,1-2,N,0,M,0,:,10%,T,3-4,N,0,M,0,T,1,N,1,M,0,:,15-30%,T,3-4,N,1-2,M,0,:,40-50%,直腸癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)率 T1-2N0M0:10%T3,3,TME的局部區(qū)域復(fù)發(fā)率,1980-2019年直腸癌根治術(shù)
2、:417例,上段:直腸系膜切除至瘤下5cm,中下段:接受TME手術(shù),未接受術(shù)前或術(shù)后放療,III期接受術(shù)后化療,中位隨訪時間5.2年,Bonadeo FA,et al.Dis Colon Rectum,44:374-9,2019,阿根廷研究,TME的局部區(qū)域復(fù)發(fā)率1980-2019年直腸癌根治術(shù):4,4,TME的局部區(qū)域復(fù)發(fā)率,Bonadeo FA,et al.Dis Colon Rectum,44:374-9,2019,阿根廷研究,5年局部區(qū)域,復(fù)發(fā)率(%),P值,分期,I,3.1,0.0001,II,4.1,III,24.1,全組局部區(qū)域復(fù)發(fā)率為9.7%,中位復(fù)發(fā)時間為15個月.,TME的
3、局部區(qū)域復(fù)發(fā)率Bonadeo FA,et al.,5,TME的局部復(fù)發(fā)率,Colorectal disease,5:471-477-211,2019,5年局部復(fù)發(fā)率,全組12%,Dukes C20%,+,臨床分期和復(fù)發(fā)率的相關(guān)性,TME的局部復(fù)發(fā)率Colorectal disease,5,6,TME的局部區(qū)域復(fù)發(fā)率,Bonadeo FA,et al.Dis Colon Rectum,44:374-9,2019,阿根廷研究,5年局部區(qū)域,復(fù)發(fā)率(%),P值,淋巴結(jié),N0,4.1,0.00001,N1,12.6,N2,32.1,N3,59.3,TME的局部區(qū)域復(fù)發(fā)率Bonadeo FA,et al
4、.,7,TME的局部區(qū)域復(fù)發(fā)率,Bonadeo FA,et al.Dis Colon Rectum,44:374-9,2019,阿根廷研究,5年局部區(qū)域,復(fù)發(fā)率(%),P值,部位,上段,5.1,0.002,中段,7.1,下段,17.9,TME的局部區(qū)域復(fù)發(fā)率Bonadeo FA,et al.,8,TME的局部復(fù)發(fā)率,Colorectal disease,5:471-477-211,2019,5年局部復(fù)發(fā)率,全組12%,R130%,+,穿透腸壁30%,+,TME的局部復(fù)發(fā)率Colorectal disease,5,9,根治術(shù)后放療和單純手術(shù)比較,薈萃分析:,局部復(fù)發(fā)率,7項術(shù)后放療RCT薈萃分析
5、,Lancet,358:1291-1304,2019,根治術(shù)后放療和單純手術(shù)比較7項術(shù)后放療RCT薈萃分析Lanc,10,根治術(shù)后放療和單純手術(shù)比較,薈萃分析:,死亡率,9項術(shù)后放療RCT薈萃分析,Lancet,358:1291-1304,2019,根治術(shù)后放療和單純手術(shù)比較9項術(shù)后放療RCT薈萃分析Lan,11,直腸癌術(shù)前放療薈萃分析,Camma et al,JAMA,2000,降低,5年死亡率:OR 0.84,p=0.03,降低局部復(fù)發(fā)率:,OR 0.49,p0.001,遠處轉(zhuǎn)移率無變化:,OR 0.93,p0.54,術(shù)前放療比單純手術(shù),直腸癌術(shù)前放療薈萃分析Camma et al,JAM
6、A,12,直腸癌同步化放療,vs,術(shù)前放療,FFCD-9203,：隨機分組,隨,機,分,組,術(shù)前,放療,(45Gy/25f/5W),術(shù)前同步化,放療,(45Gy/25f/5W),5-FU 350mg/m2,d1-5,IV,on Weeks 1,5,LV 20mg/m2,d1-5,IV,on Weeks 1,5,Gerard J,et al.JCO,24:4620-25,2019,建議TME手術(shù)，但未做特別培訓(xùn)和監(jiān)督,直腸癌同步化放療vs術(shù)前放療FFCD-9203：隨機分組隨術(shù),13,直腸癌同步化放療,vs,術(shù)前放療,FFCD-9203,：結(jié)果,RT,(n=363),RT+CT,(n=370),
7、P,p CR,5年局部復(fù)發(fā),5年P(guān)FS,5年OS,括約肌保存手術(shù),3.6%,16.5%,55.5%,66.9%,58.3%,11.4%,8.1%,59.4%,67.4%,57.7%,=80分,既往未做放療或化療,2019-2019年:308例,Lee JH,JCO,20:1751-1758,2019,術(shù)后同步放化療的放療時間韓國:入組條件T3-T4N0-2,23,同步化放療的放療時間,韓國:,隨機分組,Lee JH,JCO,20:1751-1758,2019,RT,CT X 2,CT X 6,RT,CT X 2,CT X 4,CT X 2,W1 W5 W9 W13 W17 W21 W26 W2
8、9,早放療組,晚放療組,同步化放療的放療時間韓國:隨機分組Lee JH,JCO,24,韓國:,結(jié)果,Lee JH,et al,JCO,20:1751-1758,2019,同步化放療的放療時間,早放療(%),(n=135),晚放療(%),(n=139),P,局部區(qū)域復(fù)發(fā)率,17,27,0.047,4年無病生存率,81,70,0.043,4年總生存率,84,82,0.387,韓國:結(jié)果Lee JH,et al,JCO,20:1,25,II-III期直腸癌術(shù)后放療和放化療,循證醫(yī)學(xué)證據(jù),術(shù)后放療和單純手術(shù)比較，提高了局部區(qū)域控制率和無病生存率，但未提高總生存率,(I類),術(shù)后放化療和單純手術(shù)、術(shù)后放
9、療、術(shù)后化療比較，顯著提高了局部區(qū)域控制率和生存率,(I類),術(shù)后序貫放療、化療和單純手術(shù)比較，未提高無病生存率和總生存率,(II類),術(shù)后放化療和化療順序：延遲術(shù)后放療時間，顯著降低了局部控制率,(II類),II-III期直腸癌術(shù)后放療和放化療循證醫(yī)學(xué)證據(jù)術(shù)后放療和單,26,II-III期直腸癌術(shù)前放療和放化療,循證醫(yī)學(xué)證據(jù),術(shù)前放療和單純手術(shù)比較，降低了局部區(qū)域復(fù)發(fā)率,(I類),術(shù)前放化療和術(shù)前放療比較，進一步降低了局部區(qū)域復(fù)發(fā)率，但兩組生存率相同,(I類),術(shù)前放化療和術(shù)后放化療比較，毒副作用低，顯著降低了局部區(qū)域復(fù)發(fā)率，生存率相似,(I類),術(shù)前放化療之新輔助化療，未提高近期療效,，生
10、存率有待長期隨診,(III類),II-III期直腸癌術(shù)前放療和放化療循證醫(yī)學(xué)證據(jù)術(shù)前放療和單,27,局部晚期直腸癌的治療指南,同步放化療,手術(shù),輔助化療,T4和/或局部不可切除,同步放化療,5FU持續(xù)靜脈滴注,5FU/CF靜脈灌注,希羅達同步放化療,輔助化療,5FU,CF,FOLFOX 4,希羅達,如果可以,2019 v.2 NCCN Guideline,局部晚期直腸癌的治療指南同步放化療手術(shù)輔助化療T4和/或局部,28,直腸癌放療和同步放化療建議,II-III期直腸癌建議行術(shù)前放療或放化療+TME手術(shù),(A級建議),II-III期直腸癌根治術(shù)后建議行術(shù)后同步放化療和化療,(A級建議),不可手術(shù)切除或局部晚期直腸癌建議行術(shù)前放化療+TME手術(shù),(A級建議),直腸癌放療和同步放化療建議II-III期直腸癌建議行術(shù)前放療,29,S,R,C,B,CM,謝謝！,SRCBCM謝謝！,30,
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