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1、保潔人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) 院感科 2017年3月1日 l內(nèi)容： l醫(yī)院保潔工作的意義和要求 l醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集和處置 l銳器傷后的緊急處置 l手衛(wèi)生 一、醫(yī)院保潔工作的意義及重要性 l醫(yī)院保潔，顧名思義，就是確保醫(yī)院環(huán)境 衛(wèi)生，隨著社會(huì)的發(fā)展，文明不斷提高， 人們對(duì)環(huán)境質(zhì)量、衛(wèi)生的要求越來(lái)越高， 因此維護(hù)好醫(yī)院的清潔衛(wèi)生，就像一個(gè)人 每天要洗臉，保持衣著整潔一樣重要。 做好醫(yī)院內(nèi)外的環(huán)境衛(wèi)生工作 l衛(wèi)生工作：是醫(yī)院生存、發(fā)展的需要，是 醫(yī)院保障系統(tǒng)的重要任務(wù)，是醫(yī)院管理者 的重要職能之一。 l保潔人員在日常操作過(guò)程中，不僅要清掃 垃圾，擦掉塵埃，必須做好消毒隔離，預(yù) 防交叉感染。這是提高醫(yī)療
2、護(hù)理質(zhì)量 的要求；這是醫(yī)院安全管理的需求； 也是提高醫(yī)院整體水平的重要環(huán)節(jié)。 l它將展現(xiàn)醫(yī)院的整體形象，反映醫(yī)院 的精神面貌，體現(xiàn)醫(yī)院管理及素質(zhì)水平等 . 二、醫(yī)院保潔工作與醫(yī)院感染管理的關(guān)系 l醫(yī)院是一個(gè)特殊的環(huán)境： l1、預(yù)防疾病、治療疾病及保健的重要場(chǎng)所 。清潔衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)，醫(yī)院 感染率能反映醫(yī)院的醫(yī)療水平，管理水平 及社會(huì)形象。 l2、是醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、生活的重要場(chǎng)地 l良好的室內(nèi)環(huán)境，如清新的空氣、安靜的 環(huán)境、充足的光線等對(duì)病人均是良性刺激 ，可使中樞系統(tǒng)處于正常狀態(tài)，有利于提 高機(jī)體各系統(tǒng)的生理功能。增強(qiáng)患者抵抗 力，防止醫(yī)院感染的發(fā)生和流行，從而有 利于醫(yī)療護(hù)理質(zhì)
3、量的提高和病人早日痊愈 、康復(fù)。 l3、是病原微生物聚集的地方 l微生物：是很小的、用肉眼看不見(jiàn)的，只 能在顯微鏡下才能看見(jiàn)的微生物，包括： 細(xì)菌、病菌、寄生蟲(chóng)、真菌等。病人的日 常生活活動(dòng)直接/間接造成空氣/物表污染傳 播。 醫(yī)院感染既包括患者被感染，也包括醫(yī)務(wù)人員被 感染。 1、曾經(jīng)有文獻(xiàn)報(bào)道一例在腫瘤醫(yī) 院內(nèi)由于環(huán)境污染引起的銅綠假單胞 菌是爆發(fā)感染，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)污染的原 因是保潔工人用洗滌液代替本應(yīng)使用 的消毒液 l 1992年9月，浙江某市醫(yī)院發(fā)生志 賀氏痢疾桿菌群十三型的暴發(fā)流行， 致使26名新生兒感染，10名新生兒死亡 。經(jīng)調(diào)查，感染源系一位志賀氏痢疾桿 菌慢性攜帶者的產(chǎn)婦，通過(guò)接
4、觸將細(xì)菌 傳染給其嬰兒。由于該院新生兒室無(wú)配 奶間，配奶、換尿布、打包操作均在不 足兩平方米的操作臺(tái)上進(jìn)行，致使帶菌 的嬰兒污染了操作臺(tái)，進(jìn)而又污染了牛 奶，造成志賀氏痢疾桿菌在新生兒之間 l的傳播。此外，經(jīng)測(cè)定，醫(yī)院新生兒 室的空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手的 細(xì)菌學(xué)檢測(cè)均超標(biāo)。這些都暴露了醫(yī) 院在管理上、無(wú)菌操作、消毒隔離觀 念和技術(shù)上存在嚴(yán)重的問(wèn)題。 l1991年11月，某縣醫(yī)院發(fā)生新生兒鼠傷 寒的暴發(fā)流行，55名嬰兒發(fā)病，23名嬰 兒死亡。在對(duì)感染原因的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)， 該院衛(wèi)生設(shè)施條件差，產(chǎn)科消毒、隔離 制度不嚴(yán)，在對(duì)產(chǎn)房、嬰兒室的56件物 品進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)時(shí)，發(fā)現(xiàn)其中的26件物 品，包括嬰兒
5、被褥、尿布、奶瓶等都培 養(yǎng)有鼠傷寒沙門(mén)氏菌生長(zhǎng)。 三、我們醫(yī)院保潔工作存在的問(wèn)題 l 保潔人員不了解清潔區(qū)（值班室）、潛在污染區(qū) 、（治療室、換藥室）、污染區(qū)（診室、廁所） 的劃分意義，拖布沒(méi)有分區(qū)，為了完成工作任務(wù) ，保潔工具混放混用，抹布毛巾未做到一桌一巾 一消毒，而是一巾多用。 l 手套的錯(cuò)誤使用。 l 不了解消毒的目的、意義、要求。 l 不了解消毒液的使用方法。 l 醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝、混運(yùn)。 l 部分科室如兒科衛(wèi)生脫節(jié)，時(shí)間空檔多（8:30- 9:30,11:30-14:00,17:00-19:00）。 四、醫(yī)院保潔工作的要求 l保潔人員是控制醫(yī)院感染的重要組成部分 ，也是切斷病
6、原傳播途徑的具體實(shí)施者 l保潔人員必須清楚相關(guān)區(qū)域的劃分，人員 應(yīng)相對(duì)固定，明白各區(qū)域清潔、消毒用具 的使用方法。 l堅(jiān)持每日定時(shí)清掃制度，清掃必須在早晨 上班之前進(jìn)行，經(jīng)常保持醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境整 潔，防止“臟、亂、差”。及時(shí)清掃地面，清 除痰跡、污物、廢棄物、積水，制止隨地 吐痰和亂扔、亂倒廢棄物。防止空氣污染 ，堅(jiān)持濕掃，嚴(yán)禁在院內(nèi)焚燒樹(shù)葉、紙屑 等。達(dá)到窗明、物潔、地凈。 醫(yī)院保潔工作的要求 l 清潔具體要求： l 堅(jiān)持每日定時(shí)清掃制度，經(jīng)常保持醫(yī)院外環(huán)境整潔（要求 在上午7:30之前和下午2:30之前完成清潔工作） l 濕式清掃（干式清掃很容易引起灰塵的播散，造成微生物 的污染）。 l 清
7、潔用具分區(qū)使用，標(biāo)記明確：一桌一椅一抹布，一房間 一拖布，杜絕“一把墩布四處拖，幾塊抹布到處抹”，“細(xì)菌 大搬家”的清潔方式。每個(gè)拖布清潔面積一般不超過(guò)20 l 清潔有條不紊：有秩序、不遺漏，一次擦完，不宜反復(fù)擦 拭無(wú)序進(jìn)行。 l 使用后清潔消毒清洗備用。 地面的清潔與消毒 l 醫(yī)院地面經(jīng)常受到病人排泄物、嘔吐物、分泌物 的污染，由于人員流動(dòng)量大，如果不能及時(shí)清除 地面污染，極易造成病原菌的擴(kuò)散。 l （1）當(dāng)?shù)孛鏇](méi)有明顯污染的情況下，通常采用濕 式清掃，用清水或清潔劑拖地12次/日，清除地 面的污穢和部分病原微生物。 l （2）當(dāng)?shù)孛媸艿窖?、體液、排泄物、分泌物污 染時(shí)，通常采用84消毒液
8、（1:100）拖地或噴灑消 毒地面。 l （3）對(duì)結(jié)核病人的痰液等污染的地面，用1:25的 84消毒液擦洗，對(duì)烈性傳染病病原體污染的地面 ，可用1:25的84消毒液噴灑作用60分鐘。 墻面的清潔與消毒 l醫(yī)院墻面在一般情況下污染狀況輕于地面 ，通常不需要每天進(jìn)行常規(guī)消毒，每周進(jìn) 行清潔就可以了。當(dāng)受到病原菌污染時(shí)， 可采用化學(xué)消毒劑噴霧擦洗，墻面消毒一 般為2.0米2.5米高即可。 l受患者的分泌物、排泄物的污染時(shí)，可用 84消毒液噴霧和擦洗處理，有較好的殺滅 效果。噴霧量根據(jù)墻面結(jié)構(gòu)不同，以濕潤(rùn) 不向下流為度，一般50ml/200 ml/. 病房各類(lèi)用品的表面的清潔與消毒 l病房各類(lèi)用品表面
9、消毒：病房?jī)?nèi)用品有桌 子、凳子、床頭柜、床頭呼叫裝置等，一 般情況下室內(nèi)用品只進(jìn)行日常清潔衛(wèi)生工 作，用清潔的濕抹布每日2次擦拭各種用品 的表面，可去除大部分微生物。當(dāng)室內(nèi)各 種用品的表面受到血液、體液、排泄物、 分泌物的污染時(shí)必須采取嚴(yán)格的消毒處理 。注明抹布必須做到一床一巾。 其他表面的清潔與消毒 l其他表面的消毒：包括門(mén)把手、水龍頭、 洗手池、衛(wèi)生間、便池等物表，這些地方 容易受到污染。通常情況下，每天用1:100 的84消毒液擦抹刷洗處理，保持清潔。 消毒的分類(lèi) l疫源地消毒：是指對(duì)醫(yī)院內(nèi)存在著或曾 經(jīng)存在著感染性疾病傳染源的場(chǎng)所進(jìn)行 的消毒。其目的是殺滅或清除傳染源排 出的病原體。
10、l隨時(shí)消毒：是指對(duì)醫(yī)院存在的疫源地內(nèi) 有傳染源存在時(shí)進(jìn)行消毒。目的是及時(shí) 殺滅或清除病人排出的病原微生物。感 染癥病人住院期間進(jìn)行的病室或床邊消 毒即為隨時(shí)消毒。 消毒的分類(lèi) l終末消毒：傳染源離開(kāi)疫源地后進(jìn)行的 徹底消毒。例如醫(yī)院內(nèi)的感染癥病人出 院、轉(zhuǎn)院或死亡后對(duì)其住過(guò)的病室及污 染物品消毒的消毒。 l預(yù)防性消毒：對(duì)可能受到病原微生物污 染的物品和場(chǎng)所進(jìn)行的消毒。例如醫(yī)院 的醫(yī)療器械滅菌，診療用品的消毒，餐 具的消毒和一般病人住院期間和出院后 進(jìn)行的消毒等，均為預(yù)防性消毒。 含氯消毒劑使用注意事項(xiàng) l稀釋?xiě)?yīng)用冷的自來(lái)水，防其受熱分解 。 l配制溶液后，要用含氯試紙測(cè)配制濃 度。 l現(xiàn)配現(xiàn)用
11、，一般不超過(guò)24小時(shí)。 l盛裝消毒劑的容器應(yīng)加蓋保存。 l配制時(shí)，應(yīng)注意防護(hù)。大量配制時(shí)， 應(yīng)戴口罩、橡膠手套、穿防護(hù)服或長(zhǎng) 靴或圍裙。 化學(xué)消毒劑使用“七不要” l不要把消毒劑當(dāng)作滅菌劑處理。 l不要把器械儲(chǔ)存在消毒液中。 l容器內(nèi)的消毒液不要裝得太滿(mǎn)。 l不要使用配制較久的消毒液。 l不要隨意在消毒液中加入洗滌劑（中和作用 降低）。 l不要隨便把兩種消毒液混合使用。 l不要認(rèn)為使用消毒液后消毒物品就能達(dá)到無(wú) 菌、可靠和安全。 l不懂的地方多問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士，在專(zhuān)業(yè)人 員的指導(dǎo)下進(jìn)行安全的操作。 醫(yī)療廢物的定義 l指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他 先關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接、間接感染、 毒性
12、以及其他危害的廢物。 醫(yī)療廢物分類(lèi) l感染性廢物 l病理性廢物 l損傷性廢物 l藥物性廢物 l化學(xué)性廢物 感染性廢物 l 攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的 醫(yī)療廢物。 l 被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括棉 球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料 l 一次性使用醫(yī)療用品 l 廢棄的被服；廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本；廢棄的血液、血 清 l 其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品 l 傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾 l 病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液 病理性廢物 l診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn) 動(dòng)物尸體等： l手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體 組織、器官 l病
13、理切片后廢棄的人體組織病理臘塊 l醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體 損傷性廢物 l能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)療廢物 ： l醫(yī)用針頭、縫合針 l各類(lèi)醫(yī)用銳器，包括解剖刀、手術(shù)刀、備 皮刀、手術(shù)鋸等 l載玻片、玻璃試管、玻璃安瓶等 藥物性廢物 l 過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品： l 廢棄的一般性藥品，如抗生素、非處方類(lèi)藥品等 l 廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括: l 致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥 、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙氨酸氮芥、司莫司 汀、三苯氧氨、硫替派等 l 可以致癌性藥物，如順鉑、絲裂霉素、阿霉素、 苯巴比妥等 l 免疫抑制劑 l 廢棄的疫苗、血液制品等 化學(xué)
14、性廢物 l具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的 化學(xué)物品 l醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑 l廢棄的戊二醛、84液等化學(xué)消毒劑 l廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì) 醫(yī)療廢棄物的收集 l 分類(lèi)收集：黑色污物袋裝生活垃圾，黃色污物袋 裝醫(yī)療垃圾。 l 盛裝的醫(yī)療廢物不得超過(guò)包裝物或者容器的3/4, 。運(yùn)送前使用有效的封口方式使封口緊實(shí)、嚴(yán)密 ，運(yùn)送時(shí)防止包裝物或者容器破損和醫(yī)療廢物的 流失、泄漏和擴(kuò)散，并防止醫(yī)療廢物直接接觸身 體。 l 包裝物或者容器的外面被感染性廢物污染時(shí)。應(yīng) 當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理或者增加一層包裝。 醫(yī)療廢棄物的登記 l保潔員應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記 l登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來(lái)源、
15、種類(lèi)、重 量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng) 辦人簽名等項(xiàng)目。 醫(yī)療廢物的運(yùn)送 l黃色塑料袋裝放的廢物為醫(yī)療廢物，專(zhuān)門(mén) 的運(yùn)送人每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點(diǎn)將分類(lèi) 包裝的醫(yī)療廢物按照規(guī)定的時(shí)間和路線運(yùn) 送至醫(yī)院指定的暫時(shí)貯存地點(diǎn)。 l 禁止醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員轉(zhuǎn)讓、買(mǎi) 賣(mài)醫(yī)療廢物；禁止在非收集、非暫時(shí)貯存 地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物；禁止將醫(yī)療廢 物混入其他廢物和生活垃圾。 l醫(yī)療廢物有流失、泄漏時(shí)應(yīng)及時(shí)向感控科 匯報(bào)，對(duì)轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物行為，按照 國(guó)家醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法第十 六條，可以處5000元以上20000元以下的 罰款。 個(gè)人防護(hù) l現(xiàn)象：自我防護(hù)意識(shí)太淡薄，徒手收拾垃 圾的，帶一
16、種手套從頭操作到尾的，頭發(fā) 亂雜的，即使扎著，帽子也不戴的，抹布 已經(jīng)很舊了，也不舍得更換的，穿著拖鞋 就工作的。 l保潔員工作時(shí)，應(yīng)穿工作服、帶工作帽和 手套，必要時(shí)戴口罩、穿防水靴，做好個(gè) 人防護(hù)，謹(jǐn)防針刺傷，經(jīng)常洗手，必要時(shí) 手消毒。 被醫(yī)療銳器如注射器針頭、玻璃造成損傷 后的傷口緊急處理 l 1.皮膚若意外接觸到血液、體液，應(yīng)立即以肥皂盒清水沖 洗；若是血液和體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清 水或生理鹽水沖洗干凈。 l 2.如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口近端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷 處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口 的局部擠壓。 l 3.刺傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如
17、75%的酒精或 者0.5%的碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜， 應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 l 4.可以暴露于HBV感染的血液、體液時(shí)，注射乙肝高價(jià)免 疫球蛋白和乙肝疫苗。發(fā)生HIV職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最 好在46小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施 預(yù)防性用藥。 要不要洗手？ l一雙手套從上班到下班？！ 洗手 l洗手的重要意義 1、手是醫(yī)療工作中最常使用的“工具”， 90%的醫(yī)療護(hù)理工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員的手 來(lái)完成。 2、大量流行病學(xué)調(diào)查表明，醫(yī)院感染通常 是以直接或間接的接觸性感染途徑引起 ，而手是傳播的主要途徑。 洗手 3、醫(yī)院的環(huán)境是一個(gè)大的貯菌庫(kù)。外環(huán)境中有各 種環(huán)節(jié)造成
18、微生物污染。醫(yī)務(wù)人員在這種環(huán)境中 工作，手部會(huì)沾染各種微生物。 4、手是最主要的交叉感染的媒體，但由于手部生 理結(jié)構(gòu)，其是無(wú)法進(jìn)行滅菌處理的，而化學(xué)消毒 劑長(zhǎng)期使用對(duì)皮膚有損傷。 l 只有經(jīng)常性注意洗手，將手部污染降低到最低水 平，才能更好地控制醫(yī)院感染的發(fā)生。 洗手 l指征 1、接觸清潔的物品前。 2、接觸血液、體液和被污染的物品后 。 3、脫手套后 何時(shí)需要洗手 l接觸血液、體液、分泌物、排泄物、 黏膜、有破損的皮膚，及其污染的物 品和環(huán)境后 l觸摸自己的臉部前 l離開(kāi)病房、醫(yī)院或診室前 l脫去手套后 l接觸病人前后 手套的使用 使用手套不能替代手部清潔不論洗手或擦手 在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘 膜或皮膚破損處時(shí)須使用手套 在護(hù)理病人后要脫去手套，不要戴同一雙手套護(hù)理1個(gè)以 上的病人 在護(hù)理同一個(gè)病人時(shí)，如果要把手從一個(gè)污染的身體部位 移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套。接觸污染部位 后如果要再接觸清潔的部位或附近的物品，必須更換或脫 去手套 手套不能重復(fù)使用。如果要重復(fù)使用手套，必須用適當(dāng)?shù)?方法確認(rèn)手套的無(wú)菌及完整性 六部洗手法： 1.掌心對(duì)掌心搓擦 2.手指交錯(cuò) 掌心對(duì)手背搓擦 3、手指交錯(cuò) 掌心對(duì)掌心搓檫 4.兩手互握互搓指背 5.拇指在掌中 轉(zhuǎn)動(dòng)搓擦 6.指尖在掌心 中摩擦 l謝謝！
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