慢阻肺匯總講解

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1、,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,*,慢性阻塞性肺疾病,呼吸內(nèi)科,藍露瑩 護師,慢阻肺匯總講解,第1頁,【,定,義,】,慢性阻塞性肺疾?。?COPD,）是一個含有氣流受限特征肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。,COPD,與慢性支氣管炎及肺氣腫親密相關(guān)。,慢阻肺匯總講解,第2頁,【,病因及發(fā)病機制,】,確切病因尚不清楚，可能與以下原因相關(guān),1、,吸煙 為主要發(fā)病原因,2、,職業(yè)性粉塵 如煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染,3、,空氣污染 大氣中二

2、氧化硫、二氧化氮、氯氣等,4、,感染 感染是,COPD,發(fā)生發(fā)展主要原因之一。病毒、細菌 及支原體本病急性加重主要原因。,5、,蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡,6、,其它 機體內(nèi)在原因如呼吸道防御功效及免疫功效,降低，自主神經(jīng)功效失調(diào)、氣溫突變,慢阻肺匯總講解,第3頁,【,臨床表現(xiàn),】,（一）癥狀,1、,慢性咳嗽,通常為首發(fā)癥狀。,晨起時咳嗽顯著，白天較輕，睡眠時可有鎮(zhèn)咳。隨病程發(fā)展，會終生不愈。,2、,咳痰,清晨排痰較多，白色粘液或漿液性泡沫痰，偶帶血絲。急性發(fā)作伴細菌感染時，痰液增多，可有膿痰。,3、,氣短或呼吸困難,是,COPD,標(biāo)志性癥狀。,早期僅在體力勞動或上樓等活動時出現(xiàn)，隨病情加重，日

3、?；顒由踔列菹r也感到氣短。,4、,喘息和胸悶,重度病人或急性加重期時出現(xiàn)喘息。,5、,其它,晚期病人有體重下降，食欲減退等全身癥狀。,慢阻肺匯總講解,第4頁,（二）體征,早期可無異常，隨疾病進展出現(xiàn)桶狀胸，呼吸淺快，嚴重者可有縮唇呼吸；觸覺語顫減弱或消失。叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界或肝濁音界下降。兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分病人可聞及干性啰音和（或）濕性啰音。,慢阻肺匯總講解,第5頁,（三）慢阻肺嚴重程度分級,依據(jù)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（,FEV1/FVC,）、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（,FEV1%,預(yù)計值）和癥狀對,COPD,嚴重程度做出分級。,（四）,CO

4、PD,病程分期,COPD,按病程可分為急性加重期和穩(wěn)定時，前者指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴有發(fā)燒等癥狀；穩(wěn)定時指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。,（五）并發(fā)癥,COPD,可并發(fā)慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、,慢性肺源性心臟病。,慢阻肺匯總講解,第6頁,【,試驗室及其它檢驗,】,1、,肺功效檢驗,是判斷氣流受限主要客觀指標(biāo)。,2、,影像學(xué)檢驗,3、,動脈血氣分析,4、,其它,COPD,并發(fā)細菌感染時，白細胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可培養(yǎng)出病原菌。,慢阻肺匯總講解,第7頁,【,治療關(guān)鍵點,】,1、,支氣管舒張藥 常選取沙丁胺醇氣霧劑，每次,12,噴；抗膽堿藥如異丙托溴銨氣

5、霧劑，每次,24,噴；茶堿類如茶堿控釋片；氨茶堿。,2、,祛痰藥 對痰不易咳出者可選取鹽酸氨溴索,30mg，,或羧甲司坦。,3、,長久家庭氧療 連續(xù)低流量吸氧，,12L/min，,天天,15h,以上。,指征：,PaO255mmHg,或,SaO288%，,有或沒有高碳酸血癥；,PaO25560mmHg,或,SaO288%，,并有肺動脈高壓，心力衰竭所致水腫或紅細胞增多癥。,慢阻肺匯總講解,第8頁,【,慣用護理診療,/,問題、辦法、依據(jù),】,（,1,）氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、分泌物過多、呼吸肌疲勞和肺泡呼吸面積降低相關(guān),休息與活動：病人采取舒適體位，保持病室溫濕度適宜，囑患者臥床休息，

6、幫助患者進行生活護理，降低氧耗。,病情觀察：觀察咳嗽、咳痰。指導(dǎo)患者進行有效吸氧，說明氧療主要性、注意事項及正確使用方法。指導(dǎo)患者進行呼吸功效鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等。,慢阻肺匯總講解,第9頁,縮唇呼吸：,縮唇呼吸技巧是經(jīng)過縮唇形成微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。病人閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后經(jīng)過縮唇（吹口哨樣）遲緩呼氣，同事收縮腹部，吸氣與呼氣比為,1:2,或,1:3。,縮唇大小程度與呼氣流量，以能使距口唇,1520cm,處，與口唇等高水平蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。圖一,膈式或腹式呼吸：,病人可取立位、平臥位或半臥位，雙手分別放于前胸部和上腹部，用鼻遲緩吸氣時，膈肌

7、最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)臟增加而抬上，推進肺部氣體排出，手感到腹部下降。圖二,慢阻肺匯總講解,第10頁,（,2,）清理呼吸道無效與分泌物過多、痰液黏稠及咳嗽無效相關(guān)。,護理辦法：指導(dǎo)病人定時（每,2-4h,）進行次數(shù)隨意深呼吸，吸氣末屏氣片刻，然后進行咳嗽；囑病人經(jīng)常變換體位，有利于痰液咳出。降低塵埃與煙霧刺激，防止誘因，注意保暖保持天天飲水,1.5-2L,以上，因足夠水分可確保呼吸道粘膜濕潤和病變粘膜修復(fù)，利于痰液稀釋排出。遵醫(yī)囑給予霧化吸入，要注意無菌操作。,慢阻肺匯總講解,第11頁,（,3,）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體

8、需要量 與咳嗽、呼吸困難、疲乏等引發(fā)食欲減退、消化功效下降相關(guān),護理辦法：指導(dǎo)病人進高熱量、高蛋白、高維生素軟食，防止食用產(chǎn)氣（豆類、土豆、胡蘿卜、汽水等）及易引發(fā)便秘（油煎食物、干果、堅果等）食物，少許多飲；告訴病人餐后不要平臥，有利于消化。如便秘時，囑患者多飲水，多食纖維素多食物和水果。,慢阻肺匯總講解,第12頁,（,4,）焦慮：與疾病重復(fù)，個體健康受到威脅相關(guān)。護理辦法：給予患者及家眷介紹疾病轉(zhuǎn)歸發(fā)展，指導(dǎo)病人配合治療。耐心傾聽患者訴說，撫慰患者，緩解不安和焦慮情緒。勉勵家眷多與患者溝通，表示會與患者共同抗戰(zhàn)疾病，為其增強信心，并適當(dāng)給予患者聽音樂等分散其注意力,。,慢阻肺匯總講解,第1

9、3頁,【,其它護理診療,/,問題,】,1、,活動無耐力,與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡相關(guān),2、,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量,與食欲降低、攝入降低、腹脹、呼吸困難、痰液增加相關(guān)。,慢阻肺匯總講解,第14頁,【,健康指導(dǎo),】,1、,疾病知識指導(dǎo),使病人了解,COPD,相關(guān)知識，勸導(dǎo)病人戒煙；防止粉塵和刺激性氣體吸入，在呼吸道傳染病流行期間，盡可能防止去人群密集公共場所；氣候改變時，及時增減衣物，防止受涼感冒。,2、,心理疏導(dǎo),引導(dǎo)病人以主動心態(tài)對待疾病，培養(yǎng)生活興趣，降低孤獨感，緩解焦慮、擔(dān)心等不良情緒。,3、,飲食指導(dǎo),以高熱量、高蛋白、高維生素飲食為宜，防止易引發(fā)產(chǎn)氣、便秘食物。,慢阻肺匯總講解,第15頁,【,健康指導(dǎo),】,4、,康復(fù)鍛煉,使病人了解康復(fù)鍛煉意義，制訂個體化鍛煉計劃，選擇空氣新鮮、平靜環(huán)境，進行步行、慢跑、氣功等體育鍛煉。教會病人和家眷依據(jù)呼吸困難與活動之間聯(lián)絡(luò)，判斷呼吸困難嚴重程度，方便合理安排工作與生活。,5、,家庭氧療,指導(dǎo)患者及家眷做到以下幾點,:,了解氧療目標(biāo)、必要性及注意事項；注意用氧安全，供養(yǎng)裝置附近禁止煙火，預(yù)防氧氣裝置燃燒爆炸；氧療裝置定時更換、清潔、消毒。,【,預(yù)后,】,慢性阻塞性肺疾病預(yù)后與病情程度與合理治療相關(guān)，主動治療可延緩病情發(fā)展。,慢阻肺匯總講解,第16頁,謝謝大家！,謝 謝 聆 聽！,慢阻肺匯總講解,第17頁,