糖尿病的康復【ppt課件】

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1、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,單擊此處編輯母版標題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,*,*,糖尿病的康復,濟醫(yī)院康復科,,,1,糖尿病的康復濟醫(yī)院康復科1,糖尿病的康復,一、概述,二、康復評定,三、康復治療,四、糖尿病足的康復,五、代謝綜合征,六、小結,七、復習思考題,,2,糖尿病的康復一、概述2,一,、概述,(一)定義,(二)病因,(三)現(xiàn)狀,(四)分型,(五)臨床表現(xiàn),(六)并發(fā)癥,,3,一、概述(一)定義3,(一)定義,糖尿病(diabetes mellitus)是一組

2、以慢性血葡萄糖(簡稱血糖)水平增高為特征的代謝疾病群。,高血糖是由于胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷而引起。,除碳水化合物外,尚有蛋白質、脂肪代謝異常。,,4,(一)定義糖尿病(diabetes mellitus)是一組,一,、概述,(一)定義,,(二)病因,(三)現(xiàn)狀,(四)分型,(五)臨床表現(xiàn),(六)并發(fā)癥,,5,一、概述(一)定義5,(二)病因,尚未完全闡明。,糖尿病不是單一病因所致的疾病,而是復合病因的綜合征。,發(fā)病與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素有關。,,,6,(二)病因尚未完全闡明。6,(二)病因,從胰島B細胞合成和分泌胰島素,經(jīng)血循環(huán)到達體內各組織器官的靶細胞,與特異受體結合,引發(fā)

3、細胞內物質代謝的效應,在這整體過程中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生異常均可導致糖尿病。,,7,(二)病因從胰島B細胞合成和分泌胰島素,經(jīng)血循環(huán)到達體內各組,一,、概述,(一)定義,(二)病因,,(三)現(xiàn)狀,(四)分型,(五)臨床表現(xiàn),(六)并發(fā)癥,,,8,一、概述(一)定義8,(三)現(xiàn)狀,糖尿病是常見病、多發(fā)病,其患病率正隨著人民生活水平的提高,人口老化,生活方式的改變而迅速增加。,WHO:全球目前超過1.5億糖尿病患者,2025年增加一倍。,,,9,(三)現(xiàn)狀糖尿病是常見病、多發(fā)病,其患病率正隨著人民生活水平,(三)現(xiàn)狀,我國:1979-1980年第1次調查成人患病率1%,我國:1994-1995年第2次

4、調查成人患病率2.5%,糖耐量減低(impaired glucose tolerance,IGT)2.5%,我國:現(xiàn)有糖尿病患者3千萬,居世界第2位(第1位為印度,第3位為美國),,10,(三)現(xiàn)狀我國:1979-1980年第1次調查成人患病率1%,(三)現(xiàn)狀,2型糖尿病的發(fā)病趨向低齡化,發(fā)展中國家, 2型糖尿病在兒童中的發(fā)病率升高。,發(fā)達國家,糖尿病成為繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病。,對社會和經(jīng)濟帶來沉重負擔。,成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。,,11,(三)現(xiàn)狀2型糖尿病的發(fā)病趨向低齡化,發(fā)展中國家, 2型糖尿,(三)現(xiàn)狀,世界糖尿病日:

5、 由來:1991年,為了引起全世界對日益增高的糖尿病發(fā)病率的關注,國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)在世界衛(wèi)生組織(WHO)的支持下,發(fā)起了“世界糖尿病日”活動。,,12,(三)現(xiàn)狀世界糖尿病日:,(三)現(xiàn)狀,世界糖尿病日: 由來:自1991年起,諾貝爾生理學或醫(yī)學獎獲得者、胰島素發(fā)現(xiàn)者Frederic Banting的生日—11月14日—為每年的世界糖尿病日。每年的世界糖尿病日都以一個特定的關注點作為主題。,,13,(三)現(xiàn)狀世界糖尿病日:,(三)現(xiàn)狀,世界糖尿病日:

6、 發(fā)展:1996年,世界糖尿病日擁有了一個固定的圖形標志(logo),該標志由傳統(tǒng)的陰陽符號演化而來,象征著有效控制糖尿病所需要的兩個核心元素—平衡與協(xié)作。,,14,(三)現(xiàn)狀世界糖尿病日:,(三)現(xiàn)狀,世界糖尿病日: 發(fā)展:平衡代表胰島素、降糖藥物、飲食和運動等糖尿病控制措施之間的平衡,而協(xié)作代表患者、同事、朋友、家庭、醫(yī)務人員和全社會的通力協(xié)作。,,15,(三)現(xiàn)狀世界糖尿病日:,世界糖尿病日歷年主題,1991年 糖尿病—公開的秘密(D

7、iabetes Goes Public),1992年 糖尿病—一個所有國家所有年齡都要面對的問題(Diabetes:A Problem of All Ages in All Countries),1993年 糖尿病兒童與成長(Growing Up with Diabetes),,,16,世界糖尿病日歷年主題1991年 糖尿病—公開的秘密(Dia,世界糖尿病日歷年主題,1994年 糖尿病與老年人(Diabetes and Growing Older),1995年 糖尿病與教育,降低無知的代價(The Price of Ignorance),1996年 胰島素與生命(Insulin f

8、or Life),,,17,世界糖尿病日歷年主題1994年 糖尿病與老年人(Diabe,世界糖尿病日歷年主題,1997年 全球覺醒:改善生命的關鍵(Global Awareness:Our Key to a Better Life),1998年 糖尿病患者的權利(Diabetes and Human Rights),1999年 糖尿病的代價(The Costs of Diabetes),,18,世界糖尿病日歷年主題1997年 全球覺醒:改善生命的關鍵(,世界糖尿病日歷年主題,2000年 新千年糖尿病與生活方式(Diabetes and Lifestyle in the New Mi

9、llennium),2001年 糖尿病與心血管病(Diabetes and Cardiovascular Disease:Take it to Heart!),2002年 糖尿病與眼病(Your Eyes and Diabetes:Don’t lose sight of the risks),,19,世界糖尿病日歷年主題2000年 新千年糖尿病與生活方式(D,世界糖尿病日歷年主題,2003年 糖尿病與腎病(Diabetes could cost you your kidneys:Act Now!),2004年 糖尿病與肥胖(Fight Obesity Prevent Diabetes

10、),2005年 糖尿病與足部護理(Diabetes and Foot Care),,20,世界糖尿病日歷年主題2003年 糖尿病與腎病(Diabet,世界糖尿病日歷年主題,2006年 關注糖尿病弱勢群體(Diabetes:Care For Everyone),2007年 聯(lián)合國糖尿病日 糖尿病和兒童青少年,,21,世界糖尿病日歷年主題2006年 關注糖尿病弱勢群體(Dia,一,、概述,(一)定義,(二)病因,(三)現(xiàn)狀,,(四)分型,(五)臨床表現(xiàn),(六)并發(fā)癥,,,22,一、概述(一)定義22,(四)分型

11、,新的分類法建議將糖尿病分成四大類型。,1型糖尿病,2型糖尿病,其他特殊類型糖尿病,妊娠期糖尿病,,23,(四)分型新的分類法建議將糖尿病分成四大類型。23,一,、概述,(一)定義,(二)病因,(三)現(xiàn)狀,(四)分型,,(五)臨床表現(xiàn),(六)并發(fā)癥,,,24,一、概述(一)定義24,(五)臨床表現(xiàn),代謝紊亂癥狀群:糖尿病的表現(xiàn)常被描述為“三多一少”,即多尿、多飲、多食和體重減輕。,并發(fā)癥和(或)伴發(fā)病:相當一部分患者并無明顯“三多一少”癥狀,僅因各種并發(fā)癥或伴發(fā)病而就診,化驗后發(fā)現(xiàn)高血糖。,,25,(五)臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥狀群:糖尿病的表現(xiàn)常被描述為“三多一,(五)臨床表現(xiàn),反應性低血糖: 2

12、型糖尿病患者進食后胰島素分泌高峰延遲,餐后3-5小時血漿胰島素水平不適當?shù)厣?其所引起的反應性低血糖可成為這些患者的首發(fā)表現(xiàn)。,其他:①因各種疾病需手術治療,在圍手術期化驗發(fā)現(xiàn)高血糖。②并無明顯癥狀,僅于健康檢查時發(fā)現(xiàn)高血糖。,,26,(五)臨床表現(xiàn)反應性低血糖: 2型糖尿病患者進食后胰島素分泌,一,、概述,(一)定義,(二)病因,(三)現(xiàn)狀,(四)分型,(五)臨床表現(xiàn),,(六)并發(fā)癥,,,27,一、概述(一)定義27,(六)并發(fā)癥,急性并發(fā)癥: ①糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷

13、 ②感染,,28,(六)并發(fā)癥急性并發(fā)癥:,(六)并發(fā)癥,慢性并發(fā)癥: ①大血管病變 ②微血管病變 ③神經(jīng)病變 ④眼的其他病變

14、 ⑤糖尿病足,,29,(六)并發(fā)癥慢性并發(fā)癥:,糖尿病的康復,一、概述,,二、康復評定,三、康復治療,四、糖尿病足的康復,五、代謝綜合征,六、小結,七、復習思考題,,30,糖尿病的康復一、概述30,二,、,康復評定,(一)診斷標準,(二)糖化血紅蛋白A,1,(三)糖尿病的控制指標,,31,二、康復評定(一)診斷標準31,(一)診斷標準,糖尿病診斷是基于空腹(FPG)、任意時間或OGTT中2小時血糖值(2h PG)。,空腹指8-10小時內無任何熱量攝入。,任意時間指一日內任何時間,無論上一次進餐時

15、間及食物攝入量。,OGTT采用75g無水葡萄糖負荷。,,32,(一)診斷標準糖尿病診斷是基于空腹(FPG)、任意時間或OG,(一)診斷標準,糖尿病癥狀指多尿、煩渴多飲和難于解釋的體重減輕。,,,33,(一)診斷標準糖尿病癥狀指多尿、煩渴多飲和難于解釋的體重減輕,(一)診斷標準,正常: FPG 3.9-6.0mmol/L(70-108mg/dl)OGTT 2h PG<7.7mmol/L(139mg/dl),,34,(一)診斷標準正常:,(一)診斷標準,診斷標準:

16、 1.糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或 2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或 3.OGTT試驗中,2h PG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl) 注:需再測一次,予以證實,診斷才能成立。,,35,(一)診斷標準診斷標準:,二,、,康復評定,(一)診斷標準,,(二)糖化血紅蛋白A,1,

17、(三)糖尿病的控制指標,,36,二、康復評定(一)診斷標準36,(二)糖化血紅蛋白A,1,糖化血紅蛋白A,1,(GHbA,1,),測定可反映取血前8-12周血糖的總水平,以補空腹血糖只反映瞬時血糖值之不足,成為糖尿病控制情況的監(jiān)測指標之一。,,37,(二)糖化血紅蛋白A1糖化血紅蛋白A1(GHbA1)37,二,、,康復評定,(一)診斷標準,(二)糖化血紅蛋白A,1,,(三)糖尿病的控制指標,,38,二、康復評定(一)診斷標準38,(三)糖尿病的控制指標,附表,,39,(三)糖尿病的控制指標附表39,,40,40,糖尿病的康復,一、概述,二、康復評定,,三、康復治療,四、糖尿病足的康復,五、代謝

18、綜合征,六、小結,七、復習思考題,,41,糖尿病的康復一、概述41,三,、,康復治療,(一)概要,(二)飲食治療,(三)藥物治療,(四)運動療法,(五)糖尿病健康教育,(六)自我監(jiān)測血糖,,42,三、康復治療(一)概要42,(一)概要,國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)提出,糖尿病現(xiàn)代治療的5個要點:飲食控制,運動療法,血糖監(jiān)測,藥物治療和糖尿病教育,以飲食治療和合適的體育鍛煉為基礎,根據(jù)病情選用藥物治療。,,43,(一)概要國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)提出 43,三,、,康復治療,(一)概要,,(二)飲食治療,(三)藥物治療,(四)運動療法,(五)糖尿病健康教育,(六)自我監(jiān)測血糖,,44,三、康復治療(

19、一)概要44,(二)飲食治療,制定總熱量: 首先按患者性別、年齡和身高查表或用簡易公式算出理想體重[理想體重(kg)=身高(cm)-105],然后根據(jù)理想體重和工作性質,參照原來的生活習慣等因素,計算每日所需總熱量。,,45,(二)飲食治療制定總熱量:,(二)飲食治療,制定總熱量: 成年人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量105-125.5kJ(25-30kcal),輕體力勞動125.5-146kJ(30-35kc

20、al),中度體力勞動146-167kJ(35-40kcal),重體力勞動167kJ(40kcal)以上。,,46,(二)飲食治療制定總熱量:,(二)飲食治療,制定總熱量: 兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良和消瘦,以及伴有消耗性疾病者應酌情增加,肥胖者酌減,使患者體重逐漸恢復至理想體重的±5%左右。,,47,(二)飲食治療制定總熱量:,舉例,,48,舉例48,體形,休息,(,千卡/公斤體重,),輕體力,(千卡/公斤體重),中體力,(,千卡/公斤體重,),重體力,(,千卡/公斤體重,),肥胖/超重,20-25,25-3

21、0,30-35,35-40,正常,25-30,30-35,35-40,40以上,消瘦,30-35,35-40,40-45,45-50,,49,體形休息 (千卡/公斤體重)輕體力(千卡/公斤體重)中體力(,,50,50,,51,51,(二)飲食治療,三大營養(yǎng)的適當比例和攝入量: ①碳水化合物:約占飲食總熱量的50%-60%,提倡用粗制米、面和一定量雜糧,忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品(各種糖果、甜糕點餅干、冰淇淋、含糖軟飲料等)。,,52,(二)飲食治療三大營養(yǎng)的適當比例和攝入量:,(二)飲食治療,三大營養(yǎng)的適當比例和攝入量: ②蛋白質:飲食中蛋白質

22、含量一般不超過總熱量的15%,成人每日每公斤理想體重0.8-1.2g,兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病者宜增至1.5-2.0g,伴有糖尿病腎病而腎功能正常者應限制至0.8g;血尿素氮升高者,應限制在0.6g。,,53,(二)飲食治療三大營養(yǎng)的適當比例和攝入量:,(二)飲食治療,三大營養(yǎng)的適當比例和攝入量: ②蛋白質:蛋白質來源應至少有1/3來自動物蛋白質,以保證必需氨基酸的供給。,,54,(二)飲食治療三大營養(yǎng)的適當比例和攝入量:,(二)飲食治療,三大營養(yǎng)的適當比例和攝入量: ③脂肪:約占總熱量的20%-25%,成人每日每公斤理想體重0.6

23、-1.0g,其中飽和脂肪酸(動物性脂肪)不宜超過1/3,以不飽和脂肪酸(植物性脂肪)為主。飽和脂肪、多價不飽和脂肪與單價不飽和脂肪的比例為1:1:1。每日膽固醇攝入量宜在300mg以下。,,55,(二)飲食治療三大營養(yǎng)的適當比例和攝入量:,(二)飲食治療,三大營養(yǎng)的適當比例和攝入量: ③脂肪:提倡使用含不飽和脂肪酸的植物油,而不是富含飽和脂肪酸的豬油、奶油或其他動物油;少用膽固醇含量高的食品如動物內臟、全脂牛奶、蛋黃等。,,56,(二)飲食治療三大營養(yǎng)的適當比例和攝入量:,舉例,,57,舉例57,,58,58,(二)飲食治療,維生素與微量元素的適當補給:

24、 各種富含可溶性食用纖維的食品可延緩食物吸收,降低餐后血糖高峰,有利于改善血糖、脂代謝紊亂,并促進胃腸蠕動,防止便秘。每日飲食中纖維素含量以不少于40g為宜。,,59,(二)飲食治療維生素與微量元素的適當補給:,(二)飲食治療,維生素與微量元素的適當補給: 提倡食用綠葉蔬菜、豆類、塊根類、粗谷物、含糖成分低的水果等,不但提供飲食中纖維素含量,并有利于各種纖維素和微量元素的攝取。 限制飲酒。 每日攝入食鹽應限制在10g以下。

25、,,60,(二)飲食治療維生素與微量元素的適當補給:,(二)飲食治療,合理分配: 按上述方法確定每日飲食總熱量和碳水化合物、蛋白、脂肪的組成后,將熱量換算為食物重量。每克碳水化合物、蛋白質均產(chǎn)熱16.7kJ(4kcal),每克脂肪產(chǎn)熱37.7kJ(9kcal),將其換算為食品后制定食譜,并根據(jù)生活習慣、病情和配合藥物治療的需要進行安排。,,61,(二)飲食治療合理分配:,(二)飲食治療,合理分配: 可按每日三

26、餐分配為1/5 、 2/5 、 2/5或1/3 、 1/3 、 1/3;也可按四餐分為1/7 、 2/7 、 2/7 、 2/7。在使用降血糖藥過程中,按血糖變化再作調整,但應注意避免一方面使用較大劑量降血糖藥,另一方面又因為出現(xiàn)低血糖而增加進食熱量。,,62,(二)飲食治療合理分配:,(二)飲食治療,隨訪: 以上飲食治療方案僅是原則估算,在治療過程中應隨訪患者并按實際效果作必要調整。如肥胖患者在治療措施適當?shù)那疤嵯?體重不下降,應進一步減少飲食總熱量。又如體型消瘦的患者,在療程中體重

27、有所恢復,其飲食方案也應作適當調整,以避免體重繼續(xù)增加。,,63,(二)飲食治療隨訪:,三,、,康復治療,(一)概要,(二)飲食治療,,(三)藥物治療,(四)運動療法,(五)糖尿病健康教育,(六)自我監(jiān)測血糖,,64,三、康復治療(一)概要64,(三)藥物治療,口服降糖藥物: ①促進胰島素分泌劑:磺脲類 第一代藥物有甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、醋磺己脲、妥拉磺脲等。 第二代藥物有格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列波脲和格列喹酮、格列美脲等。,,65

28、,(三)藥物治療口服降糖藥物:,(三)藥物治療,口服降糖藥物: ①促進胰島素分泌劑:非磺脲類 瑞格列奈、那格列奈,,66,(三)藥物治療口服降糖藥物:,(三)藥物治療,口服降糖藥物: ②雙胍類:二甲雙胍 ③,?葡萄糖苷酶抑制劑:阿卡波糖,、,伏格列波糖,④胰島素增敏劑:羅格列酮、吡格列酮,,67,(三)藥物治療口服降糖藥物:,(三)藥物治療,胰島素治療:

29、 按起效作用快慢和維持作用時間,胰島素制劑可分為速(短)效、中效和長(慢)效三類。,,68,(三)藥物治療胰島素治療:,三,、,康復治療,(一)概要,(二)飲食治療,(三)藥物治療,,(四)運動療法,(五)糖尿病健康教育,(六)自我監(jiān)測血糖,,69,三、康復治療(一)概要69,(四)運動療法,作用機制: ①運動對胰島素抵抗的作用:肥胖、高血壓、高脂血癥、冠心病和糖尿病常合并存在,成為胰島素抵抗的綜合征。運動能減輕體重;

30、增加血中HDL含量,降低LDL和VLDL的含量,降低血壓,預防動脈粥樣硬化,改善心血管的功能。,,70,(四)運動療法作用機制:,(四)運動療法,作用機制: ②運動對胰島素受體和受體后水平的作用:近年的研究顯示運動對糖尿病胰島素的改善并不作用于受體水平,而可能是作用于受體后水平。運動使骨骼肌細胞內葡萄糖轉運蛋白(glucose transporter,4,,GLUT,4,),基因轉錄增加,使GLUT,4,mRNA,含量增加,促進GLUT,4,從細胞內易位至細胞膜,加強葡萄糖的轉運和利用,從而降低血糖。

31、,,71,(四)運動療法作用機制:,(四)運動療法,作用機制: ③其他作用:運動能促進機體的新陳代謝,減輕精神緊張及焦慮情緒,改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調節(jié)機制,增加機體的抵抗力,對預防糖尿病的慢性并發(fā)癥有一定的作用。,,72,(四)運動療法作用機制:,(四)運動療法,作用機制: 應進行有規(guī)律的合適運動。根據(jù)年齡、性別、體力、病情及有無并發(fā)癥等不同條件,循序漸進和長期堅持。,,73,(四)運動療法作用機制:,(四)運

32、動療法,作用機制: 1型糖尿病患者接受胰島素治療時,常波動于相對性胰島素不足和胰島素過多之間。 在胰島素相對不足時進行運動可使肝葡萄糖輸出增加,血糖升高,游離脂肪酸和酮體生成增加,對代謝狀況產(chǎn)生不利影響。,,74,(四)運動療法作用機制:,(四)運動療法,作用機制: 在胰島素相對過多時,運

33、動使肌肉攝取和利用葡萄糖增加,肝葡萄糖生成降低,血糖降低,甚至可誘發(fā)低血糖反應。,,75,(四)運動療法作用機制:,(四)運動療法,作用機制: 故對1型糖尿病患者,體育鍛煉宜在餐后進行,運動量不宜過大,持續(xù)時間不宜過長,并予餐前在腹壁皮下注射胰島素,使運動時不會過多增加胰島素吸收速度,以避免運動后的低血糖反應。,,76,(四)運動療法作用機制:,(四)運動療法,作用機制: 對2型糖尿病患者(尤其是肥胖患者),

34、適當運動有利于減輕體重、提高胰島素敏感性,改善血糖和脂代謝紊亂,但如有心、腦血管疾病或嚴重微血管病變者,亦應按具體情況作妥善安排。,,77,(四)運動療法作用機制:,(四)運動療法,運動處方: ①運動方式:適用于糖尿病患者的訓練是低至中等強度的有氧運動。常采用有較多肌群參加的持續(xù)性的周期性運動,如步行、慢跑、登樓、游泳、劃船、有氧體操、球類等活動,也可利用活動平板、功率自行車等器械來進行。,,78,(四)運動療法運動處方:,(四)運動療法,運動處方:

35、 ①運動方式:運動方式因人而異。 1型糖尿病患者多為兒童和青少年,可根據(jù)他們的興趣愛好及運動能力選擇,如游泳、踢球、跳繩、舞蹈等娛樂性運動訓練,以提高他們對運動的積極性; 合并周圍神經(jīng)病變的糖尿病患者可進行游泳、上肢運動、低阻力功率車等訓練;,,79,(四)運動療法運動處方:,(四)運動療法,運動處方: ①運動方式:運動方式因人而異。 下肢及足部潰瘍者不宜慢走、跑步,可采用上肢運動和腹肌訓練;

36、 視網(wǎng)膜病變者選擇步行或低阻力功率車; 老年糖尿病患者適合平道快走或步行,太極拳、體操、自行車及輕度家務勞動等低強度的運動。,,80,(四)運動療法運動處方:,(四)運動療法,運動處方: ②運動強度:運動量是運動方案的核心,運動量的大小取決于運動強度和時間,在制定和實施運動計劃的過程中,必須遵循個體化的差異,肥胖程度,糖尿病的類型和并發(fā)癥的不同,給

37、病人制定出能將風險降低至最低的個體化運動處方。,,81,(四)運動療法運動處方:,(四)運動療法,運動處方: ②運動強度:常采用運動中的心率作為評定運動強度大小的指標,靶心率的測定最好通過運動試驗獲得,常取運動試驗中最高心率的70%-80%作為靶心率。,,82,(四)運動療法運動處方:,(四)運動療法,運動處方: ②運動強度:開始時宜用低強度進行運動,BMI 30或中重度肥胖者可進行中等甚至更強的運動

38、。,,83,(四)運動療法運動處方:,舉例,,84,舉例84,,85,85,,86,86,,87,87,(四)運動療法,運動處方: ③運動頻率:運動持續(xù)的時間可以根據(jù)個體的耐受能力,一般以每次20-30分鐘為佳,每天1次或每周運動3-4次。,,88,(四)運動療法運動處方:,(四)運動療法,運動處方: ③運動頻率:次數(shù)過少,運動間歇超過3-4天,則運動訓練的效果及運動蓄積效應將減少,已獲得改善的胰島素敏感性將

39、會消失,這樣就難以達到運動的效果,故運動療法實施必須每周3次以上。,,89,(四)運動療法運動處方:,(四)運動療法,適應證和禁忌證: 運動療法適應于輕度和中度的2型糖尿病患者,尤其是肥胖的2型糖尿病患者為最佳適應證。1型糖尿病患者只有在病情穩(wěn)定,血糖控制良好時,方能進行適當?shù)倪\動。,,90,(四)運動療法適應證和禁忌證:,(四)運動療法,適應證和禁忌證: 糖尿病患者發(fā)生以下情況時禁忌運動:,①,急性并發(fā)癥如酮癥、酮癥酸中毒及高滲狀態(tài);,②,空腹血糖

40、>15.0mmol/L,或有嚴重的低血糖傾向;,③,感染;,④,心力衰竭或心律失常;,,91,(四)運動療法適應證和禁忌證:,(四)運動療法,適應證和禁忌證: 糖尿病患者發(fā)生以下情況時禁忌運動:,⑤,嚴重糖尿病腎病;,⑥,嚴重糖尿病視網(wǎng)膜病變;,⑦,嚴重糖尿病足;,⑧,新近發(fā)生的血栓。,,92,(四)運動療法適應證和禁忌證:,(四)運動療法,運動注意事項:制定運動方案前,應對患者進行全面的檢查,詳細地詢問病史及體格檢查,并進行血糖、血脂、血酮、肝腎功能、血壓、心電圖、運動負荷試驗、胸片、關節(jié)和足的檢查。,,93,(四)運

41、動療法運動注意事項:制定運動方案前,應對患者進行全面,(四)運動療法,運動注意事項: 運動實施前后必須要有熱身活動和放松運動,以避免心腦血管事件發(fā)生或肌肉關節(jié)的損傷; 適當減少口服降糖藥或胰島素的劑量,以防發(fā)生低血糖;,,94,(四)運動療法運動注意事項:,(四)運動療法,運動注意事項: 胰島素的注射部位應避開運動肌群,以免加快該部位的胰島素吸收,誘發(fā)低血

42、糖,一般選擇腹部為好; 運動訓練的時間應選擇在餐后1-2小時;適當補充糖水或甜飲料,預防低血糖的發(fā)生。,,95,(四)運動療法運動注意事項:,三,、,康復治療,(一)概要,(二)飲食治療,(三)藥物治療,(四)運動療法,,(五)糖尿病健康教育,(六)自我監(jiān)測血糖,,96,三、康復治療(一)概要96,(五)糖尿病健康教育,是重要的基本治療措施之一。,被公認是其他治療成敗的關鍵。,,97,(五)糖尿病健康教育是重要的基本治療措施之一。97,(五)糖尿病健康教育,健康教育的對象:包括糖尿病防治專業(yè)人員的培訓,醫(yī)務人員的繼續(xù)醫(yī)學教育,患者(及其家屬)和公眾

43、的衛(wèi)生保健教育。,,98,(五)糖尿病健康教育健康教育的對象:包括糖尿病防治專業(yè)人員的,(五)糖尿病健康教育,健康教育的方式:可組織各種類型的糖尿病患者學習班,講解糖尿病的基礎知識;也可在集體輔導的基礎上開展個別咨詢工作;也可安排患者集體討論、交流控制糖尿病的經(jīng)驗,起到互相促進的作用。,,99,(五)糖尿病健康教育健康教育的方式:可組織各種類型的糖尿病患,(五)糖尿病健康教育,健康教育的內容:糖尿病的基礎知識,治療控制要求,學會測定尿糖,學會使用便攜式血糖計,飲食治療的具體措施,運動療法的具體要求,使用藥物的注意事項,學會胰島素注射技術。,,100,(五)糖尿病健康教育健康教育的內容:糖尿病的

44、基礎知識,治療控,三,、,康復治療,(一)概要,(二)飲食治療,(三)藥物治療,(四)運動療法,(五)糖尿病健康教育,,(六)自我監(jiān)測血糖,,101,三、康復治療(一)概要101,(六)自我監(jiān)測血糖,自我監(jiān)測血糖(self-monitoring of blood glucose,SMBG)是近10年來糖尿病患者管理方法的主要進展之一,為糖尿病患者和保健人員提供一種動態(tài)數(shù)據(jù),應用便攜式血糖計可經(jīng)常觀察和記錄患者血糖水平,為調整藥物劑量提供依據(jù)。,,102,(六)自我監(jiān)測血糖自我監(jiān)測血糖(self-monitorin,(六)自我監(jiān)測血糖,此外,每2-3個月定期復查GHbA,1,c,了解糖尿病病情控

45、制程度,以便及時調整治療方案。每年1-2次全面復查,并著重了解血脂水平,心、腎、神經(jīng)功能和眼底情況,以便盡早發(fā)現(xiàn)大血管、微血管并發(fā)癥,給予相應的治療。,,103,(六)自我監(jiān)測血糖此外,每2-3個月定期復查GHbA1c,了,(六)自我監(jiān)測血糖,實踐證明,長期良好的病情控制可在一定程度上延緩或預防并發(fā)癥的發(fā)生。,糖尿病控制指標,可作為糖尿病病情控制程度良好與否的參考。,,104,(六)自我監(jiān)測血糖實踐證明,長期良好的病情控制可在一定程度上,糖尿病的康復,一、概述,二、康復評定,三、康復治療,,四、糖尿病足的康復,五、代謝綜合征,六、小結,七、復習思考題,,105,糖尿病的康復一、概述105,四,

46、、,糖尿病足的康復,(一)概要,(二)高危因素,(三)康復評定,(四)康復治療,(五)康復預防,,106,四、糖尿病足的康復(一)概要106,(一)概要,定義:糖尿病足是與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部感染、潰瘍和(或)深部組織的破壞。,后果:足潰瘍和截肢,,107,(一)概要定義:糖尿病足是與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍,(一)概要,現(xiàn)狀:在美國,每年大約有55,000-60,000糖尿病患者下肢截肢,占非創(chuàng)傷性截肢的50%-70%,糖尿病患者下肢截肢的危險性是非糖尿病者的15-17倍。下肢截肢給患者、家庭和社會造成沉重負擔。,,108,(一)概要現(xiàn)狀:在美國,每年大

47、約有55,000-60,000,(一)概要,然而至少50%的下肢截肢是可以預防的。糖尿病患者中有5%-15%面臨下肢截肢的危險。及早識別危險因素、找出高危人群并加強糖尿病教育和足部護理是預防下肢截肢的關鍵。,,109,(一)概要然而至少50%的下肢截肢是可以預防的。糖尿病患者中,四,、,糖尿病足的康復,(一)概要,,(二)高危因素,(三)康復評定,(四)康復治療,(五)康復預防,,110,四、糖尿病足的康復(一)概要110,(二)高危因素,有潰瘍或截肢史;,伴保護性感覺喪失的周圍神經(jīng)病變;,非神經(jīng)病變的足部生物力學的改變,包括足部壓力增加的證據(jù)(如皮膚紅斑,,胼胝下的出血)和骨骼變形;,周圍血

48、管改變(足背動脈搏動減弱或消失);,,111,(二)高危因素有潰瘍或截肢史;111,(二)高危因素,嚴重趾甲病變和足畸形;,跟腱反射缺如;,不適當?shù)男m;,缺乏教育。,,112,(二)高危因素嚴重趾甲病變和足畸形;112,四,、,糖尿病足的康復,(一)概要,(二)高危因素,,(三)康復評定,(四)康復治療,(五)康復預防,,113,四、糖尿病足的康復(一)概要113,(三)康復評定,神經(jīng)病變評定: ①應用Semmes-Weinstein 5.07(10g)的尼龍單纖維絲進行檢查:將尼龍絲垂直地置于皮膚表面,沿著

49、足的周邊接觸,整個按壓尼龍絲,問患者是否有感覺,同一點重復兩次,但是至少有一次是假接觸。,,114,(三)康復評定神經(jīng)病變評定:,(三)康復評定,神經(jīng)病變評定: ①應用Semmes-Weinstein 5.07(10g)的尼龍單纖維絲進行檢查:如果患者能在每一處都準確地感受到尼龍絲,能正確地回答3個問題中的2個,那么患者的保護性感覺正確。否則示感覺異常。,,115,(三)康復評定神經(jīng)病變評定:,(三)康復評定,神經(jīng)病變評定: ②音

50、叉測試雙拇趾振動覺:用分度音叉在拇趾末關節(jié)處測3次,3次中有2次答錯,示音叉感覺缺失,,116,(三)康復評定神經(jīng)病變評定:,(三)康復評定,血管評估: ①皮膚血液灌注壓的測定:踝的血流灌注可以采用標桿試驗(pole-test)來評估,該方法是將腿部抬高后記錄超聲波信號點。,,117,(三)康復評定血管評估:,(三)康復評定,血管評估: ②趾部血壓和跨皮膚的氧分壓(transcutaneous oxy

51、gen pressure,TcPo,2,)的測定:反映皮膚微循環(huán)狀態(tài),進而反映周圍動脈灌注情況,TcPo,2,<30mmHg,預示足部有發(fā)生潰瘍的危險,TcPo,2,<20mmHg,者足部潰瘍幾乎沒有愈合的可能,預示將面臨截肢的危險。 ③脛后動脈和足背動脈的脈搏觸診。,,118,(三)康復評定血管評估:,(三)康復評定,血管評估: ④踝肱壓力指數(shù)(ankle brachial pressure index,ABI)測定:ABI=踝動脈收縮壓/肱動脈收縮壓,ABI<0.9提示阻塞性動脈病變

52、存在,ABI≤0.5提示有嚴重的阻塞性動脈病變,ABI≤0.3意味著面臨截肢。,,119,(三)康復評定血管評估:,四,、,糖尿病足的康復,(一)概要,(二)高危因素,(三)康復評定,,(四)康復治療,(五)康復預防,,120,四、糖尿病足的康復(一)概要120,(四)康復治療,糖尿病足的綜合治療: ①積極控制血糖:糖尿病足的病變源于高血糖,控制血糖是根本的治療方法,嚴格控制血糖能延緩糖尿病的周圍神經(jīng)疾病及周圍血管疾病的發(fā)展。通常采用飲食治療及藥物治療。,,121,(四)康復治療糖尿病足的綜合治療:,(四)康復治療,糖尿病足的綜合治療:

53、 ②改善下肢循環(huán):除使用改善周圍微循環(huán)的藥物外,可采用短波或超短波作用于腰部交感神經(jīng)節(jié),改善下肢循環(huán)。 ③防治糖尿病的慢性并發(fā)癥:神經(jīng)生長因子及甲鈷胺在改善神經(jīng)營養(yǎng)上有較好的臨床效果。,,122,(四)康復治療糖尿病足的綜合治療:,(四)康復治療,減輕足部壓力: ①使用治療性鞋襪:鞋應柔軟舒適,鞋內避免有接線和縫口,鞋尖有足夠的空間讓足趾活動,鞋的上部設計成能容納足趾背部畸形,足前部損傷可以采用只允許足后部步行的裝置來減輕負荷,即“半鞋”(hal

54、f-shoes)和“足跟開放鞋”(heel-sandals)。,,123,(四)康復治療減輕足部壓力:,(四)康復治療,減輕足部壓力: ②全接觸式支具或特殊的支具靴:把足裝入固定型全接觸模型,該模型不能移動,可以減輕潰瘍部分壓力。 ③拐杖和輪椅的應用。,,124,(四)康復治療減輕足部壓力:,(四)康復治療,運動治療: 在運動前,應對患者感覺神經(jīng)及自主神經(jīng)進行評定。

55、 運動中宜穿合適的軟底運動鞋,足底有輕微破損時應停止運動并給予即時處理,防止破損擴大。,,125,(四)康復治療運動治療:,(四)康復治療,運動治療: 對足部保護性感覺喪失的患者推薦的運動是游泳、騎自行車、劃船、坐式運動及手臂的鍛煉。 禁忌長時間行走、跑步和爬樓梯。,,126,(四)康復治療運動治療:,(四)康復治療,運動治療:

56、 患者可作患肢伸直抬高運動、踝關節(jié)的伸屈活動、足趾的背伸,跖,屈活動等,根據(jù)病情,每天1-2次,持之以恒,對改善下肢循環(huán)有益。,,127,(四)康復治療運動治療:,(四)康復治療,局部治療: 用銳器清創(chuàng)和用酶或化學清創(chuàng),前者是有感染時常規(guī)治療方法,局部治療還有敷料包扎、局部用藥和皮膚移植等。,,128,(四)康復治療局部治療:,(四)康復治療,外科治療:

57、 足深部感染時,患者需住院治療,包括應用廣譜抗生素、切開排膿或施行截肢術。,,129,(四)康復治療外科治療:,(四)康復治療,足部潰瘍的治療: 為了治療和預測足部潰瘍愈合潛力,采用Wagner’s足部損害分類。,,130,(四)康復治療足部潰瘍的治療:,(四)康復治療,足部潰瘍的治療: 這個分類是根據(jù)局部組織壞死的深度和范圍,分為:0級—皮膚完整;1級—皮膚局部表淺潰瘍;2級—潰瘍擴展到肌腱、骨、韌帶或關

58、節(jié);3級—深部膿腫或骨髓炎;4級—1個或多個足趾或前足壞疽;5級—全足壞疽。,,131,(四)康復治療足部潰瘍的治療:,(四)康復治療,足部潰瘍的治療: 治療:5級截肢;4級要對周圍血管進行評估,實施血管再造術或血管成形術;3級需行外科清創(chuàng)術配合靜脈滴注抗生素,同時局部給予超短波或脈沖超短波療法、紫外線療法、直流電抗生素導入療法,前2者可配合應用;,,132,(四)康復治療足部潰瘍的治療:,(四)康復治療,足部潰瘍的治療: 治療:2級或1級可能存在

59、或不存在感染,有感染可給予紫外線配合超短波治療,無感染可給予He-Ne激光、太陽燈、紅外線等治療。,,133,(四)康復治療足部潰瘍的治療:,四,、,糖尿病足的康復,(一)概要,(二)高危因素,(三)康復評定,(四)康復治療,,(五)康復預防,,134,四、糖尿病足的康復(一)概要134,(五)康復預防,對高危足定期檢查: 定期觀察和檢查足及鞋襪,糖尿病患者至少每年進行1次足部檢查,對高?；颊咦悴繖z查應更頻繁(每3-6個月1次)。,,135,(五)康復預防對高危足定期檢查:,(五)康復預防,對高危足定期檢查:

60、 檢查內容包括:①病史:以前的潰瘍/截肢史,是否受過足保護教育,獨居生活,比較差的醫(yī)療條件,赤足走路等。②神經(jīng)病變和血管病變:如有無針刺感和疼痛感覺消失;患者有無跛行或休息時疼痛,檢查足背動脈搏動及與體位有關皮膚色澤變化。,,136,(五)康復預防對高危足定期檢查:,(五)康復預防,對高危足定期檢查: 檢查內容包括: ③皮膚檢查:皮膚的顏色、溫度和水腫的情況,有無病理性指甲(如指甲內嵌)、潰瘍、,胼胝,、,干燥,、,開裂,、,趾間皮膚變軟。,④骨與關節(jié):有無畸形,如鷹爪趾、榔頭

61、趾或骨性突起、趾僵直等。⑤檢查鞋襪:包括內面和外面。,,137,(五)康復預防對高危足定期檢查:,(五)康復預防,患者及其親屬和有關醫(yī)務人員的教育:患者應每天檢查足和洗腳,洗后擦干,特別是足趾間,洗腳水的溫度應低于37℃; 避免赤足行走和赤腳穿鞋,每天檢查鞋的里面和換襪子;,,138,(五)康復預防患者及其親屬和有關醫(yī)務人員的教育:患者應每天檢,(五)康復預防,患者及其親屬和有關醫(yī)務人員的教育:平直的剪指甲,不要自己用刀修剪角化組織或,胼胝;

62、 對于干燥的皮膚,應該使用潤滑油或護膚軟膏; 一旦出現(xiàn)水泡,、,開裂,、,割破,、,抓破或疼痛,應立即就醫(yī)。,,139,(五)康復預防患者及其親屬和有關醫(yī)務人員的教育:平直的剪指甲,糖尿病的康復,一、概述,二、康復評定,三、康復治療,四、糖尿病足的康復,,五、代謝綜合征,六、小結,七、復習思考題,,140,糖尿病的康復一、概述140,五,、,代謝綜合征,(一)概要,(二)工作定義,(三)治療,,141,五、代謝綜合征(一)概要141,(一)概要,代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是指伴有胰島素抵抗的一組疾病的

63、聚集。,胰島素抵抗(IR)是MS的重要中心環(huán)節(jié),中心性肥胖通過影響胰島素的敏感性參與IR的形成和發(fā)展。,,142,(一)概要代謝綜合征(metabolic syndrome,,(一)概要,引起MS的原因是多方面的,主要是遺傳易感性和環(huán)境因素互相作用的結果。,不良的生活方式(高熱量、高脂飲食、體力活動減少等)是主要的環(huán)境因素。,,143,(一)概要引起MS的原因是多方面的,主要是遺傳易感性和環(huán)境因,五,、,代謝綜合征,(一)概要,,(二)工作定義,(三)治療,,144,五、代謝綜合征(一)概要144,(二)工作定義,WHO:葡萄糖調節(jié)受損或糖尿病,和(或)胰島素抵抗,并伴有另外二項或二項以上的成

64、分,例如高血壓、高甘油三酯血癥和(或)低高密度脂蛋白膽固醇血癥、中心性肥胖、微量白蛋白尿。,,145,(二)工作定義WHO:葡萄糖調節(jié)受損或糖尿病,和(或)胰島素,(二)工作定義,NCEP-ATPIII:在以下5個成分中,若具備3個或3個以上者即為MS: ①中心性肥胖,腰圍(WC)男性>102cm,女性>88cm; ②血TG≥1.69mmol/L(150mg/dl); ③HDL-C男性<1.04mmol/L(40mg/

65、dl),女性< 1.30mmol/L(50mg/dl);,,146,(二)工作定義NCEP-ATPIII:在以下5個成分中,若具,(二)工作定義,NCEP-ATPIII:在以下5個成分中,若具備3個或3個以上者即為MS: ④空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L(110mg/dl); ⑤高血壓,血壓(Bp)≥130/85mmHg。,,147,(二)工作定義NCEP-ATPIII:在以下5個成分中,若具,

66、(二)工作定義,超重和肥胖的診斷,應按中華人民共和國人的標準,2003年4月衛(wèi)生部疾病控制司公布,BMI≥24,超重;BMI≥28,肥胖,腹部脂肪蓄積:男性腰圍≥85cm,女性腰圍≥80cm,,148,(二)工作定義超重和肥胖的診斷,應按中華人民共和國人的標準1,五,、,代謝綜合征,(一)概要,(二)工作定義,,(三)治療,,149,五、代謝綜合征(一)概要149,(三)治療,綜合治療,開展健康教育,建立健康的生活方式 科學的飲食治療計劃 運動療法 治療高血糖、高血壓、血脂紊亂 藥物治療,,150,(三)治療綜合治療150,糖尿病的康復,一、概述,二、康復評定,三、康復治療,四、糖尿病足的康復,五、代謝綜合征,,六、小結,七、復習思考題,,151,糖尿病的康復一、概述151,六,、,小結,重點:糖尿病的康復評定,康復治療,糖尿病足的康復,次重點:糖尿病的定義,分型,