《正常人體結(jié)構(gòu)》配套PPT課件

《正常人體結(jié)構(gòu)》配套PPT課件,正常人體結(jié)構(gòu),正常,人體,結(jié)構(gòu),配套,PPT,課件 正常人體結(jié)構(gòu)正常人體結(jié)構(gòu)第二節(jié) 骨骼肌第一節(jié)骨和骨連結(jié) 第三章第三章 運(yùn)動細(xì)胞運(yùn)動細(xì)胞 學(xué)習(xí)任務(wù)學(xué)習(xí)任務(wù)運(yùn)動系統(tǒng)的組成及功能；骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)及分類；骨的構(gòu)造及化學(xué)成分；椎骨一般形態(tài)及各部椎骨的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；胸骨的構(gòu)成及胸骨角；肋骨的一般結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及與胸骨的連接方式；椎骨的連接形式，椎間盤的位置、構(gòu)成及作用；脊柱和胸廓的構(gòu)成和功能；四肢主要骨的位置、形態(tài)及重要結(jié)構(gòu)；肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及骨盆的構(gòu)成及功能意義；顱的構(gòu)成，顱底內(nèi)面結(jié)構(gòu)；翼點(diǎn)的位置；鼻旁竇的名稱、位置及開口部位；肌的形態(tài)、構(gòu)造及輔助結(jié)構(gòu)；全身各主要肌的位置、形態(tài)和功能；腹前外側(cè)肌的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及所形成的結(jié)構(gòu)；腹股溝管的解剖特點(diǎn)及臨床意義；全身各主要的股性標(biāo)志和肌性標(biāo)志。第三章第三章 運(yùn)動細(xì)胞運(yùn)動細(xì)胞內(nèi)容提要內(nèi)容提要運(yùn)動系統(tǒng)由骨、骨連結(jié)和骨骼肌三部分組成。全身各骨和骨連結(jié)構(gòu)成人體的支架稱骨骼，骨骼肌附著于骨骼上，并圍成體腔。骨是運(yùn)動的杠桿，關(guān)節(jié)是運(yùn)動的樞紐，骨骼肌是運(yùn)動的動力。一些骨的突起、凹陷或骨骼肌的隆起，在體表可以看到或摸到，稱為體表標(biāo)志，包括骨性標(biāo)志和肌性標(biāo)志。體表標(biāo)志對于確定內(nèi)臟器官的位置，判斷血管和神經(jīng)的走行以及確定手術(shù)切口等，都具有重要的實(shí)用價值。第三章第三章 運(yùn)動細(xì)胞運(yùn)動細(xì)胞骨和骨連接 一、一、成人骨共有206塊（見圖3-1），按其所在部位可分為軀干骨（51塊），顱骨（23塊），上肢骨（64塊），下肢骨（62塊）四類，另有6塊聽小骨位于中耳內(nèi)。每塊骨都有特定的形態(tài)，并有豐富的血管、神經(jīng)和淋巴管分布，因此，每塊骨都是一個器官。經(jīng)常參加體育鍛煉的人，骨發(fā)育堅(jiān)實(shí)而粗壯；長期不活動的人，就會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松或細(xì)小。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)骨骨1.圖圖3-1 3-1 全身骨骼全身骨骼1）骨的形態(tài)和分類按照形態(tài)，骨可分為長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨4類。（1）長骨：呈長管狀，多分布于四肢，可分一體兩端。體又稱骨干，位于中部，較細(xì)長，內(nèi)有骨髓腔，容納骨髓。兩端膨大稱骺，骺的表面為有關(guān)節(jié)軟骨附著的光滑的關(guān)節(jié)面。骨干與骨骺相鄰的部位稱干骺端，幼年時有骺軟骨使長骨不斷生長；成年后骺軟骨骨化，干骺融合，融合處形成骺線，長骨停止生長，如肱骨、股骨等。（2）短骨：形似立方體，多成群分布于承受壓力較大、運(yùn)動較復(fù)雜的部位，如腕骨、跗骨等。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)（3）扁骨：呈板狀，主要構(gòu)成體腔的壁，如顱腔的頂骨、胸腔的胸骨及肋骨等，對腔內(nèi)器官起保護(hù)作用。（4）不規(guī)則骨：形狀不規(guī)則，主要分布于軀干、顱底和面部，如軀干的椎骨、顱的上頜骨等。有些不規(guī)則骨內(nèi)含有與外界相通的空腔，稱含氣骨，如上頜骨、額骨等，它們對發(fā)音起共鳴作用，同時可減輕顱骨的重量。2）骨的構(gòu)造骨由骨質(zhì)、骨膜和骨髓3部分構(gòu)成（見圖3-2），并有血管、神經(jīng)和淋巴管分布。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)圖圖3-2 3-2 骨的構(gòu)造骨的構(gòu)造第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)（1）骨質(zhì)：是骨的主要成分，分為骨密質(zhì)和骨松質(zhì)。骨密質(zhì)由排列緊密的骨板構(gòu)成，分布于骨的外表面，致密堅(jiān)硬，抗壓性強(qiáng)。骨松質(zhì)分布于骨的內(nèi)部及長骨兩端，由排列疏松的骨板構(gòu)成，呈海綿狀。（2）骨膜：是一層致密結(jié)締組織膜，富有血管、神經(jīng)和淋巴管，覆蓋于除關(guān)節(jié)面以外的骨內(nèi)外表面。骨膜對骨的營養(yǎng)、生長和感覺起著重要作用。骨膜含有大量的成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，對骨的生長、再生、修復(fù)和愈合具有重要作用，因而在剝離骨膜后，骨不易修復(fù)，甚至發(fā)生壞死。骨膜的神經(jīng)末梢豐富，骨發(fā)生損傷和炎癥時疼痛明顯。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)（3）骨髓：充填于骨髓腔和骨松質(zhì)內(nèi)，分為紅骨髓和黃骨髓兩種，紅骨髓具有造血功能；黃骨髓內(nèi)含大量脂肪組織而呈黃色，已不具備造血功能。57歲后，長骨骨髓腔內(nèi)的紅骨髓逐漸被黃骨髓代替，但當(dāng)慢性大量失血或重度貧血時，黃骨髓可轉(zhuǎn)化為紅骨髓，恢復(fù)造血功能。成人髂骨、椎骨和胸骨內(nèi)的骨髓終生都存在紅骨髓，臨床疑有造血功能疾患時，常在髂骨或胸骨處進(jìn)行骨髓穿刺，檢查骨髓象。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)3）骨的化學(xué)成分和物理特性成人骨質(zhì)的化學(xué)成分主要由有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)組成。有機(jī)質(zhì)約占1/3，使骨具有韌性和彈性；無機(jī)質(zhì)約占2/3，使骨堅(jiān)實(shí)、具有硬度。兒童骨的有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)約各占1/2，故彈性大、硬度小、易變形，在外力作用下不易骨折或折而不斷；成年人的骨有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)的比例最為合適，具有很大硬度和一定彈性，也較堅(jiān)韌；老年人的骨無機(jī)質(zhì)比例更大，脆性較大，易發(fā)生骨折。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)骨與骨之間的連結(jié)裝置稱骨連結(jié)。按照骨連結(jié)的方式和機(jī)能不同，可分為直接連結(jié)和間接連結(jié)兩種。1）直接連結(jié)骨與骨之間借致密結(jié)締組織、軟骨或骨直接相連，稱為直接連結(jié)。這類連結(jié)其間沒有腔隙，運(yùn)動性能很小或完全不能運(yùn)動。直接連結(jié)包括以下三種形式。（1）纖維連結(jié)：骨與骨之間借致密結(jié)締組織直接相連稱纖維連結(jié)，如顱骨間的縫，幾乎不能活動。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)骨連結(jié)骨連結(jié)2.（2）軟骨連結(jié)：骨與骨之間借軟骨組織直接相連稱軟骨連結(jié)，如椎間盤和恥骨聯(lián)合等。某些幼年時期的軟骨連接，隨著年齡的增長，軟骨組織發(fā)生骨化，骨與骨融合在一起，軟骨連結(jié)則轉(zhuǎn)變成骨性結(jié)合，如長骨干和骺之間的骺軟骨、蝶骨和枕骨之間的連結(jié)等。（3）骨性結(jié)合：兩骨間以骨組織連結(jié)，常由纖維連結(jié)或透明軟骨骨化而成，如骶椎之間的連接等。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)2）間接連結(jié)間接連結(jié)又稱滑膜關(guān)節(jié)，簡稱關(guān)節(jié)，骨與骨之間借膜性的結(jié)締組織囊互相連結(jié)而成。囊內(nèi)有腔隙，這類連結(jié)，具有較大的活動性，它是骨連結(jié)的高級分化形式，也是連接的主要方式。（1）關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)：包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)腔（見圖3-3）。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)圖圖3-3 3-3 關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)關(guān)節(jié)面：構(gòu)成關(guān)節(jié)的各骨的接觸面，表面無骨膜，覆蓋一層透明軟骨稱關(guān)節(jié)軟骨，其表面光滑，有彈性，可減少運(yùn)動時的摩擦，并有緩沖作用。關(guān)節(jié)囊：為包繞關(guān)節(jié)周圍的結(jié)締組織膜囊，分為內(nèi)、外兩層。外層為纖維膜，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅(jiān)韌，兩端附著于關(guān)節(jié)面周緣，并與骨膜相延續(xù)。內(nèi)層為滑膜層，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，薄而光滑，有豐富的血管網(wǎng)，可分泌滑液，兩端附著于關(guān)節(jié)軟骨周緣?；?nèi)襯于纖維層內(nèi)面，包被著關(guān)節(jié)內(nèi)除軟骨以外的結(jié)構(gòu)，具有減少摩擦和營養(yǎng)作用。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)關(guān)節(jié)腔：由關(guān)節(jié)軟骨與滑膜圍成的密閉腔隙，在正常狀態(tài)下，內(nèi)含少量滑液，有潤滑關(guān)節(jié)、減少摩擦的作用。關(guān)節(jié)腔內(nèi)為負(fù)壓，對維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定有一定的作用。（2）關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)：有些關(guān)節(jié)除具備上述基本結(jié)構(gòu)外，還有一些輔助結(jié)構(gòu)，可增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和靈活性。關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)有：包括韌帶、關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)唇。韌帶：連于兩骨間的致密結(jié)締組織束，分囊內(nèi)韌帶和囊外韌帶，囊內(nèi)韌帶位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)的交叉韌帶，囊外韌帶位于關(guān)節(jié)囊外，如髖關(guān)節(jié)的髂股韌帶，對關(guān)節(jié)起加固和限制其過度活動的作用。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)關(guān)節(jié)盤：墊于兩骨關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨板，中央稍薄，周緣略厚，使兩骨關(guān)節(jié)面更為合適，并增加了運(yùn)動形式和范圍，關(guān)節(jié)盤既增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和靈活性，又可緩解外力對關(guān)節(jié)的沖擊和震蕩，特殊形狀的關(guān)節(jié)盤，如膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)盤呈半月形稱關(guān)節(jié)半月板。關(guān)節(jié)唇：附著于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，可加深關(guān)節(jié)窩、增大關(guān)節(jié)面接觸面積，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)（3）關(guān)節(jié)的運(yùn)動形式：關(guān)節(jié)的運(yùn)動一般都是圍繞一定的軸而運(yùn)動，圍繞某一運(yùn)動軸可產(chǎn)生兩種方向相反的運(yùn)動形式。根據(jù)運(yùn)動軸的方位不同，關(guān)節(jié)的運(yùn)動形式可分為4組.屈和伸：圍繞冠狀軸進(jìn)行的運(yùn)動，運(yùn)動時相關(guān)節(jié)的兩骨互相靠攏為屈，反之為伸。內(nèi)收和外展：圍繞矢狀軸進(jìn)行的運(yùn)動，骨向正中矢狀面靠攏為內(nèi)收，反之為外展。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)旋轉(zhuǎn)：圍繞垂直軸進(jìn)行的運(yùn)動，骨的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)稱旋內(nèi)，反之稱旋外，在前臂則稱旋前和旋后，手背轉(zhuǎn)向前方稱旋前，反之稱旋后。環(huán)轉(zhuǎn)：骨的近端在原位轉(zhuǎn)動，遠(yuǎn)端做圓周運(yùn)動，整個骨的運(yùn)動軌跡是一圓錐形。這實(shí)際上是矢狀軸和冠狀軸連續(xù)變換，屈、收、伸、展四種形式不斷轉(zhuǎn)換的連續(xù)動作。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)軀干骨及其連接 二、二、1）椎骨在未成年時，椎骨有3234塊，即頸椎7塊、胸椎12塊、腰椎5塊、骶椎5塊和尾椎35塊。青春期后5塊骶椎融合成1塊骶骨，35塊尾椎融合成1塊尾骨，因而成年人椎骨共有26塊。（1）椎骨的一般形態(tài)：椎骨為不規(guī)則骨，由椎體和椎弓兩部分組成（見圖3-4）。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)脊柱脊柱1.軀干骨包括椎骨、肋和胸骨三部分，借助骨連結(jié)構(gòu)成脊柱和胸廓。圖圖3-4 3-4 椎骨的形態(tài)椎骨的形態(tài)第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)椎體：位于椎骨的前方，呈短圓柱狀，表面密質(zhì)較薄，內(nèi)部充滿松質(zhì)。上、下面粗糙，借椎間盤與相鄰椎骨相連結(jié)。椎弓：附在椎體后方的弓狀骨板，它與椎體共同圍成椎孔，所有椎孔相互連通形成椎管，容納脊髓。椎弓與椎體相連接的部分較細(xì)稱椎弓根，其上方淺切跡稱椎上切跡，其下方深切跡稱椎下切跡。相鄰椎骨的上、下切跡圍成椎間孔，孔內(nèi)有脊神經(jīng)和血管通過。椎弓后部寬厚呈板狀稱椎弓板，從椎弓板上發(fā)出7個突起，即棘突1個，正中向后突起；橫突1對，向兩側(cè)突起；上關(guān)節(jié)突1對，從椎弓根和椎弓板結(jié)合處向上突起；下關(guān)節(jié)突1對，從椎弓根和椎弓板結(jié)合處向下突起。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)圖圖3-5 3-5 橫突（第橫突（第3 3頸椎）頸椎）第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)（2）頸椎：椎體相對較小，橫斷面呈橢圓形，椎孔相對較大，呈三角形；橫突（見圖3-5）根部有橫突孔，其中上6位頸椎的橫突孔內(nèi)有椎動脈和椎靜脈通過。圖圖3-6 3-6 寰椎（第寰椎（第1 1頸椎）頸椎）第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)除第1頸椎和第7頸椎外，其他頸椎棘突末端分叉。第1頸椎又稱寰椎（見圖3-6），呈環(huán)狀，無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突，由前弓、后弓和兩個側(cè)塊組成。前弓較短，后弓較長。圖圖3-7 3-7 樞椎（第樞椎（第2 2頸椎）頸椎）第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)2頸椎又稱樞椎（見圖3-7），在椎體上方伸出一指狀突起稱齒突，齒突原為寰椎的椎體，發(fā)育過程中脫離寰椎而與樞椎體融合。圖圖3-8 3-8 隆椎（第隆椎（第7 7頸椎）頸椎）第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)第7頸椎又稱隆椎（見圖3-8），棘突特別長，末端不分叉，稍低頭時，在頸后正中線上很容易看到和摸到，常作為記數(shù)椎骨序數(shù)的體表標(biāo)志。（3）胸椎：椎體橫斷面呈心形，12個椎體從上向下逐漸增大；椎孔相對較小，呈圓形；棘突細(xì)長向后下方傾斜，呈疊瓦狀排列；胸椎兩側(cè)與肋骨相連接，故椎體兩側(cè)的上、下和橫突末端均有小的關(guān)節(jié)面，分別稱上肋凹、下肋凹和橫突肋凹。（4）腰椎：椎體粗大，橫斷面呈腎形（見圖3-9）；椎弓發(fā)達(dá)，椎孔較大呈三角形；上、下關(guān)節(jié)突粗大，關(guān)節(jié)面基本呈矢狀位；棘突寬大呈板狀，幾乎水平后伸，末端圓鈍，棘突間隙較寬，臨床上利用此間隙行腰椎穿刺術(shù)。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)圖圖3-9 3-9 腰椎腰椎第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)（5）骶骨：成人骶骨呈倒三角形（見圖3-10），由5塊骶椎融合而成。分骶骨底、側(cè)部、骶骨尖、盆面和背側(cè)面。圖圖3-10 3-10 骶骨和尾骨骶骨和尾骨骶骨底位于上方，即第1骶椎體的上面，其前緣突出稱骶骨岬，女性骶骨岬是產(chǎn)科測量骨盆入口大小的重要標(biāo)志。側(cè)部的外側(cè)有耳狀面，與髂骨的耳狀面相對應(yīng)，形成骶髂關(guān)節(jié)，耳狀面后方有骶粗隆。盆面凹向前下，有4對骶前孔。背側(cè)面凸向后上，中線處有棘突融合而成的縱形骶正中嵴，其兩側(cè)有4對骶后孔，與骶前孔相通，其下方有形狀不整齊的骶管裂孔，向上通骶管，此孔兩側(cè)有明顯的突起稱骶角，臨床上以骶角為標(biāo)志定位骶管裂孔以進(jìn)行骶管麻醉。骶骨尖向下與尾骨相連。骶骨具有明顯的性別差異，男性骶骨長而窄；女性骶骨短而寬，是為了適應(yīng)女性分娩的需要。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)（6）尾骨：由35塊退化的尾椎融合而成，一般3040歲才融合完成。尾骨形體較小，上與骶骨尖相連接，下端游離稱尾骨尖。跌倒或外力撞擊易致尾骨骨折。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)圖圖3-11 3-11 椎體間的連結(jié)椎體間的連結(jié)2）椎骨的連結(jié)（1）椎體間的連結(jié)：椎體間借椎間盤、前縱韌帶和后縱韌帶相連結(jié)（見圖3-11）。椎間盤（見圖3-12）是連結(jié)相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤，由髓核和纖維環(huán)兩部分構(gòu)成。髓核位于椎間盤的中央，是柔軟富有彈性的膠狀物。纖維環(huán)環(huán)繞在髓核周圍，由數(shù)層同心圓排列的纖維軟骨環(huán)構(gòu)成，牢固連結(jié)相鄰椎體，并保護(hù)和限制髓核向外膨出。脊柱向前彎時，椎間盤前部受壓變薄，后部因彈性而增厚，脊柱伸直時復(fù)原。椎間盤厚薄不一，腰部最厚，頸部次之，中胸部最薄，故脊柱腰部活動度最大，損傷最多。當(dāng)椎間盤纖維環(huán)破裂時，髓核容易向后外側(cè)脫出，突入椎管或椎間孔，壓迫脊髓或脊神經(jīng)根，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀，稱椎間盤突出癥。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)圖圖3-12 3-12 椎間盤椎間盤前縱韌帶是緊密附著于所有椎體及椎間盤前面的扁帶狀、堅(jiān)固的纖維束，有限制脊柱過度后伸的作用。后縱韌帶為附著于所有椎體及椎間盤后面的縱長韌帶，并形成椎管的前壁，有限制脊柱過度前屈的作用。（2）椎弓間的連結(jié)：主要是韌帶和關(guān)節(jié)。黃韌帶為連結(jié)相鄰椎弓板間的短韌帶，與椎弓板一起共同構(gòu)成椎管后壁。它由黃色的彈性纖維構(gòu)成，堅(jiān)韌有彈性，有限制脊柱過度前屈的作用。棘間韌帶為連結(jié)相鄰棘突間的短韌帶，前接黃韌帶，后接棘上韌帶，具有限制脊柱過度前屈的作用。棘上韌帶為附著于各棘突末端的縱行韌帶，也有限制脊柱過度前屈的作用。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是相鄰椎骨的上、下關(guān)節(jié)突構(gòu)成的聯(lián)合關(guān)節(jié)，屬于微動關(guān)節(jié)。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)（3）寰枕關(guān)節(jié)和寰樞關(guān)節(jié)：寰枕關(guān)節(jié)由寰椎側(cè)塊與枕髁構(gòu)成，可使頭前俯、后仰和側(cè)屈。寰樞關(guān)節(jié)由寰椎和樞椎構(gòu)成，可使頭左右旋轉(zhuǎn)。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)圖圖3-13 3-13 脊柱的整體觀脊柱的整體觀3）脊柱的整體觀脊柱（見圖3-13）因年齡、性別和發(fā)育不同而有差異。成年男性脊柱長約70cm，女性約為60cm，椎間盤總厚度占脊柱總長度的1/4。（1）脊柱前面觀：椎體自上而下逐漸增大，到骶骨上端最寬，并可見前縱韌帶縱貫脊柱。（2）脊柱后面觀：棘突縱列成一條直線，各部棘突形態(tài)各異。頸椎棘突短，末端分叉，但隆椎棘突長而突出，末端不分叉；胸椎棘突長，斜向后下方，并呈疊瓦狀排列；腰椎棘突呈板狀，水平向后伸，棘突間隙較寬。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)（3）脊柱側(cè)面觀：可見脊柱有四個生理彎曲，即頸曲和腰曲凸向前，是出生后在發(fā)育過程中，隨著抬頭和坐立而形成的；胸曲和骶曲凸向后，在胚胎時期已形成。脊柱的生理彎曲增大了脊柱的彈性，利于維持身體平衡及緩沖重力和反彈力。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)4）脊柱的功能脊柱具有支持體重、傳遞重力和緩沖震動的作用；具有保護(hù)脊髓、腦和內(nèi)臟器官的作用；并具有多種運(yùn)動功能。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)胸廓胸廓2.胸廓由12個胸椎、12對肋骨、胸骨及關(guān)節(jié)、軟骨連結(jié)組成（見圖3-14）。圖圖3-14 3-14 胸廓胸廓1）肋肋由肋骨和肋軟骨兩部分組成，共12對。（1）肋骨：呈細(xì)長弓狀（見圖3-15），屬扁骨。肋骨后端稍膨大稱肋頭，與相應(yīng)胸椎椎體的上、下肋凹相關(guān)節(jié)；肋頭外側(cè)稍細(xì)的部分稱肋頸，再轉(zhuǎn)向前方為肋體，頸、體交界處的后外側(cè)有一粗糙突起稱肋結(jié)節(jié)，其上有關(guān)節(jié)面與胸椎的橫突肋凹相關(guān)節(jié)。肋體長而扁，分內(nèi)、外兩面和上、下兩緣，內(nèi)面近下緣處有一淺溝稱肋溝，肋間血管、神經(jīng)行于其中，肋體后部的急轉(zhuǎn)角稱肋角。（2）肋軟骨：位于各肋骨的前端，由透明軟骨構(gòu)成，終生不骨化。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)圖圖3-15 3-15 肋骨肋骨2）胸骨胸骨長而扁，位于胸前壁正中皮下，全部可從體表摸到（見圖3-16）。前面微凸，后面微凹，自上而下由胸骨柄、胸骨體和劍突組成。胸骨柄上部寬厚，下部窄薄，上緣中間的凹陷稱頸靜脈切跡，兩側(cè)分別與第1肋相連結(jié)。柄體相連處稍向前突稱胸骨角，是確定第2肋位置的重要體表標(biāo)志。胸骨體外側(cè)緣分別與第27肋軟骨相關(guān)節(jié)。劍突薄而窄，形狀變化較大，上連胸骨體，下端游離。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)圖圖3-16 3-16 胸骨胸骨3）肋骨的連結(jié)（1）肋椎連結(jié)：肋后端與胸椎之間形成兩個關(guān)節(jié)，一是肋頭與相鄰椎體上、下肋凹構(gòu)成的肋頭關(guān)節(jié)，二是肋結(jié)節(jié)與橫突肋凹構(gòu)成的肋橫突關(guān)節(jié)，兩者合稱肋椎關(guān)節(jié)。（2）肋前端的連結(jié)：第1肋與胸骨柄相連，第27肋與體相連，第810肋前端借肋軟骨與上位的肋軟骨依次相連形成肋弓，第1112肋前端游離于腹壁肌層中稱浮肋。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)4）胸廓的整體觀成人胸廓呈前后略扁的圓錐形，胸廓上口較小，向前下傾斜，由第1胸椎體、第1肋和胸骨柄上緣圍成，是頸部與胸腔之間的通道。胸廓下口較大，由第12胸椎體、第12肋和第11肋前端、肋弓和劍突圍成。相鄰兩肋之間的間隙稱肋間隙，共11對。兩側(cè)肋弓之間的夾角稱胸骨下角。胸廓的形狀和大小與年齡、性別、體形、健康狀況等因素有關(guān)。新生兒的胸廓呈桶狀，老年人的胸廓則扁長，成年女性的胸廓短而圓。佝僂病患兒的胸廓前后徑大，胸骨向前突出，形成所謂“雞胸”。肺氣腫患者的胸廓各徑線都增大，形成“桶狀胸”。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)5）胸廓的功能胸廓參與胸壁的構(gòu)成，對胸腔內(nèi)器官起保護(hù)和支持的作用。胸廓參與呼吸運(yùn)動，在呼吸運(yùn)動中，肋是呼吸運(yùn)動的杠桿，肋椎關(guān)節(jié)是呼吸運(yùn)動的樞紐。吸氣時，在呼吸肌的作用下，肋前端上提，胸骨抬高并前移，肋體向外擴(kuò)展，胸廓前后徑和橫徑都增大，胸腔容積擴(kuò)大，肺被動擴(kuò)張，氣體吸入；呼氣時則相反。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)顱骨及其連結(jié) 三、三、顱位于脊柱上方，由23塊不同形狀、不同大小的顱骨組成，另外有3對聽小骨位于顳骨內(nèi)。成人顱骨除下頜骨和舌骨外，其余各顱骨相互連成一個整體，對腦、感覺器官以及消化器官和呼吸器官的起始部分起保護(hù)和支持的作用。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)按顱骨所在的部位，顱骨分為腦顱骨和面顱骨兩部分。1）腦顱骨腦顱骨位于顱的后上部分，共有8塊，它們共同圍成顱腔，容納腦。腦顱包括：額骨1塊，突出向前；頂骨1對，位于頭頂兩側(cè)；枕骨1塊，突出向后；顳骨1對，位于顱兩側(cè)；蝶骨1塊，呈蝴蝶形，位于顱底中部；篩骨1塊，位于顱底前部。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)顱的組成顱的組成1.2）面顱骨面顱骨位于顱的前下部分，有15塊，它們構(gòu)成面部支架，并圍成眶、骨性鼻腔和骨性口腔，容納視器、嗅覺和味覺器官。面顱包括：下頜骨1塊，位于面部下方，可活動，有牙槽；上頜骨1對，位于面顱中央，與下頜骨相對應(yīng)，有牙槽；腭骨1對，位于上頜骨之后；鼻骨1對，位于兩上頜骨之間形成鼻背；顴骨1對，位于上頜骨外上方，形成面頰部的骨性突起；犁骨1塊，位于鼻腔正中后下方，參與鼻中隔的形成；下鼻甲骨1對，位于鼻腔外側(cè)壁下方；淚骨1對，位于兩眶內(nèi)側(cè)壁；舌骨1塊，游離于喉上方的舌肌群中。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)（1）下頜骨：呈蹄鐵形，分為中部的下頜體及兩側(cè)的下頜支，兩者相交于下頜角（見圖3-17）。下頜體上緣為牙槽弓，有容納牙根的牙槽。下頜體前外側(cè)有一對頦孔，體后正中有突起稱頦棘。下頜支向上有兩個突起，前方尖銳者稱冠突，后方寬大者稱髁突，髁突上端膨大稱下頜頭。下頜支內(nèi)面中央有一開口向后上的下頜孔，向下經(jīng)下頜管通頦孔。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)圖圖3-17 3-17 下頜骨下頜骨第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)（2）舌骨：位于喉上方，借肌連于下頜骨及顱底（見圖3-18）。舌骨中部稱為舌骨體，自體向后伸出一對大角，體與大角結(jié)合處向上伸出一對小角。圖圖3-18 3-18 舌骨舌骨顱的整體觀顱的整體觀2.1）顱的上面觀顱的上面稱顱頂，呈卵圓形，由頂骨、額骨及部分顳骨和枕骨構(gòu)成。有三條縫：冠狀縫位于額骨與頂骨之間；矢狀縫位于兩頂骨之間；人字縫位于頂骨與枕骨之間。這些縫一般40歲以后逐漸融合。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)2）顱的側(cè)面觀顱的側(cè)面(見圖3-19)中部有外耳門，向內(nèi)通外耳道。外耳門前方有顴弓，后下方有一突起稱乳突。顴弓內(nèi)上方大而淺的凹陷稱顳窩，窩內(nèi)側(cè)面的前下部有額骨、頂骨、顳骨和蝶骨大翼四骨相交而成的“H”形縫稱為翼點(diǎn)，此區(qū)域骨質(zhì)薄弱，其內(nèi)表面有腦膜中動脈前支通過，當(dāng)此區(qū)外傷或骨折時，易損傷該血管引起顱內(nèi)出血，形成硬膜外血腫，可壓迫腦組織。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)圖圖3-19 3-19 顱的側(cè)面觀顱的側(cè)面觀Company Logo第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)3）顱的前面觀顱的前面上部兩側(cè)眉弓外下方各有一對腔，稱眶?？舻膬?nèi)下方為骨性鼻腔，骨性鼻腔的下方是不完整的骨性口腔（見圖3-20）。圖圖3-20 3-20 顱的前面觀顱的前面觀（1）眶：為四棱錐體形腔，容納眼球及附屬結(jié)構(gòu)。眶口略呈四邊形，朝向前下，口的上、下緣分別稱眶上緣和眶下緣，眶上緣的內(nèi)、中1/3交界處有一眶上切跡或眶上孔，眶下緣的中點(diǎn)下方有眶下孔，分別有同名血管和神經(jīng)通過?？艏獬蚝髢?nèi)，有一圓孔稱視神經(jīng)管，通入顱中窩?？粲兴膫€壁：上壁與顱前窩相鄰，其前外側(cè)面有一深窩稱淚腺窩，容納淚腺；下壁中部有眶下溝，向前導(dǎo)入眶下管通眶下孔；內(nèi)側(cè)壁最薄，其前下部有淚囊窩，容納淚囊，此窩向下經(jīng)鼻淚管通向鼻腔；外側(cè)壁較厚，眶上壁與外側(cè)壁間的后部交界處有眶上裂，通顱中窩。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)圖圖3-21 3-21 骨性鼻中隔及鼻旁骨性鼻中隔及鼻旁竇竇（2）骨性鼻腔：位于面顱中央，上至顱底，經(jīng)篩骨的篩孔通顱前窩，下鄰口腔。骨性鼻腔內(nèi)有正中矢狀位的骨性鼻中隔將骨性鼻腔分為左、右兩部分。骨性鼻中隔由篩骨垂直板和犁骨構(gòu)成（見圖3-21），多稍偏向于左側(cè)。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)圖圖3-22 3-22 鼻腔的外側(cè)壁鼻腔的外側(cè)壁左、右鼻腔共同的前口稱梨狀孔，通向外界；后口有兩個稱鼻后孔，通向鼻咽部。每側(cè)鼻腔的外側(cè)壁自上而下有3個向下彎曲的骨片，分別稱上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，鼻甲的下方都有相應(yīng)的鼻道，分別稱上鼻道、中鼻道和下鼻道（見圖3-22）。上鼻甲的后上方與蝶骨體之間有一淺窩，稱蝶篩隱窩。（3）鼻旁竇：又稱副鼻竇，包括上頜竇、額竇、蝶竇和篩竇，是位于上頜骨、額骨、蝶骨和篩骨內(nèi)的含氣空腔，它們都位于鼻腔周圍，并開口于鼻腔。上頜竇，容積最大，竇口高于竇底，人體直立時竇內(nèi)積液不宜引流，開口于中鼻道；額竇，位于眉弓深面，左右各一，竇口向下開口于中鼻道；蝶竇，位于蝶骨體內(nèi)，有骨板分為兩腔，向前開口于蝶篩隱窩；篩竇，是篩骨內(nèi)蜂窩狀小房的總稱，分前、中、后三群，前、中群開口于中鼻道，后群開口于上鼻道。鼻旁竇對發(fā)音共鳴、減輕顱骨重量有一定作用。（4）骨性口腔：由上頜骨、腭骨和下頜骨圍成。頂為骨腭，前壁及外側(cè)壁由上、下頜骨的牙槽和牙齒構(gòu)成，底缺如，由軟組織封閉。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)4）顱底內(nèi)面觀顱底內(nèi)面凹凸不平，前部最高，后部最低，由前向后呈三級階梯狀的三個窩，分別稱顱前窩、顱中窩和顱后窩（見圖3-23）。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)圖圖3-233-23顱底內(nèi)面觀顱底內(nèi)面觀（1）顱前窩：由額骨、篩骨、蝶骨的部分構(gòu)成，容納大腦額葉。窩底正中有一向上突起稱雞冠，其兩側(cè)的水平骨板稱篩板，板上有許多小孔稱篩孔，向下通鼻腔。（2）顱中窩：由蝶骨、顳骨的部分構(gòu)成，容納大腦顳葉。中央有馬蹄形的結(jié)構(gòu)稱蝶鞍，鞍的正中有垂體窩，容納垂體，窩前是橫行的交叉前溝，此溝向兩側(cè)通行視神經(jīng)管，窩后的橫位隆起稱鞍背，垂體窩和鞍背合稱蝶鞍，其兩側(cè)有淺溝稱頸動脈溝，此溝向前外通眶上裂，向后通破裂孔，續(xù)于孔內(nèi)的頸動脈管。在蝶鞍兩側(cè)，由前內(nèi)向后外依次排列有圓孔、卵圓孔和棘孔。卵圓孔和棘孔的后方有三棱錐狀的骨突稱顳骨巖部。巖部外側(cè)較平坦稱鼓室蓋，為中耳鼓室的上壁。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)（1）顱前窩：由額骨、篩骨、蝶骨的部分構(gòu)成，容納大腦額葉。窩底正中有一向上突起稱雞冠，其兩側(cè)的水平骨板稱篩板，板上有許多小孔稱篩孔，向下通鼻腔。（2）顱中窩：由蝶骨、顳骨的部分構(gòu)成，容納大腦顳葉。中央有馬蹄形的結(jié)構(gòu)稱蝶鞍，鞍的正中有垂體窩，容納垂體，窩前是橫行的交叉前溝，此溝向兩側(cè)通行視神經(jīng)管，窩后的橫位隆起稱鞍背，垂體窩和鞍背合稱蝶鞍，其兩側(cè)有淺溝稱頸動脈溝，此溝向前外通眶上裂，向后通破裂孔，續(xù)于孔內(nèi)的頸動脈管。在蝶鞍兩側(cè)，由前內(nèi)向后外依次排列有圓孔、卵圓孔和棘孔。卵圓孔和棘孔的后方有三棱錐狀的骨突稱顳骨巖部。巖部外側(cè)較平坦稱鼓室蓋，為中耳鼓室的上壁。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)（3）顱后窩：由枕骨和顳骨巖部構(gòu)成，容納小腦和腦干。此窩位置最低，中央有枕骨大孔，孔前上方的平坦斜面稱斜坡，孔后的十字隆起稱枕內(nèi)隆凸，由此凸向上的淺溝延伸為上矢狀竇溝，向兩側(cè)續(xù)于橫竇溝，轉(zhuǎn)向前續(xù)為乙狀竇溝，再經(jīng)頸靜脈孔出顱。顱后窩的前外側(cè)，顳骨巖部后面中央有一開口稱內(nèi)耳門，通內(nèi)耳道。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)5）顱底外面觀顱底外面（見圖3-24）高低不平，孔裂甚多。后部正中有枕骨大孔，其正后方的突起稱枕外隆凸，它的兩側(cè)有弓形骨嵴稱上項(xiàng)線。枕骨大孔兩側(cè)有橢圓形關(guān)節(jié)面稱枕髁，與寰椎形成關(guān)節(jié)。髁前有一邊緣不整齊的孔稱破裂孔，髁的前外側(cè)有頸靜脈孔。在頸靜脈孔前方有頸動脈管外口，向內(nèi)通頸動脈管續(xù)于破裂孔。枕髁外側(cè)有明顯骨突稱乳突，其前內(nèi)側(cè)有細(xì)長莖突，兩突間有一小孔稱莖乳孔，向內(nèi)通面神經(jīng)管。枕髁根部有一向前外方的開口稱舌下神經(jīng)管外口。莖突前外側(cè)有明顯的關(guān)節(jié)窩稱下頜窩，窩前的橫行突起稱關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)圖圖3-24 3-24 顱底外面觀顱底外面觀6）新生兒顱的特征及其生后的變化新生兒顱骨（見圖3-25）的高度與身高之比相對較大，約為身高的1/4，而成人約占身高的1/7。由于牙齒未萌出，鼻竇未發(fā)育，咀嚼功能不健全；而胎兒腦及感覺器官發(fā)育較早，所以腦顱大于面顱，新生兒面顱約為全顱的1/71/8，到成年期，由于牙齒和鼻竇的發(fā)育，使面顱迅速擴(kuò)大，約占1/4；老年人骨質(zhì)因吸收變薄，牙齒磨損脫落，面顱再次變小。新生兒顱頂各骨間有一定的縫隙，由結(jié)締組織膜封閉，縫隙交接處的膜稱囟，其中有較大的前囟和后囟，兩者分別位于矢狀縫的前和后。前囟一般于12歲閉合，后囟于生后不久即閉合。前囟閉合的早晚可作為嬰兒發(fā)育的標(biāo)志和顱內(nèi)壓力變化的測試窗口。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)圖圖3-25 3-25 新生兒的顱新生兒的顱新生兒顱蓋只有一層骨板，一般于4歲開始逐漸分內(nèi)、外兩層，其間夾有松質(zhì)稱板障。1）顱骨的纖維連結(jié)顱頂各骨之間，大多借結(jié)締組織膜相連結(jié)構(gòu)成縫；顱底各骨之間則為軟骨連結(jié)。隨著年齡的增長，有些縫和軟骨可轉(zhuǎn)化成骨性結(jié)合。顱骨的連結(jié)顱骨的連結(jié)3.第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)2）顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)又稱下頜關(guān)節(jié)（見圖3-26），由顳骨的下頜窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)與下頜頭構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊松弛，前部較薄弱，外側(cè)有韌帶加強(qiáng)。關(guān)節(jié)囊內(nèi)有橢圓形的關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分隔成上、下兩部分。顳下頜關(guān)節(jié)必須兩側(cè)同時運(yùn)動，可使上頜骨上提、下降、向前、向后和側(cè)方運(yùn)動。由于關(guān)節(jié)囊較松弛，當(dāng)張口過大時，下頜頭有可能向前滑脫，離開關(guān)節(jié)窩，進(jìn)入顳下窩而不能退回關(guān)節(jié)窩，造成顳下頜關(guān)節(jié)脫位。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)圖圖3-26 3-26 顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)1）上肢骨上肢骨包括鎖骨、肩胛骨、肱骨、尺骨、橈骨和手骨。（1）鎖骨：呈“”形彎曲（見圖3-27），位于胸廓前上部兩側(cè)，全長均可在體表觸及。鎖骨分一體兩端，體的上面光滑，下面粗糙，內(nèi)側(cè)2/3凸向前，呈三棱棒形，外側(cè)1/3凸向后，呈扁平形，鎖骨的外、中1/3交界處較細(xì)易骨折；內(nèi)側(cè)端粗大，胸骨柄形成胸鎖關(guān)節(jié)；外側(cè)端扁平，與肩峰形成關(guān)節(jié)。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)上肢骨及其連結(jié)上肢骨及其連結(jié)1.四肢骨及其連結(jié) 四、四、第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)圖圖3-27 3-27 鎖骨鎖骨（2）肩胛骨：為三角形扁骨（見圖3-28），貼于胸廓的后外側(cè)上部，介于第27肋之間。分為兩面、三緣和三角。前面為一大而淺的窩稱肩胛下窩；后面上方有一橫位的骨嵴稱肩胛岡，岡的外側(cè)端較平寬稱肩峰，為肩部最高點(diǎn)，岡的上、下各有一窩，分別稱岡上窩和岡下窩。肩胛骨內(nèi)側(cè)緣薄而銳利，外側(cè)緣肥厚。上緣短而薄，外側(cè)向前伸出一曲指狀突起稱喙突。肩胛上角在內(nèi)上方，平對第2肋；肩胛下角為內(nèi)、外側(cè)緣會合處，對應(yīng)第7肋，體表易于摸到；外側(cè)角膨大，有一微凹朝外的關(guān)節(jié)面稱關(guān)節(jié)盂，與肱骨頭相關(guān)節(jié)。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)圖圖3-28 3-28 肩胛骨肩胛骨（3）肱骨：位于上臂，是典型長骨，分上、下兩端及一體（見圖2-29）。上端呈半球形，稱肱骨頭，朝向內(nèi)后上方，與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成肩關(guān)節(jié)，頭周圍的環(huán)狀淺溝稱解剖頸，頭外側(cè)的隆起稱大結(jié)節(jié)，前面的隆起稱小結(jié)節(jié)。肱骨上端與肱骨體交界處稱外科頸，因此處易骨折而得名。肱骨體中部外側(cè)有較大的粗糙面稱三角肌粗隆，是三角肌的附著處；在粗隆的后內(nèi)側(cè)有一螺旋狀淺溝稱橈神經(jīng)溝，橈神經(jīng)沿溝通過，因此肱骨中段骨折易損傷橈神經(jīng)。下端有兩個關(guān)節(jié)面，內(nèi)側(cè)的形如滑車稱肱骨滑車，與尺骨相關(guān)節(jié)；外側(cè)的半球形稱肱骨小頭，與橈骨相關(guān)節(jié)；第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)圖圖3-29 3-29 肱骨肱骨肱骨滑車和肱骨小頭的前上方有一小窩稱冠突窩，滑車的后上方有一大窩稱鷹嘴窩。下端的兩側(cè)各有一突起，分別稱內(nèi)上髁和外上髁，兩者在體表均易摸到，內(nèi)上髁后面有尺神經(jīng)溝，其內(nèi)有尺神經(jīng)通過。（4）尺骨：位于前臂的內(nèi)側(cè)，分一體兩端（見圖3-30）。尺骨上端粗大，有一向前的深凹稱滑車切跡，與肱骨滑車相關(guān)節(jié)；切跡上方較大的突起稱鷹嘴，前下方較小的突起稱冠突；在滑車切跡的下外側(cè)有一小關(guān)節(jié)面稱橈切跡，與橈骨頭相關(guān)節(jié)；冠突下方有一粗糙隆起稱尺骨粗隆。尺骨下端有球形的尺骨頭，其后內(nèi)側(cè)有向下的突起稱尺骨莖突，是腕部重要的體表標(biāo)志。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)圖圖3-30 3-30 尺骨和尺骨和橈骨橈骨（5）橈骨：位于前臂的外側(cè)，分一體兩端（見圖3-30）。上端細(xì)小，有圓柱形的橈骨頭，頭上面的關(guān)節(jié)凹與肱骨小頭相關(guān)節(jié)，頭周圍的環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨相關(guān)節(jié)；頭下方略細(xì)為橈骨頸，頸下方前內(nèi)側(cè)有橈骨粗隆。橈骨體呈三棱柱形，下端外側(cè)向下突起稱橈骨莖突，是重要的體表標(biāo)志，內(nèi)側(cè)有關(guān)節(jié)凹稱尺切跡，與尺骨頭相關(guān)節(jié)，下面有腕關(guān)節(jié)面，與腕骨形成橈腕關(guān)節(jié)。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)（6）手骨：包括腕骨、掌骨和指骨（見圖3-31）。腕骨共8塊，均屬短骨，排成近遠(yuǎn)兩列由橈側(cè)向尺側(cè)排列，近側(cè)列依次為手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；遠(yuǎn)側(cè)列依次為大多角骨、小多角骨、頭狀骨和鉤骨。掌骨共5塊，屬長骨。從橈側(cè)向尺側(cè)，分別稱為第15掌骨。指骨共14塊，屬長骨。除拇指為2節(jié)外，其余均為3節(jié)，有近側(cè)及遠(yuǎn)側(cè)依次稱近節(jié)指骨、中節(jié)指骨和遠(yuǎn)節(jié)指骨。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)圖圖3-31 3-31 手骨手骨第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)2）上肢骨的連結(jié)（1）胸鎖關(guān)節(jié)：是上肢骨與軀干骨之間唯一相連結(jié)的關(guān)節(jié)，由胸骨的鎖切跡與鎖骨的胸骨端及第1肋軟骨的上面構(gòu)成。其關(guān)節(jié)囊堅(jiān)韌，并有韌帶加強(qiáng)，囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤。此關(guān)節(jié)可使鎖骨外側(cè)端小幅度地向上、下、前、后運(yùn)動以及旋轉(zhuǎn)和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。（2）肩鎖關(guān)節(jié)：由肩胛骨的肩峰關(guān)節(jié)面與鎖骨的肩峰端構(gòu)成，屬于平面微動關(guān)節(jié)。（3）肩關(guān)節(jié)：由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成（見圖3-32）。關(guān)節(jié)盂小而淺，關(guān)節(jié)囊薄而松弛，囊下部無韌帶和肌加強(qiáng)，最為薄弱，故肩關(guān)節(jié)脫位時，肱骨頭常從下部脫出，脫向前下方，表現(xiàn)為方肩畸形。肩關(guān)節(jié)是全身運(yùn)動幅度最大、運(yùn)動形式最多、最靈活的關(guān)節(jié)?？勺銮⑸?、內(nèi)收、外展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)圖圖3-32 3-32 肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)（4）肘關(guān)節(jié)：由肱骨下端與尺骨、橈骨上端構(gòu)成（見圖3-33），包括三個關(guān)節(jié)：肱尺關(guān)節(jié)由肱骨滑車與尺骨的滑車切跡所構(gòu)成；肱橈關(guān)節(jié)由肱骨小頭與橈骨上關(guān)節(jié)凹所構(gòu)成；橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)由橈骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨橈切跡構(gòu)成。三個關(guān)節(jié)包在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)；關(guān)節(jié)囊的前、后部薄而松弛，后部最為薄弱，故肘關(guān)節(jié)脫位時，常見橈、尺二骨向后脫位；關(guān)節(jié)囊兩側(cè)壁厚而緊張，并有尺側(cè)副韌帶和橈側(cè)副韌帶加強(qiáng)。此外，環(huán)繞在橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面周圍的有橈骨環(huán)狀韌帶，可防止橈骨頭脫出。幼兒的橈骨頭發(fā)育不全，橈骨環(huán)狀韌帶較寬松，在前臂伸直位受到猛力牽拉時，有可能發(fā)生橈骨頭半脫位。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)圖圖3-33 3-33 肘關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)肘關(guān)節(jié)可做屈、伸運(yùn)動。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時，肱骨內(nèi)、外上髁與尺骨鷹嘴三點(diǎn)位于一條直線上；當(dāng)肘關(guān)節(jié)屈90時，以上三點(diǎn)的連線組成一等腰三角形。肘關(guān)節(jié)脫位時，三點(diǎn)的位置關(guān)系便發(fā)生改變。（5）前臂骨連結(jié)：前臂的尺骨和橈骨借橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)、前臂骨間膜、橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)相連。前臂骨間膜是堅(jiān)韌的致密結(jié)締組織膜，連于橈、尺骨體的相對緣。橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)由尺骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面作為關(guān)節(jié)頭，與由橈骨的尺切跡和自橈骨的尺切跡下緣向內(nèi)側(cè)伸出的三角形關(guān)節(jié)盤構(gòu)成關(guān)節(jié)窩而構(gòu)成。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)和橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)是聯(lián)合關(guān)節(jié)，可使前臂做旋前和旋后動作。（6）手關(guān)節(jié)：手關(guān)節(jié)包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌骨間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和指骨間關(guān)節(jié)（見圖3-34）。其中橈腕關(guān)節(jié)又稱腕關(guān)節(jié)，由手舟骨、月骨和三角骨近側(cè)的關(guān)節(jié)面共同組成的關(guān)節(jié)頭，與橈骨腕關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方關(guān)節(jié)盤共同構(gòu)成的關(guān)節(jié)窩組成。關(guān)節(jié)囊松弛，周圍有韌帶加強(qiáng)?？勺銮⑸?、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)圖圖3-34 3-34 手關(guān)節(jié)手關(guān)節(jié)下肢骨及其連結(jié)下肢骨及其連結(jié)2.第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)1）下肢骨下肢骨包括髖骨、股骨、髕骨、脛骨、腓骨和足骨。（1）髖骨：是不規(guī)則扁骨（見圖3-35）。上部扁闊，中部窄厚，下部有一大孔稱閉孔。髖骨由髂骨、恥骨和坐骨融合而成，融合處為一大而深的窩稱髖臼，朝向外下方，與股骨頭相關(guān)節(jié)。圖圖3-35 3-35 髖骨髖骨髂骨：構(gòu)成髖骨的上部，分為體和翼兩部。髂骨翼位于體上方，為寬闊的骨板，中部較薄，上緣肥厚彎曲成弓形稱髂嵴，髂嵴的前、后突起分別稱髂前上棘和髂后上棘，兩棘下方又各有一突起分別稱髂前下棘和髂后下棘；髂嵴外緣距髂前上棘57cm處向外有一突起稱髂結(jié)節(jié)，是重要的體表標(biāo)志，臨床上進(jìn)行骨髓穿刺術(shù)常選擇于此。髂骨翼內(nèi)面平滑稍凹稱髂窩，髂窩下界為一骨嵴稱弓狀線，窩后部上方粗糙稱髂粗隆，其下為耳狀面，與骶骨耳狀面相關(guān)節(jié)。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)恥骨：位于髖骨前下部，分體和上、下兩支。恥骨體向前下延伸為恥骨上支，支上有一條較銳利的骨嵴稱恥骨梳，恥骨梳向后與弓狀線相連，向前終于一突起，稱恥骨結(jié)節(jié)；恥骨體向后下為恥骨下支，恥骨下支后伸與坐骨支結(jié)合。恥骨上、下支移行處的內(nèi)側(cè)，有一橢圓形的粗糙面稱恥骨聯(lián)合面，恥骨聯(lián)合面有年齡和性別差異，兩側(cè)聯(lián)合面相結(jié)合形成恥骨聯(lián)合。恥骨與坐骨共同圍成閉孔。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)坐骨：位于髖骨后下部，分體和支。坐骨體后下部的粗大隆起稱坐骨結(jié)節(jié)，是坐骨最低部，體表可以摸到。髂后下棘與坐骨結(jié)節(jié)之間的突起稱坐骨棘，其上下各有一切跡，坐骨棘上方切跡大而深稱坐骨大切跡，其下方切跡小而淺稱坐骨小切跡。（2）股骨：位于大腿內(nèi)，是人體最長、最粗和最結(jié)實(shí)的長骨，其長度約為身高的1/4，分為一體和兩端（見圖3-36）。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)圖圖3-36 3-36 股骨股骨第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)股骨上端有朝向內(nèi)上方呈球狀的股骨頭，其與髖臼相關(guān)節(jié)，頭中央稍下有一小凹稱股骨頭凹，有股骨頭韌帶附著。頭外下縮細(xì)部分稱股骨頸，它與股骨體之間形成一鈍角稱頸體角，此角男性平均約為132，女性約為127，兒童約為150160。頸與體交界處的上外側(cè)有粗糙隆起稱大轉(zhuǎn)子，后內(nèi)側(cè)有一隆起稱小轉(zhuǎn)子，都有肌附著。股骨體粗壯結(jié)實(shí)，略向前弓，上端呈圓柱形，下端前后較扁。股骨體后面有縱形的骨嵴稱粗線，粗線向上延續(xù)為粗糙的突起稱臀肌粗隆，由臀大肌附著。下端向左右兩側(cè)膨大且向后突出形成內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁，其間有深窩稱髁間窩，兩髁側(cè)面上方分別有較小的突起稱內(nèi)上髁和外上髁，是重要的體表標(biāo)志。（3）髕骨：略呈倒三角形，前面粗糙，后面光滑有關(guān)節(jié)面，與股骨髕面相關(guān)節(jié)。在膝關(guān)節(jié)前方，股四頭肌腱包裹髕骨并向下延續(xù)為髕韌帶。（4）脛骨：是三棱柱形的粗大長骨（見圖3-37），位于小腿內(nèi)側(cè)，主要起支持體重的作用，分為一體和兩端。上端粗大，形成與股骨內(nèi)、外側(cè)髁相對應(yīng)的內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁，其上有關(guān)節(jié)面，兩髁之間有向上的髁間隆起。外側(cè)髁的后下方有一小關(guān)節(jié)面稱腓關(guān)節(jié)面，與腓骨頭相關(guān)節(jié)。上端與體移行處的前面有粗糙隆起稱脛骨粗隆，體表可以觸及。脛骨體呈三棱柱形，前緣銳利，體表可以觸及。下端稍膨大，內(nèi)側(cè)有一向下的突起稱內(nèi)踝，是重要的體表標(biāo)志；下端的下面有關(guān)節(jié)面與距骨相關(guān)節(jié)；外側(cè)有一關(guān)節(jié)面稱腓切跡，與腓骨相接。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)（5）腓骨：細(xì)長，位于小腿的后外側(cè)，不承受體重，主要作為小腿肌的附著部位，可分一體和兩端（見圖3-37）。上端膨大稱腓骨頭，與脛骨相關(guān)節(jié)，頭下方縮細(xì)稱腓骨頸。體較細(xì)，內(nèi)側(cè)有骨間緣。下端膨大稱外踝，較內(nèi)踝低，內(nèi)側(cè)有關(guān)節(jié)面參與形成距小腿關(guān)節(jié)。臨床上常截取一段帶血管的腓骨，進(jìn)行自身移植。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)圖圖3-37 3-37 脛骨和腓骨脛骨和腓骨（6）足骨：包括跗骨、跖骨和趾骨（見圖3-38）。跗骨共7塊，排列為前、中、后三列。后列有距骨，與脛、腓骨形成關(guān)節(jié)，距骨下方為跟骨；中列為足舟骨，位于距骨前方偏內(nèi)側(cè)；前列由內(nèi)側(cè)向外側(cè)，依次為內(nèi)側(cè)楔骨、中間楔骨、外側(cè)楔骨和骰骨，3塊楔骨位于足舟骨之前，骰骨位于前外側(cè)。跖骨共5塊，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次稱第15跖骨。趾骨共14塊，一般趾為2節(jié)，其他各趾為3節(jié)。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)圖圖3-38 3-38 足骨足骨第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)2）下肢骨的連結(jié)（1）骨盆：由骶骨、尾骨和左、右髖骨及其間的骨連接構(gòu)成。骨盆各骨間主要靠骶髂關(guān)節(jié)以及韌帶連結(jié)（見圖3-39）。圖圖3-39 3-39 骨盆各骨間的連結(jié)骨盆各骨間的連結(jié)骶髂關(guān)節(jié)由骶骨與髂骨的耳狀面構(gòu)成。關(guān)節(jié)面對合緊密，關(guān)節(jié)囊緊張，周圍有強(qiáng)厚韌帶加強(qiáng)，連接牢固，活動性甚微。骶骨與坐骨之間有兩條韌帶相連：骶結(jié)節(jié)韌帶從骶、尾骨側(cè)緣連至坐骨結(jié)節(jié)，呈扇形；骶棘韌帶位于骶結(jié)節(jié)韌帶前方，從骶、尾骨側(cè)緣連至坐骨棘，呈三角形。這兩條韌帶與坐骨大切跡圍成坐骨大孔，與坐骨小切跡圍成坐骨小孔。恥骨聯(lián)合由兩側(cè)恥骨聯(lián)合面借恥骨間盤連結(jié)而成，恥骨間盤由纖維軟骨構(gòu)成，間盤內(nèi)有一矢狀位裂隙。女性恥骨間盤較厚，裂隙較寬，分娩時稍分離，有利于胎兒的娩出。恥骨聯(lián)合上、下緣都有韌帶附著。髖骨的閉孔由致密結(jié)締組織膜所構(gòu)成的閉孔膜封閉，僅上部留有一孔稱閉膜管，有血管、神經(jīng)通行。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)在骨盆，由骶骨岬經(jīng)兩側(cè)弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨嵴至恥骨聯(lián)合上緣連成的環(huán)形線稱界線。骨盆以界線為界分為上部的大骨盆和下部的小骨盆。大骨盆較寬大，向前開放，參與腹腔的構(gòu)成。小骨盆的上口稱骨盆上口，由界線圍成；骨盆下口由尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨支和恥骨聯(lián)合下緣圍成。兩側(cè)恥骨下支之間的夾角稱恥骨下角。骨盆上、下口之間的小骨盆內(nèi)腔稱骨盆腔。平常所說骨盆即指小骨盆。骨盆具有承受、傳遞重力和保護(hù)盆內(nèi)器官的作用。對女性骨盆而言，它還是胎兒娩出的通道。成年女性的骨盆，由于在功能上與妊娠和分娩相適應(yīng)，所以在形態(tài)上與男性骨盆存在明顯差異（見圖3-40和表3-1）。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)圖圖3-40 3-40 骨盆的性別差異骨盆的性別差異第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)表表3-1 3-1 骨盆的性別差異骨盆的性別差異比較項(xiàng)目比較項(xiàng)目男性男性女性女性骨盆形狀窄而長寬而短骨盆上口心形橢圓形骨盆下口狹小寬大骨盆腔漏斗形圓桶形恥骨下角707590100骶骨窄長、曲度大寬短、曲度小骶骨突出明顯突出不明顯（2）髖關(guān)節(jié)：由髖臼與股骨頭構(gòu)成（見圖3-42和圖3-42）。髖臼深，其周緣附有髖臼唇。關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌，周圍有韌帶加強(qiáng)，以其前方的髂股韌帶最為強(qiáng)厚，它起自髂前上棘，止于轉(zhuǎn)子間線，可加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊前部，并限制髖關(guān)節(jié)過伸。關(guān)節(jié)囊的前下有恥股韌帶，后部有坐股韌帶。髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊后下部較為薄弱，髖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位時，股骨頭大多脫向后下方。關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶，它連于股骨頭凹與髖臼橫韌帶之間，內(nèi)含營養(yǎng)股骨頭的血管，與關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性無關(guān)。髖關(guān)節(jié)可做屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動，運(yùn)動幅度不及肩關(guān)節(jié)，但穩(wěn)固性較大。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)圖圖3-41 3-41 髖關(guān)節(jié)冠狀切面髖關(guān)節(jié)冠狀切面第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)圖圖3-4 3-4 髖關(guān)節(jié)整體觀髖關(guān)節(jié)整體觀第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)（3）膝關(guān)節(jié)：為人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成（見圖3-43）。髕骨與股骨髕面相對，股骨內(nèi)、外側(cè)髁與脛骨內(nèi)、外側(cè)髁相對。膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊寬闊而松弛，其前方有股四頭肌腱及其延續(xù)而成的髕韌帶，此韌帶厚而堅(jiān)韌，從髕骨下緣止于脛骨粗隆；關(guān)節(jié)囊兩側(cè)分別有脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶；關(guān)節(jié)囊內(nèi)有前交叉韌帶和后交叉韌帶，可防止脛骨向前和向后移動。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)圖圖3-43 3-43 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，股骨與脛骨相對關(guān)節(jié)面之間墊有兩塊纖維軟骨板，分別稱內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板（見圖3-44）。內(nèi)側(cè)半月板較大，呈“C”形；外側(cè)半月板較小，近似“O”形。半月板外緣厚，內(nèi)緣薄。下面平坦，上面凹陷，分別與脛骨、股骨的關(guān)節(jié)面相適應(yīng)，增強(qiáng)了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性，還可起緩沖作用。膝關(guān)節(jié)主要做屈、伸運(yùn)動，在半屈位時，還可做小幅度的旋內(nèi)和旋外運(yùn)動。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)圖圖3-44 3-44 膝關(guān)節(jié)半月板膝關(guān)節(jié)半月板（4）脛骨和腓骨的連結(jié)：脛骨和腓骨的連結(jié)包括三部分：上端有脛骨的腓關(guān)節(jié)面與腓骨頭構(gòu)成脛腓關(guān)節(jié)；兩骨干之間由小腿骨間膜相連；下端借韌帶相連。脛骨和腓骨間活動度很小。（5）足關(guān)節(jié)：足關(guān)節(jié)包括距小腿關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)、跗跖關(guān)節(jié)、跖骨間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)、趾骨間關(guān)節(jié)（見圖3-45）。其中，距小腿關(guān)節(jié)又稱踝關(guān)節(jié)，由脛、腓骨下端與距骨構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊前、后部松弛，兩側(cè)有韌帶加強(qiáng)。內(nèi)側(cè)韌帶較厚，外側(cè)韌帶較薄弱，足過度內(nèi)翻易引起外側(cè)韌帶扭傷。距小腿關(guān)節(jié)能做背屈和跖屈運(yùn)動。足尖向上稱背屈，足尖向下稱跖屈。跗骨間關(guān)節(jié)為各跗骨之間的關(guān)節(jié)，可使足內(nèi)翻或外翻。足內(nèi)、外翻常與踝關(guān)節(jié)的跖屈、背屈協(xié)同運(yùn)動，內(nèi)翻常伴以跖屈，外翻常伴以背屈。跗跖關(guān)節(jié)由3塊楔骨及骰骨前端與5塊跖骨底構(gòu)成。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)跖骨間關(guān)節(jié)由25跖骨底的毗鄰面借韌帶連結(jié)構(gòu)成，屬平面微動關(guān)節(jié)。跖趾關(guān)節(jié)由跖骨頭與近節(jié)趾骨底構(gòu)成，可做屈、伸、收、展運(yùn)動。趾骨間關(guān)節(jié)同指骨間關(guān)節(jié)，只能做屈、伸運(yùn)動。足弓是跗骨和跖骨借關(guān)節(jié)和韌帶緊密連結(jié)而成的凸向上的弓形結(jié)構(gòu)。足弓增加了足的彈性，有利于行走和跳躍，并能緩沖震蕩，還可保護(hù)足底血管、神經(jīng)免受壓迫。當(dāng)足底的韌帶、肌和腱發(fā)育不良、萎縮或損傷時，可導(dǎo)致足弓低平或消失，足底平坦，稱為扁平足，影響正常功能。第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)第一節(jié)第一節(jié) 骨和骨連結(jié)骨和骨連結(jié)圖圖3-45 3-45 足關(guān)節(jié)足關(guān)節(jié)骨骼肌概述 一、一、第二節(jié)第二節(jié) 骨骼肌骨骼肌1）肌的形態(tài)根據(jù)肌的外形不同，可將其分為長肌、短肌、扁肌和輪匝肌等（見圖3-46）。其中，長肌呈長帶狀或梭形，有些起端有2個以上的頭并聚合成一個肌腹，稱二頭肌、三頭肌或四頭肌，還有些有2個或2個以上的肌腹，稱二腹肌或多腹肌，長肌多分布于四肢；短肌短小，多見于軀干深層；扁肌呈寬闊的薄片狀，多見于胸、腹壁；輪匝肌呈環(huán)狀，位于裂孔周圍，收縮時可關(guān)閉孔、裂。第二節(jié)第二節(jié) 骨骼肌骨骼肌肌肌的形態(tài)與構(gòu)造的形態(tài)與構(gòu)造1.第二節(jié)第二節(jié) 骨骼肌骨骼肌圖圖3-46 3-46 肌的形態(tài)與構(gòu)造肌的形態(tài)與構(gòu)造2）肌的構(gòu)造每塊肌都由肌腹和肌腱構(gòu)成，肌腹借肌腱附著于骨骼。肌腹主要由骨骼肌纖維組成，有收縮能力；肌腱是由致密結(jié)締組織構(gòu)成，無收縮能力，多位于肌腹的兩端，扁肌的肌腱呈膜狀，又稱腱膜。第二節(jié)第二節(jié) 骨骼肌骨骼肌第二節(jié)第二節(jié) 骨骼肌骨骼肌肌的起止和作用肌的起止和作用2.每塊肌的兩端均借肌腱附著于兩塊或兩塊以上的骨，跨越一個或多個關(guān)節(jié)。肌收縮時，相對固定的附著點(diǎn)稱為起點(diǎn)或定點(diǎn)，在移動骨上的附著點(diǎn)稱為止點(diǎn)或動點(diǎn)。通常將靠近軀干正中面或四肢近端的附著點(diǎn)作為起點(diǎn)，反之則為止點(diǎn)。肌的作用有兩種：一種是動力作用，使整個機(jī)體或某一部分產(chǎn)生運(yùn)動，如行走、跳躍或伸手取物等；另一種是靜力作用，即通過肌內(nèi)少量肌纖維的輪流收縮，保持一定的肌張力，以維持身體的平衡，維持某種姿勢，如站立、下蹲等。第二節(jié)第二節(jié) 骨骼肌骨骼肌肌的配布和命名肌的配布和命名3.肌的配布規(guī)律與關(guān)節(jié)的運(yùn)動相一致，一個關(guān)節(jié)至少配布兩群肌，如肘關(guān)節(jié)，前方有屈肌后方有伸肌。一個關(guān)節(jié)兩群作用完全相反的肌稱拮抗肌，一群肌中作用相同的肌稱協(xié)同肌。肌的名稱很多，有根據(jù)肌的形狀命名的，如三角肌、斜方肌等；有根據(jù)肌的位置命名的，如岡上肌、岡下肌、脛骨前肌等；有根據(jù)肌的起止點(diǎn)命名的，如胸鎖乳突肌、肱橈肌等；有根據(jù)肌的作用命名的，如咬肌、旋后肌、豎脊肌等；有根據(jù)肌的纖維方向命名的，如腹直肌、腹橫肌等；也有綜合命名的，如橈側(cè)腕長伸肌、拇長展肌、趾長屈肌等。第二節(jié)第二節(jié) 骨骼肌骨骼肌肌周圍的結(jié)締組織形成某些輔助結(jié)構(gòu)，具有保護(hù)和協(xié)助肌活動的作用。1）筋膜筋膜分為淺筋膜和深筋膜兩種（見圖3-47）肌的輔助結(jié)構(gòu)肌的輔助結(jié)構(gòu)4.圖圖3-47 3-47 臂部橫斷面（示筋膜）臂部橫斷面（示筋膜）第二節(jié)第二節(jié) 骨骼肌骨骼?。?）淺筋膜：位于真皮深面，又稱皮下筋膜，包被身體各部，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含淺動脈、淺靜脈、皮神經(jīng)、淋巴管和脂肪組織等，具有維持體溫和保護(hù)深部結(jié)構(gòu)的作用。（2）深筋膜：又稱固有筋膜，位于淺筋膜的深面，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，包裹肌、肌群和體壁以及血管、神經(jīng)等，遍布全身且互相連續(xù)。在四肢，深筋膜伸入肌群之間，并附于骨上，形成肌間隔。深筋膜具有約束和保護(hù)肌的作用。第二節(jié)第二節(jié) 骨骼肌骨骼肌2）滑膜囊滑膜囊為封閉的結(jié)締組織小囊，形扁壁薄，內(nèi)含滑液，多存在于肌腱與骨面接觸處，起到減少兩者間摩擦和協(xié)助肌腱靈活運(yùn)動的作用。第二節(jié)第二節(jié) 骨骼肌骨骼肌3）腱鞘手、足部的一些長肌腱，活動性大，腱鞘為包套在這些長肌腱表面的結(jié)締組織鞘管，可保持腱的位置和減少運(yùn)動時與骨面的摩擦。腱鞘分內(nèi)、外兩部分（見圖3-48），外部是深筋膜增厚而成的纖維層；內(nèi)部為雙層套管狀的滑膜層，一層緊貼在纖維層內(nèi)面為壁層，另一層包被在腱的表面為臟層，兩層的移行部稱腱系膜，供應(yīng)腱的血管、神經(jīng)由此通過?；觾?nèi)含有少量滑液，使腱在鞘內(nèi)能自由滑動。第二節(jié)第二節(jié) 骨骼肌骨骼肌圖圖3-48 3-48 腱鞘腱鞘第二節(jié)第二節(jié) 骨骼肌骨骼肌頭肌 二、二、頭?。ㄒ妶D3-49）分為面肌和咀嚼肌兩部分。圖圖3-49 3-49 頭頸肌頭頸肌第二節(jié)第二節(jié) 骨骼肌骨骼肌面肌大部分屬于皮肌，肌束起自顱骨的表面或筋膜，止于皮膚。面肌主要分布于口裂、眼裂等孔裂周圍，主要包括顱頂肌、眼輪匝肌、口周圍肌。面肌收縮可牽動皮膚開大和閉合上述孔裂，產(chǎn)生各種不同的表情，故又稱為表情肌。1）顱頂肌顱頂肌即枕額肌，由位于額部的額肌和枕部的枕肌以及其間的帽狀腱膜構(gòu)成。帽狀腱膜堅(jiān)韌并與頭皮緊密結(jié)合，與深部的骨膜間隔以疏松結(jié)締組織。額肌收縮時提瞼揚(yáng)眉，形成額紋，枕肌收縮