《正常人體結(jié)構(gòu)》配套PPT課件

《正常人體結(jié)構(gòu)》配套PPT課件,正常人體結(jié)構(gòu),正常,人體,結(jié)構(gòu),配套,PPT,課件 正常人體結(jié)構(gòu)正常人體結(jié)構(gòu)第二節(jié)消化管第一節(jié)消化系統(tǒng)概述 第四章第四章 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)第三節(jié)消化腺第四節(jié)腹膜 學(xué)習(xí)任務(wù)學(xué)習(xí)任務(wù) 消化系統(tǒng)的組成和功能，上、下消化道的劃分，消化管壁的構(gòu)造；咽峽的構(gòu)成，牙的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，舌黏膜的特征，三大唾液腺的位置和導(dǎo)管的開口部位；咽的位置、分布及其相互之間的交通；食管的位置、各狹窄的部位及與中切牙的距離和臨床意義；胃的位置、形態(tài)、分部和毗鄰，胃黏膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；十二指腸的位置、形態(tài)與分部，空回腸的位置、黏膜的構(gòu)造特點(diǎn)；大廠的分部、闌尾根部的體表投影，盲腸的位置和形態(tài)特征，結(jié)腸的形態(tài)特征、分部和各部的位置；第四章第四章 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 學(xué)習(xí)任務(wù)學(xué)習(xí)任務(wù)直腸的位置、形態(tài)和構(gòu)造；肝的位置、形態(tài)、上下界的體表投影，組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；膽囊的位置、形態(tài)、分部、功能及膽囊底的體表投影，輸膽管道的組成，膽總管和胰管的開口部位；胰的位置和形態(tài)、組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)；腹膜的概念及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及功能；腹膜腔與腹腔的區(qū)別及意義；腹膜與腹、盆腔臟器的被覆關(guān)系和腹腔臟器的分類；腹膜形成的主要結(jié)構(gòu)及其功能意義。第四章第四章 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)內(nèi)容提要內(nèi)容提要消化系統(tǒng)由消化管和消化腺組成。消化管包括口腔、咽、食管、胃、小腸和大腸。消化腺是分泌消化液的器官，包括口腔腺、肝、胰及消化管壁內(nèi)的小腺體。消化系統(tǒng)的基本功能是攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)、消化食物和吸收營養(yǎng)、排泄代謝殘?jiān)Ｏ到y(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的大部分器官均位于胸腔、腹腔和盆腔內(nèi)，故被稱為內(nèi)臟。為了便于描述內(nèi)臟各器官的位置和體表投影，通常在胸、腹部體表確定若干標(biāo)志線，將腹部分成若干區(qū)域。由于生殖系統(tǒng)和消化、呼吸、泌尿系統(tǒng)一樣，大部分器官位于體腔內(nèi)，而且表面覆蓋有腹膜，因此，腹膜和腹膜腔也在本章講授。第四章第四章 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)的組成 一、一、第一節(jié)第一節(jié) 消化系統(tǒng)概述消化系統(tǒng)概述消化系統(tǒng)（見圖4-1）由消化管和消化腺兩部分組成。消化管長而迂曲，包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸和回腸）和大腸（盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管）。臨床上常把從口腔到十二指腸這段消化管稱為上消化道，空腸以下的消化管稱為下消化道。消化腺的主要作用為分泌消化液，包括口腔腺、肝、胰及消化管壁內(nèi)的小腺體，它們都開口于消化管。圖圖4-1 4-1 消化系統(tǒng)概觀消化系統(tǒng)概觀第一節(jié)第一節(jié) 消化系統(tǒng)概述消化系統(tǒng)概述胸部標(biāo)志線和腹部分區(qū) 二、二、第一節(jié)第一節(jié) 消化系統(tǒng)概述消化系統(tǒng)概述（1）前正中線：沿人體前面正中線所作的垂直線。（2）胸骨線：沿胸骨最寬處外側(cè)緣所作的垂直線。（3）鎖骨中線：通過鎖骨中點(diǎn)所作的垂直線。（4）腋前線：沿腋前襞向下所作的垂直線。（5）腋后線：沿腋后襞向下所作的垂直線。（6）腋中線：通過腋前線和腋后線之間的中點(diǎn)所作的垂直線。（7）肩胛線：經(jīng)肩胛骨下角所作的垂直線。（8）后正中線：沿人體后面正中線所作的垂直線。胸部的標(biāo)志線胸部的標(biāo)志線1.第一節(jié)第一節(jié) 消化系統(tǒng)概述消化系統(tǒng)概述通常用兩條橫線和兩條縱線，將腹部分為9個區(qū)（見圖4-2）。兩條水平線分別是兩側(cè)肋弓最低點(diǎn)的連線和兩側(cè)髂結(jié)節(jié)的連線，兩條垂直線分別是通過左、右腹股溝韌帶中點(diǎn)所作的垂線。這4條線將腹部分成9個區(qū)，即左季肋區(qū)、腹上區(qū)、右季肋區(qū)、左腹外側(cè)（腰）區(qū)、臍區(qū)、右腹外側(cè)（腰）區(qū)、左腹股溝區(qū)、腹下（恥）區(qū)和右腹股溝區(qū)。臨床工作中還常用到以前正中線和通過臍的水平線，將腹部分為左上腹部、右上腹部、左下腹部、右下腹部4個區(qū)的分區(qū)方法。腹部的分區(qū)腹部的分區(qū)2.第一節(jié)第一節(jié) 消化系統(tǒng)概述消化系統(tǒng)概述圖圖4-2 4-2 腹部分區(qū)腹部分區(qū)第一節(jié)第一節(jié) 消化系統(tǒng)概述消化系統(tǒng)概述圖圖4-3 4-3 消化管壁一般結(jié)構(gòu)消化管壁一般結(jié)構(gòu)第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管除口腔與咽外，消化管壁由內(nèi)向外分為黏膜、黏膜下層、肌層與外膜4層結(jié)構(gòu)（見圖4-3）。消化管壁的一般結(jié)構(gòu)一、一、黏膜黏膜1.第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管黏膜位于管壁最內(nèi)層，向管腔內(nèi)突出，可形成環(huán)形或縱行的黏膜皺襞。黏膜由上皮、固有層和黏膜肌層組成，是消化管進(jìn)行消化、吸收的重要結(jié)構(gòu)。1）上皮胃、小腸和大腸的上皮為單層柱狀上皮，以消化、吸收功能為主?？谇?、咽、食管和肛門為復(fù)層扁平上皮，以保護(hù)功能為主。Company Logo2）固有層固有層位于上皮下，由疏松結(jié)締組織組成，內(nèi)含毛細(xì)血管、神經(jīng)和淋巴組織。胃、腸固有層內(nèi)還有小消化腺，開口于上皮。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管3）黏膜肌層黏膜肌層位于固有層下，由12層平滑肌組成。其舒縮可促進(jìn)固有層內(nèi)腺體分泌物的排出和血液、淋巴的運(yùn)行，利于食物消化和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管Company Logo由疏松締組織構(gòu)成，內(nèi)含小血管、淋巴管和黏膜下神經(jīng)叢。在食管及十二指腸的黏膜下層內(nèi)分別有食管腺和十二指腸腺。在消化管的某些部位，黏膜與黏膜下層共同向管腔內(nèi)突起，形成縱行或環(huán)行的皺襞，擴(kuò)大了黏膜的表面積。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管黏膜下層黏膜下層2.Company Logo第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管一般由內(nèi)側(cè)的環(huán)形肌和外側(cè)的縱形肌兩層構(gòu)成，肌層間有肌間神經(jīng)叢。除口腔、咽、食管上段與肛門外括約肌為骨骼肌外，消化管肌層其余部分均為平滑肌。肌層肌層3.在食管和直腸下部等處的外膜由薄層結(jié)締組織構(gòu)成，稱纖維膜。其余大部分消化管的外膜由結(jié)締組織及表面的間皮共同構(gòu)成，稱漿膜，其表面光滑，可在器官活動時(shí)減少摩擦。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管外膜外膜4.第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管圖圖4-4 4-4 口腔與咽峽口腔與咽峽口腔是消化管的起始部，前借口裂與外界相通，后經(jīng)咽峽通咽腔?？谇坏纳媳跒殡?，以此與鼻腔分界，下壁為口腔底，前壁為上、下唇，后為咽峽，側(cè)壁為頰（見圖4-4）。口腔以上、下牙弓為界分為前方的口腔前庭和后方的固有口腔?？谇欢⒍?、口唇是由口輪匝肌外覆皮膚和皮下組織、內(nèi)襯黏膜而成?？诖椒譃樯洗胶拖麓剑瑑纱街g的裂隙稱口裂，兩側(cè)結(jié)合處為口角。上唇外面正中有一縱行淺溝，稱人中。上唇兩側(cè)以弧形的鼻唇溝與頰分界。上、下兩唇的游離緣含有豐富的毛細(xì)血管，呈紅色，當(dāng)機(jī)體缺氧時(shí)，可變?yōu)榘导t色至紫色，臨床稱紫紺。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管口唇口唇1.頰位于口腔兩側(cè)，由頰肌外覆皮膚及內(nèi)襯黏膜構(gòu)成。腮腺導(dǎo)管在平對上頜第二磨牙牙冠的頰黏膜處有開口。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管頰頰2.Company Logo腭是口腔的上壁，分隔鼻腔和口腔。腭的前2/3以骨腭為基礎(chǔ)，稱硬腭；后1/3由骨骼肌被覆黏膜構(gòu)成，稱軟腭。軟腭斜向后下，后部正中部有垂向下方的乳頭狀突起，稱腭垂或懸雍垂。軟腭兩側(cè)各有一對黏膜皺襞：前方的稱腭舌弓，后方的稱腭咽弓。腭垂、軟腭的游離緣，兩側(cè)的腭舌弓和舌根共同圍成咽峽，咽峽是口腔與咽的分界。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管腭腭3.牙是人體最堅(jiān)硬的器官，嵌在上、下頜骨的牙槽內(nèi)，分別排列成上牙弓和下牙弓。1）牙的形態(tài)和結(jié)構(gòu)牙分牙冠、牙頸、牙根3部分（見圖4-5）。牙冠露于口腔內(nèi)；牙根嵌于牙槽內(nèi)；牙頸介于牙冠和牙根之間。牙主要由牙質(zhì)、釉質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓構(gòu)成。牙質(zhì)構(gòu)成牙的大部分。牙冠部牙質(zhì)的表面覆有釉質(zhì)；在牙頸、牙根的牙質(zhì)表面包有牙骨質(zhì)。牙的中央有一空腔，稱牙腔或牙髓腔，腔內(nèi)容納牙髓。牙髓由結(jié)締組織、神經(jīng)、血管和淋巴管組成。貫穿牙根的小管，稱為牙根管。牙根尖端有牙根尖孔，牙腔借牙根管經(jīng)牙根尖孔與牙槽相通。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管牙牙4.第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管圖圖4-5 4-5 牙的形態(tài)和結(jié)構(gòu)牙的形態(tài)和結(jié)構(gòu)2）牙的分類人的牙齒按萌出先后，可分為乳牙（見圖4-6）和恒牙（見圖4-7）。乳牙是在生后6個月開始萌出，67歲開始脫落，共20個；恒牙是在67歲開始萌出，替代乳牙，其中第三磨牙，又稱遲牙或智牙，一般在1725歲才萌出，有的人可能萌出時(shí)間更遲甚至終生不出。所以，恒牙數(shù)在2832個。牙按其功能，可分為具有咬切功能的切牙、具有撕裂功能的尖牙和具有磨碎作用的前磨牙和磨牙。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管圖圖4-6 4-6 乳牙的名稱與位置排列乳牙的名稱與位置排列圖圖4-7 4-7 恒牙的名稱與位置排列恒牙的名稱與位置排列第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管Company Logo3）牙的排列臨床上為了記錄方便，乳牙的牙式排列常以羅馬數(shù)字表示，恒牙的牙式排列常以阿拉伯?dāng)?shù)字表示。以橫線表示上、下牙列的分界，以縱線表示左、右側(cè)的分界。例如5表示右上頜第二前磨牙，依此類推。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管Company Logo4）牙周組織牙周組織位于牙的周圍，對牙具有保護(hù)、支持和固定的作用，包括牙槽骨、牙周膜和牙齦三部分。牙槽骨即構(gòu)成牙槽的骨質(zhì)，牙周膜是連于牙根與牙槽骨之間的致密結(jié)締組織，牙齦是覆蓋在牙槽弓和牙頸表面的口腔黏膜，富含血管，色淡紅，與牙槽骨的骨膜連接緊密。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管舌由骨骼肌被覆黏膜構(gòu)成，有協(xié)助咀嚼、攪拌、吞咽食物，感受味覺和輔助發(fā)音等功能。1）舌的形態(tài)舌以上面“”形的界溝為界，將舌分為前2/3的舌體和后1/3的舌根兩部分。舌體的前端較窄，稱舌尖。舌的上面，稱舌背（見圖4-8）。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管舌舌5.圖圖4-8 4-8 舌背面結(jié)構(gòu)圖舌背面結(jié)構(gòu)圖2）舌黏膜舌黏膜呈淡紅色，在舌體背面的黏膜有許多乳突狀小突起，稱舌乳頭。舌乳頭主要有絲狀乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭和輪廓乳頭：絲狀乳頭遍布于舌背前2/3，呈白色絲絨狀，具有感受觸覺的功能；菌狀乳頭外觀呈紅色，散在于絲狀乳頭之間；葉狀乳頭位于舌側(cè)緣的后部腭，舌弓前方，小兒常見；輪廓乳頭位于舌體的后部界溝的前方。菌狀乳頭和輪廓乳頭內(nèi)均含有味覺感受器，稱味蕾，具有感受酸、甜、苦、咸等味覺功能。舌背根部的黏膜內(nèi)，有許多丘狀隆起，其深部有淋巴組織構(gòu)成的結(jié)節(jié)，稱舌扁桃體。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管舌下面（見圖4-9）黏膜在舌的中線上形成一皺襞，向下連于口底，稱舌系帶。舌系帶根部的兩側(cè)有1對小圓形隆起，稱舌下阜。舌下阜向口腔底外側(cè)延續(xù)為舌下襞，其深面有舌下腺。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管圖圖4-9 4-9 口腔底及舌下面觀口腔底及舌下面觀第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管3）舌肌舌?。ㄒ妶D4-10）為骨骼肌，分舌內(nèi)肌和舌外肌兩部分。舌內(nèi)肌的起、止點(diǎn)均在舌內(nèi)，構(gòu)成舌的主體，肌束呈縱、橫、垂直三個方向排列，其共同作用是收縮時(shí)可改變舌的形態(tài)。舌外肌起自舌外止于舌內(nèi)，主要有頦舌肌，它是一對強(qiáng)有力的肌，起自下頜體后面的頦棘，肌纖維呈扇形向后上方止于舌正中線兩側(cè)，兩側(cè)同時(shí)收縮使舌前伸，一側(cè)收縮使舌尖伸向?qū)?cè)。圖圖4-10 4-10 舌正中矢狀面示意圖舌正中矢狀面示意圖第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管口腔腺口腔腺6.口腔腺又稱唾液腺，位于口腔周圍，具有分泌唾液、濕潤和清潔口腔黏膜、混合和消化食物等作用。唾液腺主要有3對：腮腺、下頜下腺和舌下腺（圖4-11）。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管圖圖4-11 4-11 口腔腺口腔腺1）腮腺腮腺略呈三角形，位于耳郭的前下方、下頜支與胸鎖乳突肌之間。腮腺導(dǎo)管從腮腺前緣穿出，在顴弓下方一橫指處，橫過咬肌表面，在咬肌前緣處以直角轉(zhuǎn)向內(nèi)，穿過頰部，開口于平對上頜第二磨牙的頰黏膜處。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管Company Logo2）下頜下腺下頜下腺位于下頜骨體深面的下頜下腺窩內(nèi)，略呈卵圓形，其導(dǎo)管自內(nèi)側(cè)面發(fā)出，沿舌下腺內(nèi)側(cè)前行，開口于舌下阜。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管Company Logo3）舌下腺舌下腺比較小，位于舌下襞的深面，其導(dǎo)管有大、小兩種，大導(dǎo)管僅有一條開口于舌下阜，小導(dǎo)管約10條，開口于舌下襞表面。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管咽是呼吸道和消化道的共同通道（見圖4-12）。為上寬下窄、前后略扁的肌性管道，位于第16頸椎前方，上起于顱底，下至第6頸椎體下緣處與食管相續(xù)，長約12 cm。咽的后壁與頸椎的椎前筋膜相連，兩側(cè)與頸部大血管和神經(jīng)相鄰，前壁不完整，分別與鼻腔、口腔和喉腔相通，因此，咽腔依其位置自上而下分為鼻咽、口咽和喉咽3部分。咽三、三、第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管圖圖4-12 4-12 咽的正中矢切面咽的正中矢切面第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管鼻咽介于顱底與軟腭平面之間，向前經(jīng)鼻后孔與鼻腔相通。在鼻咽的兩側(cè)壁，下鼻甲后方約1cm處，有咽鼓管咽口，鼻咽腔經(jīng)此口與中耳鼓室相通。咽鼓管咽口的前、上、后方形成明顯的隆起，稱咽鼓管圓枕，它是尋找咽鼓管咽口的標(biāo)志。咽鼓管圓枕后方與咽后壁之間有一縱行凹陷，稱咽隱窩，是鼻咽癌的好發(fā)部位。鼻咽鼻咽1.口咽位于軟腭與會厭上緣平面之間，口腔后方的咽腔部分。上通鼻咽，下通喉咽。向前經(jīng)咽峽與口腔相通。外側(cè)壁上腭舌弓與腭咽弓之間有一凹陷稱扁桃體窩，容納腭扁桃體。腭扁桃體主要由淋巴組織構(gòu)成，呈卵圓形，內(nèi)側(cè)面朝向咽腔，表面被覆黏膜。黏膜上皮向深部陷入形成許多小凹，是食物殘?jiān)⒛撘阂子跍舻牟课?。舌扁桃體、腭扁桃體、咽扁桃體等共同圍成咽淋巴環(huán)，是消化道和呼吸道上端的重要防御結(jié)構(gòu)。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管口咽口咽2.第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管喉咽位于會厭上緣與第6頸椎下緣平面之間，喉腔后方的部分。喉咽向前經(jīng)喉口與喉腔相通，向下通食管。在喉口的兩側(cè)與咽側(cè)壁之間各有一個深窩，稱梨狀隱窩，常為異物滯留的部位（見圖4-13）。喉咽喉咽3.圖圖4-13 4-13 咽后面觀咽后面觀食管為扁長的肌性管道，上端在第6頸椎下緣與咽相接，沿脊柱前面下行，約平第10胸椎體的左側(cè)，穿膈的食管裂孔進(jìn)入腹腔，與胃的賁門相續(xù)，全長約25 cm。食管依其所在部位，分為頸、胸、腹三部（見圖4-14）。頸部較短，自起始端至胸骨頸靜脈切跡平面，長約5 cm，其前壁與氣管相貼，后與脊柱相鄰，兩側(cè)有甲狀腺側(cè)葉和頸部大血管；胸部較長，位于胸骨頸靜脈切跡平面至膈的食管裂孔，長約1820 cm，其前方自上而下依次與氣管、左主支氣管和心包相鄰，后與脊柱相鄰，上部位于胸主動脈右側(cè)，下部逐漸轉(zhuǎn)向胸主動脈前方；腹部最短，自膈的食管裂孔至胃的賁門，長僅12 cm，其前與肝左葉相鄰。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管食管四、四、食管的位置、分部和毗鄰食管的位置、分部和毗鄰1.圖圖4-14 4-14 食管的位置和食管的位置和3 3個狹窄個狹窄第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管食管的全長有3處狹窄：第1處狹窄位于食管的起始處，距中切牙約15cm；第2處狹窄位于食管與左主支氣管交叉處，相當(dāng)于胸骨角水平，距中切牙約25cm；第3處狹窄位于食管穿過膈的食管裂孔處，相當(dāng)于第10胸椎水平，距中切牙約40cm。這些狹窄是異物易停留的地方，也是食管癌的好發(fā)部位，尤以第2處狹窄為甚。食管的狹窄食管的狹窄2.第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管Company Logo食管具有消化管典型的4層結(jié)構(gòu)（見圖4-15），其黏膜向腔內(nèi)突起形成數(shù)條縱行的皺襞，以利食物通過時(shí)擴(kuò)張。食管黏膜上皮為復(fù)層扁平上皮，對深層結(jié)構(gòu)有保護(hù)作用。黏膜下層含有血管、神經(jīng)叢、淋巴管和大量食管腺。肌層在食管各段分布不同，其上段為骨骼肌，中段由骨骼肌與平滑肌混合組成，下段為平滑肌。外膜大部分為纖維膜，食管腹部為漿膜。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管食管的組織結(jié)構(gòu)食管的組織結(jié)構(gòu)3.第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管圖圖4-15 4-15 食管的組織結(jié)構(gòu)食管的組織結(jié)構(gòu)第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管胃 五、五、胃是消化管中最膨大的部分，可暫時(shí)儲存食物，將食物與胃液混合形成食糜，并能初步消化蛋白質(zhì)，吸收部分水、無機(jī)鹽和醇類。胃有兩壁、兩口和兩緣（見圖4-16）。兩壁：前壁和后壁。兩口：入口稱賁門，與食管相續(xù)；出口稱幽門，與十二指腸相接。在幽門的前方可見清晰的幽門前靜脈，是手術(shù)時(shí)確認(rèn)幽門的重要標(biāo)志。兩緣：上緣凹而短，朝向右上方，稱胃小彎，其最低處彎曲成角狀稱角切跡；下緣凸而長，朝向左下方，稱胃大彎。胃的形態(tài)和分部胃的形態(tài)和分部1.圖圖4-16 4-16 胃的形態(tài)和分部胃的形態(tài)和分部第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管胃可分為賁門部、胃底、胃體、幽門部4部。（1）賁門部：在賁門附近，與其他部無明顯界限。（2）胃底：指賁門平面以上，向左上方膨出的部分。（3）胃體：指胃底與角切跡之間的部分。（4）幽門部：自角切跡向右至幽門（臨床常稱此部為胃竇）。幽門部的大彎側(cè)有一不太明顯的淺溝稱中間溝，此溝把幽門部又分為左側(cè)的幽門竇和右側(cè)的幽門管。幽門竇近胃小彎處是胃潰瘍和胃癌的好發(fā)部位。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管胃的位置隨體位、胃的充盈程度和體型的不同而有所變化。平臥位和中等充盈時(shí)，胃大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。胃前壁的右側(cè)份與肝左葉相鄰，左側(cè)份與膈相鄰，并為左肋弓所遮掩（見圖4-17）；中間部在劍突下直接與腹前壁相貼，是胃的觸診部位。胃后壁鄰近左腎、左腎上腺及胰。胃底與膈和脾相鄰。胃大彎的后下方有橫結(jié)腸橫過。胃壁的肌張力較低，在飽食后高度充盈的狀態(tài)下，胃大彎的最低點(diǎn)可達(dá)髂嵴平面。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管胃的位置和毗鄰胃的位置和毗鄰2.圖圖4-17 4-17 胃前面的毗鄰胃前面的毗鄰第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管胃壁（見圖4-18）自內(nèi)而外由黏膜、黏膜下層、肌層和漿膜4層結(jié)構(gòu)組成。胃收縮時(shí)腔面可見黏膜和部分黏膜下層形成的許多縱行皺襞，而胃充盈時(shí)這些皺襞幾乎消失。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管胃的組織結(jié)構(gòu)胃的組織結(jié)構(gòu)3.第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管圖圖4-18 4-18 胃壁的組織結(jié)構(gòu)胃壁的組織結(jié)構(gòu)1）黏膜胃黏膜由胃上皮、固有層和黏膜肌層組成，黏膜表面遍布許多不規(guī)則的小孔，稱胃小凹，每個胃小凹底部與35條胃腺通連。（1）上皮：為單層柱狀上皮，主要由黏液細(xì)胞組成，分泌黏液覆蓋于上皮細(xì)胞游離面。（2）固有層：固有層內(nèi)有大量緊密排列的管狀胃腺，根據(jù)所在部位和結(jié)構(gòu)的不同，分為胃底腺、賁門腺和幽門腺。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管胃底腺：分布于胃底和胃體部，是數(shù)量最多、功能最重要的胃腺。主要由主細(xì)胞、壁細(xì)胞和頸黏液細(xì)胞組成（見圖4-19）。主細(xì)胞又稱胃酶細(xì)胞，數(shù)量最多，主要分布于腺底部。細(xì)胞呈柱狀，核圓形，位于基部，胞質(zhì)呈強(qiáng)嗜堿性，可分泌無活性的胃蛋白酶原。壁細(xì)胞又稱泌酸細(xì)胞，分布于腺的中、上部。細(xì)胞體積大，多呈圓錐形，核圓而深染居中，胞質(zhì)呈明顯的嗜酸性。壁細(xì)胞分泌鹽酸，鹽酸能激活胃蛋白酶原，使之轉(zhuǎn)變?yōu)槲傅鞍酌?；鹽酸還有殺菌作用。此外，壁細(xì)胞還分泌內(nèi)因子，促進(jìn)回腸吸收維生素B12入血，供紅細(xì)胞生成所需。頸黏液細(xì)胞較少，位于胃底腺頂部，其分泌物為酸性黏液，主要成分為糖蛋白。黏液覆蓋在胃黏膜表面，起保護(hù)和潤滑胃黏膜的作用。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管圖圖4-19 4-19 胃底腺胃底腺賁門腺分布于近賁門部，為黏液性腺。幽門腺分布于幽門部，此區(qū)胃小凹甚深，為管狀黏液性腺。幽門腺中有許多G細(xì)胞，產(chǎn)生胃泌素，可刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸，還能促進(jìn)胃腸黏膜細(xì)胞增殖，使黏膜增厚。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管2）黏膜下層胃黏膜下層為較致密的結(jié)締組織，內(nèi)含較粗的血管、淋巴管和神經(jīng)。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管3）肌層胃肌層較厚，一般由內(nèi)斜行、中環(huán)行和外縱行三層平滑肌構(gòu)成。環(huán)行肌在幽門部增厚，形成幽門括約肌。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管Company Logo4）外膜胃的外膜為漿膜。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管小腸 六、六、小腸為消化管中最長的一段，也是消化吸收的主要場所。小腸上接幽門，下續(xù)盲腸，成人全長約57 m。分為十二指腸、空腸和回腸三部分。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管十二指腸為小腸的首段，上接胃的幽門，下續(xù)空腸，成人長約25cm。除起始部和終端外，其余部分都緊貼腹后壁。十二指腸呈“C”字形從右側(cè)包繞胰頭，全長分為上部、降部、水平部和升部4部分（見圖4-20）。十二指腸十二指腸1.圖圖4-20 4-20 十二指腸和胰十二指腸和胰1）上部十二指腸上部又稱球部，于第1腰椎的右側(cè)起自幽門，行向右后方，至肝門下方膽囊頸附近急轉(zhuǎn)向下移行為降部，轉(zhuǎn)折處稱十二指腸上曲。上部靠近幽門約2.5cm的一段腸管，腸壁較薄，黏膜較平滑無皺襞，稱十二指腸壺腹，又稱十二指腸球。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管2）降部十二指腸上曲沿第13腰椎體的右側(cè)下降，至第3腰椎水平急轉(zhuǎn)向左連接水平部，轉(zhuǎn)折處稱十二指腸下曲。降部的黏膜形成許多環(huán)形襞，在其后內(nèi)側(cè)壁上，有一縱行的黏膜皺襞，稱十二指腸縱襞?？v襞的下端有一隆起，稱十二指腸大乳頭，為肝胰壺腹開口處。在大乳頭上方12cm處有時(shí)可見有十二指腸小乳頭，是副胰管的開口處。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管3）水平部十二指腸水平部自十二指腸下曲水平向左橫行，越過下腔靜脈、腹主動脈的前方，于第3腰椎的左前側(cè)移行為升部。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管4）升部十二指腸升部自第3腰椎的左側(cè)接水平部，斜向左前上方至第2腰椎體左側(cè)，再向前下方彎曲續(xù)于空腸，此彎曲又稱十二指腸空腸曲。十二指腸下曲被十二指腸懸肌固定于右膈腳。十二指腸懸肌和其表面的腹膜皺襞共同構(gòu)成十二指腸懸韌帶，又稱Treitz韌帶，是確認(rèn)空腸起始端的標(biāo)志。空腸和回腸（見圖4-21）借小腸系膜根連于腹后壁，上起自十二指腸空腸曲，下接盲腸，迂回盤曲成腸袢，位于腹腔的中、下部，周圍有大腸環(huán)繞。通常空腸約占空、回腸全長的近側(cè)2/5，位于腹腔的左上部；回腸占空、回腸全長的遠(yuǎn)側(cè)3/5，位于腹腔的右下部（見表4-1）?？漳c和回腸空腸和回腸2.第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管圖圖4-21 4-21 空腸與回腸空腸與回腸第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管表表4-1 4-1 空腸與回腸的比較空腸與回腸的比較比較項(xiàng)目空 腸回 腸長度占空、回腸全長的前2/5占空、回腸全長的后3/5位置腹腔的左上部腹腔的右下部管徑較大較小管壁較厚較薄血管豐富較少顏色活體呈淡紅色較淡環(huán)狀襞高而密低而疏腸絨毛高而密低而疏淋巴濾泡散在孤立淋巴濾泡常形成集合淋巴濾泡第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管小腸各段的管壁均有4層構(gòu)成，但十二指腸、空腸和回腸又各有不同的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)（見圖4-22）。小腸的組織結(jié)構(gòu)小腸的組織結(jié)構(gòu)3.圖圖4-22 4-22 小腸壁的組織結(jié)構(gòu)小腸壁的組織結(jié)構(gòu)1）黏膜自幽門約5cm處以下，小腸黏膜和黏膜下層共同向腔面突起形成環(huán)狀襞，由近側(cè)向遠(yuǎn)側(cè)逐漸由高變低、由多變少，至回腸中段以下基本消失。黏膜表面有很多細(xì)小的指狀突起，稱腸絨毛，是小腸特有的結(jié)構(gòu)，由黏膜的上皮和固有層向腸腔內(nèi)突出而成，在十二指腸和空腸頭段最發(fā)達(dá)。環(huán)形皺襞和絨毛使小腸表面積擴(kuò)大了2030倍，有利于小腸對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。絨毛根部的上皮下陷至固有層形成管狀的小腸腺，腺與腸絨毛上皮相連續(xù)，故小腸腺直接開口于腸腔。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管（1）上皮：覆蓋在腸絨毛的表面，為單層柱狀上皮，主要由吸收細(xì)胞和杯狀細(xì)胞構(gòu)成，小腸腺上皮還有潘氏細(xì)胞。吸收細(xì)胞又稱柱狀細(xì)胞，數(shù)量最多，細(xì)胞呈高柱狀，核橢圓形位于基底部。細(xì)胞的游離面有密集而規(guī)則排列的微絨毛，是消化吸收的重要部位。杯狀細(xì)胞散在于吸收細(xì)胞之間，分泌黏液，對小腸黏膜起潤滑和保護(hù)作用。潘氏細(xì)胞（帕內(nèi)特細(xì)胞）是小腸腺的特征性細(xì)胞。細(xì)胞呈錐體形，胞質(zhì)內(nèi)含粗大的嗜酸性顆粒，可分泌防御素、溶菌酶等，具有一定的滅菌作用。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管（2）固有層：形成小絨毛的中軸，在結(jié)締組織中除有大量的小腸腺外，還有豐富的淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞等。淋巴細(xì)胞在十二指腸和空腸多為孤立淋巴濾泡，在回腸多為集合淋巴濾泡。絨毛中軸的固有結(jié)締組織內(nèi)有條縱行的毛細(xì)淋巴管，稱中央乳糜管。此管管腔較大，內(nèi)皮細(xì)胞間隙寬，無基膜，故通透性大。吸收細(xì)胞釋放的乳糜微粒入中央乳糜管后輸出。中央乳糜管周圍有豐富的有孔毛細(xì)血管和散在的縱行平滑肌纖維。平滑肌纖維的舒縮，可使腸絨毛產(chǎn)生伸縮運(yùn)動，有助于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和淋巴、血液的運(yùn)行。2）黏膜下層小腸黏膜下層為疏松結(jié)締組織，含較多的血管和淋巴管。十二指腸的黏膜下層內(nèi)有十二指腸腺，其導(dǎo)管開口于小腸腺底部。小腸腺分泌堿性黏液，可保護(hù)十二指腸黏膜免受酸性胃液的侵蝕。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管3）肌層肌層由內(nèi)環(huán)行與外縱行兩層平滑肌組成。兩層平滑肌之間有肌間神經(jīng)叢調(diào)節(jié)肌層的收縮。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管4）外膜小腸管壁外膜在十二指腸后壁為纖維膜，小腸其余部分為漿膜。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管大腸起始段在右髂窩處與回腸相接，末端終于肛門，長約1.5m，分為盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管5部分（見圖4-23）。大腸七、七、圖圖4-23 4-23 大腸大腸盲腸和結(jié)腸在外形上有3個特征：結(jié)腸帶，共3條，是腸壁的縱行肌聚集而成的帶狀結(jié)構(gòu)，起于闌尾根部，沿腸管的表面縱行排列，止于乙狀結(jié)腸末端；結(jié)腸袋，位于相鄰兩條結(jié)腸帶之間，由腸壁呈袋狀向外膨出而成；腸脂垂，附于結(jié)腸帶的邊緣，是脂肪組織及漿膜聚集成的大小不等、形狀各異的突起。上述3種結(jié)構(gòu)是肉眼區(qū)別大腸和小腸的重要依據(jù)。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管盲腸位于右髂窩內(nèi)，呈囊袋狀，長68 cm。盲腸上續(xù)結(jié)腸，左接回腸?；啬c在盲腸的開口處，形成唇狀皺襞，稱回盲瓣。此瓣可阻止小腸內(nèi)容物過快流入大腸，又可防止盲腸內(nèi)容物逆流到回腸。在盲腸后內(nèi)側(cè)壁上的蚓狀盲管稱闌尾。闌尾末端游離，一般長68 cm。末端的位置個體間變化較大，但根部的位置較恒定。闌尾根部的體表投影約在臍與右髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)處，此點(diǎn)稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，急性闌尾炎時(shí)，此處常有明顯壓痛、反跳痛。盲腸和闌尾盲腸和闌尾1.1）結(jié)腸的位置和分部結(jié)腸在右髂窩內(nèi)起于盲腸，呈“M”形圍繞在空、回腸的周圍。結(jié)腸按部位分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部分。升結(jié)腸是盲腸的直接延續(xù)，在右腹外側(cè)區(qū)上升至肝右葉下方，彎向左前方移行為橫結(jié)腸，彎曲部稱結(jié)腸右曲或稱肝曲。橫結(jié)腸向左行至左季肋區(qū)，在脾的下方，以銳角與降結(jié)腸相連，彎曲部稱結(jié)腸左曲或稱脾曲，其位置比結(jié)腸右曲要高，接近脾和胰尾，故左曲的位置較高較深。橫結(jié)腸的活動度較大，常下垂成弓形，其最低點(diǎn)可達(dá)臍平面或臍下方。降結(jié)腸在左腹外側(cè)區(qū)下降，至左髂嵴處續(xù)于乙狀結(jié)腸。乙狀結(jié)腸呈乙字形彎曲，活動度較大，向下至第3骶椎平面處移行為直腸。結(jié)腸結(jié)腸2.第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管2）結(jié)腸黏膜的形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)結(jié)腸黏膜游離面平滑，無腸絨毛，有半環(huán)形結(jié)腸半月襞。黏膜上皮為單層柱狀上皮，上皮內(nèi)有許多柱狀細(xì)胞和杯狀細(xì)胞。固有層內(nèi)含有密集排列的管狀大腸腺，腺上皮內(nèi)有大量的杯狀細(xì)胞和柱狀細(xì)胞，無潘氏細(xì)胞。固有層內(nèi)有散在孤立的淋巴小結(jié)。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管直腸位于骨盆腔內(nèi)，全長約1014 cm。直腸在第3骶椎水平續(xù)于乙狀結(jié)腸，向下沿第45骶椎和尾骨前面下降，穿過盆膈移行為肛管。直腸在矢狀面上有兩個彎曲：直腸骶曲凸向后，與骶、尾骨前面彎曲一致，距肛門約79 cm；直腸會陰曲凸向前，距肛門約35 cm，是直腸繞過尾骨尖形成的彎曲。臨床上進(jìn)行直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢時(shí)，應(yīng)注意這些彎曲，以免損傷腸壁。直腸上端與乙狀結(jié)腸交接處管徑較細(xì)，直腸下部由于儲存糞便而顯著膨大，稱直腸壺腹。直腸內(nèi)面有3個直腸橫襞，中間的直腸橫襞位于直腸前右壁上，位置最恒定，距肛門約7cm。直腸直腸3.肛管在盆膈平面與直腸相接，終止于會陰部的肛門，長約45 cm，為肛門括約肌所包繞。肛管黏膜形成610條縱行的黏膜皺襞，稱肛柱（見圖4-24），相鄰肛柱下端之間，彼此連有半月形的黏膜皺襞稱肛瓣。肛瓣與肛柱下端共同圍成的小隱窩稱肛竇，其竇口向上，肛門腺開口于此，竇內(nèi)常積存糞屑，易發(fā)生感染。肛柱下端與肛瓣邊緣共同圍成鋸齒狀環(huán)行線，環(huán)繞腸管內(nèi)面，稱齒狀線。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管肛管肛管4.第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管圖圖4-24 4-24 直腸和肛管腔面的形態(tài)直腸和肛管腔面的形態(tài)Company Logo齒狀線以上的上皮為單層柱狀上皮；齒狀線以下的上皮為復(fù)層扁平上皮。齒狀線上方由內(nèi)臟神經(jīng)分布，下方由軀體神經(jīng)分布。齒狀線也是直腸動脈供應(yīng)、靜脈和淋巴回流的分界線。在齒狀線下方，由于肛門內(nèi)括約肌緊縮，而形成一寬約1 cm略微凸起的環(huán)形帶，稱肛梳。肛梳下緣有一不甚明顯的環(huán)形線，稱白線。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管環(huán)繞肛管周圍的肌有肛門內(nèi)括約肌和肛門外括約肌。肛門內(nèi)括約肌屬平滑肌，由腸壁環(huán)行肌增厚而成，有協(xié)助排便的作用，對控制排便的作用不大。肛門外括約肌為骨骼肌，圍繞肛門內(nèi)括約肌的外面。肛門外括約肌具有括約肛門、控制排便的重要作用，如損傷可致大便失禁。第二節(jié)第二節(jié) 消化管消化管第三節(jié)第三節(jié) 消化腺消化腺肝一、一、肝是人體最大的消化腺，肝細(xì)胞可產(chǎn)生膽汁，參與蛋白質(zhì)、脂類、糖類和維生素等物質(zhì)的合成、轉(zhuǎn)化與分解。此外，肝還有解毒、防御等功能，胚胎時(shí)期的肝還有造血功能。第三節(jié)第三節(jié) 消化腺消化腺肝的形態(tài)和分部肝的形態(tài)和分部1.肝呈紅褐色，質(zhì)軟而脆，呈楔形，可分為前、后兩緣和上、下兩面。肝的前緣銳利，后緣鈍圓。肝的上面膨隆，與膈相對，稱為膈面（見圖4-25），淺部借矢狀位的鐮狀韌帶將肝分成肝右葉和肝左葉。圖圖4-25 4-25 肝的膈面肝的膈面圖圖4-26 4-26 肝的臟面肝的臟面第三節(jié)第三節(jié) 消化腺消化腺肝的下面凹陷，鄰接腹腔器官，稱為臟面（見圖4-26），其中部有一呈“H”形的兩縱溝和一橫溝。右縱溝前部為容納膽囊的膽囊窩，后部為下腔靜脈通過的腔靜脈溝。左縱溝前部有肝圓韌帶，是臍靜脈閉鎖后的遺跡；后部有靜脈韌帶，是胎兒時(shí)期靜脈導(dǎo)管的遺跡。橫溝連接左右縱溝，是肝管、肝固有動脈、肝門靜脈及神經(jīng)、淋巴管等出入肝的部位，稱為肝門。出入肝門的這些結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織所包裹，稱為肝蒂。此外，在腔靜脈溝上端有左、中、右三條肝靜脈出肝注入下腔靜脈，此處稱第二肝門。肝的臟面借“H”形的溝將其分為4葉：左葉位于左縱溝的左側(cè)；方葉位于肝門之前，肝圓韌帶和膽囊窩之間；尾狀葉位于肝門之后，靜脈韌帶和腔靜脈窩之間；右葉位于右縱溝的右側(cè)。第三節(jié)第三節(jié) 消化腺消化腺肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)。肝上面與膈和腹前壁相貼，肝下面與鄰近的腹腔器官相接觸。其左葉下面大部與胃前壁相接觸；方葉下面接觸幽門；右葉下面前端鄰接結(jié)腸右曲，右葉下面中部近肝門處鄰接十二指腸；右葉下面后部緊鄰右腎和右腎上腺。肝的位置可隨呼吸、內(nèi)臟活動及體位的不同而產(chǎn)生一定范圍的改變。肝在站立及吸氣時(shí)稍有下降，仰位和呼氣時(shí)稍上升。在平靜呼吸時(shí)其升降之差約23 cm。女性及小兒肝的位置略低。肝的位置和毗鄰肝的位置和毗鄰2.第三節(jié)第三節(jié) 消化腺消化腺肝上界與膈穹窿一致，其最高點(diǎn)在右側(cè)相當(dāng)于右鎖骨中線與右第5肋相交點(diǎn)。在左側(cè)相當(dāng)于左鎖骨中線與第5肋間隙的交點(diǎn)。肝下界與右肋弓大體一致，故體檢時(shí)，在右肋弓下不能觸及肝，但在劍突下約3 cm處可觸及。肝的體表投影肝的體表投影3.第三節(jié)第三節(jié) 消化腺消化腺肝的微細(xì)結(jié)構(gòu)肝的微細(xì)結(jié)構(gòu)4.肝表面被覆致密結(jié)締組織被膜。肝門處的結(jié)締組織隨肝門靜脈、肝固有動脈和肝管的分支伸入肝內(nèi)，將肝實(shí)質(zhì)隔成許多形態(tài)相似、功能相同的肝小葉。1）肝小葉肝小葉是肝的基本結(jié)構(gòu)和功能單位，呈多面棱柱狀（見圖4-27），長約2 mm，寬約1 mm。肝小葉中央有一條沿其長軸走行的中央靜脈，肝細(xì)胞以中央靜脈為中心單行排列成凹凸不平的有孔板狀結(jié)構(gòu)稱肝板，斷面呈索狀，因此又稱肝索（見圖4-28）。肝板之間為肝血竇，血竇經(jīng)肝板上的孔相通連。第三節(jié)第三節(jié) 消化腺消化腺第三節(jié)第三節(jié) 消化腺消化腺圖圖4-27 4-27 肝小葉和門管立體結(jié)構(gòu)肝小葉和門管立體結(jié)構(gòu)第三節(jié)第三節(jié) 消化腺消化腺圖圖4-28 4-28 肝小葉橫切面微細(xì)結(jié)構(gòu)肝小葉橫切面微細(xì)結(jié)構(gòu)（1）肝細(xì)胞：呈多面體形，體積較大，核12個，大而圓，居中央，核仁明顯；胞質(zhì)呈嗜酸性，內(nèi)含豐富的細(xì)胞器。線粒體：遍布于胞質(zhì)內(nèi)，為肝細(xì)胞的功能活動提供能量。溶酶體：可消化分解細(xì)胞內(nèi)的代謝產(chǎn)物和退化的細(xì)胞器，以保持肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)的自我更新。粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)：合成多種血漿蛋白，如白蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原、脂蛋白和補(bǔ)體等。第三節(jié)第三節(jié) 消化腺消化腺滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜：上有多種酶系分布，可對細(xì)胞攝取的各種有機(jī)物進(jìn)行合成、分解、結(jié)合和轉(zhuǎn)化等反應(yīng)，包括脂類、糖、激素代謝和膽汁合成，以及對從腸道吸收的大量有機(jī)異物進(jìn)行生物轉(zhuǎn)化（如藥物、腐敗產(chǎn)物等）和解毒等。肝細(xì)胞中的糖原是血糖的儲存庫，受胰島素和高血糖素的調(diào)節(jié)，攝食后增多，饑餓時(shí)減少。（2）肝血竇：位于肝板之間，腔大而不規(guī)則，竇壁由內(nèi)皮細(xì)胞圍成，竇內(nèi)有肝巨噬細(xì)胞。血竇內(nèi)含有來自肝門靜脈、肝固有動脈的分支小葉間靜脈、小葉間動脈的血液，血流緩慢，在此與肝細(xì)胞進(jìn)行充分的物質(zhì)交換后，從小葉周邊流向中央靜脈。第三節(jié)第三節(jié) 消化腺消化腺肝血竇壁的內(nèi)皮細(xì)胞扁而薄，有許多大小不等的窗孔形成篩樣結(jié)構(gòu)，孔上無隔膜，故通透性大，除血細(xì)胞和乳糜微粒外，血漿的其他成分及肝細(xì)胞產(chǎn)生的脂蛋白均可自由出入。肝血竇腔內(nèi)含有肝巨噬細(xì)胞，又稱庫普弗細(xì)胞，是來自血液中的單核細(xì)胞。肝巨噬細(xì)胞具有變形運(yùn)動和活躍的吞飲與吞噬能力，還可監(jiān)視、抑制和殺傷體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞，特別是肝癌細(xì)胞，并能吞噬和清除衰老、破碎的紅細(xì)胞和血小板等。第三節(jié)第三節(jié) 消化腺消化腺（3）竇周隙：又稱Disse隙，為肝血竇內(nèi)皮細(xì)胞與肝細(xì)胞之間的狹小間隙。竇周隙內(nèi)充滿由肝血竇滲出的血漿，肝細(xì)胞血竇面的微絨毛伸入竇周隙，所以，竇周隙是肝細(xì)胞與血液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。竇周隙內(nèi)還有貯脂細(xì)胞，此種細(xì)胞具有貯存維生素A和產(chǎn)生膠原的功能。（4）膽小管：是相鄰肝細(xì)胞之間的局部凹陷形成的微細(xì)管道?？拷懶」艿南噜徃渭?xì)胞膜形成緊密連接復(fù)合體，可封閉膽小管周圍的細(xì)胞間隙，防止膽汁外溢至細(xì)胞間或竇周隙。當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死或膽小管堵塞致內(nèi)壓增大時(shí)，膽小管正常密封結(jié)構(gòu)被破壞，膽汁溢入竇周隙，繼而進(jìn)入血竇，發(fā)生黃疸。膽小管內(nèi)的膽汁從肝小葉中央部流向周邊，匯入肝門管區(qū)內(nèi)的小葉間膽管。第三節(jié)第三節(jié) 消化腺消化腺2）肝門管區(qū)相鄰肝小葉之間呈三角形或橢圓形的結(jié)締組織小區(qū)，稱肝門管區(qū)（見圖4-29）。肝門管區(qū)內(nèi)有三種伴行管道：小葉間動脈、小葉間靜脈、小葉間膽管。小葉間靜脈是肝門靜脈在肝內(nèi)的分支，管腔大而不規(guī)則，管壁薄；小葉間動脈是肝固有動脈的分支，管腔小，管壁相對較厚。小葉間膽管為膽小管匯集而成，管壁為單層立方上皮，管腔小。小葉間膽管向肝門方向匯集，最后形成左、右肝管出肝。若干中央靜脈匯成的小葉下靜脈在非門管區(qū)的小葉間結(jié)締組織中單獨(dú)走行，則匯合成23支肝靜脈，出肝后匯入下腔靜脈。第三節(jié)第三節(jié) 消化腺消化腺圖圖4-29 4-29 肝門管區(qū)的微細(xì)結(jié)構(gòu)肝門管區(qū)的微細(xì)結(jié)構(gòu)第三節(jié)第三節(jié) 消化腺消化腺肝的血液循環(huán)肝的血液循環(huán)5.肝的血液供應(yīng)豐富，有入肝和出肝兩組血管。1）入肝的血管入肝的血管主要有肝固有動脈和肝門靜脈。肝固有動脈在入肝之前已分出肝左動脈和肝右動脈兩支，入肝后反復(fù)分支，形成小葉間動脈，再反復(fù)分支形成毛細(xì)血管，穿過肝小葉周圍，注入肝血竇。肝門靜脈入肝后反復(fù)分支，在肝小葉之間形成小葉間靜脈，再反復(fù)分支形成毛細(xì)血管，穿過肝小葉周圍，注入肝血竇。肝門靜脈血液內(nèi)含有來自腸道吸收的豐富營養(yǎng)物質(zhì)，在肝血竇內(nèi)被肝細(xì)胞吸收、加工后匯入中央靜脈。因此，肝門靜脈是肝的機(jī)能血管，而肝固有動脈則是肝的營養(yǎng)血管。第三節(jié)第三節(jié) 消化腺消化腺Company Logo2）出肝的血管出肝的血管是肝靜脈。來自肝血竇的血液經(jīng)過肝細(xì)胞的加工和物質(zhì)交換后，入中央靜脈，出小葉后又匯入小葉下靜脈。該靜脈反復(fù)匯合，最后形成肝左、肝中和肝右三條靜脈，出第二肝門匯入下腔靜脈。第三節(jié)第三節(jié) 消化腺消化腺1）膽囊膽囊位于膽囊窩內(nèi)，上面借結(jié)締組織與肝相連，下面游離于橫結(jié)腸的始部和十二指腸上部相鄰。膽囊有貯存和濃縮膽汁的作用。膽囊呈梨形（見圖4-30），分為底、體、頸、管四部分：前端圓鈍，稱膽囊底；膽囊底常露出于肝的前緣，可與腹前壁相貼，其體表投影在右鎖骨中線與右肋弓交點(diǎn)處的稍下方。膽囊炎時(shí)，此處常有明顯的壓痛。與膽囊底相連的膨大部分為膽囊體；后部稍細(xì)為膽囊頸；由頸彎向左下的部分稱膽囊管。膽囊管、肝總管和肝的臟面圍成的三角區(qū)域，稱膽囊三角（Calot三角）。三角內(nèi)有膽囊動脈通過。膽囊和輸膽管道膽囊和輸膽管道6.第三節(jié)第三節(jié) 消化腺消化腺圖圖4-30 4-30 膽囊和輸膽管道膽囊和輸膽管道第三節(jié)第三節(jié) 消化腺消化腺2）輸膽管道輸膽管道簡稱膽道，是將膽汁輸送至十二指腸的管道，膽道分肝內(nèi)和肝外兩部分。（1）肝內(nèi)膽道：膽小管匯合成小葉間膽管，小葉間膽管再逐漸合成左、右肝管出肝門。第三節(jié)第三節(jié) 消化腺消化腺Company Logo（2）肝外膽道：左、右肝管出肝門后，匯合成肝總管。肝總管與膽囊管匯合成約48 cm長的膽總管。膽總管與胰管匯合成略膨大的肝胰壺腹，開口于十二指腸降部后內(nèi)側(cè)壁的十二指腸大乳頭。在肝胰壺腹周圍有增厚的肝胰壺腹括約?。∣ddi括約肌）包繞，可控制膽汁和胰液進(jìn)入十二指腸。在正常情況下，肝胰壺腹括約肌保持收縮狀態(tài)，膽囊擴(kuò)張，使肝細(xì)胞分泌的膽汁由左、右肝管、肝總管、膽囊管進(jìn)入膽囊貯存并濃縮；進(jìn)食后，尤其進(jìn)高脂肪食物，膽囊收縮，肝胰壺腹括約肌舒張，膽囊內(nèi)的膽汁經(jīng)膽囊管、膽總管、肝胰壺腹、十二指腸大乳頭排入十二指腸。第三節(jié)第三節(jié) 消化腺消化腺第三節(jié)第三節(jié) 消化腺消化腺膽汁的排泄途徑如圖4-31所示。圖圖4-31 4-31 膽汁的排泄途徑膽汁的排泄途徑胰 二、二、胰的位置和形態(tài)胰的位置和形態(tài)1.胰位于胃的后方，在第1、2腰椎水平橫貼于腹后壁，其前面被有腹膜。胰質(zhì)軟，色灰紅，分頭、體、尾三部分：胰的右端膨大，稱胰頭，位于第2腰椎右側(cè)，被十二指腸包繞；中部呈棱柱狀，為胰體，約居第1腰椎平面，前鄰胃后壁，后鄰下腔靜脈、腹主動脈、左腎和左腎上腺；介于胰頭和胰體之間的狹窄部分稱胰頸，長約22.5 cm，腸系膜上靜脈和脾靜脈在其后方匯合成肝門靜脈。左端較細(xì)，伸向脾門，稱胰尾。第三節(jié)第三節(jié) 消化腺消化腺Company Logo在胰的實(shí)質(zhì)內(nèi)，有一條自胰尾沿胰長軸右行的管道，稱胰管，沿途有許多小管匯入，其與膽總管匯合后，共同開口于十二指腸大乳頭。在胰頭上部，常存在副胰管，開口于十二指腸小乳頭。第三節(jié)第三節(jié) 消化腺消化腺第三節(jié)第三節(jié) 消化腺消化腺胰的組織結(jié)構(gòu)胰的組織結(jié)構(gòu)2.胰表面覆以薄層結(jié)締組織被膜，被膜伸入實(shí)質(zhì)內(nèi)，將其分為許多小葉。胰腺實(shí)質(zhì)由外分泌部和內(nèi)分泌部組成（見圖4-32）。圖圖4-32 4-32 胰的組織結(jié)構(gòu)胰的組織結(jié)構(gòu)第三節(jié)第三節(jié) 消化腺消化腺1）外分泌部外分泌部為漿液性腺，由腺泡和導(dǎo)管組成。腺泡由漿液性腺細(xì)胞圍成。腺細(xì)胞呈錐體形，核圓，位于細(xì)胞基底部。腺泡腔內(nèi)常有著色淺淡的泡心細(xì)胞。導(dǎo)管為上皮性管道，由閏管、小葉內(nèi)導(dǎo)管、小葉間導(dǎo)管、葉間導(dǎo)管和主導(dǎo)管（胰管）組成。胰的外分泌部分泌胰液，含多種消化酶，如胰蛋白酶原、胰糜蛋白酶原、胰淀粉酶、胰脂肪酶等。胰液經(jīng)導(dǎo)管排入十二指腸，參與糖、蛋白質(zhì)、脂肪的消化。2）內(nèi)分泌部內(nèi)分泌部又稱胰島，是由內(nèi)分泌細(xì)胞組成的球形細(xì)胞團(tuán)，散在于外分泌部的腺泡之間。胰島細(xì)胞呈團(tuán)索狀分布，細(xì)胞間有豐富的有孔毛細(xì)血管，細(xì)胞合成的激素由此釋放入血。人胰島主要有A、B、D三種細(xì)胞。（1）A細(xì)胞：約占胰島細(xì)胞總數(shù)的20%。細(xì)胞體積大，多分布在胰島的外周部，A細(xì)胞分泌胰高血糖素，能促進(jìn)肝細(xì)胞的糖原分解為葡萄糖，并抑制糖原合成，使血糖升高；促進(jìn)儲存脂肪的分解和脂肪酸氧化，異生為糖；促進(jìn)蛋白質(zhì)分解和抑制其合成。第三節(jié)第三節(jié) 消化腺消化腺（2）B細(xì)胞：數(shù)量最多，約占細(xì)胞總數(shù)的75%，主要位于胰島的中央部。B細(xì)胞體積較小，胞質(zhì)呈橘黃色，核小而居中。B細(xì)胞分泌胰島素，能促進(jìn)肝細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等吸收血液內(nèi)的葡萄糖，合成糖原或轉(zhuǎn)化為脂肪儲存，并抑制糖原分解和糖異生，故使血糖濃度降低。如果胰島素分泌不足，可使糖正常代謝及糖原合成發(fā)生障礙，致血糖濃度增高，超過腎糖閾而隨尿排出，稱糖尿病。（3）D細(xì)胞：數(shù)量少，約占細(xì)胞總數(shù)的5%，散在于A、B細(xì)胞之間。D細(xì)胞分泌生長抑素，調(diào)節(jié)A、B 細(xì)胞的分泌活動。第三節(jié)第三節(jié) 消化腺消化腺腹膜是襯貼于腹、盆壁內(nèi)面和覆蓋于腹盆腔各臟器的表面的漿膜，是人體內(nèi)面積最大和配布最復(fù)雜的漿膜，由間皮和少量的結(jié)締組織構(gòu)成，薄而光滑，呈半透明狀。其中，襯貼于腹、盆壁內(nèi)面的腹膜稱為壁腹膜，覆蓋于臟器表面的腹膜稱為臟腹膜。壁腹膜和臟腹膜相互移行，形成一個不規(guī)則的潛在間隙，稱為腹膜腔（見圖4-33）。男性腹膜腔完全密閉，與外界不通；女性腹膜腔可經(jīng)輸卵管、子宮和陰道與外界相通，故女性生殖道感染可擴(kuò)散至腹膜腔，引起盆腔炎和腹膜炎。腹膜的分布與腹膜腔一、一、腹膜的分布腹膜的分布1.第四節(jié)第四節(jié) 腹膜腹膜第四節(jié)第四節(jié) 腹膜腹膜圖圖4-33 4-33 腹膜腔矢狀切面（女性）腹膜腔矢狀切面（女性）第四節(jié)第四節(jié) 腹膜腹膜腹腔與腹膜腔是兩個完全不同的概念。腹腔是指小骨盆上口以上由腹壁和膈圍成的腔，而腹膜腔則是壁腹膜和臟腹膜之間的潛在間隙。實(shí)際上，腹腔內(nèi)的臟器均位于腹膜腔之外。腹膜對臟器具有支持、固定、吸收、分泌、保護(hù)、防御和修復(fù)等功能。正常情況下，腹膜可分泌少量漿液，以濕潤臟器并減少臟器之間或臟器與腹壁之間的摩擦。另外，腹膜還具有很強(qiáng)的吸收功能，使腹膜分泌的漿液不斷更新，保持動態(tài)平衡。腹膜各部的吸收能力有所不同，一般認(rèn)為，腹上部的腹膜吸收能力較強(qiáng)，而下部的吸收能力則較差。因此，腹膜炎和腹腔手術(shù)后的患者多采取半臥位，以減少對腹膜滲出液和毒素的吸收。腹膜的功能腹膜的功能2.第四節(jié)第四節(jié) 腹膜腹膜臟腹膜構(gòu)成多個臟器的外膜，但各臟器表面的被覆情況不完全相同（見圖4-34）。根據(jù)腹膜包被臟器的程度不同，可將腹、盆腔臟器分為3類。腹膜與腹盆腔臟器的關(guān)系二、二、第四節(jié)第四節(jié) 腹膜腹膜圖圖4-34 4-34 腹膜與臟器的關(guān)系（水平切面）腹膜與臟器的關(guān)系（水平切面）腹膜內(nèi)位器官是指臟器表面均被腹膜包被的器官，如胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢和輸卵管等。腹膜內(nèi)位器官一般活動性較大。第四節(jié)第四節(jié) 腹膜腹膜腹膜內(nèi)位器官腹膜內(nèi)位器官1.腹膜間位器官是指臟器表面大部分被腹膜包被的器官，如肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、直腸上部、膀胱和子宮等。第四節(jié)第四節(jié) 腹膜腹膜腹膜間位器官腹膜間位器官2.第四節(jié)第四節(jié) 腹膜腹膜腹膜外位器官又稱腹膜后位器官，是指僅有一面被覆腹膜的器官，如十二指腸的降部和水平部、胰、腎上腺、腎、輸尿管及直腸下部等。了解臟器被覆腹膜的情況，有重要的臨床意義。腹膜內(nèi)位器官的手術(shù)，如胃大部切除、闌尾切除術(shù)等，必須經(jīng)腹膜腔才能進(jìn)行；腹膜外位器官，如腎、輸尿管的手術(shù)則可在腹膜腔外進(jìn)行，以避免腹膜腔感染和術(shù)后臟器的粘連。腹膜外位器官腹膜外位器官3.第四節(jié)第四節(jié) 腹膜腹膜腹膜形成的結(jié)構(gòu)三、三、壁腹膜與臟腹膜相互移行，臟腹膜從一個器官移行到另一個器官，其移行部分常形成一些結(jié)構(gòu)，如網(wǎng)膜、系膜和韌帶等。這些結(jié)構(gòu)不僅對器官起連接和固定作用，也是血管、神經(jīng)等出入器官的路徑。第四節(jié)第四節(jié) 腹膜腹膜網(wǎng)膜由雙層腹膜構(gòu)成，薄而透明，兩層腹膜間夾有血管、神經(jīng)、淋巴管和結(jié)締組織等，包括大網(wǎng)膜、小網(wǎng)膜和網(wǎng)膜囊（見圖4-35）。網(wǎng)膜網(wǎng)膜1.圖圖4-35 4-35 網(wǎng)膜網(wǎng)膜1）大網(wǎng)膜大網(wǎng)膜連于胃大彎與橫結(jié)腸之間，形似圍裙懸垂于小腸和結(jié)腸前面。大網(wǎng)膜由四層腹膜構(gòu)成，前兩層起于胃大彎，是胃前、后面臟腹膜的延續(xù)，當(dāng)下垂至腹下部后返折向上形成后兩層，再向后上包裹橫結(jié)腸并與橫結(jié)腸系膜相延續(xù)。大網(wǎng)膜的前、后兩層常融合為一體，其中從胃大彎至橫結(jié)腸的前兩層大網(wǎng)膜稱為胃結(jié)腸韌帶。大網(wǎng)膜內(nèi)含豐富的血管、脂肪等，其中含有許多巨噬細(xì)胞，有重要的防御功能。大網(wǎng)膜具有包圍炎性病灶、防止炎癥蔓延的作用，有“腹腔衛(wèi)士”之稱。但小兒大網(wǎng)膜較短，當(dāng)闌尾炎穿孔時(shí)易形成彌漫性腹膜炎。隨著顯微外科和整形外科的發(fā)展，大網(wǎng)膜作為移植材料，被廣泛應(yīng)用于臨床。第四節(jié)第四節(jié) 腹膜腹膜第四節(jié)第四節(jié) 腹膜腹膜2）小網(wǎng)膜小網(wǎng)膜是連于肝門至胃小彎和十二指腸上部之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。其中連于肝門與胃小彎的部分稱肝胃韌帶，兩層間的胃小彎附近有胃左、右動脈。連于肝門與十二指腸之間的部分稱肝十二指腸韌帶，內(nèi)含膽總管、肝固有動脈和肝門靜脈。肝十二指腸韌帶右側(cè)緣為游離緣，該緣的后方為網(wǎng)膜孔。通過網(wǎng)膜孔可進(jìn)入胃后方的網(wǎng)膜囊。3）網(wǎng)膜囊網(wǎng)膜囊是位于小網(wǎng)膜和胃后方的扁窄間隙（見圖340）。網(wǎng)膜囊的前壁為小網(wǎng)膜、胃后壁和大網(wǎng)膜的前兩層；后壁為大網(wǎng)膜的后兩層、橫結(jié)腸及其系膜以及覆蓋于胰、左腎和左腎上腺前面的腹后壁腹膜；上壁是肝和膈下面的腹膜；下壁是大網(wǎng)膜前、后兩層的愈著處；左壁是胃脾韌帶和脾腎韌帶及脾；右壁上部有網(wǎng)膜孔，此孔是網(wǎng)膜囊與大腹膜腔的唯一通道，成人可容12指。手術(shù)時(shí)常經(jīng)網(wǎng)膜孔探查膽道和網(wǎng)膜囊。第四節(jié)第四節(jié) 腹膜腹膜第四節(jié)第四節(jié) 腹膜腹膜系膜是壁、臟腹膜相互延續(xù)移行，形成許多將腸管連至腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)（見圖4-36），其內(nèi)含有進(jìn)出器官的血管、神經(jīng)、淋巴管、淋巴結(jié)和脂肪等。主要的系膜有腸系膜、闌尾系膜、橫結(jié)腸系膜和乙狀結(jié)腸系膜等。系膜系膜2.圖圖4-36 4-36 系膜系膜第四節(jié)第四節(jié) 腹膜腹膜1）腸系膜腸系膜是連接空、回腸與腹后壁之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，整體呈褶扇狀。其附于腹后壁的部分稱小腸系膜根，起自第2腰椎左側(cè)，斜向右下方，至右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)的前方，長約15 cm。因腸系膜長而寬闊，故空、回腸活動性較大，有利于食物的消化和吸收，但也是發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。系膜兩層之間含有腸系膜上血管的分支和屬支、淋巴管和神經(jīng)、脂肪及大量的腸系膜淋巴結(jié)。第三節(jié)第三節(jié) 消化腺消化腺2）闌尾系膜闌尾系膜是闌尾與小腸系膜下端之間的三角形腹膜皺襞，一邊附著于闌尾全長，另一邊游離。闌尾系膜的游離緣內(nèi)有闌尾血管、淋巴管和神經(jīng)。行闌尾切除術(shù)時(shí)，應(yīng)從系膜的游離緣進(jìn)行血管結(jié)扎。第四節(jié)第四節(jié) 腹膜腹膜3）橫結(jié)腸系膜橫結(jié)腸系膜是連接橫結(jié)腸與腹后壁之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其根部自結(jié)腸右曲起始，向左經(jīng)右腎中部、十二指腸降部和胰的前方，沿胰前緣到左腎中部，止于結(jié)腸左曲。系膜兩層間含有橫結(jié)腸血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢等。4）乙狀結(jié)腸系膜乙狀結(jié)腸系膜是乙狀結(jié)腸與左髂窩之間的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其內(nèi)含有乙狀結(jié)腸血管、直腸上血管、淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng)叢等。該系膜較長，乙狀結(jié)腸的活動性較大，故易發(fā)生乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。第三節(jié)第三節(jié) 消化腺消化腺第四節(jié)第四節(jié) 腹膜腹膜韌帶是連于腹、盆壁與臟器之間或連接相鄰臟器之間的腹膜結(jié)構(gòu)，對臟器起固定作用。1）肝的韌帶肝的韌帶除肝胃韌帶和肝十二指腸韌帶外，還有肝鐮狀韌帶和肝冠狀韌帶。（1）肝鐮狀韌帶：是位于膈穹隆與肝上面之間的呈矢狀位的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，偏前正中線右側(cè)，其游離緣內(nèi)含有肝圓韌帶。（2）肝冠狀韌帶：是膈下與肝上面的腹膜結(jié)構(gòu)，呈冠狀位，分前、后兩層，之間為肝裸區(qū)，此區(qū)直接與膈相連。韌帶韌帶3.2）脾的韌帶脾的韌帶主要有胃脾韌帶和脾腎韌帶。胃脾韌帶是自脾門至胃底的雙層腹膜皺襞，其內(nèi)有胃短血管、胃網(wǎng)膜左血管、胰的淋巴管和淋巴結(jié)等。脾腎韌帶是自脾門連至左腎前面的雙層腹膜結(jié)構(gòu)，其內(nèi)含有脾血管、淋巴管和胰尾等。第四節(jié)第四節(jié) 腹膜腹膜第三節(jié)第三節(jié) 消化腺消化腺3）胃的韌帶胃的韌帶包括肝胃韌帶、胃結(jié)腸韌帶、胃脾韌帶和胃膈韌帶等。第四節(jié)第四節(jié) 腹膜腹膜1）肝腎隱窩肝腎隱窩位于肝右葉下面與右腎和結(jié)腸右曲之間，仰臥時(shí)為腹膜腔的最低處，是液體易于聚積的部位。隱窩與陷凹隱窩與陷凹4.2）陷凹陷凹主要位于盆腔內(nèi)，是盆腔臟器表面的腹膜互相移行返折形成的凹窩。在男性，直腸與膀胱之間有深而較大的直腸膀胱陷凹，是男性腹膜腔的最低點(diǎn)。在女性，位于膀胱與子宮之間有淺而較小的膀胱子宮陷凹；位于直腸與子宮之間有較大而深的直腸子宮陷凹，為女性腹膜腔的最低點(diǎn)，是液體易于聚積的部位。第三節(jié)第三節(jié) 消化腺消化腺